Lesiones musculares causadas por el uso prolongado de corticosteroides
Introducción
Introduccion La miopatía crónica por corticosteroides (miopatía crónica por corticosteroides) es un uso a largo plazo de corticosteroides causados por lesiones musculares. Los pacientes a menudo tienen antecedentes de corticosteroides en altas dosis durante meses o años. La dosis generalmente no es significativamente diferente del grado de debilidad muscular. Algunas personas piensan que el fluoruro es más probable que cause la enfermedad que otras hormonas. De hecho, toda la corteza Las hormonas pueden causar enfermedades.
Patógeno
Porque
El uso a largo plazo o el uso extensivo de glucocorticoides puede conducir a la miopatía esteroidea. A través de la transducción de señal mediada por el receptor de glucocorticoides, los glucocorticoides pueden regular positiva o negativamente la expresión de genes relacionados, lo que resulta en efectos relacionados como la degradación acelerada de proteínas y la síntesis de proteínas más lenta. Los experimentos en modelos celulares o modelos animales han demostrado que los glucocorticoides pueden alterar la homeostasis de las células del músculo esquelético por alteraciones en el metabolismo de la energía del músculo esquelético, el equilibrio de aminoácidos, el metabolismo de las proteínas y la miogénesis, que pueden ser esteroides inducidos por glucocorticoides. El mecanismo de la miopatía. La activación de la ruta de señalización de MAPK o la ruta de señalización del receptor acoplado a proteína G puede inhibir la señalización de glucocorticoides. La síntesis y la descomposición desequilibradas de los componentes contráctiles musculares (como la miosina, la proteína contráctil), lo que resulta en debilidad muscular clínica y esteroides amiotróficos pueden inhibir la síntesis de ARN, reducir la eficiencia de traducción de proteínas y bloquear la síntesis de proteínas.
Los esteroides también pueden promover la descomposición de las proteínas de contracción muscular a través del sistema ubiquitina proteasa y las miofibrillas alcalinas.La proteasa reduce la degradación de la síntesis de proteínas y la consecuencia directa de la descomposición es la disminución de los cambios estructurales en las miofibrillas, la aparición de miopatía esteroidea. No existe una relación positiva entre la dosis de esteroides y el tiempo de tratamiento.Si el aumento repentino de la dosis durante el tratamiento a largo plazo puede conducir a la miopatía por esteroides, también se cree que cuanto mayor sea la dosis, mayor será la miopatía esteroidea. Además, las preparaciones de esteroides que contienen flúor pueden ser más susceptibles a la miopatía por esteroides.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Creatina urinaria electromiografía creatinina creatinina sérica
La miopatía crónica por esteroides es insidiosa, y es fácil pasar por alto el diagnóstico clínico basado en los siguientes puntos:
1. Después del tratamiento con esteroides, la debilidad muscular y el síndrome de Cushing severo aumentaron la excreción de ácido úrico las 24 horas.
2. Cuando el tratamiento con esteroides de la polimiositis, los síntomas de miastenia se agravaron pero el nivel de CK en suero fue estable. Se observó debilidad muscular después de 24 horas de aumento de creatinina o la adición de esteroides.
3. La biopsia muscular mostró atrofia selectiva de fibras musculares tipo II con aumento de lípidos en las fibras tipo I.
4. Después de retirar los esteroides de pacientes sospechosos de tener miopatía esteroidea, se pueden aliviar los músculos y confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Debe diferenciarse de los signos y síntomas, como la debilidad muscular y la atrofia muscular causada por las lesiones del cerebro y la médula espinal, especialmente cuando los corticosteroides se usan en grandes cantidades después de una crisis de enfermedad cerebral. El examen detallado del historial médico combinado con el examen CTMRI, etc., la identificación no es difícil.
2. Preste atención a distinguir de otros tipos de enfermedades del músculo esquelético.
Inspección de laboratorio:
1. Enzimas musculares séricas La miopatía crónica por esteroides es mayormente normal, la CK sérica a menudo aumenta en la etapa temprana de la miopatía aguda por corticosteroides, y la necrosis muscular severa puede estar asociada con un aumento significativo en los niveles de CK.
2. La excreción de creatinina aumenta significativamente y puede ocurrir temprano en la enfermedad y, por lo tanto, es un indicador sensible para el diagnóstico de miopatía por esteroides.
Otras inspecciones auxiliares:
1. La electromiografía no es específica y se puede encontrar que tiene características de miopatía. Temblores comunes de fibras musculares Miopatía crónica por esteroides. El EMG es daño normal o levemente miogénico. La posición autogenerada puede ser neurogénica, miogénica o mixta, aguda. Puede ir acompañado de una gran cantidad de actividades espontáneas.
2. La biopsia muscular de tipo crónico solo encontró un ligero cambio en el tamaño de la fibra muscular, puede estar asociado con atrofia de la fibra tipo II, poca necrosis de la fibra muscular e infiltración inflamatoria celular, microscopía electrónica encontró acumulación de mitocondrias y glucógeno, depósito de lípidos, con atrofia leve de la fibra muscular Estas lesiones son exactamente las mismas que los cambios característicos en la enfermedad de Cushing, lo que sugiere un diagnóstico.
El tipo agudo muestra diferentes grados de necrosis de las fibras musculares y degeneración vacuolar, principalmente en las fibras del tipo II, que a menudo tienen una pérdida significativa de miofilamento grueso.
