Bronchopneumonie
introduction
Introduction au pneu bronchique La pneumonie bronchique, également appelée pneumonie lobulaire, est une maladie commune majeure chez les enfants, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, et constitue la principale cause de décès chez les enfants. La pneumonie survient principalement pendant les saisons froides d'hiver et de printemps et les changements brusques de climat, mais l'été ne fait pas exception. Même certaines régions du sud de la Chine ont plus d'incidents en été et l'immunité n'est pas persistante après la maladie et il est facile d'être à nouveau infecté. La bronchopneumonie est causée par une bactérie ou un virus. La pneumonie bronchique survient principalement en hiver et au printemps et lorsque le climat change soudainement, certaines incidences dans le sud de la Chine ont davantage d'incidences en été. La vie à lintérieur est encombrée, la ventilation est mauvaise, la pollution de lair et les microorganismes plus pathogènes, sujets à la pneumonie. La pneumonie bronchique peut être causée par des bactéries ou des virus. Connaissances de base La proportion de maladie: 3% Personnes sensibles: bien pour les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème, atélectasie, bronchectasie, abcès du poumon, péricardite, insuffisance respiratoire, acidose lactique
Agent pathogène
Cause de pneumonie bronchique
La pneumonie survient principalement pendant les saisons d'hiver et de printemps et lorsque le climat change soudainement, certaines régions du sud de la Chine sont plus touchées en été. La vie à lintérieur est encombrée, la ventilation est mauvaise, la pollution de lair et les microorganismes plus pathogènes, sujets à la pneumonie. La pneumonie bronchique peut être causée par des bactéries ou des virus.
Infection bactérienne (30%):
La pneumonie est facile à survenir chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison des caractéristiques physiologiques et anatomiques du système respiratoire: sténose trachéo-bronchique, diminution de la sécrétion de mucus, insuffisance des mouvements ciliaires, développement des tissus élastiques des poumons, vaisseaux sanguins, congestion facile, développement interstitiel fort et nombre d'alvéoles. Moins, les poumons contiennent moins de gaz, facile à bloquer pour le mucus. Il existe également des faiblesses en immunologie à cet âge et la fonction de défense nest pas encore complètement développée et elle est sujette aux maladies infectieuses, à la malnutrition et à dautres maladies. Ces facteurs internes rendent non seulement les nourrissons et les jeunes enfants plus sujets à la pneumonie mais aussi à leur gravité.L'immunité des nourrissons de moins d'un an étant très faible, la pneumonie se propage facilement et s'étend jusqu'aux deux poumons.L'âge des enfants plus âgés et plus forts devient de plus en plus mature et limité. La capacité d'infecter est améliorée et la pneumonie présente souvent des lésions plus grandes. Si elle se limite à une feuille, il s'agit d'une pneumonie à grande feuille.
Pathogènes (30%):
Tous les agents pathogènes responsables d'infections des voies respiratoires supérieures peuvent provoquer une bronchopneumonie (Bronchopneumonie), mais principalement des bactéries et des virus, parmi lesquels Streptococcus pneumoniae RSV est le plus courant. Après les années 1990, les États-Unis et dautres pays développés sont généralement vaccinés contre le Haemophilus influenzae de type b (Hib) et la pneumonie causée par Haemophilus influenzae a été réduite de manière significative. La plupart des pneumonies bronchiques sont causées par une bactérie pneumocoque, responsable de 90% des pneumonies bactériennes. Ci-dessus, d'autres bactéries telles que Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa sont moins courantes. Au moins 86 sérotypes différents de pneumocoques sont sensibles à la pénicilline. Par conséquent, la classification actuelle est moins commune pour le traitement. Le type pneumocoque est une souche de virulence à pneumocoque de type 14181923, qui possède un polysaccharide spécifique de la capsule et résiste ainsi à la phagocytose, tandis qu'un vecteur pathogène asymptomatique du pneumocoque joue un rôle dans la propagation de l'infection par rapport à la pneumonie. Le rôle plus important du patient, la maladie est généralement répandue, mais parfois, dans les établissements de soins de groupe, on peut avoir un streptocoque bêta-hémolytique, souvent dans le cours de la rougeole ou de la coqueluche comme infection secondaire à Staphylococcus aureus à coagulase positive, est un enfant Un pathogène commun de la pneumonie sévère mais la pneumonie à Staphylococcus aureus Au cours des dernières années, lincidence de pneumonie causée par le bacille de la grippe, qui est souvent secondaire à une bronchite ou une septicémie, qui est plus fréquente avant lâge de trois ans, a augmenté. La pneumonie due à Escherichia coli est principalement observée chez les nouveau-nés et les bébés souffrant de malnutrition. Toutefois, cette maladie ressemble beaucoup à une pneumonie à staphylocoques, mais elle peut être secondaire à dautres maladies graves, comme les pneumonies à pneumocoques et Pseudomonas aeruginosa, une pneumonie à pneumocoques et une pneumonie à Pseudomonas aeruginosa rares, généralement des bronches interstitielles secondaires. La plupart des pneumonies sont causées par le virus, principalement le virus respiratoire syncytial à adénovirus, le virus de la grippe, le virus parainfluenza, le virus de la rougeole et dautres maladies de la rougeole, souvent accompagnées dune pneumonie bactérienne, mais le virus de la rougeole lui-même peut également causer une pneumonie, apparue depuis le début de la pneumonie. La bronchopneumonie interstitielle du virus de la rougeole isolée des poumons du défunt peut également être causée par certains types de M. globosa et de M. pneumoniae.
La prévention
Prévention de la pneumonie bronchique
Afin de prévenir la pneumonie, les mesures suivantes doivent être soulignées.
1. Renforcer l'allaitement et l'exercice physique: accordez une attention particulière à la nutrition pendant la petite enfance, ajoutez à temps des aliments autres que les aliments de base, adoptez de bonnes habitudes alimentaires et hygiéniques et exposez-vous davantage au soleil pour prévenir le rachitisme et la malnutrition. La ventilation, souvent lors d'activités de plein air ou pendant les nuits à l'extérieur, pour que le corps résiste au froid et s'adapte aux changements de température de l'environnement, empêche les infections respiratoires et la pneumonie.
2, pour prévenir les infections respiratoires aiguës et les infections respiratoires: pour les nourrissons et les jeunes enfants devraient être en mesure d'éviter le contact avec les infections respiratoires, en particulier les nourrissons faibles développent facilement une pneumonie après l'infection, faites attention à la prévention et au traitement des infections respiratoires qui sont sujettes à une pneumonie grave, telle que la coqueluche, Influenza, adénovirus et rougeole, en particulier pour les maladies d'immunodéficience ou les enfants avec agents immunosuppresseurs.
3, prévention des complications et des infections secondaires: les nourrissons atteints de pneumonie, de faible résistance, facile à se débarrasser de sa maladie, devraient activement prévenir les complications pouvant entraîner un pronostic grave, comme un empyème, un coffre de gaz de pus, etc., devraient être différentes dans le service Les enfants de l'agent pathogène doivent être isolés autant que possible.La période de convalescence et les enfants nouvellement admis doivent également être séparés le plus possible.Lorsque le personnel médical contacte différents enfants, il convient de porter une attention particulière à l'opération de désinfection et d'isolement.Au cours des dernières années, il a été utile de réduire les agents pathogènes dans l'air en utilisant la médecine chinoise Cette méthode peut être utilisée pour prévenir les infections croisées.
Complication
Complications de la pneumonie bronchique Complications emphysème, atélectasie, bronchectasie, abcès du poumon, péricardite, insuffisance respiratoire, acidose lactique
Les complications d'un traitement précoce correct sont rares, les complications les plus courantes de la pneumonie bronchique étant différents degrés d'emphysème ou d'atélectasie, qui disparaissent progressivement avec le traitement curatif de la pneumonie. Une atélectasie à long terme ou une pneumonie récidivante peuvent provoquer des bronches. Cardiopathie dilatée ou pulmonaire, pneumonie bactérienne, attention aux empyèmes, pneumothorax pus, abcès du poumon, péricardite et sepsie, etc., plus fréquente dans la pneumonie à Staphylococcus aureus, une pneumonie peut également être compliquée par une encéphalopathie toxique, un petit nombre de pneumonies sévères Les enfants peuvent également présenter une coagulation intravasculaire diffuse, des saignements gastro-intestinaux ou des ictères. Certains enfants atteints de pneumonie évoluent rapidement vers une insuffisance respiratoire et menacent le pronostic vital. Certains enfants souffrant de pneumonie sévère peuvent provoquer des troubles hydriques et électrolytiques, notamment une hyponatrémie. Acidose et acidose lactique.
Symptôme
Symptômes de pneumonie bronchique Symptômes communs Irritabilité, difficultés respiratoires, hyperinflation pulmonaire, insuffisance cardiaque, voilure nasale, toux, cyanose multiple, épanchement pleural pâle, convulsions
Selon le début aigu, symptômes respiratoires et signes respiratoires, le diagnostic clinique général nest pas difficile; on peut éventuellement effectuer une radioscopie, une radiographie du thorax, un test de gorge, une culture bactérienne à sécrétion trachéale ou un isolement du virus, ainsi que dautres agents pathogènes, notamment des antigènes et des anticorps. Détection, les globules blancs ont augmenté significativement et les neutrophiles, la protéine sérique C-réactive a augmenté le diagnostic de pneumonie bactérienne, les globules blancs ont diminué ou sont normaux, il sagit principalement dune pneumonie virale.
1, les symptômes généraux: apparition rapide ou lente, fièvre soudaine, refus ou vomissements, léthargie ou irritabilité, respiration sifflante et autres symptômes, avant l'apparition peut avoir une légère infection des voies respiratoires supérieures pendant plusieurs jours, la température corporelle précoce est plus que 38 ~ 39 ° C, peut également atteindre 40 ° C, principalement pour le type ou la fièvre régulière. La plupart des bébés faibles commencent lentement, la fièvre n'est pas élevée, la toux et les signes pulmonaires ne sont pas évidents, le refus commun de manger, de lait maternel, de vomissements ou de difficultés respiratoires.
2, les symptômes et les signes du système respiratoire: la toux et le ronflement pharyngé, généralement très tôt est très évident, la respiration a augmenté, jusqu'à 40 à 80 fois par minute, de sorte que le rapport entre la respiration et le pouls a augmenté de 1: 4 à 1: 2 Gauche et droite, difficultés respiratoires courantes, personnes sévères qui ronflent en exhalant, nez claquant, trois signes concaves, bouche Zhou Gong approuva un bleu-violet, certains enfants se dirigent en arrière pour rendre la respiration lisse, si l'enfant se penche passivement en avant Lorsque le cou est fort, la résistance est évidente. Ce phénomène doit être distingué de la rigidité musculaire du cou.
Les signes thoraciques ne sont souvent pas évidents au début, ou seuls les bruits respiratoires deviennent plus épais ou légèrement plus bas. Plus tard, vous pouvez entendre le son moyen, les rugos rugueux et humides et une légère matité de percussion. Au bout de quelques jours, vous pouvez sentir les fins sons de rales humides ou de crachats. Lorsque la matière s'agrandit, vous entendez un souffle tubulaire et un son de percussion.Si un côté du poumon présente un son de percussion ou / et que le souffle disparaît, il convient de prendre en compte la présence ou l'absence d'épanchement pleural ou d'empyème.
Le Plan de l'OMS pour la prévention et le contrôle des infections respiratoires aiguës chez les enfants souligne que l'accélération respiratoire est la manifestation principale de la pneumonie: essoufflement: nourrissons <2 mois, respirant 60 fois, âgé de 2 à 12 mois, respirant 50 fois, et âgé de 1 à 5 ans Respiratoire 40 fois, les indications de pneumonie grave sont irritantes ou par léthargie, le refus de manger, une dépression de la paroi thoracique et un purpura inférieurs, qui constituent une base diagnostique simple et réalisable pour le personnel médical et les agents de soins de santé primaires, et mérite d'être promu.
3, les symptômes et les signes d'autres systèmes: plus fréquents chez les patients gravement malades.
(1) Symptômes du tractus digestif: Nourrissons et jeunes enfants atteints de pneumonie, souvent accompagnés de vomissements, diarrhée, douleurs abdominales et autres symptômes gastro-intestinaux, les vomissements surviennent souvent après une forte toux, lorsque la distension abdominale est sévère, provoquant une élévation du diaphragme, une oppression du thorax, une respiration plus difficile, Parfois, une pneumonie au lobe inférieur peut provoquer des douleurs abdominales aiguës et doit être différenciée de la dysenterie de chirurgie abdominale.
(2) Symptômes du système circulatoire: les enfants atteints de pneumonie plus grave peuvent présenter une accélération du pouls, de 160 à 200 battements par minute ou plus par minute, ce qui nest pas à la mesure de laugmentation de la température corporelle et de la dyspnée, et une augmentation ou une augmentation significative du foie en peu de temps. Son visage est pâle, ses lèvres sont chiches ou son visage, ses membres sont gonflés et son urine est moindre. C'est un signe d'insuffisance cardiaque congestive. Parfois, ses membres sont froids, sa bouche est grise et son pouls est affaibli.
(3) symptômes du système nerveux: irritabilité commune, léthargie ou alternance entre les deux, les nourrissons sont sujets aux convulsions, dues principalement à une forte fièvre ou à une carence en calcium, telles que des convulsions alors quil semble quelles soient léthargiques ou irritables, et un coma persistant, voire L'apparition de tendon myotonique, d'hémiplégie ou d'autres signes cérébraux peut être compliquée par des maladies du système nerveux central telles que la méningo-encéphalite, une encéphalopathie toxique ou hypoxique.
4, Virus de rayons X: prenons comme exemple la pneumonie bronchique pour décrire les performances des rayons X, la cause en est différente, les modifications apportées aux rayons X montrent quil existe des points communs, mais aussi quils ont leurs propres caractéristiques.
(1) Morphologie de la lésion: la pneumonie bronchique est principalement causée par une exsudation inflammatoire dans les alvéoles, se propage le long de la bronche et envahit les lobules, les segments pulmonaires ou les grandes feuilles. Les signes radiologiques peuvent être exprimés en petites ombres non spécifiques parenchymateuses pulmonaires. À deux poumons, les palpitations cardiaques et la zone médiane sont plus courantes chez les nourrissons et les jeunes enfants, tandis que les petites lésions peuvent être partiellement fusionnées pour former de larges infiltrats, même sous forme de segments ou de pneumonie à grandes feuilles. Lorsqu'il y a plus de petites lésions rondes dans la lésion, il faut considérer qu'il peut y avoir une infection suppurée.
(2) signe de l'atélectasie et de l'emphysème: en raison d'une obstruction obstructive des bronches et du système endocrinien bronchique, peut produire une atélectasie ou un emphysème, l'emphysème chez les enfants atteints de pneumonie est l'un des premiers signes communs observés au cours de la maladie Les risques de formation de bulles et d'emphysème médiastinal sont également plus fréquents que chez les adultes.
(3) Signes radiologiques interstitiels pulmonaires: les tissus interstitiels pulmonaires des nourrissons sont bien développés: lorsquils souffrent de pneumonie bronchique, des signes radiologiques interstitiels pulmonaires peuvent apparaître. Dans les poumons ordinaires, la texture interne est augmentée, des ombres floues ou en bandes, et même Réunis en forme de réseau, ces changements interstitiels contrastent fortement avec l'hyperinflation des poumons dans les poumons des deux poumons. L'emphysème pulmonaire est causé par une pneumonie à virus grippal, une pneumonie à virus de la rougeole et une pneumonie à coqueluche. Ces signes radiologiques peuvent être retrouvés dans toutes les réactions.
(4) Signes radiographiques du hilar: la plupart des ganglions lymphatiques autour du hilar ne sont pas enflés ou seulement l'ombre du hilar est approfondie et même autour du hile.
(5) Signes radiologiques de la plèvre: moins de modifications pleurales, parfois une pleurésie ou une épanchement pleural bilatéral.
Bien que la bronchopneumonie de causes diverses présente des similitudes dans les manifestations radiologiques, il en va de même, il est donc nécessaire de maîtriser les manifestations radiologiques de diverses pneumonies et de combiner étroitement les symptômes cliniques afin de poser un diagnostic correct.
5, l'évolution générale de la maladie: après le traitement, les cas légers (généralement les enfants plus âgés et plus forts) se sont en grande partie rétablis en 1 à 2 semaines, les cas graves (appartenant pour la plupart à des bébés plus faibles, associés à du rachitisme ou à divers troubles congénitaux). Les maladies sexuellement transmissibles) sont souvent prolongées, les signes thoraciques disparaissent lentement et sont susceptibles de récidiver, et l'évolution de la maladie peut être prolongée lorsque des complications surviennent.
Examiner
Examen de la pneumonie bronchique
1, le sang
Le nombre total de globules blancs chez les enfants atteints de pneumonie bactérienne est majoritairement augmenté, généralement jusqu'à (15 ~ 30) × 109 L, voire 50 × 109 L, les granulocytes font 0,60 ~ 0,90, mais dans les cas graves de pneumonie à S. aureus ou à bacille Gram négatif Le nombre de globules blancs dans le sang peut ne pas être trop élevé ou diminuer En présence de pneumonie virale, le nombre de globules blancs est généralement faible.
2, examen bactérien
Il est difficile de créer un agent pathogène bactérien qui reflète fidèlement les lésions pulmonaires. Lexamen bactériologique de la ponction pulmonaire est le plus fiable et est considéré comme le «standard de référence», mais il est difficile à accepter pour les médecins et les enfants. Les résultats de la culture pharyngée ne reflètent généralement pas les voies respiratoires inférieures. La maladie, la culture d'expectorations, en particulier par bronchoscopie à fibre optique pour la culture de sécrétions, est plus fiable, mais elle peut aussi être contaminée, la bactériémie à pneumonie bactérienne n'est que transitoire, associée à un grave abus d'antibiotiques en Chine et à quelques problèmes de méthodes de culture La culture de sang nest positive quà 10%. La détection des anticorps nest que rétrospective et il existe des différences individuelles. La détection de lantigène bactérien pour le diagnostic de la pneumonie chez lenfant sest rapidement développée au cours des dernières années et a une certaine valeur promotionnelle. Antigènes positifs du sang et de l'urine Bien qu'il ne soit pas certain que les composants de l'agent pathogène doivent provenir des poumons, cela indique qu'il existe une infection bactérienne correspondante dans le corps.
3. Autres agents pathogènes
Lexamen virologique est la méthode la plus fiable, la plus reproductible et la plus spécifique, mais elle est longue, lopération est fastidieuse, elle nécessite certaines conditions techniques et matérielles, lexamen sérologique de certains anticorps a une importance diagnostique, linfection par le VRS peut être neutralisée et Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA): l'infection par adénovirus est généralement diagnostiquée par un test de liaison au complément, un test de neutralisation, une technique d'immunofluorescence et un test ELISA.A l'heure actuelle, le test d'inhibition de la micro-hémagglutination est plus courant et simple; Le test d'inhibition, l'infection par virus nasal et coronavirus peut être utilisé dans un essai de neutralisation, lorsque l'anticorps sérique de la période de récupération est 4 fois ou plus que la valeur de diagnostic de la phase aiguë, la méthode de diagnostic rapide spécifique du virus est actuellement davantage appliquée que la technologie d'immunofluorescence Technologie de microscopie électronique et technologie immunoenzymatique, la technologie de microscopie électronique est complexe, dun coût élevé, difficile à promouvoir, la technologie des enzymes immunitaires est couramment utilisée: ELISA, technologie de fluorescence liée à une enzyme, méthode de coloration immunitaire, etc. Années de détection de l'ADN viral dans des échantillons par réaction en chaîne de la polymérase (PCR) Off, le diagnostic de la maladie de mycoplasmes agglutination non spécifique, uniquement à titre de référence, méthode de diagnostic spécifique pour la détermination des anticorps du sérum et des mycoplasmes et PCR.
4, analyse des gaz du sang
La détermination de lécart kimono-ion de lactate de sang (AG), chez les patients atteints de pneumonie sévère avec insuffisance respiratoire, peut comprendre le manque doxygène et sa gravité, le type et létendue du déséquilibre électrolytique et acido-basique, une aide au diagnostic et au pronostic .
Diagnostic
Diagnostic de pneumonie bronchique
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
1. Le traitement peut affecter le nombre de jours de fièvre de pneumonie bactérienne.
2, pneumonie à virus grippal cliniquement vu pneumonie à adénovirus, mais plus léger.
3, le diagnostic de pneumonie à mycoplasme utilise souvent un test positif de test de concentration condensée et un test d'anticorps sériques.
Diagnostic différentiel :
Dans la petite enfance, il est souvent nécessaire de faire la distinction entre la tuberculose et d'autres états de dyspnée:
1, la tuberculose: l'identification doit prêter attention aux antécédents de tuberculose familiale, test à la tuberculine et l'observation clinique à long terme, la tuberculose rayons X voient principalement des lésions pulmonaires et les symptômes cliniques sont moins, les deux sont souvent disproportionnés.
2, autres conditions de dyspnée: la maladie de la gorge est généralement enrouement et croup, comme les enfants avec une respiration plus profonde, devrait considérer s'il y a une acidose, l'asthme la respiration est difficile à expirer, les bébés bébés Bien que la tachycardie présente des symptômes tels que l'essoufflement et la cyanose, elle présente les caractéristiques de la tachycardie et peut être contrôlée par électrocardiogramme.
