masa pilórica
Introducción
Introduccion La estenosis pilórica hipertrófica congénita es una enfermedad común en el período neonatal. El éxito del tratamiento de la estenosis pilórica es uno de los grandes logros de la cirugía en este siglo. Existen diferentes tasas de morbilidad según la geografía, la estacionalidad y el origen étnico. Los países europeos y americanos son más altos, alrededor de 2.5 a 8.8 , y la región asiática es relativamente baja, la tasa de incidencia en China es de 3 . Principalmente masculino, la proporción de hombre a mujer es de aproximadamente 4 a 5: 1, e incluso tan alta como 9: 1. Más común en el primer hijo, representa del 40 al 60% del número total de casos. De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, se pueden ver tres signos principales como el peristaltismo gástrico, el esputo y la masa pilórica y los vómitos por chorro, y se puede confirmar el diagnóstico. El diagnóstico más confiable se basa en una masa pilórica.
Patógeno
Porque
La causa de la masa pilórica:
Con el fin de aclarar la etiología y la patogénesis de la estenosis pilórica, se ha llevado a cabo una gran cantidad de trabajo de investigación a lo largo de los años, incluido el examen patológico, el establecimiento de modelos animales, la detección de hormonas gastrointestinales, el aislamiento del virus, la investigación genética, etc., pero la causa aún no es concluyente.
(1) Factores genéticos: juega un papel muy importante en etiología. El inicio es obviamente familiar, e incluso una madre y 7 hijos están enfermos, y los gemelos de un solo óvalo son más comunes que los gemelos de doble óvalo. La incidencia de niños con antecedentes de estenosis pilórica en los padres puede ser tan alta como 6.9%. Si la madre tiene este historial médico, la probabilidad de que su hijo tenga una enfermedad es del 19%, y su mujer es del 7%; el padre tiene un historial del 5,5% y 2,4%, respectivamente. Los estudios han demostrado que el mecanismo genético de la estenosis pilórica es poligénico, ni recesivo ni no sexual, sino un gen dirigido que consiste en un gen dominante y un multifactor modificado sexualmente. Esta tendencia genética se ve afectada por ciertos factores ambientales, como la clase social, la dieta y varias estaciones. La incidencia es alta en primavera y otoño, pero se desconocen los factores relevantes. Es común en bebés varones de alto peso, pero no tiene nada que ver con la duración de la edad gestacional.
(B) función nerviosa: principalmente involucrados en los investigadores del plexo mientérico pilórico, encontraron que las células ganglionares no maduran hasta 2 a 4 semanas después del nacimiento, por lo tanto, muchos académicos creen que la displasia neuronal es el mecanismo que causa la hipertrofia del músculo pilórico, Aunque negó la teoría de las lesiones causadas por la degeneración de las células del ganglio pilórico en el pasado, el análisis histoquímico se usó para determinar la actividad de las enzimas en las células del ganglio pilórico. Sin embargo, también hubo desacuerdos. Se observó que las células ganglionares con estenosis pilórica no eran idénticas a los fetos. Si la displasia de células ganglionares es la causa, el bebé prematuro debería tener más morbilidad que el bebé a término, pero no hay diferencia entre los dos. En los últimos años, se sugiere que los cambios estructurales y la disfunción del nervio peptidérgico pueden ser una de las causas principales. El número de neuropéptidos que contienen encefalina y péptido intestinal vasoactivo en el músculo anular se redujo significativamente por la técnica de inmunofluorescencia, y el tejido se determinó por radioinmunoensayo. El contenido de la sustancia P se reduce, y se especula que los cambios en estos nervios peptídicos están asociados con la patogénesis.
(3) Hormonas gastrointestinales: hay experimentos para administrar gastrina con pentagastrina a perros preñados, como resultado, la proporción de estenosis pilórica en los cachorros es muy alta. Se descubrió que la concentración de gastrina sérica en mujeres embarazadas era relativamente alta al final del embarazo de marzo a abril. De acuerdo con esto, las mujeres embarazadas al final del embarazo debido a la ansiedad emocional causada por la concentración elevada de gastrina sérica, y a través de la placenta hacia el feto, el papel genético genético fetal, causando obstrucción pilórica a largo plazo, expansión pilórica y estimulando las células G secretan gastrina, De ahí la enfermedad. Sin embargo, otros estudiosos midieron repetidamente la gastrina, algunos informaron que aumentaron y otros no cambiaron anormalmente. Incluso en casos de gastrina elevada, no es posible inferir si es la causa o el resultado de la estenosis pilórica, porque en algunos casos 1 semana después de la cirugía, la gastrina volvió a los niveles normales y algunos aumentaron. En los últimos años, se ha estudiado la hormona estimulante gastrointestinal, y se han determinado las concentraciones de prostaglandinas (E2 y E2a) en el suero y el jugo gástrico, lo que sugiere que el contenido de jugo gástrico en los niños aumenta significativamente, lo que sugiere que la patogénesis es que la concentración de la hormona local en la capa muscular del píloro aumenta y los músculos están continuamente estresados. Estado y causa enfermedad. También se han realizado estudios sobre la colecistoquinina sérica y no se han producido cambios anormales.
(4) Hipertrofia funcional muscular: algunos estudiosos han observado mediante una cuidadosa observación que algunos bebés nacidos de 7 a 10 días obligarán a que el bloque de cuajada pase a través del tubo pilórico estrecho. Se cree que esta estimulación mecánica puede hacer que el edema de la mucosa se espese. Por otro lado, también causa disfunción de la corteza cerebral a los órganos internos, causando parálisis del píloro. Dos factores contribuyen a la formación de obstrucción severa de la estenosis pilórica y los síntomas. Sin embargo, también hay opiniones negativas. No es apropiado pensar que la fístula pilórica primero causa hipertrofia funcional de los músculos pilóricos, porque los músculos hipertróficos son principalmente músculos anulares, y el esputo debería causar algunos síntomas tempranos, pero temprano en algunos episodios de vómitos. En el caso de la cirugía, generalmente se ha formado una masa, y el tamaño de la masa no tiene nada que ver con la duración de la enfermedad. La obstrucción pilórica se manifiesta cuando la hipertrofia muscular alcanza un cierto valor crítico.
(V) Factores ambientales: la tasa de incidencia tiene picos estacionales obvios, principalmente en primavera y otoño.En las secciones de tejido de biopsia, hay infiltración de glóbulos blancos alrededor de las células ganglionares. Se especula que puede estar relacionado con una infección viral, pero no se detectó la detección del virus coxsackie en la sangre, las heces y la faringe del niño y su madre. No hubo cambios en la detección de anticuerpos neutralizantes en suero. No se observaron cambios patológicos en animales infectados con el virus Coxsackie, y el estudio continúa.
El principal cambio patológico es la hipertrofia de la capa del músculo pilórico, especialmente en el músculo del anillo, pero también en los músculos longitudinales y las fibras elásticas. El píloro tiene forma de aceituna, es duro y elástico. Es más difícil cuando los músculos están paralizados. Generalmente tiene una longitud de 2 a 2.5 cm, un diámetro de 0.5 a 1 cm y un grosor de 0.4 a 0.6 cm. Es más grande en niños mayores. Sin embargo, el tamaño no tiene nada que ver con la gravedad de los síntomas y la duración de la enfermedad. La superficie de la masa está cubierta con un peritoneo y es muy lisa, pero el suministro de sangre está parcialmente bloqueado debido a la presión, por lo que el color parece pálido. Las fibras musculares del anillo aumentan y la hipertrofia, los músculos son como grava dura, la capa muscular gruesa aprieta las membranas mucosas como pliegues verticales, lo que hace que la luz se estreche, el edema de la mucosa, la inflamación más tarde, la luz sea más pequeña, el píloro en la muestra de autopsia Solo se puede pasar la sonda de 1 mm. Cuando el tubo pilórico angosto se mueve hacia el antro del estómago, la cavidad se estrecha gradualmente y la capa muscular gruesa se adelgaza gradualmente, y no hay un límite preciso entre los dos. Sin embargo, el límite lateral del duodeno es obvio, debido a que la muscular de la pared del estómago no es continua con la capa muscular del duodeno, la masa pilórica hipertrófica termina repentinamente y sobresale hacia la cavidad duodenal, pareciéndose a una estructura cervical. El examen histológico mostró hiperplasia muscular, hipertrofia, fibras musculares desordenadas, edema de la mucosa y congestión.
Debido a la obstrucción pilórica, la dilatación gástrica proximal, el engrosamiento de la pared, el aumento de los pliegues de la mucosa y el edema, y debido a la retención del contenido gástrico, a menudo conducen a inflamación y erosión de la mucosa e incluso úlceras.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC gastrointestinal, examen de fibra óptica, ultrasonido gástrico, angiografía gástrica con comida de bario
Examen y diagnóstico de masa pilórica:
De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, se pueden ver tres signos principales como el peristaltismo gástrico, el esputo y la masa pilórica y los vómitos por chorro, y se puede confirmar el diagnóstico. El diagnóstico más confiable se basa en una masa pilórica. Si no se puede acceder a los bultos, se puede realizar una ecografía en tiempo real o un control de comida de bario para ayudar a confirmar el diagnóstico.
(1) Examen de ultrasonido: los criterios de diagnóstico para los tres indicadores que reflejan la masa pilórica son el grosor del músculo pilórico 4 mm, la longitud del tubo pilórico 18 mm y el diámetro del tubo pilórico> 15 mm. Se ha propuesto un índice de estenosis de más del 50% como criterio diagnóstico. También puede prestar atención para observar la apertura y el cierre del tubo pilórico y el paso de alimentos, se encontró que algunos casos de tubo pilórico se abren normalmente: se llama hipertrofia pilórica no obstructiva, la observación de seguimiento de la masa desapareció gradualmente.
(B) examen de comida de bario: la base principal para el diagnóstico es el crecimiento de la luz pilórica (> 1 cm) y estrecho (<0.2 cm). También se puede ver que el estómago está dilatado, la peristalsis gástrica está mejorada y la boca pilórica está cerrada, que es "parecida a un pájaro", y el vaciado gástrico se retrasa. Algunos pacientes hicieron un seguimiento y revisaron los casos después de la incisión del músculo pilórico. Este signo se ha observado durante varios días. Más tarde, el tubo pilórico se acorta y se ensancha, y es posible que no vuelva a la normalidad. Después del examen, el expectorante debe aspirarse a través del tubo gástrico y lavarse con solución salina tibia para evitar el vómito y la neumonía por aspiración.
Los síntomas aparecen de 3 a 6 semanas después del nacimiento, pero también antes, y muy pocos ocurren después de 4 meses. El vómito es el síntoma principal, inicialmente solo vuelve a la leche, seguido del vómito por chorro. Ocasionalmente, el vómito ocurre al principio. A medida que la obstrucción empeora, el vómito se realiza casi siempre después de la alimentación. El vómito es moco o leche. Cuando el estómago permanece durante mucho tiempo, la cuajada se escupe y no contiene bilis. En un pequeño número de casos, debido a la gastritis irritante, el esputo contiene sangre fresca o degenerativa.Se ha informado que en casos de estenosis pilórica, también se ha informado una gran cantidad de hematemesis de úlcera gástrica en el período neonatal de ácido gástrico alto y úlceras duodenales. Después de vomitar, el bebé todavía tiene un fuerte apetito y, si todavía está amamantando, todavía puede succionar con fuerza. Los síntomas de los niños inmaduros son a menudo atípicos, y el vómito no es significativo.
A medida que el vómito se intensifica, debido a la ingesta insuficiente de leche y agua, el peso corporal no aumenta al principio, seguido de una disminución rápida, el volumen de orina se reduce significativamente y el movimiento intestinal se realiza una vez varias veces, la cantidad es pequeña y la calidad es dura, y ocasionalmente se descarga el verde parduzco, que se llama hambre. Taburete Debido a la desnutrición, la deshidratación, el bebé es obviamente delgado, la piel está floja y arrugada, la grasa subcutánea se reduce y la depresión se angustia. Al comienzo del inicio, el vómito pierde una gran cantidad de ácido estomacal, lo que puede causar alcalosis, respiración lenta y lenta, y puede tener síntomas como garganta y mano, pie y tobillo. Después de que la deshidratación es grave, la función renal es baja, los metabolitos ácidos se retienen en el cuerpo y se neutralizan algunas sustancias alcalinas. Por lo tanto, hay pocas personas con alcalosis obvia. Los casos tardíos de desnutrición severa son difíciles de ver.
Coloque su abdomen en una posición cómoda. Puede acostarse en el regazo de su madre. El abdomen está completamente expuesto. Bajo una luz brillante, cuando está alimentando con agua azucarada, puede ver el estómago y las ondas peristálticas. La forma de onda aparece debajo del margen costal izquierdo. Lentamente sobre la parte superior del abdomen, una o dos ondas avanzan y finalmente desaparecen hacia el lado derecho del ombligo. El examinador se encuentra en el lado izquierdo del bebé. La técnica debe ser suave. La mano izquierda se coloca en el borde externo del recto abdominal del margen costal derecho. Presione el recto abdominal con el dedo índice y el dedo anular. Use el dedo medio para tocar suavemente la parte profunda para tocar la aceituna. Masa pilórica lisa y dura, de 1 a 2 cm de tamaño. Después de vomitar, el estómago se vacía y los músculos abdominales se relajan temporalmente. Ocasionalmente, la cola o el riñón derecho del hígado se confunde con una masa pilórica. Sin embargo, si los músculos abdominales no están flojos o el estómago está dilatado, es posible que no pueda extraerse. Después de vaciar el tubo del estómago, se alimenta el agua azucarada mientras se succiona y se comprueba. Es necesario verificar repetidamente con paciencia. Según la experiencia, la mayoría de los casos pueden alcanzar la masa.
Las pruebas de laboratorio pueden encontrar que los bebés con agua clínicamente deshidratada tienen diversos grados de alcalosis hipoclorosa, Pco2 sanguínea elevada, pH elevado y bajo nivel de cloro en suero. Debe reconocerse que la alcalosis metabólica suele ir acompañada de un bajo nivel de potasio, y el mecanismo aún no está claro. Con el jugo gástrico se pierde una pequeña cantidad de potasio. Cuando el envenenamiento del esputo, los iones de potasio se mueven hacia las células, causando un alto nivel de potasio en las células, mientras que el potasio extracelular aumenta, y el potasio en las células epiteliales contorneadas distales renales aumenta, de modo que el potasio en la sangre disminuye.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación de síntomas de masa pilórica confusa:
Diagnóstico diferencial de la masa pilórica: debe diferenciarse de diversas enfermedades, como alimentación inadecuada, infección sistémica o local, neumonía y cardiopatía congénita, enfermedad del sistema nervioso central que aumenta la presión intracraneal, enfermedad renal progresiva, infectividad Gastroenteritis, diversas obstrucciones intestinales, enfermedades endocrinas y reflujo gastroesofágico y hernia de hiato esofágico.
