Extravasación urinaria
Introducción
Introduccion La lesión uretral es más común en hombres, dividida en abierta y cerrada, que es una emergencia común en urología. La lesión uretral abierta es causada principalmente por metralla y lesión aguda, a menudo acompañada de escroto, pene o lesión penetrante perineal. Una lesión cerrada es una contusión, laceración o lesión directa del instrumento intraluminal. Anatómicamente, la uretra masculina se divide en los segmentos anterior y posterior por el tracto urogenital. La uretra anterior incluye un bulbo y un pene, y la uretra posterior incluye una próstata y una membrana. La lesión uretral ocurre principalmente en el bulbo y la membrana, y el tratamiento temprano inadecuado puede causar complicaciones como la estenosis uretral y la fístula urinaria. Extravasación urinaria después de una lesión uretral: la uretra es la parte más vulnerable del sistema urinario. Ocurre principalmente en la juventud masculina. Hay muy pocas mujeres, solo el 3%. La uretra masculina se divide en dos partes por verrugas genitales. La uretra anterior es la uretra cavernosa, especialmente la bola está más dañada, principalmente causada por una lesión cruzada. La uretra posterior se encuentra en la pelvis, causada principalmente por fracturas pélvicas.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
1 La gran mayoría de las lesiones uretrales son causadas por la aplicación de instrumentos transuretrales o la descarga de cuerpos extraños (como cálculos). Un pequeño número de pacientes anormales, ebrios o mentales con agujas, alambre de hierro, vidrio y otros objetos extraños insertados en la uretra y causan daños, la inyección incorrecta de ciertos medicamentos químicos como nitrato de plata, sulfato de cobre, ácido carbólico, etc. puede causar quemaduras químicas. La resección transuretral de la uretra puede causar quemaduras eléctricas en la uretra.
2 lesión violenta del tracto urinario Esta lesión es más común que la lesión intrauretral. Puede ser a través de una lesión o una lesión cerrada. El primero se ve principalmente en el campo de batalla, y la uretra es usada por armas de fuego o armas afiladas. La mayoría de las partes lesionadas están en la bola y la membrana. El cuerpo cavernoso y la próstata son raros. La lesión uretral cerrada se puede ver durante la guerra y el tiempo de paz. La parte lesionada del perineo que sufre una lesión cruzada o una patada es más común en la bola y la uretra de membrana, y con fracturas pélvicas, a menudo acompañadas de una lesión de próstata uretral.
1. Lesión uretral cerrada: causada principalmente por equitación perineal y fractura pélvica.
(1) Lesión cruzada en la conducción perineal: cuando la caída o la caída cae desde la altura, el perineo se desplaza sobre el objeto duro o el perineo recibe una fuerte patada. La mayoría de las partes lesionadas se encuentran en la uretra de la pelota, y algunas pueden dañar la uretra del bulbo. Debido a que la uretra esférica está relativamente fija debajo de la sínfisis púbica, el perineo se desplaza sobre el objeto duro, y la uretra esférica se aprieta entre el objeto duro y la sínfisis púbica, lo que es fácil de causar lesiones. Tales lesiones generalmente no implican fracturas pélvicas.
(2) Fracturas pélvicas: las fracturas pélvicas más comunes combinadas con lesiones uretrales en accidentes de tránsito, accidentes industriales o desastres naturales ocurren en casi todas las partes de la uretra posterior. La lesión uretral posterior causada por fracturas pélvicas es principalmente una lesión por rotura (rotura) uretral causada por fractura, y algunas son fracturas de los extremos de la fractura. Debido a que el ligamento del pubis se fija en la parte inferior de la sínfisis púbica, la uretra de la membrana pasa a través de la cresta urogenital y se fija por ella. Cuando la fractura pélvica hace que el diámetro anteroposterior del anillo pélvico aumente, los diámetros izquierdo y derecho se hacen más pequeños, o el diámetro anteroposterior se hace más pequeño y los diámetros izquierdo y derecho aumentan. El ligamento púbico del pubis está sometido a una tracción brusca y un desplazamiento repentino de la próstata, lo que provoca el desgarro o la ruptura de la unión de la uretra prostática y la uretra de la membrana; o el desgarro de la cresta urogenital debido a la fractura, lo que hace que la uretra de la membrana que pasa a través de ella se rasgue o Roto
2. Lesión uretral abierta: más común en lesiones agudas o lesiones por arma de fuego, ocasionalmente en mordeduras de animales y heridas por punción de cuerno, a menudo acompañadas por daño o pérdida del pene y el perineo, la lesión es complicada.
3. Lesión iatrogénica: a menudo causada por un funcionamiento incorrecto de los instrumentos uretrales. La mayoría ocurre en la uretra externa, la uretra esférica, la uretra de membrana o la uretra prostática. Cuando la uretra tiene lesiones, especialmente cuando hay obstrucción, es más probable que ocurra. El grado y la extensión de la lesión pueden variar desde la contusión de la mucosa hasta la uretra e incluso hacia el recto.
Según el sitio de la lesión, la lesión uretral se divide en:
1 lesión uretral anterior, más común en montar una lesión cruzada, daño en la bola uretral.
2 la lesión uretral posterior, más común en la fractura pélvica causada por la ruptura uretral, puede dañarse simultáneamente con la vejiga.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos después de la lesión uretral varían según la causa de la lesión uretral y la extensión de la lesión.
1. Las quemaduras de la mucosa uretral a menudo causan estenosis uretral extensa.
2. La contusión uretral y la ruptura parcial pueden causar estenosis uretral.
3. En la ruptura uretral de la membrana, la uretra proximal se retrae y se desplaza hacia atrás, y se produce retención urinaria.Si la micción es forzada, se produce una extravasación urinaria, a menudo acompañada de fracturas pélvicas.
4. El rango de extravasación de orina varía con la ubicación de la fractura.
(1) Cuando se rompe la uretra anterior, como la fascia profunda del pene, la extravasación del tracto urinario se limita al pene mismo, que se caracteriza por la hinchazón del pene; si la fascia profunda del pene se rompe y la fascia perineal está intacta, la extravasación de orina se acumulará en el escroto. Esta extravasación de orina se puede ver cuando el bulbo uretral está dañado.
(2) Cuando la uretra posterior se rompe, la ruptura suele estar por encima del ligamento deltoides, y la extravasación de orina se extenderá a la próstata y alrededor de la vejiga, el extraperitoneo y el retroperitoneo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función uretral prueba de elevación del cuello vesical examen de apertura uretral
Las manifestaciones clínicas de la lesión uretral dependen de la ubicación y extensión de la lesión y de si las fracturas pélvicas y otras lesiones viscerales están asociadas o no. La lesión uretral simple, los síntomas sistémicos son leves, como las fracturas pélvicas, pueden ocurrir en estado de shock. Su rendimiento principal es el siguiente.
1. Choque: lesión uretral después de una fractura pélvica, la incidencia de choque es alta, alrededor del 40%. Por lo general, no es un shock simplemente soportar una lesión cruzada.
2. Hemorragia uretral: la lesión uretral anterior tiene sangre goteando o desbordando desde la uretra.
3. Dolor: a menudo hay dolor y sensibilidad en el área, disuria y radiación en la cabeza del pene y el perineo.
4. Dificultades para orinar y retención urinaria: aquellos que tienen lesiones graves no pueden orinar después de la lesión. Un poco más después de la lesión, el área suprapúbica puede alcanzar la vejiga inflada.
5. Hematoma y equimosis: la equimosis y el hematoma pueden verse debajo de la piel de la lesión cruzada y pueden extenderse al perineo, de modo que la piel del escroto y el perineo esté hinchada y de color azul púrpura.
6. Extravasación de orina: la ubicación de la extravasación urinaria y la extravasación después de la lesión uretral depende de la extensión y ubicación de la lesión uretral. La extravasación uretral ocurre en pacientes con uretra rota o rota y micción frecuente. La exudación urinaria alrededor de la vejiga puede causar irritación rectal e irritación peritoneal abdominal inferior. Si la extravasación de orina no se trata a tiempo o una infección secundaria, puede provocar necrosis y supuración de los tejidos, y en casos graves, pueden aparecer síntomas de intoxicación sistémica. La infección local o la necrosis pueden formar una fístula urinaria.
Según el historial médico, los síntomas y signos, el diagnóstico de lesión uretral no es difícil. Los signos de lesión uretral anterior son generalmente más obvios y el diagnóstico es más fácil. El diagnóstico de lesión uretral posterior es más difícil.
El diagnóstico de lesión uretral debe basarse en el historial de trauma, síntomas y signos, y prestar atención a los siguientes problemas:
1. Determine el sitio de la lesión uretral.
2. Estime la extensión de la lesión uretral.
3. Ya sea que haya otros órganos combinados con una lesión, los pacientes con lesión uretral después de una fractura pélvica causada por un traumatismo grave, especialmente los pacientes con shock, deben prestar atención para verificar si hay daño en otros órganos. Para evitar perder importantes daños en los tejidos y órganos que amenazan la vida.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Ruptura de la vejiga: la ruptura extraperitoneal de la vejiga también suele asociarse con fracturas pélvicas, pero también con surco puberuloso, extravasación urinaria alrededor de la vejiga, disuria, falta de orina y otros síntomas. Sin embargo, cuando la vejiga extraperitoneal se rompe, la vejiga a menudo no se llena y está vacía. El catéter se puede insertar suavemente a través de la uretra, y no hay orina o solo un poco de hematuria después de la inserción. No hubo desplazamiento de la próstata y sensibilidad en el examen rectal digital. La uretrografía de la vejiga se puede usar para identificar si es necesario.
2. Tumores uretrales: hay síntomas de disuria, a menudo acompañados de hematuria o secreciones hemorrágicas uretrales. Sin embargo, sin antecedentes de trauma, la disuria a menudo tiende a empeorar progresivamente. La palpación a lo largo de la uretra o el examen del dedo anal pueden llegar a los bultos locales de la uretra con sensibilidad. La angiografía uretral o la cavernografía uretral pueden mostrar defectos de llenado uretral.
3. Cálculos del tracto urinario: micción repentina y disuria, a menudo acompañada de micción frecuente, urgencia y hematuria. Puede haber antecedentes de cólico renal o antecedentes de uretra, pero no antecedentes de trauma. A veces, la palpación a lo largo de la uretra anterior o el examen rectal pueden alcanzar induración local con sensibilidad. El sondeo uretral puede tocar la sensación de cuerpo extraño; el examen de rayos X puede encontrar la sombra opaca de la uretra; el examen uretroscópico puede ver directamente el cálculo.
4. Lesión de la médula espinal: cuando se produce dificultad urinaria o retención urinaria aguda después de un traumatismo lumbar, a veces es necesario distinguirlo de la lesión uretral. En el caso de la lesión de la médula espinal, además de los síntomas de disuria, a menudo se acompaña de síntomas y signos neurológicos, como pérdida de la sensación perineal, relajación del esfínter anal.
