Orina con olor amoniacal
Introducción
Introduccion Las personas con infecciones del tracto urinario tendrán olor a amoníaco en la orina. Las infecciones del tracto urinario son causadas por un ataque directo de bacterias (muy pocas pueden ser causadas por hongos, protozoos, virus). Las infecciones del tracto urinario se clasifican en infecciones del tracto urinario superior e infecciones del tracto urinario inferior Las infecciones del tracto urinario superior se refieren a pielonefritis, y las infecciones del tracto urinario inferior incluyen uretritis y cistitis. La pielonefritis se divide además en pielonefritis aguda y pielonefritis crónica. Ocurre en mujeres. Más del 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas por una sola bacteria. Entre ellos, el 90% de los pacientes ambulatorios y aproximadamente el 50% de los pacientes hospitalizados, el patógeno es Escherichia coli.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Más del 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas por una sola bacteria. Entre ellos, el 90% de los pacientes ambulatorios y alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados, el patógeno es Escherichia coli, el serotipo de la bacteria puede alcanzar más de 140, la Escherichia coli urinaria y el intestino grueso aislado de las heces del paciente. El mismo tipo de bacteria es más común en bacteriuria asintomática o sensación urinaria no complicada; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Catéter, tracto urinario con complicaciones; Candida albicans, infección por Cryptococcus neoformans más común en diabetes y pacientes con glucocorticoides y medicamentos inmunosupresores y después del trasplante renal; Staphylococcus aureus es más común en traumatismos cutáneos y usuarios de drogas Causada por bacteriemia y sepsis; aunque las infecciones virales y por micoplasma son raras, ha habido una tendencia creciente en los últimos años. Se encuentran una variedad de infecciones bacterianas en catéteres permanentes, vejiga neurogénica, cálculos, malformaciones congénitas y fístulas vaginales, intestinales y uretrales.
(dos) patogénesis
La infección del tracto urinario es causada por la invasión de bacterias patógenas, y su patogénesis está relacionada con la infección por patógenos. Las formas y formas de invasión e infección por patógenos se dividen aproximadamente en lo siguiente.
Infección ascendente
Alrededor del 95% de las infecciones del tracto urinario, los patógenos de la uretra a través de la vejiga, el uréter y hasta los riñones. En circunstancias normales, hay una pequeña cantidad de bacterias en el extremo superior de la abertura de la uretra de 1 a 2 cm. Solo cuando la resistencia del cuerpo se reduce o la mucosa uretral se daña, la bacteria puede invadir y multiplicarse. El enjuague de orina, la IgA en orina, la lisozima, los ácidos orgánicos, la integridad de la mucosa y la mucosina secretada por el epitelio transicional de la vejiga pueden resistir la invasión de patógenos. En los últimos años, la microscopía electrónica confirmó que hay muchos P-pilus en la superficie de Escherichia coli, que pueden reconocer y unirse específicamente a los receptores correspondientes en la superficie de las células uroteliales, de modo que las células se adhieren estrechamente a las células uroteliales y evitan Enjuague la orina. Escherichia coli tiene antígeno bacteriano (O), antígeno flagelar (H) y antígeno capsular (K). El antígeno K del polisacárido puede inhibir la actividad bactericida de las células fagocíticas, lo que está directamente relacionado con su patogenicidad. Proteus no tiene P-pilus ni antígeno K y no es fácil de adherir al epitelio de transición de la vejiga, pero puede adherirse a las células epiteliales escamosas de los genitales externos. El catéter permanente, los cálculos urinarios, la lesión de planeo, el tumor, la hiperplasia prostática, la malformación congénita del tracto urinario (incluyendo el uréter ureteral y la displasia del esfínter causada por la displasia del esfínter), la vejiga neurogénica, etc., son todos ascendentes Factores de riesgo de infección.
2. infección hematógena
Las infecciones hematógenas representan solo el 3% de las infecciones del tracto urinario. El flujo sanguíneo del riñón representa del 20% al 25% del gasto cardíaco. Cuando se produce sepsis y bacteriemia, las bacterias en la sangre circulante alcanzan fácilmente la corteza renal. La diabetes, enfermedad renal poliquística, riñón trasplantado, obstrucción del tracto urinario, estenosis vascular renal, analgésicos o el uso de sulfonamidas aumentan la vulnerabilidad del tejido renal. Los patógenos comunes como Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas y Candida albicans son raros y no se ha confirmado la infección linfática.
3. Factores de susceptibilidad
(1) obstrucción del tracto urinario: la obstrucción del tracto urinario causada por varias razones, como cálculos renales y ureterales, estenosis uretral, tumor del tracto urinario, hipertrofia prostática, etc. puede causar retención de orina, por lo que las bacterias pueden reproducirse fácilmente y producir infección. La compresión del útero durante el embarazo del uréter, la ptosis renal o la hidronefrosis pueden causar una excreción de orina deficiente y causar la enfermedad.
(2) las malformaciones o disfunciones del sistema urinario: como hipoplasia renal, enfermedad renal poliquística, riñón esponjoso, riñón de hierro de pezuña, doble pelvis renal o malformación ureteral y uréter enorme, etc., son fáciles de reducir la resistencia del tejido local a las bacterias. El reflujo ureteral de la vejiga hace que la orina regrese de la vejiga a la pelvis renal, lo que aumenta la posibilidad de enfermedad. La función urinaria de la vejiga neuronal es disfuncional, lo que provoca retención urinaria e infección bacteriana.
(3) intubación uretral y examen del dispositivo: la cateterización, la cistoscopia, la cirugía del tracto urinario pueden causar daño a la mucosa local, las bacterias patógenas de la uretra anterior en la vejiga o el tracto urinario superior y causar infección. Según las estadísticas, la incidencia de bacteriuria persistente después de un cateterismo es del 1% al 2%; el cateterismo permanente durante más de 4 días, la incidencia de bacteriuria persistente es más del 90%, y pielonefritis severa y bacterias Gram-negativas El peligro de sepsis.
(4) Características de la anatomía y fisiología del tracto urinario femenino: la longitud de la uretra femenina es de solo 3 ~ 5 cm, recta y ancha, el esfínter uretral es débil, las bacterias se elevan fácilmente a la vejiga a lo largo de la uretra y el orificio uretral está cerca del ano, proporcionando condiciones para que las bacterias invadan la uretra. La irritación local alrededor de la uretra, el área genital del período menstrual es susceptible a la contaminación bacteriana, enfermedades vaginales como la vaginitis y la cervicitis, y los cambios en las hormonas sexuales durante el embarazo, el parto y la vida sexual pueden causar cambios en la mucosa vaginal y uretral y facilitar la invasión de patógenos. . Por lo tanto, la incidencia de infección del tracto urinario en mujeres adultas es de 8 a 10 veces mayor que en los hombres.
(5) resistencia corporal debilitada: enfermedades sistémicas como diabetes, presión arterial alta, enfermedad renal crónica, diarrea crónica, uso a largo plazo de hormonas de la corteza suprarrenal, etc., reducen la resistencia del cuerpo y la incidencia de infecciones del tracto urinario aumenta significativamente.
En resumen, la aparición de infecciones del tracto urinario es un proceso bastante complejo que se puede resumir de la siguiente manera:
1 Las colonias bacterianas con pelos P se dispersan alrededor de los intestinos y la uretra y se extienden a la uretra.
2 Por reflujo urinario, las bacterias se retrógran en el tracto urinario y se unen a los receptores correspondientes de las células epiteliales del tracto urinario, proliferando localmente, produciendo inflamación.
3 A través del flujo turbulento de orina en el uréter, las bacterias ascienden al riñón.Si la inflamación no se controla a tiempo, el tejido renal se daña y finalmente se produce fibrosis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de rutina de función renal en orina
Diagnóstico
Debido a la amplia gama de infecciones del tracto urinario, desde el síndrome de disuria-frecuencia urinaria hasta la pielonefritis paroxística, desde la bacteriuria sintomática hasta la bacteriuria asintomática, no solo es clínicamente posible hacer "infecciones del tracto urinario". Diagnóstico, también es necesario realizar un diagnóstico etiológico y un diagnóstico de localización para los pacientes con ITU, para que los pacientes puedan obtener un tratamiento correcto y efectivo y medidas de seguimiento, reduciendo así la incidencia de daño renal crónico después de varios años.
De hecho, los médicos tienen una capacidad limitada para determinar con precisión la causa de las infecciones del tracto urinario y la ubicación de los sitios afectados. Si el paciente tiene manifestaciones clínicas obvias, como escalofríos, fiebre alta, dolor lumbar intenso y signos evidentes de sepsis gramnegativa, es fácil hacer un diagnóstico de pielonefritis. Sin embargo, sin los síntomas y signos anteriores, no se puede descartar la posibilidad de enfermedad renal, como pielonefritis oculta. Por lo tanto, en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con sospecha de infección urinaria, se deben realizar los siguientes análisis y diagnósticos integrales:
1. Principio de diagnóstico
(1) Identifique las bacterias patógenas que producen síntomas y elija el tratamiento antibiótico ideal.
(2) Identifique el sitio anatómico de la infección, es decir, si la infección está invadiendo el tracto urinario superior o inferior, o está limitada al tracto urinario inferior. Para los pacientes masculinos, también se debe determinar si la infección afecta la próstata o la vejiga.
(3) Determinar si existe una estructura o función anormal de la uretra y seleccionar medidas de tratamiento clínico razonables, como cistoscopia, evacuación de la uretra vesical, ultrasonido, etc.
2. Historial médico y examen físico: aunque no existe una correlación clara entre los síntomas clínicos y las diferentes partes de las infecciones del tracto urinario, generalmente se puede obtener información útil del historial médico detallado recopilado.
Al examinar a un paciente con un inicio agudo de síntomas de ITU, primero considere si hay síntomas y signos que sugieran sepsis sistémica o sepsis inminente, como escalofríos, fiebre, falta de aliento, calambres abdominales y Dichos pacientes con dolor lumbar agudo necesitan hospitalización inmediata. Si el paciente no tiene sepsis aguda, debe ser consciente de la presencia de infección urinaria, enfermedad renal, diabetes, esclerosis múltiple, otras enfermedades neurológicas, cálculos renales u operación previa del dispositivo urogenital. . Estas condiciones a menudo causan ITU y afectan la efectividad del tratamiento. Además, un examen neurológico cuidadoso es particularmente importante para sugerir la presencia de una vejiga neurogénica.
Para los pacientes con infección urinaria recurrente, se debe prestar especial atención a la relación entre el historial de vida sexual, la respuesta al tratamiento, la interrupción del tratamiento y la recurrencia: las pacientes femeninas con recurrencia de la infección urinaria y las relaciones sexuales pueden ser efectivas para el tratamiento con antibióticos después de cada relación sexual; Las pacientes con síndrome uretral agudo causado por una infección por clamidia pueden ser temporalmente eficaces contra el tratamiento de la clamidia, pero pueden volver a infectar a sus parejas sexuales no tratadas (la llamada infección de ping-pong), que solo puede curarse cuando ambos lados reciben tratamiento al mismo tiempo. Para determinar si una recurrencia de ITU femenina es una recaída o una reinfección, consulte el período de tiempo entre el final del tratamiento anterior y la siguiente infección. La recurrencia de la mayoría de las infecciones femeninas ocurre en 4 a 7 días. Reinfección femenina, si no hay disfunción de la vejiga o alguna otra disfunción del tracto urinario, generalmente hay un intervalo más largo entre los dos episodios.
En pacientes masculinos con infecciones de próstata persistentes, la infección puede reaparecer rápidamente después de un tratamiento convencional similar. Además, debe buscar activamente la presencia de obstrucción de la próstata en el flujo de orina (por ejemplo: flujo fino de orina, incontinencia urinaria, nocturia o goteos).
Para pacientes con sospecha de pielonefritis crónica y nefropatía por reflujo, se debe tener cuidado de preguntar si hay antecedentes de ITU en niños y durante el embarazo; y si hay anormalidades en la función renal, como hipertensión, proteinuria, poliuria, nocturia y micción frecuente. Espera
El diagnóstico de la sensación urinaria no puede depender únicamente de los síntomas y signos clínicos, sino también de las pruebas de laboratorio. Algunas personas han informado el análisis de 297 pacientes con sensación urinaria, y solo el 66.5% de aquellos con síntomas. Cualquier persona con orina bacteriana verdadera debe ser diagnosticada con sensación urinaria. La orina bacteriana verdadera se refiere a: crecimiento bacteriano en cultivo cualitativo de punción vesical; cultivo cuantitativo de bacterias urinarias 100,000 / ml; cultivo cuantitativo de orina media limpia 100,000 / ml, y la misma cepa se puede determinar como orina bacteriana verdadera. Debe señalarse que las mujeres con frecuencia urinaria evidente y disuria pueden tener más glóbulos blancos en la orina. Por ejemplo, la cantidad de bacterias en la parte media de la orina es> 100 / ml, y se puede diagnosticar como sensación urinaria. Incluso cuando se espera el informe del cultivo, se puede diagnosticar primero. Por la orina.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del olor a amoníaco en la orina:
1, sabor a manzana podrida en orina: la orina de pacientes con cetoacidosis diabética es sabor a manzana podrida.
2, olor a orina: si hay una infección del tracto urinario, la orina se volverá turbia, hedor.
