Pneumonie à mycoplasme
introduction
Introduction à la pneumonie à mycoplasme La pneumonie mycoplasmique (pneumonie mycoplasmique) est une pneumonie causée par une pneumonie mycoplasmique (MP), appelée pneumonie primitive atypique (pneumonie primitive-atypique), apparition lente, fièvre, toux irritante paroxystique, petite quantité de mucus ou de mucus. Expectorations purulentes (parfois sanglantes), les signes pulmonaires ne sont pas évidents, mais il est facile de provoquer une atteinte extra-pulmonaire, ils peuvent aussi menacer la vie ou la mort, surviennent chez les enfants ou les adolescents, représentant environ 15% à 30% du nombre total de pneumonies, La prévalence peut atteindre 40% à 60%, le pronostic général est bon et il s'agit d'une maladie spontanément résolutive. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: personnes âgées, enfants Mode de transmission: aéroporté Complications: méningite anémie hémolytique péricardite myocardite
Agent pathogène
Pneumonie à mycoplasmes
Cause de la maladie
Infection à Mycoplasma (40%):
Le mycoplasme passe à travers la couche mucociliaire de la surface des muqueuses des voies respiratoires de l'hôte et adhère aux cellules épithéliales de la muqueuse, ce qui est lié à la structure terminale de la protéine P1 située à la surface de Mycoplasma pneumoniae. Lorsque ce facteur d'adhésion est lié aux cellules épithéliales de la muqueuse des voies respiratoires, la libération de métabolites toxiques peut entraîner une diminution du mouvement ciliaire et des lésions cellulaires.
Facteurs environnementaux (30%):
En Chine, la pneumonie pédiatrique est répartie en quatre saisons, mais elle survient principalement en hiver ou en hiver et au printemps ou lors de changements soudains du climat et de fréquents rhumes. Dans le sud, il existe également de petits sommets en été ou en été. La pollution de l'air, les salles surpeuplées, une ventilation insuffisante de la maison sont les causes environnementales externes de la pneumonie chez les enfants et diverses infections respiratoires, la diarrhée chez les enfants, la malnutrition, l'anémie, le rachitisme, etc. peuvent tous être des facteurs intrinsèques chez les enfants atteints de pneumonie. La maladie est souvent plus lourde et l'évolution de la maladie est plus longue, ce qui facilite la procrastination.
Pathogenèse
On pense que sa pathogenèse est principalement due à l'adhésion du mycoplasme à la couche mucociliaire de la surface muqueuse de l'appareil respiratoire de l'hôte aux cellules épithéliales de la muqueuse.Cette adhérence est liée à la structure terminale de la protéine P1 à la surface de Mycoplasma pneumoniae. Dans les cellules épithéliales, la libération de métabolites toxiques peut entraîner une diminution du mouvement ciliaire et des lésions cellulaires.
Après une infection à Mycoplasma pneumoniae, il peut entraîner une immunité humorale et une réponse immunitaire cellulaire.La réponse immunitaire humorale commence par apparaître un anticorps IgM spécifique, puis un anticorps IgG. Pendant longtemps, l'anticorps IgA sécrétoire produit localement dans le nasopharynx peut efficacement inhiber la pneumonie. Les mycoplasmes se lient à l'épithélium respiratoire. Les anticorps IgA respiratoires sont plus directement liés au statut immunitaire de l'anticorps hôte dans le sérum. Les anticorps locaux sont très importants pour la défense contre l'infection. L'immunité locale en plus de l'IgA, l'immunité cellulaire locale joue également un rôle, car l'infection initiale La sensibilisation chez les jeunes enfants provoque une manifestation clinique plus lourde de la réinfection, indiquant une relation entre la maladie et l'hypersensibilité dans le corps après l'infection à Mycoplasma pneumoniae.
Les modifications pathologiques étaient principalement la bronchite, la bronchiolite et la pneumonie interstitielle, l'dème de la paroi, l'épaississement, la plaque infiltrante, le mucus et même les sécrétions purulentes dans les bronches et les bronchioles. La bronchite microscopique était montrée au microscope. Il existe une pneumonie interstitielle, une petite quantité de liquide dème et des macrophages dans les alvéoles, un dème dans les bronchioles, une hyperémie et une infiltration de monocytes et de lymphocytes, des neutrophiles, des cellules épithéliales exfoliées et des débris cellulaires peuvent être observés dans la cavité. Des lymphocytes et des cellules mononucléées s'infiltrent dans le septum alvéolaire adjacent, et une nécrose alvéolaire diffuse et des lésions de la membrane hyaline sont sévèrement observés.
La prévention
Prévention de la pneumonie à mycoplasmes
Certains experts rappellent que les enfants doivent faire attention à l'exercice physique, effectuent souvent des activités en plein air et ouvrent des fenêtres pour ventiler le corps, de manière à renforcer la tolérance au froid et la faculté d'adaptation aux changements de température de l'environnement. Augmentez ou diminuez les vêtements pour éviter tout contact avec des enfants souffrant d'infections respiratoires En saison épidémique d'infections respiratoires, n'emmenez pas les enfants dans des lieux publics, mélangez rationnellement l'alimentation, donnez aux enfants du calcium et de la vitamine AD par voie orale à un stade précoce, et profitez du soleil. Les facteurs prédisposants de la pneumonie contribuent également à la prévention de la pneumonie, la vaccination à temps, mais ne font pas non plus les petits mangeurs difficiles, pas éclipse partielle, repos adéquat et sommeil suffisant.
Complication
Complications de pneumonie à Mycoplasma Complications méningite anémie hémolytique péricardite myocardite
La maladie est généralement bénigne, parfois lourde, mais elle meurt rarement, la fièvre peut durer de 3 jours à 2 semaines, la toux peut durer environ 6 semaines. Il peut y avoir une hémolyse intravasculaire. On observe souvent une hémolyse dans les cas de fièvre ou par temps froid.
Très peu de cas peuvent être associés à des symptômes du système nerveux central, tels que méningite, méningo-encéphalite, radiculite et même troubles mentaux, tympanite hémorragique, gastro-entérite, arthrite, purpura thrombocytopénique, anémie hémolytique , péricardite, myocardite, hépatite ont également été trouvés.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à mycoplasmes Symptômes courants : congestion nasale faible, insuffisance de pus, mal de gorge, perte d'appétit, son broncho-alvéolaire, texture des poumons, éruption musculaire douloureuse
La période d'incubation est de 2 à 3 semaines, le début est lent et environ 1/3 des cas sont asymptomatiques. Il se présente sous la forme de bronchite tubulaire ramifiée, de pneumonie, de tympanite de l'oreille, etc., et est plus grave en cas de pneumonie. Au début, il y avait de la fatigue, des maux de tête, des maux de gorge, des frissons, de la fièvre, des douleurs musculaires, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, etc., et des maux de tête importants. La fièvre varie et peut atteindre 39 ° C. Après 2 à 3 jours, des symptômes respiratoires évidents, tels que toux irritante paroxystique, toux d'une petite quantité d'expectorations collantes ou mucopuruleuses, parfois avec du sang dans les expectorations. La fièvre peut durer 2 à 3 semaines. Une fois que la chaleur est revenue à la normale, il y a toujours une toux accompagnée de douleur sous la poitrine, mais pas de douleur à la poitrine.
L'examen physique a révélé une légère congestion nasale, un nez qui coule et une congestion pharyngée modérée. Le tympan est souvent encombré et environ 15% sont atteints de tympanite. Les ganglions lymphatiques cervicaux peuvent être enflés. Quelques cas présentent une éruption maculo-papuleuse, un érythème ou une plaie de froid. Il nya pas de signes anormaux évidents dans la poitrine, dont environ la moitié peuvent être des râles sèches ou mouillées, et une petite quantité dépanchement pleural se produit dans environ 10 à 15% des cas.
La maladie est généralement bénigne, parfois plus lourde, mais meurt rarement. Après 3 jours à 2 semaines de fièvre, la toux peut être étendue à environ 6 semaines. Il y a 10% de récidives, la pneumonie se trouve dans le même lobe ou dans le même lobe, et un petit nombre de patients ont un titre de condensation des érythrocytes supérieur à 1: 500. / Il peut y avoir une importante hémolyse intravasculaire. On observe souvent une hémolyse en cas de fièvre ou par temps froid.
Très peu de cas peuvent être associés à des symptômes du système nerveux central, tels que méningite, méningo-encéphalite, radiculite fréquente et même troubles mentaux. Une tympanite auriculaire hémorragique, une gastro-entérite, une arthrite, un purpura thrombocytopénique, une anémie hémolytique, une péricardite, une myocardite et une hépatite ont également été observés.
Examiner
Examen de la pneumonie à mycoplasme
Image de sang
Le nombre total de globules blancs est souvent dans la plage normale, mais il peut parfois être augmenté: chez 25% des patients, les leucocytes dépassent 10,0 × 109 / L, et quelques-uns peuvent atteindre (25,0 à 56,0) × 109 / L, classés comme neutrophiles ou éosinophiles. Légèrement augmenté, thrombocytopénie, le test de la plaie directe peut être positif, la RSE peut augmenter aux premiers stades de la maladie.
2. Méthode de culture
En raison des besoins nutritionnels élevés de Mycoplasma pneumoniae et de sa croissance lente, il est nécessaire de l'observer pendant 10 à 30 jours ou plus, ce qui n'aide guère le diagnostic clinique. Donc, milieu de Martin ou milieu digestif à base de poumon de porc.
3. Méthodes sérologiques
Test de liaison du complément: Il s'agit d'une méthode de diagnostic sérologique largement utilisée pour le diagnostic de l'infection à Mycoplasma pneumoniae: le titre sérique de la phase aiguë et de la période de récupération est augmenté de 4 fois, ou le titre sérique simple 1:32 est considéré comme yang. La sensibilité atteint 90%, la spécificité est de 94%, positive uniquement lors de la première infection et aucune réaction positive lors de la réinfection.
Test d'hémagglutination indirecte: détecte principalement les anticorps IgM, positifs 7 jours plus tard, les pics de 10 à 30 jours, diminue progressivement de 12 à 26 semaines, le prélèvement de sang doit avoir lieu au début de la phase aiguë, sinon il est difficile de détecter 4 fois plus d'anticorps, la spécificité n'est pas encore Idéal, semblable au test de patch.
Test de condensation: Il s'agit d'un test non spécifique pour le diagnostic de l'infection à Mycoplasma pneumoniae. De 33% à 76% des personnes infectées sont positives (puissance 1:32). Plus le titre est élevé, plus la maladie est susceptible de se présenter souvent Une réaction positive survient la première fin de semaine ou la deuxième semaine et dure environ 2 à 4 mois.Elle peut également avoir une réaction faussement positive en cas de pneumonie et d'infections respiratoires causées par un adénovirus, le virus du parainfluenza, etc., chez les nourrissons et les jeunes enfants.
4. Test d'hybridation des acides nucléiques
Détection de Mycoplasma pneumoniae en utilisant une technique de sonde à acide nucléique marquée avec un radio-isotope (32P, 125I, etc.) Bien que cette méthode ait une sensibilité et une spécificité élevées, elle nécessite des conditions élevées et le recours aux isotopes. Il est donc difficile de la promouvoir en clinique.
5. Réaction en chaîne à la polymérase (PCR)
Méthode utilisée pour contrôler les échantillons cliniques d'infection à Mycoplasma pneumoniae depuis 1992. D'après les résultats globaux, le taux de détection PCR est nettement supérieur à celui de la méthode de culture (la sensibilité est 10 à 100 fois supérieure à celle des méthodes de culture courantes), mais également à la sérologie. Méthode dhybridation avec sonde, sa spécificité est également forte, il nya pas de réaction croisée avec dautres mycoplasmes, il nest pas gêné par dautres bactéries dans la bouche et le temps requis est court. Par conséquent, la méthode PCR peut être utilisée pour un diagnostic précoce afin de guider lutilisation rationnelle des médicaments en clinique. Dans le système nerveux central, un diagnostic rapide et fiable est plus nécessaire car cette méthode est assez sensible, il convient donc de prendre des précautions particulières pendant l'opération pour éviter toute contamination.
6. Examen radiologique des poumons
Des ombres nuancées ou uniformes sont visibles, la porte proche du poumon est plus dense, lextérieur progressivement moins profond, le bord nest pas clair, nenvahit généralement pas la feuille entière, la grande majorité est une feuille atteinte, les feuilles suivantes sont plus communes, la partie inférieure gauche est la plus à droite, à droite La prochaine fois, environ 20% de la position latérale présente une petite quantité d'épanchement pleural, environ 10% de l'atélectasie, parfois de la pleurésie, les lésions pulmonaires absorbent généralement en 2 à 3 semaines, l'absorption complète prend 4 à 6 semaines, les enfants environ 30%. Avec adénopathie hilaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie à mycoplasmes
Diagnostic
Des symptômes cliniques tels que maux de tête, fatigue, myalgie, lésions nasopharyngées, toux, douleurs thoraciques, pureté des expectorations et stase du sang, radiographies pulmonaires et tests de laboratoire tels que les tests de condensation peuvent aider au diagnostic.
Tout d'abord, les antécédents médicaux, les symptômes:
L'apparition est plus lente, la plupart d'entre eux sont des pharyngites et des bronchites et 10% des pneumonies. Les symptômes comprennent principalement des frissons, de la fièvre, de la fatigue, des maux de tête, une gêne générale, une toux sèche irritante accompagnée de mucosités collantes, des expectorations purulentes et même une stase de sang. , diarrhée et douleurs articulaires, myocardite, péricardite, hépatite, névrite périphérique, méningite, macules cutanés et autres manifestations extrapulmonaires.
Deuxièmement, l'examen physique a révélé:
L'hyperhémie nasopharyngée et conjonctivale, l'dème, peuvent présenter une adénopathie cervicale, des éruptions cutanées, des signes thoraciques ne sont pas évidents, l'auscultation du poumon peut comporter de fins râles humides, des frottements pleuraux occasionnels et un épanchement pleural.
Troisièmement, l'inspection auxiliaire:
(1) Radiographie pulmonaire aux rayons X: pour augmenter la texture pulmonaire, le parenchyme pulmonaire peut présenter une forme dinfiltration multiforme, les feuilles suivantes sont plus courantes, mais également des ombres tachetées, uniformément floues ou uniformément floues. Environ 1/5 a une petite quantité d'épanchement pleural.
(2) Examen de l'agent pathogène: la séparation de Mycoplasma pneumoniae est difficile à appliquer à grande échelle et ne contribue pas à un diagnostic précoce.
(3) Examen sérologique: titre en anticorps pathogènes du sérum> 1:32, test d'agglutination du MG à streptocoque, titre 1:40 est positif, et l'augmentation de plus de 4 fois sur deux fois consécutives a une valeur diagnostique. Sérum indirect> 1:32, test de fluorescence indirecte> 1:66, immunofluorescence indirecte contre Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, anti-Pneumocoque IgM de Mycoplasme> 1: 8, test d'immunosorbant lié à une enzyme avidine, détection directe de la pneumonie L'antigène de Mycoplasma peut être obtenu dans les 24 heures et a une signification diagnostique.
Diagnostic différentiel
1. Pneumonie virale: le virus respiratoire syncytial, le virus parainfluenza et la pneumonie induite par l'adénovirus sont fréquents chez les enfants de moins de 5 ans et une pneumonie causée par le virus de la grippe peut être observée chez les patients atteints de la grippe.
2. Pneumonie bactérienne: pneumonie à pneumocoque, apparition rapide, souvent causée par le froid, la pluie, les infections des voies respiratoires supérieures et dautres facteurs, il existe des frissons, une forte fièvre, une douleur thoracique, une expectoration due à la rouille, des signes de consolidation pulmonaire, du sang et une augmentation significative du nombre de globules blancs visibles. L'isolement des agents pathogènes à partir des expectorations et du sang peut être positif.
3. Fièvre des perroquets: Des antécédents de contact avec des oiseaux (perroquets, pigeons) ou des volailles, un début aigu, une fièvre, un pouls relativement lent, des maux de tête, des frissons, confirmés par un examen sérologique.
4. Rickettsia: principalement avec la fièvre Q, parce que la chaleur Q prend parfois la pneumonie comme performance principale. Les patients atteints de fièvre Q ont des antécédents de contact ou dalimentation avec les bovins, les ovins et les caprins et leurs produits laitiers, le test de liaison du complément sérique et les ricketts. Le test d'agglutination corporelle peut confirmer le diagnostic.
5. Infections fongiques: Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bourgeon, etc., peuvent être consommées, lurine pour la culture et le frottis, le test de liaison du complément sérique, la méthode de diffusion en gélose, etc., si des résultats positifs sont détectés, Peut être identifié.
6. Tuberculose: La tuberculose débute lentement, la maladie évolue plus longtemps et on trouve des bacilles tuberculeux dans les expectorations.
7. Autres: actinomycose, nocardiose, infarctus pulmonaire, atélectasie, cancer du poumon bronchique, pneumoconiose et maladies du système nerveux central doivent également prêter attention aux diagnostics différentiels.
