inclinación del disco óptico
Introducción
Introduccion La miopía degenerativa tiene inclinación del disco óptico y rendimiento del arco miope. Como la parte posterior de la pared de la miopía alta sobresale hacia atrás, el nervio óptico ingresa a la bola oblicuamente. El lado del disco óptico (principalmente el lado temporal) se desplaza hacia atrás, haciendo que el disco pierda su forma ligeramente elíptica normal debajo del oftalmoscopio, lo que resulta en una forma elíptica vertical (o lateral, oblicua) pronunciada, incluso como una trenza. Hay un punto creciente en la unión con el lado desplazado hacia atrás, llamado el cono, o el cono extenso. El arco casi axial es ligeramente marrón, el límite está borroso y el arco de tracción ascendente (conus de supertracción). El lado interno del arco de miopía estirable es blanco, que está expuesto a la esclerótica, y el lado externo es marrón claro, que es causado por la desaparición de la capa epitelial del pigmento y la exposición de la coroides. El límite exterior del arco miope es claro, pero a menudo está conectado con el área de atrofia del polo posterior. El arco miope se encuentra en el lado temporal del disco óptico en la mayoría de los casos, y también se encuentra por encima o por debajo de la cresta ilíaca. Más raramente, se localiza en el lado nasal o en el lado inferior: el primero se llama cono inverso, el segundo se llama Fuchsconus. Cuando el arco temporal de miopía se extiende hacia afuera, hacia arriba y hacia abajo, puede rodear todo el disco óptico, que es la atrofia coriorretiniana circunpapilar alrededor del disco óptico.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La genética ha sido identificada como un factor importante. Su patrón genético es autosómico recesivo, también dominante y ligado a X, y altamente genéticamente heterogéneo. Además de la herencia, el entorno adquirido, como la salud general, el entorno de vida, los hábitos personales, el uso a largo plazo del trabajo visual cercano, etc., puede contribuir a la profundización de la miopía.
(dos) patogénesis
La patogenia de esta enfermedad es extremadamente complicada. La extensión escleral, especialmente la extensión escleral posterior y el adelgazamiento, es la clave para el desarrollo de miopía axial a miopía alta, y también es la base patológica de la miopía degenerativa. La razón por la cual se extiende la esclera es que existen dos teorías diferentes, mecánica y biológica: en la investigación reciente, algunas personas piensan que es causada por una o algunas mutaciones genéticas, lo que conduce a la síntesis anormal de colágeno escleral. La causa de la degeneración del fondo tampoco es concluyente. A partir de los datos disponibles, es probable que la senescencia retiniana temprana y la disfunción coroidea sean causadas por la extensión excesiva y el adelgazamiento de la esclera.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de visión de la zona ocular y sacra
Pérdida de la visión, no se puede satisfacer con la corrección. La causa de la pérdida de visión es la atrofia extensa de la capa neuroepitelial de la retina. La hemorragia macular puede causar más daño a la visión. Después de la formación de placas de Fuchs y atrofia macular, la irreversibilidad de la visión se deteriora. La licuefacción de la turbidez vítrea produce un mosquito. Cuando el cuerpo vítreo se separa de forma incompleta, puede producirse una sensación de parpadeo debido a la tracción de la retina en el desprendimiento incompleto.
1. Tigroid fundus: todo el fundus es ligeramente gris oscuro y la coroides está atrofiada de manera difusa. Los vasos sanguíneos en la capa capilar y la capa vascular media se reducen o desaparecen. Los vasos sanguíneos en la capa vascular rojo anaranjado están expuestos, lo que hace que el fondo sea un leopardo. Muestra de piel.
2. Inclinación del disco óptico y arco miope: dado que la parte posterior de la pared alta de miopía sobresale hacia atrás, el nervio óptico ingresa oblicuamente a la bola. El lado del disco óptico (principalmente el lado temporal) se desplaza hacia atrás, haciendo que el disco pierda su forma ligeramente elíptica normal debajo del oftalmoscopio, lo que resulta en una forma elíptica vertical (o lateral, oblicua) pronunciada, incluso como una trenza. Hay un punto creciente en la unión con el lado desplazado hacia atrás, llamado el cono, o el cono extenso. El arco casi axial es ligeramente marrón, el límite está borroso y el arco de tracción ascendente (conus de supertracción). El lado interno del arco de miopía estirable es blanco, que está expuesto a la esclerótica, y el lado externo es marrón claro, que es causado por la desaparición de la capa epitelial del pigmento y la exposición de la coroides. El límite exterior del arco miope es claro, pero a menudo está conectado con el área de atrofia del polo posterior. El arco miope se encuentra en el lado temporal del disco óptico en la mayoría de los casos, y también se encuentra por encima o por debajo de la cresta ilíaca. Más raramente, se localiza en el lado nasal o en el lado inferior: el primero se llama cono inverso, el segundo se llama Fuchsconus. Cuando el arco temporal de miopía se extiende hacia afuera, hacia arriba y hacia abajo, puede rodear todo el disco óptico, que es la atrofia coriorretiniana circunpapilar alrededor del disco óptico.
3. Hemorragia macular y placa de Fuchs: la hemorragia macular es el sangrado de la coroides (vasos sanguíneos nuevos o no hay neovascularización). Rojo oscuro, generalmente redondo, el tamaño y la cantidad son inciertos. Más común en la mácula o cerca de los vasos sanguíneos de la retina. El sangrado repetido en el mismo lugar puede causar hiperpigmentación y conducir a la formación de placas de Fuchs.
Los Fuchs típicos son de forma redonda u ovalada, con un límite claro y una ligera elevación. El tamaño es de 0.3 a 1 PD, negro, y a veces se observa sangrado en el borde de la mancha oscura. Durante el curso de la lesión, las manchas oscuras se pueden agrandar o reducir, la forma y el color se pueden cambiar e incluso descomponer en manchas de pigmento dispersas, pero no desaparecerán por completo.
Se ven Fuchs en uno o ambos ojos, y ocasionalmente se ven dos manchas oscuras en el fondo.
4. Atrofia del polo posterior y daño similar a la grieta de la laca: la atrofia coroidea de la retina es blanca o blanca amarillenta. Redondo o forma de mapa. El tamaño y la cantidad varían, aislados o fusionados en piezas grandes. Grandes parches de atrofia pueden atrofiarse alrededor del disco óptico y convertirse en una gran zona de atrofia que incluye el disco óptico y la mácula. La pigmentación a menudo ocurre en la placa atrófica o en sus bordes, y a veces se ven vasos coroideos residuales. Atrofia macular y su vecindad, a menudo se ven ramas o líneas reticulares blancas o amarillas-blancas, líneas similares a rayas angioides en el fondo, anchos y estrechos, bordes irregulares o irregulares, similares a los antiguos Grietas de laca, llamadas lesiones de grietas de laca.
El daño similar a la grieta de la laca se produce entre la mácula y el disco óptico de la mácula, que es causada por la atrofia del epitelio pigmentario en la membrana de Bruch, y el FFA es transparente.
5. Degeneración quística macular y agujero macular: bajo el oftalmoscopio, la mácula se puede ver con un eritema circular claro con un diámetro de 1/3 a 1/2 PD. La retina adyacente al eritema es ligeramente grisácea, y si hay una limitación, hay un círculo reflectante a su alrededor. Bajo el microscopio con lámpara de hendidura, si se trata de una degeneración quística, la superficie de corte de luz tiene una delgada línea tangencial de la pared frontal; si es un agujero dividido, la línea se interrumpe. La línea tangencial de la pared externa del agujero está desalineada con la línea tangencial de la retina circundante.
6. Estafiloma escleral posterior: la esclera está sobreextendida en el segmento posterior del globo ocular y puede producirse una expansión localizada en el polo posterior para formar un estafiloma posterior. Después del oftalmoscopio, la uva se hinchó como un plato o una depresión en forma de cráter, el borde puede tener forma inclinada o empinada, y los vasos sanguíneos de la retina se doblan y se arrastran por los bordes. La dioptría en la parte inferior del edema posterior de la uva es bastante diferente de la del borde, esta diferencia en la dioptría es una base importante para el diagnóstico de estafiloma.
7. La degeneración quística periférica de la retina y la degeneración reticular: común en la vecindad del borde dentado, completamente expandida después del oftalmoscopio indirecto binocular o el examen con espejo de tres lados es más fácil de encontrar. La degeneración quística es redonda o redonda roja. Bajo el fondo de la lesión de atrofia gris-blanca de la retina, el reino es claro. Alrededor de la lesión atrófica, también hay una línea blanca formada por el blanqueamiento de los pequeños vasos sanguíneos de la punta de la retina, que se denomina degeneración reticular. La degeneración quística se rompe y forma una lágrima retiniana.
8. Turbiedad de licuefacción vítrea: el gel vítreo se despolimeriza y licua, y algunas partes se concentran en una membrana blanquecina o una turbidez similar a un cordón. Bajo la inspección de la sección del microscopio de luz de hendidura, la turbidez flotaba en la cavidad vítrea. La licuefacción del vítreo puede hacer que el vítreo se desprenda antes y después, y es más común que se desprenda más tarde.
Según el proceso de desarrollo de la miopía y el grado de miopía, no es difícil de diagnosticar de acuerdo con los cambios típicos del fondo de ojo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La alta degeneración macular de la miopía se basa en una historia de alta miopía, típica de leopardo en el fondo de ojo, cambios degenerativos típicos en la miopía del disco óptico y la macular, y el diagnóstico no es difícil. Pero a veces es diferente de la toxoplasmosis ocular, especialmente en estacionaria o congénita. Aunque la toxoplasmosis ocular es una uveítis, a menudo no tiene inflamación anterior, solo las lesiones uveales posteriores, y el sitio de predilección también se encuentra en el polo posterior. En la fase de reposo o congénita, solo puede mostrar la atrofia del área macular. Las lesiones redondas pueden ir acompañadas de hiperpigmentación, similar a las lesiones atróficas de miopía alta. Sin embargo, los pacientes con toxoplasmosis tienen antecedentes de contacto con animales como gatos y perros, y pueden probarse mediante experimentos con la piel y pruebas serológicas. Finalmente, el tratamiento de diagnóstico también está disponible. La toxoplasmosis ocular puede ser significativamente efectiva en combinación con sulfonamida, minociclina y clindamicina en combinación con terapia hormonal.
En los ancianos, la alta degeneración macular de la miopía se asocia con la neovascularización coroidea de la cicatriz del cuerpo, para identificar la degeneración macular relacionada con la edad. En general, la membrana neovascular coroidea es pequeña y casi central, mientras que esta última suele ir acompañada de arteriosclerosis del fondo o cambios hipertensivos. Además de las cicatrices discoides, puede haber cambios en las lesiones discoides seniles tempranas, como drusas simples o fusionadas, desprendimiento epitelial pigmentado seroso o hemorrágico.
