trastorno de reabsorción tubular renal
Introducción
Introduccion El glomérulo filtra 180 litros de líquido por día, aproximadamente el 99% es reabsorbido por los túbulos renales, como agua, potasio, sodio, glucosa, aminoácidos, ácido úrico, fosfato, bicarbonato y otras sustancias requeridas por el cuerpo, daño y necrosis de los túbulos renales. La nefropatía diabética y similares pueden causar disfunción de reabsorción tubular renal. Las células epiteliales tubulares renales transportan la diferencia de concentración inversa de soluto o la diferencia de potencial en el líquido del túbulo hacia el tejido perivascular nocturno, el soluto en el líquido del túbulo se difunde por la diferencia de potencial y el agua se infiltra por la diferencia de presión osmótica. , el proceso de transferencia de la luz al fluido del tejido perivascular.
Patógeno
Porque
Daño tubular renal, disfunción tubular renal, necrosis tubular aguda, nefropatía diabética y otros daños tubulares que conducen a disfunción de reabsorción tubular renal. Las células epiteliales tubulares renales transportan la diferencia de concentración inversa de soluto o la diferencia de potencial en el líquido del túbulo hacia el tejido perivascular nocturno, el soluto en el líquido del túbulo se difunde por la diferencia de potencial y el agua se infiltra por la diferencia de presión osmótica. , el proceso de transferencia de la luz al fluido del tejido perivascular.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Aminoácido de orina nitrógeno determinación de xilenol de sodio prueba de reabsorción de HCO3 prueba de carga de cloruro de amonio
(1) Eliminación de agua libre: se utilizó el aclaramiento de sangre libre (CH2O) para estimar el daño tubular renal midiendo la osmolalidad de la sangre y la orina.
(2) Fracción de excreción de sodio (FENa): valor de referencia <1%. Para determinar la capacidad de los túbulos renales para retener sodio. Cuando la deshidratación, debido al aumento de renina y aldosterona, los túbulos renales retienen sodio tanto como sea posible, y la fracción de excreción de sodio es generalmente inferior al 1%. Cuando ocurre la necrosis tubular aguda, la capacidad de reabsorción de sodio disminuye y la excreción de sodio disminuye. La puntuación aumentó a más del 1%.
(3) Determinación del azúcar en la orina: el azúcar en la sangre normal, la glucosa en la orina generalmente es causada por el daño tubular causado por la disfunción de la reabsorción tubular renal, es decir, la glucosuria renal.
(4) Análisis de aminoácidos en orina: los aminoácidos filtrados por el glomérulo son normalmente reabsorbidos por los túbulos renales. Cuando se daña el túbulo renal, se puede aumentar el aminoácido en la orina.
(5) N-acetil--D glucosaminidasa (NAG) (valor de referencia: límite superior: 507 U / L). Se encuentra ampliamente en fluidos corporales, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas de diversos tejidos y órganos. Es una hidrolasa ácida en los lisosomas. Los riñones más abundantes se encuentran en los órganos. El NAG en la orina se deriva principalmente de las células epiteliales tubulares proximales renales. Es un indicador sensible de daño tubular. Aumento: la nefritis aguda y crónica, la insuficiencia renal, la fiebre hemorrágica epidémica, la nefropatía tóxica, el tumor renal, el rechazo del paciente con trasplante renal, es un indicador de daño temprano de la nefropatía diabética.
(6) 2-microglobulina (2M) (valor de referencia: suero: 77 a 186 g / L). La 2-2-microglobulina es una proteína de bajo peso molecular que está ampliamente presente en todas las superficies celulares y es una subunidad del antígeno leucocitario humano (HLA) que se reabsorbe casi por completo después de la filtración glomerular, y 2 urinario. - El aumento de la microglobulina refleja la disfunción tubular renal, y el aumento de la 2-microglobulina sérica puede estar asociado con un aumento de la síntesis o disminución de la función glomerular. Los estudios han demostrado que la 2-microglobulina sérica y la creatinina sérica tienen Una buena correlación, el coeficiente de correlación es 0.985, la proporción de 2-microglobulina a creatinina puede usarse para juzgar el pronóstico del trasplante de riñón; la proporción normal de 2 M / Cr varía de 0.25 a 2.5; cuando 2 M / Cr <2.5, La 2-microglobulina es inferior a 4 mg / L, lo que indica que la función renal se ha restablecido después del trasplante; cuando 2M> 2.5, el resultado es deficiente. Además, también puede controlar los tumores malignos, como el mieloma, el linfoma, la leucemia linfocítica crónica y otros linfocitos B, el suero tumoral maligno 2-microglobulina también aumentó.
(7) Trehalasa urinaria (URT) (valor de referencia: 4 a 19 mol / H-1? G-1). La trehalasa urinaria es una enzima extracelular producida en las células epiteliales del túbulo proximal y de la mucosa del intestino delgado. La trehalasa urinaria se deriva principalmente de las células epiteliales tubulares proximales. Su actividad se puede utilizar como un marcador temprano, sensible y específico para el daño del borde en cepillo en las células epiteliales tubulares proximales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la reabsorción tubular renal:
1, necrosis tubular aguda: la mecrosis tubular aguda (NTA) es el tipo más frecuente de insuficiencia renal aguda, y representa aproximadamente del 75% al 80%. Es un síndrome clínico que ocurre debido a isquemia renal y / o nefrotoxicidad causada por varias causas de función renal y disminución progresiva. Se manifiesta principalmente como azotemia progresiva causada por una disminución significativa en la tasa de filtración glomerular, así como por un desequilibrio de agua, electrolitos y equilibrio ácido-base causado por la reabsorción y excreción tubular renal. Según la reducción del volumen de orina o no, se divide en dos tipos: oliguria (animal) y no oligúrica. El tratamiento temprano de la diálisis en pacientes severamente tratados puede reducir significativamente la incidencia de infección, sangrado y complicaciones cardiovasculares. El pronóstico está relacionado con la enfermedad primaria, la edad, el diagnóstico y el tratamiento temprano y tardío, y si la falla orgánica múltiple se combina. Se pueden prevenir algunas causas de necrosis tubular aguda, la mayoría de las cuales son reversibles. Después del tratamiento oportuno, la función renal se puede recuperar por completo en semanas o meses.
2, glucosuria renal: la glucosuria renal se refiere a los niveles normales de glucosa en sangre y diabetes, los pacientes con azúcar en sangre en ayunas y tolerancia a la glucosa son normales. Diversas causas congénitas o adquiridas (como la glucosuria renal familiar y diversas acidosis tubulares renales) causan daño en los túbulos contorneados proximales renales, lo que resulta en la reabsorción tubular renal de glucosa, y la tasa de filtración glomerular sigue siendo normal. La diabetes está presente debido a una disminución en el umbral de azúcar renal, a menudo acompañada de trastornos de reabsorción como aminoácidos, bicarbonatos y ácido úrico. Sin embargo, algunos pacientes con diabetes renal pueden convertirse en diabetes verdadera.
3. Nefropatía diabética: la nefropatía urinaria (DN) es una complicación diabética particularmente común y problemática. En otras palabras, la nefropatía diabética es una de las complicaciones más graves de la diabetes y la principal causa de enfermedad renal en etapa terminal. La nefropatía diabética es la principal complicación microvascular de la diabetes, se refiere principalmente a la glomeruloesclerosis diabética, una lesión glomerular con daño vascular. La mayoría de los primeros asintomáticos, la presión arterial puede ser normal o alta.
