Discapacidad visual
Introducción
Introduccion Las funciones oculares incluyen forma, percepción del color y percepción de la luz. La visión es una función que representa con mayor precisión la forma y se puede dividir en visión central y visión periférica. La visión central se obtiene a través del centro de la mácula, que se refiere a la función retiniana fuera de la mácula. Por lo tanto, la visión es una de las manifestaciones específicas de la función visual. La discapacidad visual, aunque muy leve, también indica que la función de la visión se ha visto afectada.
Patógeno
Porque
En primer lugar, debemos entender el camino desde la retina a la información visual, a todo el impulso nervioso que forma la visión en la corteza visual del cerebro, es decir, el camino visual. Las fibras nerviosas de las células ganglionares de la retina se recogen en el nervio óptico a través del tamiz escleral. En el segmento del nervio óptico, las fibras de fibra desde la retina y el lado temporal de la retina, hasta el quiasma óptico, las fibras nerviosas en la parte nasal de la retina se cruzan entre sí al lado opuesto, y las fibras nerviosas del lado retiniano de la retina que no se cruzan con el nervio óptico lateral constituyen un haz visual. Estirando a la persona hacia el cuerpo geniculado lateral, después de intercambiar las neuronas, ingresan al ojo humano y luego ingresan a la corteza visual del lóbulo occipital a través de la cápsula interna. Cuando la luz llega al ojo humano, la refracción del sistema refractivo ocular (corneal, cristalino, vítreo) se enfoca en la retina, a través de la capa de células ganglionares y la capa de células bipolares, llegando a la capa de fotorreceptores, que es rica en células fotorreceptoras. La sustancia fotosensible de la combinación de vitamina A y proteína, llamada fotorreceptor (rodopsina y rodopsina), produce una serie de cambios fotoquímicos bajo la acción de la luz que se desvanece y produce energía. La energía de la luz se convierte en energía eléctrica, y se genera un potencial, que a su vez provoca impulsos visuales, que se transmiten a través de la ruta visual y alcanzan el centro visual de la corteza del lóbulo occipital posterior del cerebro para producir visión. Por lo tanto, algunas razones, como inflamación, trauma, tumores, enfermedades vasculares, etc., pueden causar discapacidad visual en cualquier parte de la lesión desde la córnea hasta el lóbulo occipital.
Las lesiones que causan discapacidad visual son extensas y las causas de discapacidad visual también son diversas.
1. La inflamación es la causa más común de discapacidad visual.
(1) Infectividad: queratitis, úlcera corneal, iridociclitis, coroiditis, endoftalmitis, inflamación ocular total, celulitis orbitaria causada por bacterias, virus, clamidia, hongos, parásitos y similares.
(2) No infeccioso: queratitis vesicular, queratitis, uveítis (incluidas iridociclitis, coroiditis), oftalmia simpática, enfermedad de Harada, enfermedad de Behcet, etc.
2. Error de refracción: miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia.
3. Estrabismo, ambliopía.
4. Trauma ocular: perforación del globo ocular, contusión contundente, lesión por explosión. Quemaduras químicas, lesiones por radiación, etc.
5. Glaucoma
6. Secuelas causadas por diversas enfermedades oculares: cicatriz corneal, cierre de la membrana pupilar, atresia pupilar, opacidad vítrea.
7. Trastornos circulatorios sistémicos y metabólicos, así como diversas enfermedades oculares causadas por enfermedades hereditarias: retinopatía hipertensiva, retinopatía diabética, retinopatía nefrítica, retinopatía por hipertensión inducida por el embarazo, retinopatía hematológica, Pigmentosa retiniana, degeneración macular, neuropatía óptica isquémica, enfermedad de Leber y otras lesiones del fondo de ojo, catarata diabética.
8. Enfermedad vascular retiniana y desprendimiento de retina: oclusión de la arteria retiniana, oclusión de la vena retiniana, coriorretinopatía serosa media, vasculitis retiniana, desprendimiento de retina, etc.
9. Enfermedades seniles y degenerativas: catarata senil, degeneración corneal, degeneración macular relacionada con la edad.
10. Tumor: tumor intraocular, tumor orbitario o tumor de párpado que invade el globo ocular.
11. Otros: lesiones de la trayectoria visual, fraude.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de resonancia magnética suprarrenal de presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) Examen de ultrasonido del ojo y los párpados mediante ecografía cerebral y examen de CT de la región temporal
Los pacientes se quejan de pérdida de visión, en primer lugar, deben conocer la visión exacta, incluida la visión lejana y la visión cercana, además de los errores de refracción y la presbicia. Si la distancia y la visión de cerca no son buenas, debería ver si hay enrojecimiento, es decir, congestión ciliar. Si hay congestión ciliar, se debe considerar la queratitis, la iridociclitis (incluido el trauma) y el glaucoma de ángulo cerrado. Si no hay congestión ciliar, verifique el intersticial refractivo para ver si hay turbidez, como epilepsia corneal, degeneración, cataratas, opacidad vítrea. O glaucoma de ángulo abierto, lesiones de fondo. A través del examen del fondo de ojo, se pueden aclarar la retina, la coroides y la neuropatía óptica. Si las lesiones anteriores no son obvias, es necesario pasar el examen del campo visual para excluir las lesiones de la ruta visual. Si todos son negativos, se debe excluir la ambliopía. Por supuesto, es necesario analizar exhaustivamente los otros síntomas en la queja principal. Por lo tanto, es muy importante preguntar en detalle sobre el historial médico y examinarlo gradual y cuidadosamente de adelante hacia atrás.
Primero, historial médico
Pregunte en detalle sobre la aparición y el desarrollo de la discapacidad visual. Si la discapacidad visual es monocular o binocular; se produce de forma simultánea o secuencial; si se produce de forma rápida o gradual; es mala visión a distancia, mala miopía o mala visión de cerca y de lejos. ¿Hay otros síntomas, como congestión ocular, vergüenza, lagrimeo, dolor, para excluir queratitis, iridociclitis? El dolor de cabeza, la hinchazón de los ojos, la visión de niebla y el arco iris se consideran, excepto para el glaucoma. Visión doble monocular, considerando la opacidad de la córnea, el cristal y la línea media vítrea. El cristal está subluxado. Se deben considerar manchas oscuras, visión de color, visión pequeña, ceguera nocturna, distorsión visual, defectos del campo visual, sombras negras frente a los ojos, sensación de parpadeo, etc. para lesiones de fondo de ojo. Y preste atención a la historia del trauma.
Segundo, examen físico
La discapacidad visual puede ser causada por enfermedades sistémicas, por lo que un examen físico completo es muy importante. En particular, se debe prestar atención al examen de sistemas como los nervios, cardiovascular y endocrino. Examen ocular: el examen debe realizarse de manera sistemática y exhaustiva desde el exterior hacia el interior del ojo. Derecha y luego izquierda para evitar la falta de signos importantes.
(1) Visión
La visión incluye visión lejana y visión cercana, así como una impresión preliminar de discapacidad visual. La mala visión, visión de cerca, puede ser miopía, astigmatismo, etc. Mala visión de cerca, buena visión de distancia, puede ser hipermetropía. Los mayores de 40 años se consideran presbicia. La visión lejana y cercana no es buena, puede ser hipermetropía o astigmatismo, o opacidad intersticial refractiva, fondo de ojo o neuropatía óptica, lesiones intracraneales. Si hay congestión ciliar, deben considerarse queratitis, iridociclitis y glaucoma. Una discapacidad visual repentina, que puede ser una oclusión de la arteria central de la retina, neuropatía óptica isquémica. La agudeza visual disminuye rápidamente en unos pocos días, posiblemente oclusión de la vena retiniana central, desprendimiento de retina, hemorragia vítrea, traumatismo ocular y craneocerebral, envenenamiento, lesiones intracraneales agudas, etc. La percepción de luz no puede ser causada por atrofia óptica y atrofia del globo ocular. Globos oculares, glaucoma absoluto, ceguera cortical, etc. Después de dar una impresión preliminar de la visión mencionada anteriormente, debe verificarse paso a paso de adelante hacia atrás de acuerdo con ciertos pasos.
(dos) examen ocular externo
1. Párpados: las lesiones generales de los párpados rara vez causan discapacidad visual, y la discapacidad visual se produce solo cuando las lesiones de los párpados causan irritación. Tales como lentes intraoculares, valgo, triquiasis, cálculo conjuntival, blefaritis y la formación de epilepsia.
2. Párpados y globos oculares: ¿el globo ocular sobresale y está deprimido? ¿Hay alguna anormalidad en la posición del globo ocular? Si el sacro puede tocar la masa, la rotación del globo ocular es limitada.
3. Córnea: tamaño, con o sin vasoespasmo, infiltración, úlceras, cicatrices, degeneración, cuerpos extraños, deformidades.
4. Habitación anterior: la profundidad de la habitación, el grado de turbidez del humor acuoso y la presencia o ausencia de empiema. Sangre, exudado.
5. Iris: color, textura, con o sin defectos (congénitos, quirúrgicos) sin nódulos, atrofia, adherencias anterior y posterior, neovascularización, temblor (observe el contraste de ambos ojos).
6. Pupila: forma, tamaño, borde, fotorreacción (directa, indirecta, convergente). Si hay exudados o pigmentos en el área de la pupila.
7. Cristal: presencia, ubicación y transparencia.
(3) Examen vítreo y de fondo
Consulte con un oftalmoscopio directo o indirecto en una habitación oscura. Observe el vítreo en busca de turbidez, hemorragia, licuefacción, degeneración, cuerpos extraños, parásitos y similares. Compruebe que el fondo de ojo debe prestar atención al disco óptico, los vasos sanguíneos de la retina y el fondo macular y completo, con o sin inflamación, sangrado, exudación, degeneración, deformidad, etc.
(4) inspección especial
1. Microscopía con lámpara de hendidura: los cambios microscópicos en los tejidos del ojo pueden observarse más a fondo. Presta atención a las finas lesiones de la córnea, el humor acuoso, los cristales y el vítreo anterior. Combinado con tinción corneal (tinción con solución de fluoresceína al 2%) para identificar lesiones frescas y viejas de la córnea. Los cambios en el ángulo de la cámara anterior se observaron en el espejo del ángulo de la cámara anterior, y los cambios en varias partes del fondo se observaron en el espejo de tres lados.
2. Visión: Incluye visión central y periférica para comprender los cambios funcionales en el nervio óptico, la retina y la vía visual.
3. Reconocimiento, audición: comprender el estado refractivo.
4. Medición de la presión intraocular y la protuberancia del globo ocular: la medición de la presión intraocular del glaucoma es indispensable, pero para el diagnóstico es difícil de determinar, es necesario realizar una curva de presión intraocular de 24 h día y noche, flujo de agua transcurrido valor C y ojo Prueba de excitación por presión.
Tercero, inspección de laboratorio.
Para confirmar el diagnóstico o investigar la causa, la presión arterial, la sangre, la rutina de orina, la velocidad de sedimentación globular, el azúcar en sangre, la prueba de tuberculina, la función tiroidea, el examen patológico, etc. tienen un valor de referencia importante.
Cuarto, inspección de equipo
1. Angiografía con fluoresceína del fondo de ojo: puede comprender mejor la estructura fina, los cambios dinámicos y los cambios funcionales de la circulación sanguínea del fondo (hasta el nivel capilar), y proporcionar una base de diagnóstico cada vez más detallada para las enfermedades del fondo de ojo.
2. Examen electrofisiológico visual: incluye electroretinograma (ERG), electrooculograma (EOG), potencial visual evocado (VEP), etc., para comprender la función de la retina y la vía visual.
3. Examen de imagen: incluye una radiografía de tórax y párpado, exploración por ultrasonido de ultrasonido tipo (ultrasonido tipo A, ultrasonido tipo B, Doppler de ultrasonido), tomografía computarizada, resonancia magnética (MRI), etc. Puede mostrar la estructura del ojo y los cambios patológicos, y el tejido opaco del ojo puede lograr una inspección visual directa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Distinguir de los siguientes síntomas similares: La ceguera, también conocida como ceguera, se refiere a un tipo más grave de discapacidad visual. Estrecho se refiere a la pérdida de visión a una falta total de luz; en general se refiere a la capacidad de un solo ojo para perder la capacidad de distinguir el entorno circundante.
Dos ojos no pueden mirar a un objetivo al mismo tiempo, pero solo pueden usar un ojo para mirar el eje visual del otro ojo y mostrar diferentes grados de inclinación. Este fenómeno se llama estrabismo. El grado de asimetría del entrecerrar los ojos se puede obtener midiendo el ángulo entre los ejes de los dos ojos.
El síndrome pseudo-Parinaud es la manifestación más característica del daño nuclear y el lado de la lesión es una parálisis completamente oculomotora con superioridad contralateral. El confinamiento de la vista contralateral se debe a la destrucción del músculo recto en el lado de la lesión.
Es especialmente difícil ver cosas; o un objeto puede verse como dos, causando visión doble, es decir, visión doble.
La mirada vertical se paralizó, y desaparecieron las miradas verticales aleatorias y reflexivas del paciente, debido al vértice superior de las comisuras anterior y posterior, y el infarto medial y dorsal del núcleo rojo causó la parálisis del ojo inferior. Si la última mitad de la parte superior de la colina está dañada, no se pueden ver los dos ojos.
Los pacientes se quejan de pérdida de visión, en primer lugar, deben conocer la visión exacta, incluida la visión lejana y la visión cercana, además de los errores de refracción y la presbicia. Si la distancia y la visión de cerca no son buenas, debería ver si hay enrojecimiento, es decir, congestión ciliar. Si hay congestión ciliar, se debe considerar la queratitis, la iridociclitis (incluido el trauma) y el glaucoma de ángulo cerrado. Si no hay congestión ciliar, verifique el intersticial refractivo para ver si hay turbidez, como epilepsia corneal, degeneración, cataratas, opacidad vítrea. O glaucoma de ángulo abierto, lesiones de fondo. A través del examen del fondo de ojo, se pueden aclarar la retina, la coroides y la neuropatía óptica. Si las lesiones anteriores no son obvias, es necesario pasar el examen del campo visual para excluir las lesiones de la ruta visual. Si todos son negativos, se debe excluir la ambliopía. Por supuesto, es necesario analizar exhaustivamente los otros síntomas en la queja principal. Por lo tanto, es muy importante preguntar en detalle sobre el historial médico y examinarlo gradual y cuidadosamente de adelante hacia atrás.
