Incontinencia urinaria y enuresis
Introducción
Introduccion La incontinencia urinaria y la enuresis se refieren tanto a la incontinencia urinaria como a la enuresis. La incontinencia de orina es la pérdida de la capacidad de autocontrol urinario debido a una lesión del esfínter de la vejiga o una disfunción neurológica, que hace que la orina fluya involuntariamente. La enuresis incluye dos casos, uno se refiere a la enuresis, comúnmente conocida como orinarse en la cama; el segundo se refiere a la enuresis, que se refiere a niños mayores de 3 años sin enfermedades neurológicas o sistémicas urogenitales, que orinan inconscientemente por la noche. El control inadecuado de la micción de los bebés debe considerarse normal. La enuresis se puede dividir en enuresis nocturna y enuresis durante el día, con enuresis nocturna en la noche.
Patógeno
Porque
Primero, la clasificación de la causa.
1. Incontinencia urinaria verdadera: desbridamiento de cálculos, tuberculosis, tumores, etc., que causa una contracción excesiva del músculo detrusor, relajación o parálisis del esfínter uretral, de modo que la vejiga pierde la función de almacenar orina y la orina se descarga, también conocida como la vejiga autonómica.
2. Pseudo incontinencia urinaria: obstrucción del tracto urinario inferior, retención urinaria crónica, sobreexpansión de la vejiga, aumento de la presión intravesical, que hace que la orina se desborde, llamada incontinencia pseudo-urinaria, también conocida como enuresis. Se encuentra en la espina bífida congénita recesiva; retención urinaria causada por varias causas. También se observa en niños sanos menores de 5 años, los niños debido al mal desarrollo físico, el arco reflejo del nervio urinario no se establece, cuando la noche está dormida, la orina se descarga automáticamente, llamada enuresis, con crecimiento y desarrollo, puede detenerse por sí mismos, no significa patológico.
3. Incontinencia urinaria de esfuerzo: debido a la relajación del esfínter uretral, cuando el paciente tose, ríe, estornuda, etc., la presión abdominal aumenta repentinamente, se puede descargar involuntariamente una pequeña cantidad de orina, que se observa en la degeneración del esfínter uretral de edad avanzada; mujeres jóvenes adultas Relajación funcional del esfínter uretral; también se observa en la compresión del útero del embarazo; compresión tumoral de la vejiga.
4. Incontinencia urinaria congénita: se observa en malformaciones congénitas del tracto urinario, apertura ectópica uretral, ruptura ureteral umbilical, fisura uretral, fístula vaginal vesical.
Segundo, el mecanismo
El esfínter uretral normal tiene cierta tensión, el músculo detrusor está relajado, la orina se almacena en la vejiga y se producen una serie de reflejos nerviosos durante la micción, lo que hace que el detrusor se contraiga, el esfínter se relaje y la orina se descargue. Si los músculos urinarios continúan esputo, o el esfínter está excesivamente flojo, la orina no puede acumularse en la vejiga y fluir automáticamente. Esto es incontinencia urinaria, llamada incontinencia urinaria verdadera. Si el tracto urinario inferior está obstruido, o el músculo detrusor está débil, la orina permanece en la vejiga, lo que hace que la presión de la vejiga sobrellenada aumente gradualmente y la orina puede desbordarse en cualquier momento, lo que resulta en "incontinencia urinaria de llenado" o incontinencia pseudo urinaria. Enuresis llamada.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Polipéptido tisular antígeno orina rutina
La incontinencia urinaria, especialmente la incontinencia urinaria causada por la vejiga neurogénica, debe verificarse de la siguiente manera:
1 Determinación del volumen de orina residual para distinguir entre la incontinencia urinaria causada por la resistencia uretral excesiva (obstrucción del tracto urinario inferior) y la baja resistencia.
2 Si hay orina residual, angiografía de uretra vesical urinaria, obstrucción en el cuello de la vejiga o esfínter uretral externo.
3 medición de la presión de la vejiga, para observar si no hay inhibición de la contracción, sensación de vejiga y detrusor sin reflexión.
4 Angiografía vesical de pie para observar si la uretra está llena de agente de contraste. Los agentes de contraste en la función uretral están bloqueados por el cuello de la vejiga. Si se daña la función simpática de la micción, el músculo liso de la uretra posterior se relaja. En la película de contraste, el agente de contraste se llena en el lado proximal de la uretra posterior de 1 a 2 cm, porque no hay músculo estriado en esta parte de la uretra.
5 Cierre el mapa de presión uretral.
6 El examen sincrónico de la presión de la vejiga, el flujo urinario y la electromiografía se deben realizar según sea necesario para diagnosticar la incontinencia urinaria de urgencia por tos, la disfunción del esfínter del detrusor y la incontinencia urinaria causada por la relajación no inhibitoria del esfínter.
7 mapa dinámico de presión uretral: un tubo especial de doble luz, dos agujeros en el extremo. Se coloca un orificio en la vejiga y el otro orificio está en la uretra posterior. En pacientes con función normal del tracto urinario, la presión uretral también aumenta cuando aumenta la presión intravesical (como la tos) para evitar la salida de orina. Hay algunos pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo: cuando aumenta la presión intravesical, la presión uretral no aumenta y la orina sale.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Vejiga neurogénica: es una enfermedad que ocurre en cierta parte del sistema nervioso involucrada en el reflejo urinario. Se debe prestar atención a la neuritis periférica, mielitis, encefalitis, trauma cerebral y lesión de la médula espinal durante el examen neurológico. Algunos pacientes pueden estar acompañados de relajación del esfínter anal e incluso paraplejia.
2, debido al tendón del detrusor causado por la incontinencia urinaria: preste atención para encontrar la causa, lo común es la inflamación, especialmente la tuberculosis del sistema urinario, en este momento la pielografía intravenosa, la vejiga es un cambio similar al tenis de mesa son las características de la tuberculosis vesical. Además de los cálculos en la vejiga, también pueden surgir tumores, la ecografía B y el examen de CT pueden ayudar a diagnosticar. La cistoscopia puede confirmar el diagnóstico.
3, malformación del tracto urinario causada por la incontinencia urinaria: la orina visible se descarga del canal anormal, el diagnóstico general no es difícil. La angiografía del tracto urinario o la cistoscopia se deben utilizar para confirmar el diagnóstico en circunstancias especiales.
4, pseudo incontinencia urinaria: preste atención para verificar la obstrucción del tracto urinario inferior, la sínfisis púbica, la parte inferior del abdomen puede tocar la hinchazón de la vejiga es una característica. La medición de la presión de la vejiga es útil para el diagnóstico cuando sea necesario. Incluyendo la historia clínica, el examen físico, el examen de laboratorio y el examen asistido por dispositivo, consulte "Disuria urinaria y retención urinaria" en esta sección.
