secreción del pezón
Introducción
Introduccion La secreción del pezón es un síntoma común de la enfermedad mamaria y puede dividirse en secreción fisiológica y secreción patológica. La secreción fisiológica se refiere a la lactancia durante el embarazo y la lactancia, la secreción bilateral del pezón causada por anticonceptivos orales y sedantes, y pequeñas secreciones unilaterales o bilaterales en mujeres posmenopáusicas. La descarga patológica se refiere a una descarga natural de uno o más catéteres en uno o ambos lados no relacionados con el embarazo o la lactancia en una situación no fisiológica, intermitente, persistente de meses a años. La secreción del pezón se refiere principalmente a la secreción patológica.
Patógeno
Porque
Razón:
Hay dos tipos de secreción del pezón: secreción verdadera y pseudo-secreción. La secreción verdadera se refiere a la secreción natural del pezón sin embarazo y no lactante; la seudo-secreción se refiere a la erosión superficial del pezón o exudado de quilo. La causa de la secreción verdadera del pezón puede ser causada por hemofilia, púrpura, trastornos endocrinos, lesiones ductales y lesiones intramamarias. Como el papiloma intraductal, la hiperplasia quística de la mama, la dilatación ductal de la mama, la ductitis ductal de la mama, el carcinoma intraductal de la mama, etc., y representan más del 80% de todas las secreciones del pezón.
La secreción del pezón es una secreción anormal de líquido de diferente naturaleza y es excretada por el conducto mamario. Las lesiones se producen o afectan la glándula mamaria. La secreción verdadera del pezón causa los cambios patológicos básicos de la secreción del pezón. El sistema de conductos grandes del seno es invadido por diferentes lesiones, lo que resulta en inflamación, erosión y otros fenómenos, o invasión tumoral maligna. El catéter produce los cambios patológicos anteriores.
La secreción del pezón es a menudo unilateral, y el tubo de leche que puede desbordarse simultáneamente en ambos lados puede ser un solo tubo o múltiples tubos. La descarga unilateral de un solo tubo es común en el papiloma intraductal La descarga unilateral de múltiples tubos es común en la dilatación del conducto mamario, la hiperplasia quística de la mama; la descarga polihepática bilateral es más común en trastornos endocrinos, reacciones a medicamentos, Amenorrea: síndrome de galactorrea o alguna enfermedad mamaria benigna.
Enfermedades que causan secreción mamaria:
1. Dilatación del conducto mamario: la dilatación del conducto mamario, también conocida como "mastitis plasmática", a menudo debido a la retracción del pezón o al desprendimiento de células epiteliales mamarias, y a una gran cantidad de secreciones que contienen lípidos sedimentadas para bloquear el catéter, lo que resulta en una pobre excreción de secreción. La presión dentro del tubo aumenta constantemente, lo que hace que el catéter se expanda. Sus características clínicas son: 1 ocurre en 40-60 años de mujeres no lactantes o menopáusicas, con antecedentes de trastornos de la lactancia materna, la causa es común en un lado; 2 la secreción del pezón es el primer síntoma inicial, a menudo descarga de catéter múltiple, Es de color amarillo parduzco o blanco grisáceo; 3 a menudo toca el área de la areola, el diámetro de la masa es inferior a 3 cm y el borde es regular. A menudo se adhiere a la piel en la etapa inicial. Los ganglios linfáticos axilares ipsolaterales no están agrandados; 4 La mamografía selectiva muestra la ubicación, extensión y extensión del catéter de dilatación; 5 La descarga del pezón y la citología de aspiración tumoral se pueden ver en una gran cantidad de epitelio ductal, células espumosas, linfocitos de células plasmáticas, células Núcleo residual y necrosis.
2. Papiloma intraductal: los tumores de personas de mediana edad que son más comunes en personas de 40 a 50 años se localizan principalmente en el conducto lactífero más grande debajo de la areola. Se puede usar para catéteres grandes simples o múltiples al mismo tiempo. El tumor está compuesto por muchas ramas pequeñas de neoplasias papilares, que se asemejan a un pequeño arándano rojo, pediculado y conectado a la pared del catéter dilatado afectado. Sus principales manifestaciones clínicas: 1 descargan de manera intermitente de forma natural sangre vieja del pezón, algunas son suero marrón o amarillo; 2 aproximadamente 1/3 de los pacientes en el área de la areola pueden lamerse y grumos, redondos, suaves, lisos, de menos de 1 cm de diámetro 3 La mamografía selectiva mostró un defecto de llenado redondo o elíptico con un tamaño de arena en el primer y segundo catéter, dilatación proximal del catéter, sin interrupción completa de la luz; 4 citología de derrame y citología de aspiración tumoral Verifique si hay células tumorales visibles.
3. Hiperplasia quística mamaria: esta enfermedad es más común. Según la literatura, la tasa de incidencia es de aproximadamente el 50% de las mujeres en edad fértil. Debido a que algunos casos pueden convertirse en cáncer, algunas personas lo llaman lesiones precancerosas. Las lesiones involucran principalmente conductos pequeños y células glandulares, y también pueden involucrar catéteres grandes y medianos. Sus características clínicas son: 1 dolor en los senos asociado con el ciclo menstrual, a veces el seno tiene dolor, picazón; 2 se pueden lamer dos leches y masa quística simple o múltiple o nódulos granulares segmentarios; 3 algunos tienen secreción del pezón Es serosa serosa con sangre y sangre; 4 la fotografía de rayos X de la mamografía muestra que hay algodón o vidrio esmerilado en la leche, y la densidad del límite es borrosa. Si hay formación de quistes, son visibles sombras redondas y translúcidas; 5 la exploración de la glándula mamaria en el infrarrojo cercano muestra una sombra gris escamosa en forma de punto, engrosamiento y aumento de los vasos sanguíneos; 6B super muestra un área hiperecoica desigual y ningún quiste ecogénico en la hiperplasia.
4. Carcinoma papilar intraductal: más común en mujeres mayores, es un tipo especial de cáncer de mama, la edad promedio de inicio es de 56 años. Sus características clínicas: 1 inicio lento, larga historia, curso general de más de 5 años; 2 isolas de masa dura, a menudo adherencia a la piel; 3 aproximadamente 1/4 de los pacientes tienen secreción del pezón con sangre, a menudo descarga de un solo tubo; 4 selección La mamografía sexual mostró que había un defecto de llenado irregular en la pared del catéter proximal, y la obstrucción de la pared se interrumpió por completo.5 El examen citológico del derrame mostró células cancerosas.6 La mamografía de infrarrojo cercano mostró la sombra gris y vasos sanguíneos anormales. .
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Pecho B súper palpación mamaria mamografía examen de rayos X ductoscopia mamaria
Inspección de laboratorio:
1. Examen de citología de efluentes: el examen citológico del derrame es simple y conveniente, y puede detectar el cáncer de seno en una etapa temprana, que es un método de diagnóstico que es fácil de aceptar para los pacientes. Algunos estudiosos han sugerido que todas las descargas del pezón deben examinarse citológicamente de manera rutinaria.
2. Examen de citología por aspiración tumoral: secreción del pezón acompañada de masa intramaligna, examen de citología con aguja de la tasa de diagnóstico de cáncer de mama de hasta 96%, la tasa de diagnóstico correcta de enfermedad benigna de secreción del pezón es menor A menudo se considera en combinación con hallazgos clínicos y otros exámenes auxiliares.
3. Biopsia: es el método más confiable para diagnosticar la causa de la secreción del pezón, especialmente para el micro tumor temprano, cuando la imagenología y el diagnóstico citológico son negativos y la clínica es sospechosa, se necesita un método confiable para un diagnóstico posterior. Si la biopsia puede realizarse sobre la base de imágenes, la tasa de diagnóstico puede mejorarse.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Exploración mamaria en el infrarrojo cercano: la tasa de diagnóstico positivo del flujo causado por la enfermedad del catéter en el área de la areola puede alcanzar el 80% -90%. El método es simple, no invasivo y reexaminado. Algunos estudiosos han informado que cuando se usa una mamografía de infrarrojo cercano, la inyección intracavitaria del catéter Meilan al 2% puede mostrar la relación entre la descarga y el catéter, lo que puede mejorar el área de la areola. La causa del diagnóstico de la enfermedad del catéter.
2. B-ultrasonido: la tasa de coincidencia de este método para el diagnóstico de enfermedades benignas de los senos puede alcanzar del 80% al 90%. El examen de ultrasonido puede revelar conductos lácteos agrandados, quistes mínimos y, a veces, papiloma intraductal o defectos de llenado. La tasa de coincidencia diagnóstica para las enfermedades malignas de las mamas puede alcanzar el 71% -90%. Se ha informado que la combinación de ultrasonido B general y ecografía Doppler en color puede mejorar en gran medida la tasa de cumplimiento diagnóstico de las enfermedades mamarias. Este método no daña ni causa dolor a los pacientes. Simple y fácil de tener alta resolución.
3. Ductografía mamaria selectiva: tiene un gran valor diagnóstico para enfermedades mamarias benignas y malignas de secreción del pezón, especialmente aquellas con secreción del pezón sin examen físico y otras características, u otras pruebas son negativas. La mamografía selectiva puede determinar la ubicación, la naturaleza y la extensión del derrame antes de la cirugía. El papiloma intraductal se localiza principalmente en el conducto principal y en los conductos ramificados de segundo y tercer grado.Las características angiográficas son defectos de llenado circulares o elípticos limitados únicos o múltiples, dilatación del conducto distal y obstrucción rara del conducto. Si la obstrucción del catéter principal es visible, hay una masa curva en forma de copa en la obstrucción, y la pared es lisa, intacta y no infiltrante. Las imágenes de hiperplasia quística de la mama mostraron que el conducto terminal y las células glandulares mostraron una expansión quística o de cuentas pequeña relativamente uniforme, o el conducto de la leche y sus ramas se volvieron delgadas y lineales, y las pequeñas ramas redujeron la luz lisa de la pared del tubo. La dilatación del conducto mamario se manifiesta como una expansión y distorsión significativas del conducto grande debajo de la areola, y una apariencia quística severa. La angiografía de cáncer de mama mostró obstrucción del catéter, infiltración irregular de la pared, rigidez, estenosis y truncamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
1. Diagnóstico etiológico: en el diagnóstico de la causa de los pacientes con secreción del pezón, además de una comprensión detallada de la historia clínica y el examen físico, es necesario observar cuidadosamente el tipo de secreción y si se trata de una descarga de un solo tubo o una descarga de múltiples tubos, además, se debe realizar un examen auxiliar relevante. Para ayudar a diagnosticar.
2. Evaluación de la cantidad de derrame: además de la secreción normal de leche durante el embarazo y la lactancia, otras descargas del pezón son descargas patológicas. La evaluación de la cantidad de derrame se puede dividir en 5 niveles.
a: fluya naturalmente sin exprimir.
b: Cuando se presiona ligeramente, se expulsan los filamentos.
c: 2 a 3 gotas durante una fuerte presión.
d: es apenas visible cuando se presiona.
e: No hay derrame en la opresión.
La evaluación de la cantidad de secreción del pezón después del tratamiento también se puede utilizar como referencia para evaluar los efectos terapéuticos.
Identificación del tipo de seno:
1. ¿La descarga es verdadera o falsa?
La descarga verdadera se refiere al flujo de líquido desde el conducto mamario. La secreción falsa es común en la depresión del pezón, porque las células exfoliadas de la epidermis del pezón se acumulan en la depresión, causando una pequeña cantidad de exudación similar a heces de frijol líquido, a menudo maloliente. Una vez que el pezón cóncavo se extrae y se mantiene limpio, la "descarga" desaparecerá.
2. ¿La descarga es doble o simple?
La descarga bilateral es fisiológica. Si deja de amamantar durante un año, la mayoría de las mujeres aún tienen una pequeña cantidad de secreción de leche. A mediados y finales del embarazo, la leche doble de algunas mujeres embarazadas puede exprimir un poco de calostro ligero. Un pequeño número de mujeres tiene un corto período de galactorrea después de un fuerte orgasmo debido a la presión arterial alta en el seno, el agrandamiento del seno y la erección del pezón. Las mujeres entran en la menopausia, y algunas mujeres secretan una pequeña cantidad de leche debido a trastornos endocrinos. Todo lo anterior son condiciones fisiológicas, no mórbidas. Sin embargo, la secreción bilateral del pezón también puede ser patológica, como una enfermedad llamada síndrome de amenorrea-galactorrea, causada por microadenomas pituitarios, además de galactorrea, acompañada de amenorrea, dolor de cabeza, visión estrecha, aumento de prolactina en sangre. Superior Una tomografía computarizada del cerebro puede confirmar el diagnóstico. Otro tipo de secreción del doble pezón se observa en un pequeño número de pacientes con hiperplasia de la mama.
3. ¿La descarga es única o porosa?
El pezón tiene de 15 a 20 aberturas para el conducto de leche. Cuando hay un desbordamiento, observe en cuál o varias aberturas se desborda el líquido. La descarga de un solo orificio es principalmente papiloma intraductal de la mama. Las descargas porosas pueden ser enfermedades fisiológicas, medicinales, sistémicas benignas o hiperplasia de la glándula mamaria.
Si el desbordamiento se desborda solo o después de la extrusión.
El primero es en su mayoría patológico, y aproximadamente el 13% de los pacientes con cáncer de mama tienen antecedentes de flujo espontáneo. Una descarga benigna o fisiológica es más común después de apretar.
4. Características de la descarga:
Diferentes enfermedades de la mama, los rasgos de la descarga también son inconsistentes.
(1) lechoso. Principalmente fisiológico, como el reciente después del destete o después del aborto, no es una manifestación de cáncer.
(2) secreción purulenta, principalmente dilatación ductal, mastitis de células plasmáticas.
(3) La secreción amarilla clara es el tipo más común de secreción, que es casi común en diversas enfermedades de los senos y es más común en la hiperplasia mamaria. Algunos también son papiloma intraductal o cáncer de seno. Por lo tanto, es necesario estar alerta.
(4) Descarga sangrienta, que puede ser de diferentes colores, como rojo brillante, marrón, amarillo claro y marrón. Este tipo de secreción es un signo peligroso y debe ser muy vigilante, con 50% a 75% de papiloma intraductal y 15% de cáncer de seno. Si se produce secreción sanguinolenta después de la menopausia, el 75% es cáncer de seno.
(5) Derrame de agua clara, incoloro y transparente, ocasionalmente pegajoso, sin dejar rastro después del desbordamiento. Esta descarga puede ser un signo de cáncer de mama y debe examinarse más a fondo.
En resumen, la secreción del pezón es un síntoma importante de los senos, de los cuales 10% a 15% pueden ser cáncer de seno. Si aparecen los síntomas, debe ir al hospital a tiempo para hacerse un examen de citología de frotis. La tasa de diagnóstico positivo de las lesiones ductales en el área de la areola por mamografía de infrarrojo cercano puede alcanzar el 80% -95%. Las fotos objetivo de ultrasonido B y molibdeno también tienen una precisión considerable. El cateterismo selectivo de lesiones es un método de examen comúnmente utilizado para la secreción del pezón. Es de gran valor para el diagnóstico diferencial de la secreción benigna y maligna del pezón. También puede proporcionar a los médicos un posicionamiento preciso de la resección quirúrgica.
Identificación de enfermedades que causan secreción mamaria.
La secreción del pezón es un síntoma común de muchas enfermedades de los senos. En el diagnóstico clínico, es necesario consultar el historial médico en detalle, realizar un examen físico y varios exámenes auxiliares, observar cuidadosamente la naturaleza del derrame y realizar un análisis comparativo exhaustivo para obtener el alta común. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad.
Las principales enfermedades con secreción del pezón incluyen dilatación del conducto mamario, hiperplasia quística de la mama, papiloma intraductal de la mama y carcinoma papilar intraductal. Los principales puntos de identificación son los siguientes:
1. Identificación de la dilatación del conducto mamario y el papiloma intraductal: este último solo involucra un catéter, y se ven los nódulos o lesiones cerca del área de la areola y se ven secreciones sanguinolentas. Mamografía selectiva, que muestra un defecto de llenado circular o elíptico de tamaño de grano único o múltiple con dilatación del catéter proximal. La dilatación del conducto mamario a menudo implica múltiples descargas de catéteres en su mayoría de color marrón o blanco grisáceo pegajoso. Mamografía selectiva, aumento significativo, distorsión o cambios quísticos en el conducto grande debajo de la areola.
2. Etapa de absceso de dilatación del conducto mamario e identificación de mastitis aguda: esta última es más común en la lactancia posparto, menos que las mujeres primiparas completas, las lesiones son más extensas, no se limitan al área de la areola, los pezones tienen cambios de secreción purulenta.
3. Identificación de la dilatación ductal de la mama y el carcinoma papilar intraductal: este último es más común en mujeres de mediana edad y ancianas, con inicio lento y descargas sanguinolentas frecuentes en el pezón. El cuadrante interno superior o inferior de la leche puede alcanzar la masa indolora. A medida que la enfermedad progresa, la masa puede adherirse a la piel y fundirse en una masa. La mamografía de rayos X mostró que la sombra del tumor y la calcificación de la angiografía mostraron que el catéter estaba bloqueado, se llenaba la luz y se destruía la pared. En la exploración de la glándula mamaria en el infrarrojo cercano, vea la sombra gris del tumor y los vasos sanguíneos anormales. Las células cancerosas se pueden encontrar mediante aguja y citología de la descarga y la masa. En el caso de la dilatación ductal de la mama, la persona de mediana edad ve la secreción como una sustancia viscosa de color amarillo pálido o blanco grisáceo. La masa a menudo se encuentra en el área de la areola, y la etapa temprana puede presentar sensibilidad, y el ganglio linfático axilar no se agranda en una etapa temprana. Si está hinchado y blando, puede desaparecer a medida que disminuye la inflamación. El catéter se ve como un catéter expandido con una pared lisa. La exploración por mamografía de infrarrojo cercano, sombra gris visible, descarga de fase vascular normal y citología por aspiración con aguja, puede encontrar epitelio ductal, células espumosas, células plasmáticas, linfocitos, etc.
4. Identificación de la dilatación del conducto mamario y la hiperplasia quística de la mama: la secreción del último pezón es acuosa o de color amarillo pálido, y el dolor está relacionado con el ciclo menstrual. Se agrava antes de la menstruación y se alivia o desaparece después de la menstruación. Se pueden tocar varios tamaños diferentes de nódulos en ambos lados de la leche, acompañados de sensibilidad.
5. Papiloma intraductal de mama y carcinoma papilar intraductal: las dos enfermedades son difíciles de identificar clínicamente, especialmente en la etapa temprana del carcinoma papilar intraductal, es más difícil identificar este último con un curso más largo y un desarrollo más lento, mayores de 50 años. . La masa intra-leche es de mayor diámetro, hasta 5-8 cm, y dura. La citología de desbordamiento puede encontrar células cancerosas. Los pacientes con detección positiva de antígeno carcinoembrionario efervescente (CEA) a menudo son diagnosticados como cáncer. Si solo se derrama el pezón sin un bulto, la probabilidad de cáncer es menor. La angiografía ductal selectiva tiene diferencias obvias en el tejido enfermo cuando es necesario, y la biopsia se toma para confirmar el diagnóstico.
