intolerancia a una dieta rica en grasas
Introducción
Introduccion El síndrome poscolecistectomía (PCS) es un término general para síntomas abdominales como dolor abdominal y dispepsia en pacientes con antecedentes de colecistectomía. La mitad de los pacientes con PCS tienen dolor abdominal o "dispepsia" (abdomen superior o plenitud abdominal superior derecha, eructos, náuseas, vómitos, estreñimiento, intolerancia a la grasa o diarrea, etc.) dentro de algunas semanas después de la cirugía, y la otra mitad después de la cirugía Los síntomas ocurren dentro de meses o años. Estos síntomas no son específicos y varían según la causa subyacente, pero a menudo incluyen dolor en la parte superior derecha del abdomen o la parte superior del abdomen, que es más común después de una comida y es agudo. Otros síntomas pueden incluir acidez estomacal, eructos, vómitos e intolerancia a una dieta rica en grasas.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Algunas personas han dividido la PCS en dos categorías. La primera categoría es la enfermedad biliar-pancreática con un diagnóstico claro del diagnóstico actual. La segunda categoría es la PCS "real" que aún no está clara. La causa del síndrome de colecistectomía postoperatoria:
1. Los síntomas preoperatorios continúan existiendo
(1) Errores diagnósticos o incompletos: los criterios para las anomalías de la vesícula biliar son incorrectos, gaseosos, irritantes del colon, hernia de hiato esofágico, úlcera duodenal, enfermedad de las arterias coronarias, neuritis intercostal.
(2) cálculos biliares recurrentes.
(3) cálculos intrahepáticos.
(4) Las lesiones de los órganos adyacentes: pancreatitis, estenosis del esfínter de Oddi, coledoquitis o colangitis estenótica, enfermedad hepática (cirrosis) y tumores se descuidan.
2. Síntomas causados por la colecistectomía misma.
(1) Fracaso de la operación quirúrgica: se dejaron legiones del hígado o de los conductos biliares extrahepáticos y se descuidó el tumor.
(2) Errores operativos: daños en el conducto biliar. Inmediatamente: sangrado, peritonitis biliar, absceso, fístula; tardío: estenosis, conducto quístico residual.
(3) adherencias postoperatorias.
(4) Trastornos fisiológicos: extirpación de la vesícula biliar funcional, discinesia del esfínter de Oddi.
3. Otro
Factores mentales, etc.
(dos) patogénesis
El "síndrome de colecistectomía" se limita a los trastornos anatómicos y fisiológicos del conducto biliar extrahepático que continúan existiendo u ocurren recientemente después de la cirugía biliar. Del 90% al 95% de los pacientes con colecistitis después de la colecistectomía pueden curarse, pero los síntomas de algunos pacientes pueden continuar existiendo o recaer, y algunos pacientes tienen síntomas nuevos, que son inconsistentes con las quejas preoperatorias. Es obvio que estas condiciones no son vesícula biliar. Causado por resección.
La gran mayoría de los PCS se debe a errores de diagnóstico preoperatorios, es decir, los síntomas no son causados por enfermedades biliares. En algunos casos, los síntomas de los órganos adyacentes (biliar, hígado, páncreas, duodeno) serán los mismos que antes de la cirugía. Por supuesto, es poco probable que se alivien los síntomas postoperatorios.
La mayor parte de la aparición de cálculos después de la colecistectomía no es cuidadosa durante la operación. No se encuentran los cálculos pequeños que caen del conducto quístico al conducto biliar común. Si se pueden tomar angiografía intraoperatoria y coledocoscopia intraoperatoria, los cálculos residuales pueden reducirse significativamente. Incidencia; otra condición es la ausencia de cálculos, la formación de cálculos debido a trastornos metabólicos después de la colecistectomía; el otro caso se debe a una cirugía involuntaria o las complicaciones inevitables de la cirugía en sí.
La mayor parte de la estenosis del conducto biliar común no se detectó debido a una lesión roma en el conducto biliar común durante la cirugía. Solo se encontró cuando se produjeron PTC o CPRE después de que aparecieron los síntomas. La esclerosis papilar duodenal, la estenosis y la esclerosis del conducto pancreático, la estenosis y la pancreatitis pueden ocurrir debido al duodeno y la incisión del conducto biliar común, la sonda de metal atraviesa por la fuerza el pezón y daña el esfínter Oddi. La lesión también puede causar que el colesterol se deposite en la mucosa del conducto biliar terminal e inflamación crónica.
La incidencia de PCS no tuvo una relación significativa con los siguientes factores: función de la vesícula biliar en la angiografía de la vesícula oral; tamaño y número de cálculos en la vesícula biliar; colecistitis sin cálculos. En los últimos años, el diagnóstico de estas enfermedades se ha aclarado porque el diagnóstico es más preciso que antes.
Hay muchos PCS en la segunda categoría, y la razón no está clara en la actualidad. En los últimos años, los estudios han demostrado que la pared del conducto biliar de los pacientes con PCS es particularmente sensible a los cambios en la presión. Mientras se inyecte de 1 a 2 ml de solución salina normal en el conducto biliar común, la presión del tracto biliar aumenta rápidamente y se produce dolor intenso. En pacientes con reflujo biliar antes de la colecistectomía, la recurrencia del reflujo puede estar asociada con la disfunción del esfínter pilórico. Además, el dolor persistente en PCS puede estar asociado con factores psicológicos y, a veces, se debe considerar la posibilidad de adherencias intestinales o cicatrices en el lecho de la vesícula biliar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo Examen de resonancia magnética del hígado, vesícula biliar, bazo CT examen
Manifestación clínica
La mitad de los pacientes con PCS tienen dolor abdominal o "dispepsia" (abdomen superior o plenitud abdominal superior derecha, eructos, náuseas, vómitos, estreñimiento, intolerancia a la grasa o diarrea, etc.) dentro de algunas semanas después de la cirugía, y la otra mitad después de la cirugía Los síntomas ocurren dentro de meses o años. Estos síntomas no son específicos y varían según la causa subyacente, pero a menudo incluyen dolor en la parte superior derecha del abdomen o la parte superior del abdomen, que es más común después de una comida y es agudo. Otros síntomas pueden incluir acidez estomacal, eructos, vómitos e intolerancia a una dieta rica en grasas. Un pequeño número de pacientes puede tener colecistitis severa o pancreatitis con dolor intenso y puede estar asociado con fiebre, ictericia o vómitos. El examen de tales pacientes a menudo revela una enfermedad clara en comparación con aquellos con síntomas leves o sin síntomas. Además de la ictericia obvia, el examen físico a menudo no tiene un valor especial.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Criterios de exclusión:
1. No cumple con los trastornos mentales causados por trastornos mentales orgánicos cerebrales, enfermedades físicas y sustancias psicoactivas y sustancias independientes.
2. Puede haber algunos síntomas esquizofrénicos, pero no cumple con los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia. Si los criterios de diagnóstico para los síntomas de la esquizofrenia se cumplen al mismo tiempo, el diagnóstico diferencial puede referirse a los criterios de diagnóstico para la psicosis esquizoafectiva.
Principalmente identificado con las siguientes enfermedades:
1. Depresión endógena: incluyendo depresión unipolar, trastorno bipolar (tanto episodios depresivos como maníacos) y depresión asociada con esquizofrenia.
2, depresión relacionada con el cuerpo: causada por una variedad de enfermedades físicas y neurológicas, incluidas las drogas y diversas sustancias nocivas.
3, depresión psicógena y reactiva: depresión cardíaca como de costumbre, solo una vez en la vida. Si tiene una convulsión dos veces, debe ser visto como una reacción a una personalidad normal, o simplemente una depresión endógena.
