Obstrucción del conducto biliar
Introducción
Introduccion La obstrucción biliar se refiere a cualquier parte de la excreción del conducto biliar debido a lesiones del conducto biliar, enfermedad de la pared del tubo, infiltración y compresión fuera de la pared del tubo, causando obstrucción mecánica del conducto biliar debido a una pobre excreción biliar o incluso un bloqueo completo. El daño directo es la secreción normal. La bilis no se puede excretar suavemente en los intestinos, lo que provoca indigestión, colestasis, ictericia, función hepática anormal, seguida de una serie de cambios fisiopatológicos, como diversas funciones del cuerpo, insuficiencia orgánica múltiple e incluso la muerte. Para tratar este tipo de enfermedad, discutimos el tratamiento endoscópico y el tratamiento quirúrgico.
Patógeno
Porque
Esta es una enfermedad con una alta tasa de mortalidad en el abdomen quirúrgico agudo, y la mayoría de ellos son secundarios a cálculos en los conductos biliares y ascariasis biliar. Sin embargo, las lesiones como la estenosis del conducto biliar y el tumor biliar a veces pueden ser secundarias a esta enfermedad. Estas enfermedades causan obstrucción del conducto biliar, colestasis e infecciones bacterianas secundarias. La mayoría de las bacterias patógenas provienen del intestino y retrogradan hacia el tracto biliar a través del canal de la ampolla o la anastomosis del tracto biliar. Las bacterias también pueden ingresar al tracto biliar a través de la sangre o los canales linfáticos. Los patógenos son principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis y ciertas bacterias anaerobias.
Sobre la base de enfermedades obstructivas como los cálculos originales, la infección del conducto biliar, la hiperemia de la mucosa del conducto biliar, el agravamiento de la obstrucción del conducto biliar, la bilis se vuelve gradualmente purulenta, la presión en el conducto biliar aumenta continuamente y el conducto biliar en el lado proximal de la obstrucción se agranda gradualmente. Bajo la acción de la hipertensión del conducto biliar que contiene bilis purulenta, el hígado puede inflamarse, y el conducto biliar intrahepático y las células del parénquima hepático circundante también pueden sufrir cambios inflamatorios.
Los hepatocitos producen grandes piezas de necrosis, que pueden formar múltiples pequeños abscesos en el hígado. El conducto biliar también puede causar ulceración y sangrado biliar debido a una infección con supuración. Debido a la alta presión en el conducto biliar, el conducto biliar capilar intrahepático se rompe y la bilis purulenta o incluso el trombo biliar ingresa a la circulación sanguínea a través del seno intrahepático, lo que produce bacteriemia y sepsis. Una pequeña cantidad de embolias de pus también puede ocurrir en los pulmones. En la etapa posterior, pueden producirse una serie de cambios fisiopatológicos como shock séptico, insuficiencia hepática y renal o coagulación intravascular difusa, que es la colangitis supurativa obstructiva aguda o la colangitis aguda grave. Una vez que se producen estos cambios patológicos, incluso si la cirugía alivia la hipertensión de las vías biliares, aún deja daños en el parénquima hepático y las vías biliares, que también es la gravedad de la enfermedad.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Colangiografía urinaria de ácido biliar con tubo en T colangiografía intravenosa colangiografía oral
1. Método de examen: Todos los exámenes MRCP se realizaron utilizando un escáner de resonancia magnética superconductora Philips Gyroscan 1.5T con una intensidad de campo de 1.5 Tesla, una bobina corporal y respiración bajo una respiración cerrada, y las imágenes se obtuvieron usando una secuencia de pulso TSE pesado ponderado en T2. Parámetros: tiempo de repetición / tiempo de eco = 2 000 ~ 8 000/140 ~ 330 ms, campo de visión: 320 ~ 350 mm, espesor de capa: 4 mm, espacio de capa 1 mm, número de capa 20 ~ 50, longitud de cadena de eco: 16 ~ 32, promedio Adquisición de señales: 4 a 6 veces, oblicuo frontal derecho, posición coronal no estándar de 20 a 40 grados, tiempo de inspección total de 4 a 11 minutos, compensación de flujo, saturación de espacio preestablecido y tecnología de supresión de grasa para eliminar artefactos, mejorar la calidad de la imagen. La reconstrucción 3D utiliza la proyección de máxima intensidad (MIP) para reconstruir las imágenes de proyección horizontal de 12 ángulos diferentes en un intervalo de 15 grados con el eje vertical del cuerpo como eje central. 37 pacientes se sometieron a un examen B-US y 38 se sometieron a una tomografía computarizada potenciada no biliar.
2. Análisis de imagen:
(1) La presencia de obstrucción y el juicio de la presencia de obstrucción y nivel de obstrucción en uno de los siguientes criterios: 1 en pacientes con vesícula biliar no resecable, el diámetro interno máximo del conducto biliar común (CBD) es mayor de 7 mm, y el diámetro interno máximo del CBD es mayor de 10 mm en el paciente con colecistectomía; Hay una clara estenosis e interrupción del conducto hepático común (CHD) o CBD. La obstrucción extrahepática se divide en la parte hiliar, el nivel del conducto hepático común y las secciones superior, media e inferior del CBD;
(2) Diagnóstico diferencial de obstrucción benigna y maligna: truncamiento repentino, conducto biliar irregular en la estenosis, expansión proporcional del conducto biliar común y conducto biliar intrahepático, y defecto de llenado irregular en la cavidad del conducto biliar como obstrucción maligna.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, síndrome de Mirizzi
El síndrome de Mirizzi se refiere al cuello de la vesícula biliar o a los cálculos en la vesícula que comprimen el conducto biliar común, y la manifestación clínica es ictericia obstructiva. Según la clasificación de Cseades: tipo I, compresión del conducto biliar simple; tipo II, formación de conducto biliar en la vesícula biliar, pero la fístula es menor a 1/3 de la circunferencia del conducto biliar común; tipo III, la fístula es mayor a 2/3 de la circunferencia del conducto biliar común Tipo IV, obstrucción completa del conducto biliar común.
2, el cáncer de vesícula biliar invade el conducto biliar
El cáncer de vesícula biliar generalmente no tiene síntomas especiales en la etapa inicial, y se encontró por casualidad cuando se examinó patológicamente después de la colecistectomía. Una vez que ocurre el cáncer de vesícula biliar, se propaga más rápido y más ampliamente. Las células cancerosas pueden infiltrarse directamente en el lecho hepático al hígado, o transferirse al conducto cístico y al conducto biliar común a través de los vasos linfáticos. La literatura informa que el 80% de los carcinomas de vesícula biliar con cálculos biliares, algunos se manifiestan como colecistitis aguda. En los últimos años, la incidencia del cáncer de vesícula biliar ha ido en aumento y se ha convertido en un tumor biliar más común. Investigadores extranjeros han informado que en 17 casos de carcinoma avanzado de vesícula biliar sometidos a pancreaticoduodenectomía hepática, 10 pacientes se sometieron a resección radical, de los cuales la tasa de supervivencia a 5 años fue del 50%. Sin embargo, el pronóstico del cáncer de vesícula biliar tiene una variedad de factores relacionados con la profundidad de la invasión tumoral, la metástasis de los ganglios linfáticos, la diferenciación de células cancerosas y el cáncer residual. Simplemente expandir el alcance de la cirugía no necesariamente mejora la eficacia del tratamiento. En vista de la alta incidencia de síndromes concurrentes después de la pancreaticoduodenectomía hepática, el pronóstico general del cáncer de vesícula biliar es deficiente. En la actualidad, las indicaciones quirúrgicas para la implementación de la pancreaticoduodenectomía hepática para el cáncer de vesícula biliar avanzado son más consistentes:
(1) Sin metástasis a distancia y transferencia de implante abdominal.
(2) Hay metástasis de ganglios linfáticos alrededor de la cabeza del páncreas y / o ganglios linfáticos alrededor de la arteria hepática común.
(3) La plantación invade directamente los órganos vecinos como el hígado, el conducto biliar y el duodeno.
3, el cáncer primario de hígado invade el tracto biliar
La ruta principal de la invasión biliar del cáncer de hígado es la invasión directa: la ruptura del cáncer de hígado en el tracto biliar y la obstrucción del conducto biliar causan ictericia obstructiva son relativamente raras, y representan alrededor del 1% del cáncer de hígado. Seguido de sangre y metástasis linfáticas. Las principales formas de metástasis biliar son:
(1) Las células de cáncer de hígado invaden directamente y forman un trombo tumoral en ellas, y el trombo tumoral del tracto biliar está conectado con el tumor primario en "forma de mancuerna" para causar obstrucción biliar.
(2) El trombo tumoral del tracto biliar se separa del cáncer primario y la obstrucción biliar se forma hacia el tracto biliar extrahepático.
(3) El cáncer de hígado invade el tracto biliar y causa coágulos de sangre (trombosis cancerosa) en las células cancerosas para bloquear el tracto biliar. La exploración intraoperatoria debe estar alerta a la posibilidad de esta enfermedad si hay un trombo tumoral en el tracto biliar y la mucosa del conducto biliar es normal. Para los pacientes con afecciones locales, afecciones sistémicas y función hepática, los pacientes deben recibir tratamiento para la resección de tumores en una etapa y los conductos biliares invasores. Cirugía, la arteria hepática se coloca a través de la arteria gastroduodenal para la quimioterapia postoperatoria. Al mismo tiempo, no afecta el suministro de sangre al hígado. Se puede considerar que este método es superior a la trombectomía biliar simple y al drenaje biliar para pacientes que no pueden tolerar la resección hepática.
