metaplasia pseudopilórica
Introducción
Introduccion La metaplasia se divide en metaplasia intestinal (intestinal) y metaplasia de glándulas pseudo-pilóricas, la primera es común en la gastritis atrófica, incluso en la gastritis superficial o incluso en la mucosa normal, mientras que la segunda solo se ve en la gastritis atrófica, que se refiere a la mucosa gástrica. Reemplazado por la mucosa del antro gástrico, a menudo a lo largo de la pequeña curvatura del estómago, dijo la migración del seno del estómago.
Patógeno
Porque
La etiología de la gastritis atrófica crónica no se conoce hasta ahora y puede estar relacionada con los siguientes factores:
(1) Continuación de la gastritis superficial crónica: la gastritis atrófica crónica se puede desarrollar a partir de la gastritis superficial crónica. Seis hospitales, incluido el Hospital General del Ejército Popular de Liberación, informaron 164 casos de gastritis superficial después de 5 a 8 años de seguimiento, de los cuales 34 se convirtieron en gastritis atrófica crónica (20,7%). La causa de la gastritis superficial crónica puede convertirse en un factor causante y agravante de la gastritis atrófica crónica.
(2) Factores genéticos: según la encuesta de Varis, la incidencia de gastritis atrófica crónica aumentó significativamente entre la primera generación de familiares de pacientes con gastritis atrófica crónica, y los factores genéticos de la anemia perniciosa también fueron evidentes. La incidencia de las relaciones relativas fue 20 veces mayor que la del grupo de control, lo que indica que la gastritis atrófica crónica puede estar relacionada con factores genéticos.
(3) Contacto con metales: la incidencia de úlcera gástrica en los trabajadores principales es alta, y la incidencia de gastritis atrófica también aumenta en la biopsia de mucosa gástrica. Polmer lo llama gastritis excretora. Además del plomo, muchos metales pesados como el mercurio, el estroncio, el cobre y el zinc tienen cierto daño en la mucosa gástrica.
(4) Radiación: el tratamiento con radiación de la enfermedad de la úlcera u otros tumores puede causar daño o incluso atrofia de la mucosa gástrica.
(5) Anemia por deficiencia de hierro: muchos hechos indican que la anemia por deficiencia de hierro está estrechamente relacionada con la gastritis atrófica. Badanoch informó 50 casos de anemia por deficiencia de hierro, la mucosa gástrica normal, la gastritis superficial y la gastritis atrófica representaron el 14% y el 46% respectivamente. Y 40%. Sin embargo, el mecanismo de la anemia causada por la gastritis aún no está claro. Algunos estudiosos creen que la gastritis es la enfermedad primaria, porque la gastritis es baja en ácido estomacal, el hierro no puede ser absorbido o debido a un sangrado gástrico, lo que resulta en anemia; otra opinión es que primero hay anemia, porque la deficiencia de hierro en el cuerpo hace que la tasa de renovación de la mucosa gástrica se vea afectada y se produce fácilmente. Inflamación
(6) Factores biológicos: los efectos de las enfermedades infecciosas crónicas como la hepatitis y la tuberculosis en el estómago también han atraído la atención de las personas. Los pacientes con enfermedad hepática crónica a menudo tienen síntomas y signos de gastritis crónica.La tinción de la mucosa gástrica también confirmó la presencia del complejo antígeno-anticuerpo del virus de la hepatitis B en la mucosa gástrica de pacientes con hepatitis B. El Hospital Ruijin reportó 91 pacientes con gastritis atrófica, y 24 pacientes (26.4%) tenían hepatitis crónica. Por lo tanto, vale la pena señalar el impacto de las enfermedades infecciosas crónicas, especialmente las enfermedades hepáticas crónicas, en el estómago.
(7) Factores constitucionales: las estadísticas clínicas muestran que la incidencia de esta enfermedad está significativamente correlacionada positivamente con la edad. Cuanto mayor es la edad, peor es la "resistencia" de la función de la mucosa gástrica y se daña fácilmente por factores adversos externos.
(8) reflujo biliar o duodenal: debido a la disfunción del esfínter pilórico o la gastroyeyunostomía, el jugo biliar o duodenal puede refluir al estómago y destruir la barrera de la mucosa gástrica, promover el H + y la pepsina La diseminación a la mucosa provoca una serie de cambios patológicos que conducen a gastritis superficial crónica y puede convertirse en gastritis atrófica crónica.
(9) Factores inmunes: en la gastritis atrófica, especialmente en la sangre, el jugo gástrico o las células plasmáticas de la mucosa atrófica en pacientes con gastritis atrófica, a menudo se encuentran anticuerpos de células de pared o anticuerpos de factor interno, por lo que la respuesta autoinmune se considera atrofia crónica. La causa de la gastritis. En los últimos años, se ha descubierto que un pequeño número de pacientes con gastritis por antro gástrico tienen anticuerpos de células secretoras de gastrina, que son anticuerpos especiales de células autoinmunes, pertenecientes a la línea IgG. Algunos pacientes con gastritis atrófica tienen una prueba de transformación de linfocitos anormal y una prueba de inhibición de la migración de leucocitos, lo que sugiere que la respuesta inmune celular también es importante en la aparición de gastritis atrófica.
(10) Infección por Helicobacter pylori (HP): en 1983, los académicos australianos Marshall y Warren aislaron HP por primera vez de la capa mucosa gástrica y las células epiteliales de pacientes con gastritis crónica. Desde entonces, muchos estudiosos han llevado a cabo una gran cantidad de estudios experimentales en pacientes con gastritis crónica, y HP se cultiva en la mucosa gástrica del 60% al 90% de los pacientes con gastritis crónica, y luego se descubre que el grado de infección por HP se correlaciona positivamente con el grado de inflamación de la mucosa gástrica. En la octava sesión de la World Gastroenterology Society en 1986, la infección por HP fue una de las causas importantes de gastritis crónica.
Además, como la dieta inadecuada, el tabaco y el alcohol a largo plazo, el abuso de drogas, la inflamación crónica del tracto respiratorio superior, la disfunción del sistema nervioso central, el daño a la mucosa gástrica y la resección gástrica, la excreción de gastrina en el antro gástrico, lo que resulta en el estómago Las distrofias mucosas, etc., pueden causar daño a la mucosa gástrica y atrofia y cambios inflamatorios.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Gastrina-peptona gastrina jugo gástrico análisis de pentagastrina gastrina jugo gástrico
La gastritis atrófica, los pliegues lisos de la mucosa, el adelgazamiento de la mucosa, la infiltración celular puede afectar la submucosa, la mayoría de las glándulas desaparecen y, a veces, predomina el proceso regenerativo del tejido restringido, pueden ocurrir pólipos e incluso convertirse en cáncer gástrico. Cuando la lesión es grave, la forma de la mucosa gástrica es como el intestino delgado (intestinal). Dado que la mayoría de las glándulas desaparecen y la función de secreción del estómago se reduce, la secreción de pepsina y los factores del ácido clorhídrico se reducen. Lesiones básicas de la mucosa ósea:
(1) Atrofia de la glándula en la mucosa gástrica, para determinar si la glándula tiene atrofia, principalmente de acuerdo con los siguientes puntos:
1. Las células epiteliales de la glándula se reducen de tamaño y el número de células también se reduce, por lo tanto, el volumen de la glándula se reduce o incluso desaparece, y las glándulas intrínsecas residuales se distribuyen de manera irregular.
2, hiperplasia de tejido fibroso entre glándulas atróficas, ensanchamiento intersticial, que tiene más infiltración celular inflamatoria.
3, la glándula inherente se reduce, reemplazada por glándulas bioquímicas. La glándula normal se reduce, y cuanto más metaplasia glandular, mayor es el grado de atrofia.
4. Las glándulas normales desaparecen en diversos grados y son reemplazadas por una hiperplasia de glándulas pequeñas.
Cualquier persona con cualquiera de las lesiones anteriores puede verse como una manifestación de atrofia glandular. La atrofia glandular a menudo se distribuye focalmente, generalmente el primer cuerpo pilórico, posterior, la primera curva pequeña y luego el lado curvo grande.
El grado de contracción se puede dividir en tres niveles:
Leve: la glándula superficial del antro está focalmente atrofiada y reducida, mientras que las glándulas curvas grandes y pequeñas son normales.
Moderado: el antro y las pequeñas glándulas curvas tienen atrofia, reducción y el rango de corte es leve.
Grave: la mayor parte del antro del antro está atrofiado y reducido. Solo quedan unas pocas glándulas originales, y el tamaño y la flexión de la glándula son atrofia. O la mucosa es significativamente más delgada, y la glándula original está completamente atrofiada y desaparecida, y reemplazada por glándulas metaplásicas. .
(2) Metaplasia: se refiere a la glándula intrínseca de varias partes de la mucosa gástrica, y se convierte en la glándula de otros tipos de glándulas gástricas o intestinos. Como la metaplasia intestinal, la metaplasia de la glándula pilórica.
1. Metaplasia intestinal, metaplasia de la glándula intestinal: se refiere a cualquier glándula de la mucosa gástrica que se convierte en la glándula del intestino delgado. Comience con el epitelio del cuello glandular y luego desarrolle profundamente en el epitelio y las glándulas de la superficie de la mucosa. La metaplasia intestinal (metaplasia intestinal) es una metaplasia del intestino delgado, que difiere de la glándula del intestino grueso en presencia de células de Paneth.
2, metaplasia falsa de la glándula pilórica: es un cambio en la atrofia de la glándula del cuerpo y del estómago. Si la biopsia se toma del cuerpo del estómago. Hay una glándula pilórica en la mucosa, que puede considerarse como metaplasia. En particular, la mucosa tomada de la parte curva grande, si hay una glándula pilórica, es definitivamente una metaplasia.
(3) Hiperplasia: cuando la glándula tiene atrofia y desaparición, a menudo se acompaña de la proliferación de la glándula del cuello, que es un fenómeno de reparación y compensación de la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Según el sitio de la gastritis atrófica, combinado con cambios inmunológicos, incluidas las pruebas autoinmunes y la determinación de gastrina sérica, Strick Land divide la gastritis atrófica en dos tipos, A y B.
La gastritis atrófica tipo A es una enfermedad autoinmune que es positiva para autoanticuerpos. Dado que el daño autoinmune ocurre en las células parietales, la lesión es más pesada en el cuerpo del estómago y la glándula glandular se destruye y atrofia, por lo tanto, la función de secreción de ácido del estómago se reduce significativamente o está libre de ácido, por lo que el nivel de gastrina en suero aumenta. Puede convertirse en atrofia gástrica. En los alimentos, VitB12 se une al factor interno (IF) secretado por las células parietales en un complejo de factor interno de vitamina B12, que contribuye a la absorción de Vit B12. El anticuerpo del factor intracelular (IFA) se puede encontrar en el suero de pacientes con gastritis atrófica tipo A, principalmente IgG, con tipos de unión y bloqueo. El tipo de unión IFA puede unirse al factor interno o al complejo de vitamina B12 del factor interno, mientras que el tipo bloqueado IFA bloquea la unión del factor interno a la vitamina B12, afectando así la absorción de vitamina B12. Los pacientes tipo A a menudo se asocian con anemia perniciosa (16%), y el 60% de ellos han bloqueado el IFA. La gastritis atrófica en China se encuentra principalmente en el antro del estómago y ocurre en el cuerpo, lo que es consistente con los raros casos de anemia perniciosa en China.
La gastritis atrófica tipo B no es una enfermedad inmune y es negativa para autoanticuerpos. La aparición de la enfermedad está relacionada con el reflujo del líquido duodenal u otro daño químico y físico. La mucosa del antro es más permeable que la mucosa del estómago (la capacidad de dispersión inversa de H + es 20 veces más fuerte que la parte inferior del estómago). Debido a que la barrera mucosa del antro gástrico es más pequeña que otras partes, es susceptible al reflujo del jugo duodenal y su contenido, por lo que el antro es más susceptible. Las lesiones del cuerpo gástrico son leves, por lo que la función del ácido gástrico es generalmente normal. Las lesiones del seno gástrico dañan las células G en la glándula pilórica, y la secreción de gastrina se reduce, por lo que el nivel general de gastrina sérica es bajo. La gastritis atrófica cancerosa es principalmente de tipo B, y su carcinogénesis puede durar más de 10 años o más.
