Cambios en los signos vitales
Introducción
Introduccion Los signos vitales son indicadores utilizados para determinar la gravedad y la importancia crítica de la condición del paciente. Hay principalmente cambios en el ritmo cardíaco, pulso, presión arterial, respiración, pupila y reflejo corneal. Los cuatro signos principales de la vida incluyen la respiración, la temperatura corporal, el pulso y la presión arterial, que son médicamente conocidos como los cuatro signos principales. Son la columna vertebral de las actividades normales del cuerpo. Son indispensables. No importa qué anormalidad pueda causar enfermedades graves o fatales, algunas enfermedades también pueden causar cambios o deterioro de estos cuatro signos principales. Por lo tanto, cómo juzgar su normalidad y anormalidad se ha convertido en un conocimiento y tecnología necesarios para todos.
Patógeno
Porque
Al mismo tiempo, ciertas enfermedades también pueden causar cambios o deterioro de estos cuatro signos principales. Al mismo tiempo, en algunos casos, su normalidad gradual también representa la mejora de la enfermedad, lo que indica que la crisis ha cambiado. Si los latidos del corazón se detienen repentinamente, habrá síntomas como pérdida de conciencia y falta de presión arterial, lo que significa que el paciente es transferido a un lugar seguro. Después del rescate, el paciente vuelve gradualmente a la normalidad. En resumen, el personal de emergencia fuera del hospital observa cuidadosamente los cuatro signos principales de la vida y hace juicios correctos, lo que conduce al descubrimiento. La seguridad de la enfermedad y las medidas de rescate específicas. Una gran cantidad de estudios experimentales y confirmaciones clínicas han demostrado que después de que el latido cardíaco es detenido por diversos factores de lesión, la respiración se interrumpe y el tejido cerebral sufre daños irreversibles. El mareo ocurre en 3 segundos después de que el latido se detiene; el esputo incorrecto ocurre en 10 a 20 segundos, la presión arterial baja; la contracción ocurre en 40 segundos, el pulso no se toca; después de 60 segundos de paro respiratorio, incontinencia, baja la temperatura corporal, etc. Fin de la vida, etc. Se puede ver que los cuatro signos vitales de respiración, pulso, temperatura corporal y presión arterial, en circunstancias normales, se coordinan entre sí, cooperan entre sí y juegan un papel en el mantenimiento de las actividades fisiológicas normales del cuerpo humano para mantener la vida; en el caso de un cuerpo humano anormal, también interactúan entre sí. Impacto, destrucción mutua, seguido de síndromes peligrosos, incluso mortales.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Medición de la temperatura corporal, ejercicio respiratorio, presión arterial del pulso, monitoreo dinámico de la presión arterial (MAPA)
Cuando la persona normal está en un estado tranquilo, el pulso es de 60-100 latidos / min (generalmente 70-80 latidos / min). La frecuencia cardíaca y el pulso se aceleran significativamente cuando hay signos de insuficiencia cardíaca, shock, fiebre alta, anemia y dolor severos, crisis de tiroides, miocarditis y atropina. Cuando aumenta la presión intracraneal y se bloquea el bloqueo auriculoventricular completo, el pulso se ralentiza. En general, la frecuencia cardíaca es consistente con el pulso, pero en las arritmias como la fibrilación auricular y los latidos prematuros frecuentes, el pulso será menor que la frecuencia cardíaca, llamada pulso corto.
La presión arterial (en referencia a la presión de la arteria radial) es uno de los indicadores importantes para medir la función cardiovascular. Cuando tanto la presión arterial sistólica como la diastólica están por debajo del límite inferior de lo normal (90/60 mm Hg), se puede considerar la insuficiencia circulatoria periférica aguda, infarto cardíaco, insuficiencia cardíaca y taponamiento pericárdico agudo. Cuando la encefalopatía hipertensiva o el aumento de la presión intracraneal, la presión arterial suele ser superior a 200/120 mm Hg.
Las personas normales respiran de manera uniforme cuando están calladas, 12-20 veces por minuto. Si excede los 20 latidos / min, es una frecuencia respiratoria, como en una enfermedad pulmonar grave, insuficiencia cardíaca, fiebre alta, anemia. Menos de 12 latidos / min, conocido como hipopnea, es común en el envenenamiento de las pastillas para dormir y el aumento de la presión intracraneal. Cuando las personas practican qigong, su respiración es profundamente profunda, a veces a 12 veces / min. En este momento, no es solo un fenómeno normal, sino también un desempeño estricto del entrenamiento de qigong. La frecuencia respiratoria de la persona normal debe ser moderadamente superficial.
La pupila normal tiene un diámetro de 2-4 mm bajo luz normal, y los lados son igualmente redondos. Cuando se envenena la morfina, el fósforo orgánico y el hidrato de cloral, la pupila se encoge; cuando se envenena la efedrina o la atropina, la pupila se dilata; tumor cerebral o meningitis tuberculosa y otras enfermedades intracraneales, el tamaño de las dos pupilas varía. La desaparición de la dilatación bilateral de la pupila a la fotorreacción es un signo de enfermedad crítica. La reflexión de la pupila tiene reflexión de la luz, reflexión ajustada y reflexión de la piel de la pupila. En condiciones patológicas, la disfunción cerebral puede hacer que la regulación de los reflejos disminuya o desaparezca. Cuando se daña el mesencéfalo, la luz se refleja y el reflejo es normal.
El reflejo corneal se refiere a la estimulación de la córnea, causando un reflejo del parpadeo, reflejando principalmente el estado funcional del puente. Cuando el paciente muere, el reflejo corneal se debilita, la lesión ha invadido la protuberancia y la médula está a punto de ser invadida, lo que es un signo de la muerte de la vida.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de cambios en los signos vitales:
Primero, temperatura corporal
La temperatura corporal normal de una persona es relativamente constante, pero cambiará debido a varios factores, pero el cambio tiene cierta regularidad.
(1) Temperatura normal y método de medición
1. Método de prueba oral: primero use 75% de alcohol para desinfectar el termómetro, póngalo debajo de la lengua, cierre los labios, póngalo durante 5 minutos y saque la lectura, el valor normal es 36.3 ~ 37.2 ° C. Esta ley está prohibida para pacientes inconscientes y bebés. El paciente paralítico no puede usar el termómetro para morder los dientes, solo los labios superior e inferior están apretados, no puede hablar, evitan que la mordedura se rompa y el prolapso.
2. Método de prueba: este método no es fácil de cruzar la infección, es el método más común para medir la temperatura corporal. Limpie el sudor de la axila, coloque el extremo de mercurio del termómetro en la parte superior de la axila y fíjelo con la mitad del termómetro del brazo superior. El paciente no puede moverse. Después de 10 minutos, el valor normal es 36 ~ 37 ° C.
3. Prueba anal: utilizada para pacientes en coma o niños. El paciente se colocó en posición supina. Después de lubricar la cabeza anal con aceite, se insertó lentamente en el ano y alcanzó la mitad del ano. Después de 5 minutos, se realizó la lectura. El valor normal fue de 36,5 a 37,7 ° C.
La temperatura corporal normal de las personas fluctúa ligeramente dentro de las 24 horas, y generalmente no excede 1 ° C. En condiciones fisiológicas, la mañana es un poco más baja, un poco más alta por la tarde o después del ejercicio y después de comer. La temperatura de los ancianos es ligeramente más baja, y las mujeres son un poco más altas antes o durante el embarazo.
(dos) temperatura corporal anormal
1. Aumento de la temperatura corporal: 37.4 ~ 38 ° C para calor bajo, 38.1 ~ 39 ° C para calor moderado, 39.1 ~ 41 ° C para calor alto, por encima de 41 ° C para calor ultra alto. El aumento de la temperatura corporal es más común en tuberculosis, disentería bacteriana, neumonía bronquial, encefalitis, malaria, hipertiroidismo, golpe de calor, gripe e infecciones traumáticas.
2. Temperatura corporal más baja: se ve en estado de shock, hemorragia grave, enfermedad crónica degenerativa, ancianos frágiles, hipotiroidismo, desnutrición severa, exposición a bajas temperaturas en el ambiente durante demasiado tiempo.
Segundo, el pulso
Cuando el corazón es diastólico, la pared arterial se ondula rítmica y periódicamente y se llama pulso. Controle el pulso generalmente con la arteria radial en ambos lados. El número de pulsos de pulso normales es consistente con el número de latidos del corazón, el ritmo es uniforme y los intervalos son iguales. Durante el día, debido a diversas actividades, la circulación sanguínea se acelera, por lo que el pulso es más rápido, la actividad nocturna es menor y el pulso es más lento. Bebés 130-150 latidos / min, niños 110 ~ 120 latidos / min, adultos normales 60 ~ 100 latidos / min, los ancianos pueden ser tan lentos como 55 ~ 75 latidos / min, los recién nacidos pueden ser tan rápidos como 120 ~ 140 latidos / min.
(a) pulso anormal común
1. Aumento del pulso (100 latidos / min): las condiciones físicas son emocionales, nerviosas, actividad física extenuante (como correr, subir, subir escaleras, objetos pesados, etc.), clima cálido, después de las comidas, después de beber. Las condiciones patológicas incluyen fiebre, anemia, insuficiencia cardíaca, arritmia, shock, hipertiroidismo, etc.
2. Desaceleración del pulso ( 60 latidos / min): aumento de la presión intracraneal, ictericia obstructiva, hipotiroidismo, etc.
3. El pulso desaparece (es decir, no se puede tocar el pulso): más común en pacientes con shock severo, arteritis múltiple, vasculitis oclusiva y coma severo.
(dos) método de conteo de pulsos
1. Medición directa: la opción más común es la pulsación de la arteria radial. Deje que el paciente descanse en silencio durante 5 a 10 minutos, coloque la mano en la posición adecuada y siéntese. El examinador coloca el dedo índice, el dedo medio y el dedo anular de la mano derecha en la arteria radial de la muñeca del paciente. La presión es preferiblemente pulsante con una arteria clara. La frecuencia del pulso es de varios minutos y medio, y se multiplica por 2 para obtener la frecuencia del pulso de 1 minuto. . Las siguientes arterias también se pueden usar cuando la arteria braquial no es conveniente para medir el pulso:
La arteria carótida se encuentra entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo.
Arteria radial: ubicada en el surco medial del bíceps braquial en el lado medial del brazo.
Arteria femoral: el extremo superior del muslo, un fuerte punto de latido ligeramente por debajo del punto medio de la ingle.
2. Medición indirecta: medición con oxímetro de pulso y monitor de pulso de presión arterial. Consulte el manual del instrumento para conocer el método de uso específico.
En tercer lugar, la respiración
La respiración es la actividad del tracto respiratorio y los pulmones. El cuerpo humano respira oxígeno y exhala dióxido de carbono. Es una de las actividades importantes de la vida, y no puede detenerse en ningún momento. También es un proceso necesario para el intercambio de gases entre el cuerpo humano y el entorno externo. El ritmo de respiración de la persona normal es uniforme y la profundidad es adecuada.
(1) Valor de respiración normal Cuando se respira con calma, adultos de 12 a 20 latidos / min, niños de 30 a 40 latidos / min, la respiración de los niños disminuye con la edad, gradualmente a niveles de adultos. La relación entre la cantidad de respiraciones y la cantidad de pulsos es 1: 4.
(2) Método de conteo respiratorio El conteo de la respiración puede observar la cantidad de fluctuaciones del pecho y el abdomen del paciente, una respiración por una respiración, o la cantidad de golpes de algodón en las fosas nasales, y cuántas veces el número de dólares es de 1 minuto. El número de respiraciones por minuto.
(C) Dos formas de respirar Hay dos formas para que las personas respiren normalmente, a saber, la respiración torácica y la respiración abdominal. La respiración con movimiento ondulante torácico es la respiración torácica, que es más común en mujeres y jóvenes normales, y también se puede ver en pacientes con peritonitis y algunos pacientes con abdomen agudo. La respiración abdominal basada en el ejercicio es la respiración abdominal, que es más común en hombres y mujeres normales. Los niños también se pueden ver en pacientes con pleuresía.
(cuatro) cambios en la frecuencia respiratoria
1. Aumento de la respiración (> 20 latidos / min): se ven personas normales en estado emocional, ejercicio, alimentación y aumento de temperatura. Se observan anormalidades en fiebre alta, neumonía, asma, insuficiencia cardíaca, anemia, etc.
2. Desaceleración respiratoria (<12 latidos / min): se observa en aumento de la presión intracraneal, tumores intracraneales, anestesia, uso excesivo de sedantes, pleuresía.
(5) Cambios en la profundidad respiratoria
La respiración profunda y profunda es acidosis metabólica severa, cetotoxicidad diabética, acidosis durante la uremia; se observa respiración en el uso excesivo de drogas, enfisema, desequilibrio electrolítico, etc.
(6) Cambios en el ritmo respiratorio
1. Respiración de las mareas: se observa en pacientes con hipoxia cerebral severa, isquemia, enfermedad cardíaca severa y uremia tardía.
2. Respiración similar a un guiño: se ve en un estado de muerte súbita.
3. Dejar de respirar: se observa en encefalitis, meningitis, aumento de la presión intracraneal, pleuresía seca, malignidad pleural, fractura de costilla, dolor intenso.
4. Respiración tipo suspiro: se observa en pacientes con neurosis, estrés mental y depresión.
Cuarto, la presión arterial
(A) la producción de presión arterial para promover el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos y actúa en la pared de los vasos sanguíneos llamada presión arterial, generalmente se refiere a la presión arterial. Cuando el ventrículo se contrae, la mayor presión en la arteria se llama presión arterial sistólica; cuando el ventrículo se dilata, la presión más baja en la arteria se llama presión arterial diastólica. La diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica es la presión del pulso.
(B) presión arterial normal, la presión arterial sistólica normal en adultos es de 12 ~ 18.7kPa (90 ~ 140mmH), la presión arterial diastólica de 8 ~ 12kPa (60 ~ 90mmHg). La presión arterial sistólica neonatal es de 6.7 ~ 8.0kPa (50 ~ 60mmHg), la presión arterial diastólica de 4 ~ 5.3kPa (30 ~ 40mmHg. Después de los 40 años, la presión arterial sistólica puede aumentar con la edad. La presión sistólica por debajo de los 39 años <18.7kPa ( 140 mmHg), 40 a 49 años <20 kPa (150 mmHg), 50 a 59 años <21 kPa (160 mmHg), 60 años o más <22.6 kPa (170 mmHg).
(3) El método de medición de la presión arterial generalmente usa la arteria radial de la parte superior del brazo como posición de medición, el paciente toma la posición sentada, expone y endereza el codo, la palma de la mano está hacia arriba, abre el esfigmomanómetro, queda plano y establece la posición del corazón del paciente y la arteria y esfigmomanómetro medidos El punto cero de la columna de mercurio está en la misma línea horizontal. Descargue el gas en el manguito y ate el manguito a la parte superior del brazo para evitar el apriete excesivo o la flojedad, de modo que se puedan insertar uno o dos dedos y se inserte el extremo del manguito, se use un estetoscopio y se toque la arteria en el codo Después del latido, coloque la cabeza del estetoscopio sobre él y manténgalo presionado con un poco de presión. Abra el interruptor del tanque de mercurio, sostenga la bola con la mano y cierre la válvula para inhalar. Generalmente, eleve la columna de mercurio a 21 ~ 24kPa (160 ~ 180 mmHg). Luego abra ligeramente la válvula y libere lentamente el gas del manguito.Cuando se escuche el primer sonido débil, la escala en la columna de mercurio es la presión sistólica. Continúe desinflando, cuando el sonido se debilita o desaparece repentinamente, la escala en la columna de mercurio es la presión diastólica. Si no se escucha, coloque el gas en el manguito y deje que la columna de mercurio caiga a cero. Pare por un momento y luego mida nuevamente.
(cuatro) presión arterial anormal
1. Hipertensión: se refiere al aumento de la presión arterial sistólica y diastólica. Presión arterial sistólica del adulto 140 mmHg y presión arterial diastólica 90 mmHg, llamada hipertensión. Si se produce hipertensión, pero otros órganos son asintomáticos, es una hipertensión primaria; como enfermedad vascular renal, nefritis, tumor cortical suprarrenal, aumento de la presión intracraneal, diabetes, enfermedad cardíaca aterosclerótica, hiperlipemia La hipertensión causada por síntomas, hipernatremia, beber, fumar, etc., es una hipertensión secundaria.
Definición y clasificación de los niveles de presión arterial en adultos mayores de 18 años.
Presión arterial sistólica (mm Hg) presión arterial diastólica (mm Hg);
Presión arterial normal <120 y <80;
Pre-hipertensión 120-139 u 80-89;
Hipertensión: 140 90;
Hipertensión de grado 1 140-159 o 90-99;
Hipertensión de grado 2 160 o 100;
Hipertensión de grado 3 180 o 110;
Hipertensión sistólica simple 140 <90.
2. Hipotensión: se refiere a la presión arterial sistólica 18.6 kPa (90 mmHg), diastólica también 8 kPa (60 mmHg), más común en shock, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, insuficiencia suprarrenal, deshidratación severa, insuficiencia cardíaca, hiponatremia Espera
