Despierta con entumecimiento o dolor ardiente en los dedos después de dormir
Introducción
Introduccion Uno de los síntomas del síndrome del túnel carpiano es entumecimiento o ardor después de dormir. Esto se debe a que el nervio mediano está comprimido y el pulgar, la comida y el dedo medio producen dolor y entumecimiento. En la etapa inicial, a menudo se manifiesta como una disfunción sensorial en la punta de los dedos, a menudo se despierta debido a entumecimiento o ardor varias horas después de quedarse dormido y se alivia después de la actividad.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
El túnel carpiano es un hueso en la palma de la mano: el tubo fibroso, el flexor largo del dedo gordo y los cuatro tendones flexores del digito, los cuatro tendones flexores y el nervio mediano ingresan a la mano a través de este tubo. El túnel carpiano está al costado de la palma de la muñeca y está formado por el hueso carpiano y el ligamento transversal de la muñeca. El ligamento transversal de la muñeca es resistente y el margen proximal está engrosado, que es el factor principal para comprimir el nervio mediano. El nervio mediano se encuentra superficialmente en el túnel carpiano y se comprime fácilmente por el ligamento transversal de la muñeca, causando daños.
El inicio del síndrome del túnel carpiano está asociado con una lesión crónica. La mano y la muñeca son propensas a la enfermedad cuando la intensidad del trabajo es alta.
Hay muchas razones para el síndrome del túnel carpiano, que se pueden dividir en tres categorías:
Factor local
(1) Factores que causan la reducción del volumen del túnel carpiano: como la fractura de Colles, la fractura de Smith, la fractura del escafoides y la deformidad después de la luxación lumbar y la acromegalia.
(2) Factores que causan un aumento en el contenido del túnel carpiano: como lipoma, fibromas, quiste de ganglio, posición muscular anormal en el túnel carpiano (consulte abdomen del músculo hipotónico, abdomen del músculo sacro demasiado alto), sinovial no específico Inflamación, hematoma.
2. Factores sistémicos
(1) Factores que causan neurodegeneración: como diabetes, alcoholismo, infección, gota, etc.
(2) Factores que cambian el equilibrio de fluidos corporales: como el embarazo, los anticonceptivos orales, la hemodiálisis a largo plazo y el hipotiroidismo.
3. Los factores posturales utilizan trabajadores de muñeca excesivos, como operadores de computadoras, personas discapacitadas que caminan con muletas, flexión y extensión repetidas de dedos y articulaciones de muñeca. Un estudio de 77 pacientes parapléjicos realizado por Gellman et al encontró que 38 de ellos (49%) tenían síndrome del túnel carpiano.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la causa de algunos pacientes con síndrome del túnel carpiano no está clara.
(dos) patogénesis
El túnel carpiano es un tubo fibroso fibroso compuesto por un túnel carpiano y un ligamento transversal de la muñeca. El lado temporal del túnel carpiano es el escafoides y el hueso de ángulo grande; el lado cubital es el hueso del guisante y el hueso del gancho; el lado posterior es el cráneo, el escafoides, el hueso semilunar y el hueso poligonal pequeño; el lado palmar es el ligamento transversal de la muñeca. El lado cubital del ligamento transversal de la muñeca está unido al hueso del guisante y al surco del hueso del gancho, y el lado temporal está unido al nódulo escafoides y la parte superior del hueso más común. El ligamento transversal de la muñeca es muy resistente, casi trapezoidal, el tamaño del sello pequeño (aproximadamente 2 cm × 2 cm), el grosor de 1 ~ 2 mm, el extremo distal y la aponeurosis palmar continúan, el extremo proximal y la fase del ligamento volar (fascia profunda del antebrazo) Continuación, su posición es sobre el nivel de la base de la muñeca y metacarpiano.
El tubo carotídeo tiene una sección transversal ligeramente elíptica con su vértice en el lado temporal. En el túnel carpiano, hay 9 tendones flexores y 1 nervio (es decir, el nervio mediano), y la proporción del área del túnel carpiano a la suma del área de 9 tendones flexores y 1 nervio es de aproximadamente 3: 1. Por lo tanto, el área del túnel carpiano Proporciona una cierta cantidad de espacio para las actividades del contenido del túnel carpiano. Los 9 tendones se dividen en dos capas: poco profundas y profundas. La capa poco profunda se refiere al tendón flexor superficial, que está dispuesto en orden desde el dedo meñique hasta el dedo índice. La capa profunda se refiere al tendón flexor profundo, que está dispuesto desde el lado lateral al lado cubital. Están rodeados por dos vainas sinoviales de esputo, a saber, el saco radial y el saco cubital, y el tendón flexor hallucis está ubicado en el lado temporal superficial, y su posición es relativamente constante.
El nervio mediano se encuentra en el plano superficial del tendón flexor superficial (ubicado principalmente en el dedo medio, el tendón flexor superficial del dedo anular), y la posición es relativamente constante. El nervio mediano siempre está en contacto directo con el ligamento transverso de la muñeca. Esta particular relación anatómica local se combina con la muñeca. El ligamento transversal es un tejido fibroso relativamente resistente con pocas fibras elásticas, por lo tanto, la deformación transversal del ligamento transversal causada por cualquier causa causará fricción y compresión del nervio mediano, especialmente cuando la muñeca está estirada. La mayoría del nervio mediano (alrededor del 95%) se divide en las ramas internas y externas en el borde distal del ligamento transversal de la muñeca, y la rama lateral es una rama del abductor corto, el pulgar y el flexor del pulgar (cabeza poco profunda). La rama distal es el nervio unilateral del primer dedo, y su extremo distal se divide en tres nervios intrínsecos palpital, que se distribuyen en la piel del pulgar, cubital e índice, y el nervio intrínseco al borde lateral del dedo índice. Se ramifica hacia el primer músculo sacro; la rama medial se divide en el segundo y tercer nervios generales palmar, y la parte proximal de la articulación metacarpofalángica se divide en 2 nervios intrínsecos palpital, distribuidos en el dedo índice, el dedo medio y medio, el dedo anular En el borde opuesto de la piel, el nervio total del segundo dedo de la palma también se ramifica al segundo músculo sacro. Por lo tanto, la correspondiente discinesia sensorial ocurre después de que se comprime el nervio mediano.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de flexión electromiograma de muñeca
Primero, manifestaciones clínicas.
Las manifestaciones clínicas del síndrome del túnel carpiano son principalmente el dedo índice de compresión del nervio mediano, entumecimiento del dedo medio y anular, dolor de hormigueo o ardor, trabajo nocturno, agravamiento nocturno e incluso vigilia durante el sueño; el dolor local a menudo se irradia al codo y al hombro Departamento; la fuerza muscular del abductor del pulgar es pobre, ocasionalmente el objeto final, la pérdida repentina de la mano al levantar.
Examen: Dolor o golpeteo del ligamento transversal de la muñeca y agrava el dolor cuando se extiende la muñeca; si el curso es largo, puede haber atrofia del gran músculo del pez. Muñeca, palma, pulgar, dedo índice, dedo medio aparecen entumecimiento, dolor o acompañados de movimientos inflexibles e incompetentes de la mano; los síntomas de dolor en la noche o temprano en la mañana pueden irradiarse a los codos, los hombros, las actividades diurnas y la pérdida post-mano; La sensación de la parte se debilita o desaparece; incluso los músculos de la mano están atrofiados y paralizados. Si esto sucede, y no se aliviará durante varios días, los expertos sugieren que debe ir a un hospital regular para ver a un médico lo antes posible para que pueda hacer un diagnóstico temprano y tomar medidas.
Clínicamente, algunos pacientes pueden tener atrofia del músculo "pez gordo" debajo del pulgar debido a una enfermedad a largo plazo; incluso puede producirse blanqueamiento intermitente de la piel y cianosis; en casos severos, puede ocurrir la pulgar, la cianosis del dedo índice, la necrosis de los dedos o la úlcera atrófica. Conviértete en un cambio irreversible.
El síndrome del túnel carpiano ocurre en el grupo de edad de 30 a 50 años, y las mujeres tienen 5 veces más probabilidades de ser hombres. La incidencia bilateral de aproximadamente 1/3 a 1/2, incidencia bilateral de mujeres: hombres 9: 1. Debido a la compresión del nervio mediano, el pulgar, la comida y el dedo medio producen dolor y entumecimiento. En la etapa inicial, a menudo se manifiesta como una disfunción sensorial en la punta de los dedos, a menudo se despierta debido a entumecimiento o ardor varias horas después de quedarse dormido y se alivia después de la actividad. Un pequeño número de pacientes tiene trastornos neurotróficos debido a un curso prolongado de la enfermedad, atrofia muscular de músculos grandes, blanqueamiento intermitente de la piel, cianosis, casos graves de pulgar, cianosis del dedo índice, necrosis de la punta de los dedos o úlcera atrófica. Durante el examen, el centro de la muñeca puede golpearse, causando entumecimiento y dolor en el área de inervación del nervio mediano. Este es el signo de Tinel. En algunos pacientes, las muñecas estaban extremadamente flexionadas durante 60 segundos y los dedos se sintieron anormalmente agravados, lo cual fue positivo para la prueba de Phalen. El uso de un esfigmomanómetro para presurizar la parte superior del brazo a la extremidad distal de la vena puede inducir síntomas.
Segundo, diagnóstico
Si se sospecha el síndrome del túnel carpiano, se deben realizar las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico:
1 signo de oropel. En el borde proximal del ligamento de la muñeca, el nervio mediano se golpeó con un dedo, y el pulgar, la comida y el dedo medio fueron positivos para el dolor por radiación.
Prueba de 2 flexiones de muñeca. Los codos descansan sobre la mesa, los antebrazos son perpendiculares a la mesa y las dos muñecas son naturalmente palmar. En este momento, el nervio mediano se presionó contra el borde proximal del ligamento transverso del carpo, y el síndrome del túnel carpiano rápidamente se volvió doloroso.
Prueba de 3 cortisonas. La hidrocortisona se inyecta en el túnel carpiano y el alivio del dolor puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Prueba de 4 torniquetes. Inflar el esfigmomanómetro a 30 a 60 segundos por encima de la presión arterial sistólica puede provocar dolor positivo en los dedos.
5 prueba de muñeca extendida. Manteniendo la muñeca en la posición estirada, la persona que pronto sufre de dolor es positiva.
Prueba de presión de 6 dedos. En el borde proximal del ligamento transversal de la muñeca, el punto de compresión del nervio mediano es positivo con la presión del dedo y puede inducir dolor en el dedo.
7 velocidad media de conducción nerviosa. Normalmente, el nervio mediano tiene una velocidad de conducción de fibra motora de menos de 5 microsegundos desde la muñeca proximal transversal al pulgar al músculo de la palma o al músculo abductor del pulgar. Si es más de 5 microsegundos, es anormal. El síndrome del túnel carpiano puede ser de hasta 20 microsegundos, lo que indica daño al nervio mediano. El tratamiento quirúrgico debe considerarse para tiempos de conducción superiores a 8 microsegundos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Muchas enfermedades pueden tener síntomas similares a los del síndrome del túnel carpiano, como entumecimiento de los dedos, dolor y similares. Por lo tanto, se debe prestar atención a la identificación para evitar diagnósticos erróneos.
(1) La diferencia más importante en el diagnóstico diferencial es la diferenciación entre neuritis periférica y radiculopatía.
La neuritis periférica es principalmente entumecimiento de los dedos y el dolor es leve. La mayoría de ellos son manos, que muestran un trastorno de detección de simetría, y no es difícil de identificar.
(2) La identificación de la radiculopatía espondilótica cervical y el síndrome del túnel carpiano es muy importante. Ambos pueden tener entumecimiento y dolor en los dedos, pero el tratamiento es completamente diferente. Al mismo tiempo, los dos pueden existir al mismo tiempo, es decir, el mismo paciente que sufre de espondilosis cervical y síndrome del túnel carpiano al mismo tiempo, debe distinguirse cuidadosamente, respectivamente, para lograr buenos resultados.
La radiculopatía espondilótica cervical se caracteriza por una radiación dolorosa que se irradia desde el cuello y los hombros hasta el extremo distal. El paciente tiene síntomas de cuello, hombros, extremidades superiores y manos. El dolor tiene una cierta relación con la actividad del cuello. Las radiografías cervicales y la TC pueden mostrar degeneración cervical, y las raíces nerviosas correspondientes son estrechas. Una amplia gama de dolor y trastornos sensoriales. La electromiografía puede proporcionar una base para el diagnóstico diferencial. El síndrome del túnel carpiano se caracteriza por dolor nocturno en los dedos, prueba de dedo con presión positiva y examen electromiográfico de la velocidad de conducción del nervio mediano desde las franjas transversales de la muñeca proximal hasta el pez grande.
(3) Además, debe diferenciarse de neuritis periférica, neuritis periférica diabética, artritis reumatoide y artritis reumatoide, hipotiroidismo, gota y similares.
