Bloqueo de conducción auricular
Introducción
Introduccion El bloqueo de conducción intraventricular se refiere a haces intersticiales impulsivos o bloqueos de haz de habitación en las aurículas. Se puede dividir en bloqueo auricular incompleto y bloqueo auricular completo y bloqueo sinusal: El bloqueo auricular incompleto se debe a la activación ectópica del impulso en las aurículas, que invade el nodo sinusal durante el proceso de despolarización, de modo que la activación no puede transmitirse ni retrasarse. El bloqueo de conducción auricular completo se refiere a la aurícula estimulada por dos marcapasos en la habitación sin inhibición mutua. El seno agita parte de la aurícula y puede transmitirse al ventrículo. La parte auricular restante está cubierta por un marcapasos auricular ectópico. Emocionado, pero no transmitido a los ventrículos.
Patógeno
Porque
1. Causas comunes de bloqueo auricular incompleto
(1) La causa del bloqueo auricular incompleto: la fibrosis del músculo auricular. Graso Degeneración de la amiloidosis. Hipertrofia y / o dilatación de la aurícula izquierda y / o aurícula derecha. Inflamación aguda o crónica del músculo auricular. Los músculos auriculares son urgentes. La isquemia crónica o el infarto auricular pueden conducir al bloqueo auricular. El bloqueo auricular incompleto se observa principalmente en las enfermedades cardíacas orgánicas. Por ejemplo, cardiopatía reumática estenosis mitral. Hipertensión Insuficiencia cardíaca Enfermedad coronaria. Infarto de miocardio. Miocarditis Algunas cardiopatías congénitas (como defectos del tabique auricular, etc.). Miocardiopatía Pericarditis crónica. Hipercalemia Aumento del tono vagal. Los efectos de la digital y la quinidina pueden conducir a un bloqueo auricular incompleto. El bloqueo auricular incompleto no es solo un bloqueo de conducción entre el haz de células o el entrenudo. De hecho, a menudo se deja hipertrofia auricular. El volumen auricular izquierdo y la presión persistente o temporal aumentan en la aurícula izquierda. O signos de aumento de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo.
(2) Causas del bloqueo auricular incompleto intermitente: el bloqueo intraventricular intermitente se puede ver en todos los grupos de edad. Tiene entre 7 y 97 años. Hay muchos casos de enfermedad cardíaca orgánica reportados en China. Como la enfermedad coronaria. Miocardiopatía Enfermedad cardíaca hipertensiva. Enfermedad cardíaca reumática. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Pericarditis constrictiva. Síndrome del seno enfermo, etc. Los trastornos de la conducción intraventricular en los ancianos pueden estar asociados con la degeneración del tejido de la conducción cardíaca. Alrededor del 36% de las personas con bloqueo intraventricular intermitente reportado en el extranjero tienen enfermedad cardíaca estructural. Algunos casos se observan durante varios meses. Después de varios años, cambia de bloqueo intraventricular intermitente a fijo (persistente). La aparición de bloqueo intraventricular intermitente sugiere lesiones auriculares.
2. La causa común de bloqueo auricular completo (dislocación auricular. Separación auricular) es común en la etapa tardía de la cardiopatía reumática. Pacientes críticos con enfermedad coronaria. Intoxicación digital. Enfermedad urémica. La intoxicación por quinidina, etc., forma parte del rendimiento del ECG antes de morir.
3. Las causas comunes de conducción sinusal-ventricular son más comunes en la hipercalemia.
4. La etiología del bloqueo auricular completo difuso es más común en la hipercalemia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Verificación del mapa de sonido del corazón del ECG
Electrocardiograma
1. Electrocardiograma con bloqueo auricular incompleto.
(1) Características del ECG del bloqueo auricular incompleto incompleto:
1 determinado como ritmo sinusal.
2 Hay un cambio dinámico en la morfología y / o polaridad de la onda P.
Al mismo tiempo que cambia la onda 3P, el intervalo PR generalmente no cambia, debido a la conducción retrasada en la aurícula, algunos pacientes pueden tener un intervalo PR prolongado.
4 mecanografía ECG:
A. Inmovilidad del bloqueo auricular izquierdo incompleto: también conocido como bloqueo del haz de Bachmann, debido a rotura del haz de la habitación, degeneración o fibrosis, rendimiento del ECG: ampliación del tiempo de onda P> 0,11 s, su amplitud no es alta; La onda P puede aparecer como muesca, frustración, doble pico, bifásica, si es doble pico, la distancia máxima del doble pico es 0.04s, mostrando una onda P de la válvula mitral fija, que está relacionada con la hipertrofia auricular izquierda y la sobrecarga auricular. La morfología de la onda P es difícil de identificar, y este diagnóstico solo se puede hacer después de que se use la ecocardiografía para excluir la sobrecarga auricular izquierda o la hipertrofia auricular izquierda.
B. Inmovilidad del bloqueo auricular derecho incompleto: conducción retrasada en la aurícula derecha, extensión del tiempo de despolarización, el vector de despolarización de arriba hacia abajo aumenta y se superpone con el siguiente vector de despolarización auricular izquierda para realizar la despolarización auricular izquierda y derecha Sincronización en la misma dirección, rendimiento del ECG: la amplitud de la onda P aumenta, II, III, derivación aVF en la punta alta de la onda P, en este momento y la morfología de la onda P del pulmón (aumento de la despolarización auricular derecha) es difícil de identificar, debe hacer ecocardiografía, En combinación con la exclusión clínica, se puede diagnosticar la causa de la onda P pulmonar y la expansión de la aurícula derecha.
El bloqueo incompleto de la conducción auricular se divide en los siguientes cuatro tipos al registrar la amplificación del anillo P y sincronizar el electrocardiograma.
Tipo 1A: la onda P tiene forma de cúpula, el anillo P correspondiente es grande y deformado; Tipo 2B: más común, muestra onda P de doble pico, el anillo P es bidireccional, las dos partes del anillo son casi iguales en tamaño, horizontal o izquierda La forma es a menudo "8"; tipo 3C: menos común, la onda P es alta y aguda, el anillo P tiene diferentes tamaños de muesca; tipo 4D: se ve en pacientes de edad avanzada, onda P de bajo nivel, anillo de vector P pequeño y denso .
El método de diagnóstico más confiable para el bloqueo auricular incompleto es el mapeo del endometrio auricular. El bloqueo auricular incompleto es causado por una conducción no homogénea y un período refractario, que puede causar taquicardia por reentrada auricular. Aleteo auricular, fibrilación auricular y otras arritmias auriculares.
(2) Características del ECG del bloqueo auricular incompleto intermitente: se puede dividir en bloqueo auricular izquierdo intermitente o bloqueo de habitación y bloqueo auricular derecho intermitente, ambos incompletos Bloqueo de conducción intraventricular, la incidencia es significativamente menor que el bloqueo intraventricular incompleto fijo (persistente).
El electrocardiograma es un cambio repentino en la morfología de la onda P sinusal cuando el ritmo sinusal es uniforme y aparece la forma de "onda P pulmonar" u "onda P de la válvula mitral".
El diagnóstico de bloqueo intraventricular intermitente solo es confiable en función del mismo cambio de onda P sinusal en el mismo cable, porque hay muchos factores que afectan y causan la morfología de la onda P y la anomalía de frecuencia, pero también hay diferentes formas de onda P. Los cambios dinámicos se informan para el diagnóstico.
2. Características del ECG del bloqueo completo de la conducción auricular.
(1) Hay dos tipos de ondas P en la misma derivación: generalmente una es el ritmo dominante del ritmo sinusal (el ritmo sinusal puede ser demasiado lento, demasiado rápido, irregular y normal), puede transmitirse, seguido de la onda QRS; la otra es Onda P \ beta ectópica auricular, su frecuencia puede ser rápida o lenta, la regularidad es pobre, no se puede transmitir, la onda P sinusal no tiene ninguna relación con la onda P \ beta ectópica, pero puede superponerse en lugar de la onda de fusión, en ocasiones domina el ritmo cardíaco para el atrio o la transferencia Ritmo regional.
(2) Una parte de la onda auricular está aleteando y la otra parte está vibrando.
(3) La onda auricular derecha es sinusal y la onda auricular izquierda se agita o vibra.
3. Características electrocardiográficas del bloqueo auricular completo difuso
No hay onda P sinusal, sin ritmo auricular ectópico (sin onda P 'auricular, aleteo auricular u onda de fibrilación auricular), bloqueo auricular completo difuso en el electrocardiograma y paro sinusal persistente, No se puede identificar el bloqueo sinusal de tercer grado, la conducción ventricular sinusal, etc.
4. Características del ECG de conducción sinusal-ventricular
La onda P desaparece, el ancho de la onda QRS se deforma, el bloqueo interior, el ritmo de escape ventricular o de unión, la punta alta de la onda T se llama hipercalemia Cambio de la onda T, si el potasio sanguíneo aumenta continuamente, la onda QRS es más ancha y deformada La onda luego se vuelve roma y continúa aumentando, formando finalmente una forma de onda muy lenta similar al aleteo ventricular o la fibrilación ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, es necesario identificar el bloqueo auriculoventricular de segundo grado fisiológico o patológico, y debe combinarse con exámenes clínicos, etiología y manifestaciones clínicas.
1, bloqueo auriculoventricular fisiológico: la mayoría de las personas con función de conducción auriculoventricular normal, la estimulación auricular rápida puede inducir un bloqueo auriculoventricular de tipo Venturi. Estimulación auricular, estimulación gradual y paroxística auricular, aleteo auricular, taquicardia límite, porque el ciclo auricular es significativamente más corto que el período refractario efectivo del nódulo auriculoventricular, lo que resulta en cierta excitación sexual supraventricular que no se puede transmitir al ventrículo. Y bloqueo auriculoventricular. Este es un fenómeno de interferencia del bloqueo auriculoventricular fisiológico.
2, bloqueo auriculoventricular patológico:
(1) La influencia del tono vagal y el efecto de las drogas pueden causar bloqueo auriculoventricular. El movimiento o uso de atropina puede eliminar la influencia del tono vagal, mejorar significativamente la función del ganglio auriculoventricular y desaparece el bloqueo auriculoventricular. Clínicamente, muchos fármacos, como los fármacos digitálicos, los antagonistas del calcio y los bloqueadores simpáticos centrales y periféricos, pueden causar bloqueo auriculoventricular.
(2) El bloqueo auriculoventricular en el infarto agudo de miocardio es más común que el infarto agudo de miocardio anterior, y el mecanismo del bloqueo auriculoventricular está relacionado con el aumento del tono vagal isquémico y significativo. El infarto de miocardio inferior con bloqueo auriculoventricular a menudo presenta características intermitentes, y la morfología del QRS es normal y puede desaparecer después de unos días. El infarto agudo de miocardio de la pared anterior está asociado con el bloqueo auriculoventricular tipo II, y el mecanismo de su bloqueo está relacionado con el amplio rango de infarto que conduce a la ramificación del haz de conducción. El electrocardiograma dinámico mostró que el bloqueo auriculoventricular tipo II en el infarto de miocardio anterior a menudo iba acompañado de bloqueo de rama intermitente o persistente (patrón de rama izquierda o derecha o patrón de bloqueo de rama). Este tipo de bloqueo es propenso a desarrollar bloqueo auriculoventricular completo.
