fallo renal agudo
Introducción
Introduccion Las causas de la insuficiencia renal aguda son complicadas y es un síndrome clínico causado por varios factores. No existe un método de clasificación perfecto para la clasificación etiológica. Según el hábito, se divide en insuficiencia renal aguda prerrenal, renal y post-renal. La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome causado por una variedad de etiologías que causan una disminución aguda de la función renal en un corto período de tiempo, desequilibrio de agua, electrolitos y equilibrio ácido-base, y la acumulación de metabolitos tóxicos en el cuerpo. Cuando los riñones no pueden realizar sus funciones normales, causan que se acumulen toxinas, desechos y agua en el cuerpo, causando insuficiencia renal aguda.
Patógeno
Porque
Primero, la causa:
(a) insuficiencia renal aguda prerrenal
(1) Pérdida del tracto digestivo: como vómitos, diarrea.
(2) Sangrado mayor causado por varias causas: shock causado por sangrado masivo y volumen sanguíneo insuficiente, a veces coexistiendo con ambos, perfusión renal severa, disminución de la tasa de filtración glomerular, degeneración tubular y necrosis, insuficiencia renal aguda común Razón
(3) una gran cantidad de pérdida de piel: visto en un golpe de calor y mucho sudor no reponía a tiempo el volumen sanguíneo.
(4) pérdida de líquido en el tercer espacio: como quemaduras de área grande, peritonitis, pancreatitis necrotizante, una gran cantidad de líquido en el tercer espacio causó una deficiencia severa del volumen sanguíneo, lo que condujo a insuficiencia renal.
(5) Diuresis excesiva: el diurético puede causar pérdida de agua y pérdida de sal.
2. Enfermedad cardiovascular
Debido a la producción de sangre severamente insuficiente del corazón, se observa insuficiencia renal en:
(1) Insuficiencia cardíaca congestiva.
(2) infarto agudo de miocardio: especialmente combinado con shock cardiogénico o arritmia severa es más probable que se asocie con insuficiencia renal aguda.
(3) Taponamiento pericárdico: en este momento, la circulación corporal está congestionada, lo que afecta gravemente el gasto cardíaco.
(4) Embolización de la arteria renal o trombosis.
(5) Infarto pulmonar de gran área.
(6) Arritmia severa.
3. Vasodilatación periférica o envenenamiento por infección.
En este momento, la circulación efectiva del volumen de sangre se redistribuye, lo que se ve en la reducción de la presión arterial demasiado rápido o en un choque excesivamente tóxico.
4. Aumento de la resistencia vascular renal.
Encontrado después de una cirugía mayor y anestesia, síndrome de hígado y riñón, inhibidores de prostaglandinas causados por la disminución de la secreción de prostaglandinas como aspirina, indometacina e ibuprofeno.
(dos) insuficiencia renal aguda renal
Se refiere a la enfermedad primaria en el riñón, dividida en cinco categorías: necrosis tubular aguda, glomerulonefritis aguda y enfermedad glomerular, nefritis intersticial aguda, necrosis parenquimatosa renal aguda y enfermedad vascular renal.
Necrosis tubular aguda
Se encuentra en varios choques, síndrome de hemólisis aguda, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo.
2. Sustancias nefrotóxicas agudas
(1) Antibióticos: como anfotericina B, polimixina, amino antibióticos, tobramicina, cefotaxima, etc.
(2) Agente de contraste: incluye varios agentes de contraste que contienen yodo.
(3) Sales de metales pesados: como mercurio, olla, plomo, uranio, remachado, oro, platino, cromo, martillo, arsénico, fósforo, etc.
(4) Venenos industriales: como cianuro, metanol, fenol, benceno, cloroformo, tetracloruro de carbono, glicerina, insecticidas, herbicidas, etc.
(5) Toxicidad biológica: como veneno de serpiente, veneno de abeja, veneno manchado, agallas de pescado, veneno, etc.
(6) Otros: ciclosporina A, grandes dosis de manitol estático, etc.
3. enfermedad glomerular
Tales como glomerulonefritis, síndrome nefrótico, nefritis aguda, síndrome de nefritis hemorrágica pulmonar, enfermedad del suero, etc.
4. Nefritis intersticial aguda.
Es un grupo de enfermedades que causan daño intersticial renal. La causa es muy complicada. Causas comunes como infecciones renales, sustancias tóxicas renales, exposición prolongada a rayos X y varias intoxicaciones por drogas causan daño intersticial renal.
5. Enfermedad vascular renal.
Tales como embolia y trombosis de la arteria renal, aneurisma aórtico abdominal, trombosis de la vena renal, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Suero 1 microglobulina (1-MG) ceruloplasmina (CP) fosfatasa alcalina urinaria (UALP) tripsinuria por semana proteína (BJP)
Historia
Debe incluir lo siguiente:
(1) Comprenda las lesiones por aplastamiento, quemaduras, hemorragias graves y la situación en ese momento.
(2) Si hay antecedentes de infección grave como sepsis, shock séptico, endometritis infecciosa, infecciosa, colangitis supurativa, pancreatitis aguda, fiebre hemorrágica epidémica, disentería bacilar tóxica, neumonía por choque, etc.
(3) Comprender los antecedentes de deshidratación severa, desequilibrio electrolítico y trastornos del equilibrio ácido-base, con o sin antecedentes de shock.
(4) Comprender los síntomas de edema, hipertensión e irritación del tracto urinario. Antecedentes de glomerulonefritis, pielonefritis y obstrucción del tracto urinario, como disuria o flujo de orina deficiente.
(5) Comprender el historial de exposición a sustancias tóxicas, historial de medicamentos, reemplazo de líquidos, transfusión de sangre y estimar la cantidad de líquido.
(6) Comprender la historia de la enfermedad cardiovascular.
En general, el historial médico puede determinar la causa y luego diagnosticar la enfermedad para determinar la insuficiencia renal aguda prerrenal, renal y post-renal.
2. Examen físico
Concéntrese en verificar el grado de anemia, el llenado venoso, el grado de deshidratación, erupción cutánea, manchas y equimosis. Examen de signos cardiopulmonares. Masa abdominal y sensibilidad abdominal, palpación del riñón y sensibilidad en el área del riñón, dolor y retención de orina en la vejiga.
3. Inspección de laboratorio.
Es una herramienta diagnóstica importante para establecer un diagnóstico e inferir la causa, y para juzgar la gravedad de la insuficiencia renal aguda.
(1) Examen de orina: incluidos los cambios en el volumen de orina y la densidad relativa de orina. En la insuficiencia renal aguda, el volumen de orina es inferior a 400 ml por día o inferior a 17 ml por hora. La anuria completa indica necrosis cortical renal u obstrucción bilateral del tracto urinario. El examen de sedimento de orina incluye células de orina cualitativas de proteínas y varios tipos de tubos, azúcar de orina cualitativa, etc. La densidad relativa de la orina es baja y fija, y bajo la premisa de oliguria, la densidad relativa de la orina es de 1.018. El diagnóstico básico se puede hacer por debajo de 1.014, y el diagnóstico se puede confirmar por 1.010-1.012.
(2) examen bioquímico de sangre de rutina de sangre: la rutina puede determinar el grado de infección de anemia y la concentración de sangre. Rendimiento bioquímico de la acidosis metabólica refractaria, alto contenido de nitrógeno ureico, alto contenido de creatinina, bajo aclaramiento de creatinina. El examen de electrolitos es propenso a hipercalemia, hiponatremia (generalmente hiponatremia diluida, bajo nivel de calcio en la sangre, alto contenido de fósforo en la sangre. La hipercalemia es una de las causas de muerte.
(3) Determinación de sodio urinario: la descarga de acero en bruto en la insuficiencia renal aguda es mayor de 30 ~ 40 mih / L, y la descarga de oliguria funcional es menor de 10 min / L, lo que indica que los túbulos renales absorben la barrera de sodio.
(4) Determinación de la presión osmótica de la orina: presión osmótica normal de la orina humana> 550 min / kg. H2O, en este momento puede mostrar una disminución significativa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
Insuficiencia renal
Condición patológica en la que se pierde parte o la totalidad de la función renal. Según el inicio rápido del ataque, se divide en agudo y crónico. La insuficiencia renal aguda hace que los dos riñones pierdan la función excretora en un corto período de tiempo debido a diversas enfermedades. Conocido como insuficiencia renal aguda. Se caracteriza por oliguria (volumen urinario sin orina (uremia urinaria, también de tipo no oligúrico (volumen de nitrógeno> 1000 ml / d)). Tratamiento oportuno y apropiado, se puede restaurar la función renal. Condición compleja, pacientes críticos o tratamiento En ese momento, puede convertirse en insuficiencia renal crónica o muerte. La insuficiencia renal aguda incluye las siguientes tres condiciones: 1 azotemia prerrenal. Perfusión sanguínea renal insuficiente debido a volumen sanguíneo insuficiente o insuficiencia cardíaca, filtración glomerular. La tasa se reduce. 2 Azotemia post-renal. Debido a cálculos, tumores o fertilizante prostático, el tracto urinario es causado por obstrucción aguda, lo que resulta en oliguria y elevación de nitrógeno ureico en sangre (Bun). 3 insuficiencia renal aguda renal. Causada por una enfermedad sustancial, vista en la enfermedad glomerular aguda grave, enfermedad tubular intersticial aguda, necrosis tubular aguda, enfermedad vascular renal aguda y enfermedad renal crónica, bajo la influencia de ciertas causas, los dos riñones se deterioran rápidamente, La necrosis tubular aguda es más común.
2. Insuficiencia renal
La insuficiencia renal se puede dividir en enfermedades agudas y crónicas. La condición de insuficiencia renal aguda progresa rápidamente. Generalmente es causada por un suministro insuficiente de sangre en el riñón (como trauma o quemaduras), daño al riñón debido a algunos factores o daño al veneno. La producción de insuficiencia renal aguda. La causa principal de la insuficiencia renal crónica es la enfermedad renal a largo plazo y, a medida que avanza el tiempo y la enfermedad, la función del riñón disminuye gradualmente, causando insuficiencia renal.
3. Insuficiencia renal crónica.
La insuficiencia renal crónica (IRC) no es una enfermedad independiente. Es la manifestación en etapa final del deterioro del daño renal causado por diversas causas. Cuando la función renal está cerca del 10% de las personas normales, aparece una serie de síndromes. En general, el curso de la enfermedad es relativamente largo. Según el grado de disfunción renal, la insuficiencia renal se compensa. El período de descompensación de la insuficiencia renal también se denomina azotemia, insuficiencia renal y la etapa final también se denomina uremia.
