céphalée de tension
introduction
Introduction à la céphalée de tension La céphalée de tension, aussi appelée céphalée due à la contraction musculaire, est le type de céphalée le plus répandu, généralement plus répandu que la migraine et représente environ la moitié des céphalées en consultation externe, principalement au niveau des muscles du cou, de la tête et du visage. La pression exercée sur la tête et la sensation de lourdeur qui en a résulté ont amené certains patients à se plaindre que leur tête était «tendue». Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: cette maladie est plus fréquente chez les personnes vertes, d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: insomnie
Agent pathogène
Cause de la céphalée de tension
(1) Causes de la maladie
Il est généralement admis que la céphalée de tension est associée à un trouble du muscle péri-crânien ou à un mal de tête mental. Dans la nouvelle classification, la TTH est subdivisée en deux sous-types en fonction du moment de la crise et de la maladie du muscle péri-crânien:
1. type de tension de l'épisode (ETTH)
(1) Maux de tête paroxystiques associés à des troubles du muscle cranio-cérébral.
(2) Céphalées de tension paroxystique qui ne sont pas associées à des troubles du muscle craniocérébral.
2. Type de tension chronique (CTTH)
(1) Céphalée de type tension chronique associée à des troubles du muscle cranio-cérébral.
(2) Maux de tête de type tension chronique non associés à des troubles du muscle craniocérébral.
(deux) pathogenèse
Bien que la céphalée de tension soit un mal de tête commun, sa pathogenèse na pas encore été complètement clarifiée. Létat de la recherche au cours des dernières années est résumé comme suit:
1. La relation entre la TTH et la maladie du muscle cranio-cérébral
Depuis les années 1940, la relation entre les deux a été discutée dans la littérature, mais il na pas encore été déterminé si la maladie musculaire est la cause ou le résultat de la TTH, ou tout simplement lun des facteurs de la pathogénie de la TTH.
Peterson et al. (1995) ont étudié la spécificité de site des muscles de la douleur à la tête chez un groupe de patients atteints de TTH, en utilisant une méthode d'auto-évaluation subjective pour détecter cinq muscles. Y compris la douleur des muscles frontaux, du diaphragme, des muscles masticateurs, des muscles de la tête et des trapèzes ainsi que du degré de tension musculaire, et observez le niveau d'activité myoélectrique de ces muscles, bien que des observations quantitatives détaillées aient été effectuées pour chaque muscle. Les résultats n'ont pas mis en évidence de relation significative entre la douleur musculaire et le tonus musculaire et le niveau d'activité myoélectrique.Jensen et ses collaborateurs (1998) ont utilisé 28 cas de sous-types de CTTH et d'ETTH, quantifiés par la sensibilité, la sensibilité et la douleur. Le seuil et l'activité myoélectrique des muscles du diaphragme et du trapèze ont été observés.Les résultats ont montré que les patients atteints de CTTH atteints d'une maladie du muscle cranio-cérébral présentaient une sensibilité significative et des réactions allergiques à une douleur provoquée par une stimulation mécanique, c'est-à-dire que la sensibilité, la Plus la réaction d'irritation est sensible et l'activité myoélectrique est également considérablement accrue, mais le seuil de stimulation de la douleur thermique n'est pas anormal. Les modifications ci-dessus ne sont pas évidentes chez les patients atteints d'ETTH Ces dernières années, Bansevicius et al (1999) ont présenté des douleurs musculaires chez les patients atteints de TTH. Des études de corrélation entre la douleur, la tension et la réponse myoélectrique ont également été effectuées, la douleur étant mesurée sur le front, les muscles du diaphragme gauche et droit, du cou et de l'épaule gauche et droite à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA). En même temps, l'activité myoélectrique superficielle de la pièce est tracée, la tension et la fatigue sont utilisées pour poser des questions. L'auto-évaluation du patient est également enregistrée selon la méthode VAS.Il ressort de la recherche quantitative susmentionnée qu'entre fatigue et douleur, Il y avait une corrélation significative pendant toute l'expérience: la fatigue faisait partie du mal de tête, c'est-à-dire que plus le mal de tête était long, plus la sensation de fatigue était évidente, mais la corrélation entre tension et douleur était faible et n'était pertinente que dans la période post-expérimentale et n'était visible qu'au cou. Il n'y a pas de corrélation entre la force musculaire, l'activité électrique musculaire et la douleur, entre l'activité myoélectrique et la fatigue, la tension et la fatigue, de sorte que les auteurs estiment que le rôle de la tension dans la TTH n'est pas important.
2. La relation entre la TTH et les changements psychologiques
Catheart et ses collaborateurs (1998) ont mené une étude expérimentale de la biopsychologie sur la relation entre l'humeur liée à l'excitation et l'ETTH, à l'aide d'une liste de contrôle des adjectifs activation-désactivation (ADACL). Une analyse quantitative de l'énergie, de la fatigue, de la tension et du calme a été réalisée: le niveau de stress chez les patients sous ETTH était supérieur à celui du groupe témoin, même en l'absence de mal de tête et en l'absence de mal de tête. Au cours de la période considérée, le niveau de stress est nettement inférieur à celui de la période des maux de tête; on considère donc quil existe une relation entre tension et maux de tête.
3. La relation entre la TTH et les céphalées vasculaires
Parce que sur le plan clinique, on peut constater que les céphalées de tension et la migraine se manifestent chez le même patient au même moment et que certains patients présentent initialement une migraine. Lorsque la fréquence des crises augmente progressivement, elle montre ETTH et peut être convertie en CTTH. Par conséquent, ces deux types de céphalées Par exemple, Tackeshima et ses collaborateurs (1998) ont souligné, lors de la revue de la littérature, que la céphalée due à la contraction musculaire et la migraine présentaient de nombreuses similitudes, les symptômes cliniques et les caractéristiques des deux pouvant se chevaucher. On peut réduire la quantité de 5-HT plaquettaire, augmenter la quantité de 5-HT plasmatique, réduire la fonction sympathique du système nerveux autonome périphérique, des études génétiques ont révélé que la même famille souffrait à la fois de migraine et de contraction musculaire, etc. Récemment, Hannerz et ses collaborateurs (1998) ont proposé de déterminer si le CTTH était un mal de tête vasculaire, leur étude expérimentale visant à induire les patients CTTH en décubitus dorsal en utilisant de la nitroglycérine sublinguale et en abaissant la tête pour provoquer un mal de tête. Des maux de tête importants ont été induits, alors que les maux de tête chez les patients atteints de CTTH ont augmenté, et que le diamètre et le débit sanguin de l'artère carotide commune ont été mesurés par un système d'échographie cervicale bidimensionnelle. Laugmentation de lintensité du mal de tête est liée à laugmentation du diamètre du tube, cest-à-dire que le diamètre du tube est augmenté, lintensité du mal de tête est augmentée, le diamètre du tube est réduit et lintensité du mal de tête est également affaiblie, mais lintensité du mal de tête nest pas liée au flux sanguin dans le vaisseau sanguin; Lévénement est étroitement lié à lhémodynamique cranio-cérébrale: comme le mal de tête est ralenti après la fin de la dépression, on pense que le mal de tête est causé par un retour veineux intracrânien insuffisant ou une dilatation veineuse.
4. Quelques observations biochimiques sur la TTH
Certains chercheurs ont observé la TTH de la biochimie et dautres aspects au cours des dernières années, par exemple Oishi et al. (1998) ont détecté des taux plasmatiques de facteur plaquettaire 4, de -thromboglobuline et de 11-déshydrothorectine B2, ainsi que les trois substances susmentionnées chez des patients sous ETTH. Mishima et al. (1997) ont constaté que les taux sériques de magnésium plaquettaire étaient diminués chez les patients atteints de TTH, ce qui pourrait être lié à l'amélioration de la fonction plaquettaire (Martinez et al., 1994). Les taux plasmatiques de sérotonine étaient plus élevés chez les patients atteints de TTH que ceux du groupe témoin, les taux de catécholamine étaient plus bas que dans le groupe témoin, les taux plasmatiques de dopamine étaient corrélés positivement à la durée de la céphalée et les niveaux d'adrénaline étaient corrélés négativement à l'intensité de la céphalée. Il n'y a pas de corrélation entre les niveaux. Ces résultats suggèrent un changement dans la fonction du système nerveux central monoaminergique chez les patients atteints de TTH, ce changement n'est pas lié à la dépression ultérieure, mais au mécanisme physiopathologique de la céphalée.Marukawa et al. (1996) ont découvert la TTH. Le contenu de la substance P et de la sérotonine dans la salive a augmenté de manière significative au début du mal de tête et il a été considéré que la substance P était libérée du système de la douleur. .
En résumé, les exemples ci-dessus montrent que la pathogenèse de la TTH est toujours à létude, notamment la relation entre mal de tête et muscle, la relation entre mal de tête et dépression, et même la «tension» fait référence au concept de tension musculaire ou de psychologie. Il y a différentes compréhensions.
La prévention
Prévention des céphalées de tension
La céphalée de tension est le type de céphalée le plus courant, il est donc particulièrement important de la prévenir, car elle est liée à une anxiété prolongée, à la nervosité et à une fatigue excessive, il faut dabord éviter la stimulation mentale, mener une vie normale, interdire de fumer, A long terme dans une mauvaise posture de travail, afin que les muscles de la tête, du cou et des épaules puissent continuer à diminuer, le mal de tête peut également se développer, développez ainsi de bonnes habitudes, un exercice physique approprié est nécessaire, ainsi qu'un traitement psychologique pour les patients souffrant de céphalée chronique à long terme En outre, il peut également être associé à la sédation, à des analgésiques tels que le diazépam, l'ibuprofène et à d'autres médicaments.
Complication
Complications de maux de tête de tension Complications insomnie
Peut être compliqué par l'insomnie, la dépression et d'autres complications intracrâniennes.
Symptôme
Tension, symptômes de maux de tête Symptômes communs au visage, à la tête, au cou, aux épaules ... La tête est terne et sans douleur, pas de sortilège resserrant comme le syndrome de l'examen serré Voir des choses émouvantes émotionnel maux de tête cou raide tête pression supérieure resserrement hypertension artérielle tête Shen
La maladie est plus fréquente chez les jeunes, les personnes d'âge moyen, les enfants peuvent aussi être malades, les hommes et les femmes ne font aucune différence, les symptômes au début de la maladie sont plus légers et deviennent progressivement plus graves, les signes cliniques de céphalée de type tension sont des douleurs sourdes, aucune pulsation, des céphalées Située dans la partie supérieure, les expectorations, le front et la partie occipitale, il y a parfois des douleurs dans les parties ci-dessus, le degré de mal de tête est léger ou modéré, il nest pas aggravé par une activité physique et se plaint souvent de fortes pressions sur la tête ou de serrement de la tête. En outre, le cou de l'oreiller est tendu et raide, en particulier lorsque vous le tournez. Vous ne craignez ni la lumière ni les phobies. Un petit nombre de patients sont accompagnés d'une légère irritabilité ou d'une dépression. L'examen ne comporte aucun signe positif d'examen du système nerveux et de muscles crâniens tels qu'une partie occipitale du cou. Muscle, haut de la tête et partie supérieure de l'épaule Les muscles sont souvent tendres, le patient est parfois détendu et confortable. La tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau devraient être normaux, sans hypertension artérielle et sans ORL apparent.
Examiner
Contrôle des céphalées de tension
1, EEG, examen EMG.
2, examen spécial d'ophtalmologie.
3, examen par radionucléides (isotopes), examen aux rayons X, examen par résonance magnétique nucléaire (IRM), examen par tomodensitométrie.
Diagnostic
Diagnostic de céphalée de tension
Diagnostic
Le diagnostic de céphalée de type tension dépend principalement de la description donnée par le patient de la localisation, de la fréquence et de la fréquence du mal de tête. L'examen physique et neurologique général du patient est normal.L'évolution de la maladie a été supérieure à 1 an et le scanner ou l'IRM du cerveau n'est pas difficile à diagnostiquer. Si le patient a mal à la tête, il faut sattacher à identifier diverses maladies organiques dans le cerveau.
Diagnostic différentiel
1. La migraine est un mal de tête vasculaire, fréquent chez les jeunes et les enfants d'âge moyen. Le mal de tête se situe sur le côté du front. Il est pulsé et sautillant, souvent accompagné de nausées et de vomissements. Il s'agit d'un mal de tête cérébral. Avant le mal de tête, il peut y avoir des troubles visuels. Une vision floue, des angles morts ou une hémianopsie dans le champ de vision peuvent également débuter par des maux de tête unilatéraux sans aura, généralement soulagés par des heures ou des jours, très peu de patients présentent une migraine persistante, quelques-uns peuvent être migraineux et nerveux. Les céphalées de type existent en même temps, de sorte qu'il est difficile de les distinguer.
2. Maux de tête en grappes Ce type de maux de tête peut être vasculaire et être associé à un dysfonctionnement hypothalamique. Le mal de tête se situe sur un côté du front et la partie la plus sévère se répand au-dessus de la tête. Le mal de tête est intense, sévère et sans aura, et le mal de tête est rapide. Et peut soudainement arrêter, accompagné de congestion conjonctivale, larmoiement, salivation et transpiration, un petit nombre de ptosis, plusieurs épisodes par jour, et peut survenir pendant le sommeil, chaque épisode dure des dizaines de minutes à plusieurs heures, et Cela peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines, mais la période de rémission peut aller de plusieurs mois à plusieurs années.Il nest pas difficile de sidentifier avec des céphalées de tension en demandant aux patients des antécédents médicaux détaillés et une observation des crises.
3. La névralgie du trijumeau est une douleur transitoire paroxystique dans la région du nerf facial du trijumeau. Chaque douleur ne dure que quelques secondes et se répète plusieurs fois par jour, voire des dizaines de fois. Elle est souvent provoquée par le lavage du visage et le brossage des dents. , parlant, mastiquant et induit, les patients peuvent souvent indiquer la localisation de la douleur induite, appelée le "point de déclenchement", la maladie survient au milieu, les personnes âgées, les troisième et troisième branches du nerf trijumeau étant plus impliquées, si la première branche Une attention particulière devrait être portée à l'identification de l'ETTH.
4. Céphalées causées par des maladies intracrâniennes occupant lespace Ces maladies comprennent les tumeurs intracrâniennes, les métastases intracrâniennes, les abcès cérébraux et les maladies parasitaires cérébrales. En cas de vomissements dus à des jets et à un dème du fond d'il, on peut toutefois diagnostiquer à un stade précoce un mal de tête de type tension. Pour les patients souffrant de mal de tête à court terme, outre l'examen des modifications du fond d'il, un examen neurologique attentif est extrêmement important, comme l'apparition de signes pathologiques ou d'autres signes. Les astuces ne sont pas des maux de tête de type tension devraient être utilisées promptement par un scanner cérébral ou une IRM pour aider à identifier.
5. Céphalées causées par des infections intracrâniennes chroniques Ces maladies comprennent la méningite tuberculeuse, la méningite fongique, la méningite à cysticercose (cysticercose) et la méningite syphilitique. Ces méningites sont toutes des maux de tête. Les premiers symptômes sont généralement accompagnés de fièvre, mais certains patients présentant des symptômes atypiques ont une fièvre basse au début et une irritation méningée négative. Ils sont facilement diagnostiqués à tort comme des céphalées de type tension. Par conséquent, lorsque vous demandez des antécédents, aussi longtemps que vous avez des antécédents de "froid" ou d'examen physique. Découverte dun réflexe pathologique suspect, cest-à-dire examen rapide de la ponction lombaire, examen détaillé de la pression du liquide céphalo-rachidien, cytologie, biochimie, coloration du tryptophane et de lencre et autres tests de routine, le cas échéant, simultanément la détection danticorps antituberculeux dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, une poche de porc Le dosage immunologique de la cercaire (cysticercose) et le test de la syphilis sont utilisés pour aider à confirmer le diagnostic.
6. Maux de tête causés par la méningo-encéphalite auto-immune. Ces maladies comprennent les maladies neuro-comportementales, le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada et la sarcoïdose du système nerveux central, qui peuvent provoquer des réactions inflammatoires lorsqu'elles impliquent les méninges ou le cerveau. Les maux de tête, qui ne sont pas nécessairement accompagnés de fièvre, sont facilement diagnostiqués à tort comme des maux de tête de type tension. Leur élimination repose principalement sur une enquête détaillée sur les antécédents médicaux, un examen physique complet et un examen cérébral par scanner ou IRM et une maladie neuro-comportementale (maladie neuro-comportementale). Le type de méningo-encéphalite de Behcet devrait présenter les symptômes de base de la maladie, comme un ulcère de la bouche, des yeux ou des muqueuses génitales externes, le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, également connu sous le nom de méningo-encéphalite uvale, des lésions oculaires, le nombre de maladies Des semaines et plus souvent accompagnées de cheveux blancs, de perte de cheveux, de leucoplasie et dautres manifestations cliniques, la sarcoïdose du système nerveux central (neurosarcoïdose) présente souvent des signes focaux du cerveau et la TDM ou lIRM cérébrale a montré des lésions granulomateuses.
7. Céphalées provoquées par une pression intracrânienne anormale Parmi ces maladies figurent le syndrome d'hypotension intracrânienne, l'hypertension intracrânienne bénigne et l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale. Ces patients sont principalement des maux de tête, ressemblant à des céphalées de type tension, une hypotension Le syndrome est dû à une absorption excessive ou à une diminution de la sécrétion de liquide céphalo-rachidien, pouvant être à l'origine d'une déshydratation et d'une infection. Une hypertension intracrânienne bénigne est souvent accompagnée d'une déficience visuelle. Une tétracycline ou une vitamine A excessive, un sella vide et une grossesse peuvent être induits. L'hydrocéphalie sous pression crânienne est courante pendant la période de récupération après une lésion cérébrale traumatique ou une hémorragie méningée, et sa pathogenèse peut être liée à un trouble de l'absorption du liquide céphalo-rachidien, qui peut être identifié par une ponction lombaire pour mesurer la pression intracrânienne et un examen TDM du cerveau.
