Maladie vasculaire spinale
introduction
Introduction à la maladie vasculaire rachidienne La maladie vasculaire rachidienne est un groupe de maladies dans lequel le dysfonctionnement de la moelle épinière est provoqué par une occlusion ou une rupture des vaisseaux sanguins alimentant la moelle épinière. L'approvisionnement en sang de la moelle épinière cervicale provient de l'artère vertébrale et les artères vertébrales des deux côtés se fondent dans l'artère spinale antérieure. L'artère antérieure de la moelle épinière thoracique descend. La moelle épinière thoracique est fournie par l'artère intercostale. La moelle épinière thoracique et lombaire inférieure est alimentée par les branches descendantes de l'aorte et par les branches de l'artère iliaque interne. L'artère spinale antérieure fournit les 2/3 du côté ventral de la moelle épinière et l'artère spinale postérieure fournit le 1/3 de la face dorsale de la moelle épinière, le côté latéral étant alimenté par l'artère spinale. La moelle épinière 2 à 4 est la jonction de l'artère vertébrale cervicale et de la moelle épinière thoracique, et l'approvisionnement en sang est médiocre. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: plus de 45 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: paraplégie
Agent pathogène
Causes de la maladie vasculaire rachidienne
Facteur de maladie (36%)
Infarctus du myocarde, arrêt cardiaque, rupture aortique, angiographie aortique, thoracique et rappelez-vous, etc., provoquant une hypotension sévère, ainsi que l'athérosclérose, l'artérite syphilitique, une tumeur, des adhérences arachnoïdiennes, etc. peuvent conduire à une moelle épinière ischémique Ill. Les hémorragies spontanées sont plus courantes dans les malformations artério-veineuses de la colonne vertébrale, les anévrismes, les maladies du sang, les tumeurs et le traitement anticoagulant. La maladie vasculaire rachidienne est souvent une complication d'autres maladies et est facilement masquée par la maladie primaire.
Malformation vasculaire de la colonne vertébrale (23%)
Les vaisseaux sanguins déformés peuvent comprimer la moelle épinière, l'occlusion provoque une ischémie médullaire, la rupture provoque un saignement et la fonction de la moelle épinière est altérée, environ un tiers des patients présentant un hémangiome segmentaire, une malformation vasculaire intracrânienne et une syringomyélie. Symptômes, etc.
Traumatisme (30%)
Le traumatisme est la principale cause d'hémorragie intraspinale.
Physiopathologie
La moelle épinière est plus résistante à l'ischémie et un apport sanguin intermittent léger ne cause pas de dommages importants à la moelle épinière: une ischémie complète pendant 15 minutes peut causer des lésions irréversibles à la moelle épinière. La thrombose de l'artère spinale antérieure est fréquente dans le cou et la moelle thoracique et le segment est la zone faible de l'irrigation sanguine; l'artère postérieure gauche de la moelle épinière est l'une des parties gauche et droite et la thrombose est rare. L'infarctus médullaire peut entraîner une dégénérescence et une nécrose des cellules nerveuses, un ramollissement de la substance grise et une infiltration de lymphocytes périvasculaires, une thrombose tardive, un remplacement par un tissu fibreux et une revascularisation. L'hémorragie intramédullaire envahit souvent plusieurs segments de la moelle épinière, situés principalement dans la matière grise centrale: une hémorragie ou du sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien en dehors de l'hémorragie, un dème tissulaire autour de l'hémorragie, une stase sanguine et une dégénérescence secondaire du tissu nerveux. Des malformations vasculaires rachidiennes peuvent survenir dans nimporte quel segment de la moelle épinière, constituées de vaisseaux tortueux dilatés formant une masse vasculaire réticulaire et ses artères dalimentation supérieures et inférieures et ses veines de drainage.
La prévention
Prévention des maladies vasculaires rachidiennes
Traitement actif de la maladie primaire. Faites attention à la sécurité dans la production et la vie, et essayez d'éviter les traumatismes. Une fois que la maladie doit être traitée à temps, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont la clé de la prévention.
Complication
Complications de la maladie vasculaire rachidienne Des complications
La moelle épinière est de petite taille et de structure compacte. Après l'apparition d'une lésion, des symptômes évidents apparaîtront.La lésion cervicale supérieure affecte parfois la respiration et met la vie en danger, et la maladie est prédisposée à la paraplégie.
Symptôme
Symptômes de maladie vasculaire rachidienne Symptômes communs Faiblesse des membres inférieurs Compression de la moelle épinière Infarctus de la moelle épinière Dysfonctionnement du sphincter Paraplégie Malformation vasculaire Trouble de défécation Claudication intermittente Trouble sensoriel Douleur dorsale
Les malformations vasculaires peuvent provoquer des symptômes dus à une thrombose artérielle segmentaire, un saignement ou une compression de la moelle épinière, et peuvent entraîner une compression progressive de la moelle épinière pour produire des troubles sensoriels et secondaires.
1. maladie ischémique
(1) Attaque ischémique transitoire de la moelle épinière: une claudication intermittente d'apparition soudaine est une manifestation typique de cette maladie, qui dure de quelques minutes à plusieurs heures et peut être complètement rétablie sans laisser de séquelle, ainsi qu'une faiblesse spontanée paroxystique des membres inférieurs. Les attaques répétées peuvent être soulagées d'elles-mêmes, le repos ou l'utilisation de vasodilatateurs et les symptômes intermittents disparaissent.
(2) Infarctus médullaire: début semblable à un AVC, qui atteint souvent son maximum en quelques minutes ou en quelques heures.
1 syndrome de l'artère spinale antérieure: l'artère spinale antérieure fournit les 2/3 de l'avant de la moelle épinière, sujette aux lésions ischémiques, plus fréquente dans le segment thoracique moyen ou thoracique inférieur, les premiers symptômes de développement se produisent souvent au site correspondant de douleur à la racine ou Douleurs diffuses, expectorations rapides en peu de temps, converties en expectorations spastiques après la période de choc spinal, dysfonctionnement de la séparation du type faisceau de conduction, perte de sensation douloureuse et rétention de sensation profonde (post-suspension non impliquée), dysfonctionnement urinaire Évident.
2 syndrome de l'artère spinale postérieure: l'artère spinale postérieure est rarement obstruée en raison d'une bonne circulation collatérale, même si les symptômes sont plus légers et se rétablissent plus rapidement; douleur radiculaire aiguë, perte sensorielle profonde et ataxie sensorielle au-dessous du niveau de la lésion, La douleur et la force musculaire sont préservées et la fonction du sphincter nest souvent pas affectée.
3 Syndrome de l'artère centrale: spasme neuronal rapide dans le segment correspondant du niveau de la lésion, réduction de la tension musculaire, atrophie musculaire, lésion pyramidale multi-seulement et perturbation sensorielle.
2, maladies hémorragiques: y compris hémorragie épidurale, sous-durale et intraspinale, dorsalgie aiguë subite, paraplégie, lésions inférieures au niveau de perte sensorielle et dysfonctionnement du sphincter et autres dommages transversaux complexes de la moelle épinière, hématome sous-dural L'hématome épidural est rare et l'hémorragie sous-arachnoïdienne de la moelle épinière est rapide et se caractérise par des douleurs au cou et au dos, une irritation méningée et une paraplégie.Les vaisseaux sanguins à la surface de la moelle épinière ne peuvent présenter que des douleurs au dos et aucune compression de la moelle épinière.
3, malformations vasculaires: la grande majorité des malformations artério-veineuses, plus fréquentes dans le segment thoraco-lombaire, suivies du segment thoracique moyen, le segment cervical est rare, les malformations artérioveineuses artérielles et veineuses sont divisées en quatre types: fin spasme de l'artère méningée Malformation artério-veineuse intramédullaire, jeune malformation artérioveineuse et fistule artérioveineuse périarthrulaire, etc., la plupart du temps avant l'âge de 45 ans, dont environ la moitié avant l'âge de 14 ans, le rapport hommes / femmes est de 3: 1; Peut aussi être une maladie intermittente, une phase symptomatique; une apparition soudaine est causée par la rupture de vaisseaux sanguins anormaux, la douleur apparente étant le premier symptôme, se traduisant par une irritation méningée, différents degrés de paraplégie, un dysfonctionnement du faisceau de conduction ou de la racine, tel que la moitié de la moelle épinière Impliqué dans la manifestation du syndrome de la moelle épinière, dysfonctionnement du sphincter au début de la dysfonction urinaire, incontinence avancée; un petit nombre de patients ont présenté une simple hémorragie sous-arachnoïdienne.
Examiner
Examen de la maladie vasculaire de la colonne vertébrale
1, examen du liquide céphalo-rachidien: hémorragie arachnoïdienne de la moelle épinière sanglante dans le LCR; augmentation de la protéine CSF dans lobstruction du canal rachidien à basse pression
2, ponction lombaire: infarctus de la moelle épinière peut apparaître un gonflement de la colonne vertébrale, mais la ponction lombaire du canal rachidien est essentiellement lisse, les protéines du liquide céphalo-rachidien peuvent être légèrement surélevées. Une hémorragie intraspinale peut entraîner une augmentation de la pression dans le liquide céphalo-rachidien. La formation d'un hématome peut entraîner différents degrés d'obstruction dans le canal rachidien, ce qui augmente les protéines dans le liquide céphalo-rachidien et réduit la pression. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est homogène dans le liquide céphalo-rachidien.
3, CT ou IRM: peut montrer un épaississement local de la moelle épinière, une hémorragie, un infarctus et peut être retrouvé dans des vaisseaux sanguins déformés.
4, myélographie: peut déterminer l'emplacement de l'hématome, montrant l'emplacement et l'étendue des vaisseaux de déformation de la colonne vertébrale, mais ne peut pas distinguer le type de lésions, l'angiographie sélective de la colonne vertébrale est la plus utile pour le diagnostic des malformations vasculaires de la colonne vertébrale, peut clairement montrer la taille, l'étendue, le type de vaisseaux sanguins déformés La relation avec la moelle épinière contribue au choix du traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de maladie vasculaire rachidienne
Diagnostic
Selon l'apparition soudaine, accompagnée de douleur, d'exercice, de dysfonctionnement sensoriel et autonome, les manifestations de lésions médullaires, de symptômes et de signes concordent avec la distribution des vaisseaux sanguins médullaires, associées à une imagerie du liquide céphalo-rachidien et à la colonne vertébrale. Cependant, de nombreuses maladies entraînent une section ou une lésion partielle de la moelle épinière, ce qui augmente la difficulté de diagnostic et de diagnostic différentiel.
Diagnostic différentiel
Besoin d'être identifié avec les maladies suivantes:
1, claudication intermittente: (1) claudication vasculaire intermittente, sténose athéroscléreuse du membre inférieur, vascularite artérielle du membre inférieur ou embolisation répétée de microemboles et autres causes, douleur intermittente, faiblesse, pâles, membres inférieurs Une température cutanée réduite, une pulsation de l'artère dorsale affaiblie ou disparue et un examen Doppler par ultrasons sont utiles pour le diagnostic. (2) La claudication intermittente de la prêle est causée par le rétrécissement du canal rachidien lombaire. Il y a souvent des douleurs dans la région lombo-sacrée, les symptômes s'aggravent après la marche, des symptômes disparaissent ou disparaissent après le repos.Les symptômes de la flexion lombaire peuvent être soulagés, le poids est augmenté lorsque le dos est relevé et les symptômes sont plus lourds que les symptômes de l'exercice.
2, fistule artério-veineuse épidurale rachidienne: se réfère à la fourniture de la moelle épinière ou des racines nerveuses des petites artères dans le foramen intervertébral à travers la dure-mère et les veines de drainage de la moelle épinière apparaissent un trafic mutuel, conduisant à une hypertension veineuse. La plupart se manifestent par une aggravation progressive des lésions ischémiques de la moelle épinière. Plus commun chez les hommes d'âge moyen, l'âge moyen d'apparition est d'environ 50 ans, souvent progressive, apparaissant progressivement une faiblesse des membres inférieurs, une perturbation sensorielle, souvent accompagnée d'un dysfonctionnement urinaire. Se développe généralement en paraplégie en 2-3 ans.
3, myélite aiguë: se manifeste par l'apparition aiguë d'une lésion transversale de la moelle épinière, mais les antécédents d'infection ou de vaccination, l'apparition n'est pas aussi rapide que la maladie vasculaire, aucune douleur aiguë ou douleur à la racine et autres premiers symptômes, le nombre de cellules du liquide céphalo-rachidien peut être La thérapie hormonale a un effet certain, les patients bénins ont tendance à s'auto-limiter, le pronostic est relativement bon.
4, myélite nécrosante subaiguë: peut être une thrombophlébite médullaire, plus fréquente chez les hommes adultes, se manifestant par une faiblesse progressive progressive du membre inférieur avec atrophie musculaire, hyperréflexie, signes pathologiques positifs, lésions au-dessous du plan. Obstacles, dysfonctionnement urinaire. Le segment lombo-sacré est le plus susceptible et le segment thoracique est rare.
