neurosyphilis
introduction
Introduction à la neurosyphilis La neurosyphilis est une maladie causée par l'infection du système nerveux par Treponema pallidum (Trepone pallidum), qui se divise en syphilis congénitale et acquise. La maladie est principalement causée par des rapports sexuels impurs et peut également être infectée par des muqueuses et des agents pathogènes en contact avec le sang.Les syphilis cliniques courantes sont: 1 neurosyphilis asymptomatique, 2 neurosyphilis méningé, 3 neurosyphilis vasculaire 4 fistules de la moelle épinière, 5 démences paralytiques, 6 neurosyphilis congénitales. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,0005%, le taux d'infection des partenaires multi-sexuels est d'environ 5% -15% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: transmission sexuelle Complications: hydrocéphalie, infarctus cérébral, dysfonctionnement cérébral
Agent pathogène
Cause de neurosyphilis
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène de la syphilis chez la mère de la syphilis congénitale est transmis au ftus par le placenta, les patients atteints de syphilis acquise étant principalement infectés par un comportement sexuel.
(deux) pathogenèse
Après être entré dans le sang, Treponema pallidum peut pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien et envahir le système nerveux central pendant 1 à 3 mois.
1. Neurosyphilis asymptomatique
Les changements pathologiques dans le cerveau sont inconnus et, comme les patients ne sont pas faciles à obtenir une autopsie, on suppose que la plupart d'entre eux concernent principalement les méninges, et que quelques autres peuvent affecter à la fois le cerveau et les vaisseaux sanguins.
2. Neurosyphilis méningée
Changements pathologiques: bien que la maladie soit une inflammation méningée, mais il existe souvent des lésions corticales légères, une réaction inflammatoire visible visible du cerveau mou, un épaississement ou une turbidité, parfois visible dans les méninges épaissies ou sévèrement infectées. La maman-ma ressemble à la tuberculose miliaire, mais les deux peuvent être distingués par examen microscopique.
Un examen microscopique du tissu fibreux des méninges, principalement une infiltration de lymphocytes, peut également être observé dans un petit nombre de plasmocytes. Il peut également y avoir une infiltration de lymphocytes autour des vaisseaux sanguins méningés, limitant l'inflammation de la surface convexe cérébrale, ainsi qu'une lymphatique autour du trou de Virchow-Robin Infiltration de cellules plasmatiques.
L'inflammation méningée au bas du cerveau provoque souvent des lésions des nerfs crâniens: on constate que les oculomoteurs, les trochlées et les nerfs faciaux présentent des lésions inflammatoires interstitielles, ainsi que l'accumulation d'exsudats au fond du cerveau pouvant bloquer la circulation du liquide céphalo-rachidien et même bloquer le milieu du quatrième ventricule. Les modifications pathologiques de l'hydrocéphalie causées par le trou ou le trou latéral, la couche épendymale de la paroi ventriculaire, sont semblables à du sable ou granulaires, ce qui est causé par la prolifération de cellules astrocytaires sous l'épendyme, comme on le voit dans les méninges épaissies. La gomme est gonflée et on peut la voir au microscope. Elle contient des fibroblastes, des cellules géantes multinucléées et des plasmocytes, ainsi que du tissu nécrotique et de la réticuline du tissu réticulaire. L'identification de la phase, car le tissu nécrotique ressemblant au fromage dans les nodules tuberculeux ne contient pas de réticulum; si le diamètre du gonflement ressemblant à la gomme atteint plusieurs centimètres, il peut opprimer le tissu nerveux adjacent et provoquer un aspect clinique en fonction de son emplacement et de sa taille. Différents symptômes focaux, dans la pie-mère endommagée, prolifération astrocytaire fibreuse parfois visible dans le cortex cérébral et dans l'espace sous-arachnoïdien, vaisseaux sanguins méningés et cérébraux, inflammation endovasculaire commune et inflammation vasculaire , Lorsque le ramollissement de la cause du cerveau.
Les dommages méningés syphilitiques, tels que ceux limités à la moelle épinière, sont appelés arachnoïdite spinale syphilitique, et impliquant la dure-mère, linflammation dure-épinière.
3. changements pathologiques neurosyphilis vasculaires:
La syphilis angiogénique concerne principalement les petites et moyennes artères du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que lendartérite syphilitique et le ramollissement des tissus du cerveau et de la moelle épinière dans les zones correspondantes.
Les branches de l'artère cérébrale antérieure revenant à l'artère sont généralement touchées, principalement pour les parties antérieure et postérieure du noyau caudé, ainsi que pour le noyau caudé adjacent et la partie antérieure du sac, ainsi que pour l'artère cérébrale moyenne et ses branches. Le noyau caudé, la partie inférieure du membre antérieur de la capsule interne, la partie dorsale de la branche postérieure de la capsule interne et le globus pallidus, etc., peuvent être impliqués dans l'artère vertébrale, l'artère basilaire et l'artère spinale antérieure.
La lésion peut être confinée à une artère ou à un segment d'artère: la membrane externe de l'artère endommagée est épaissie, les lymphocytes et les plasmocytes infiltrés, la couche médiane amincie, la couche musculaire interne et les fibres élastiques détruites, mais parfois les fibres élastiques peuvent rester en place. L'hyperplasie sous-muqueuse intacte s'épaissit pour rétrécir la lumière vasculaire, la thrombose de l'artère touchée est mécanisée et recanalisée, certaines artères forment une endartérite occlusive et les petites artères ne peuvent être que internes. Hyperplasie membranaire, ne faisant que rétrécir la lumière et aucune réaction inflammatoire appelée artérite de Nissl-Alzheimer, il peut y avoir une infiltration de cellules inflammatoires autour des vaisseaux sanguins nourrissants le long de la paroi du gros vaisseau, et les vaisseaux sanguins causés par une artérite syphilitique sont différents, causant des lésions L'emplacement du tissu nerveux est différent, les lésions ramollissantes varient en taille et il y a parfois la plupart des petits infarctus dans le cerveau.
Les lésions vasculaires ci-dessus peuvent également se retrouver dans d'autres types de neurosyphilis, telles que la syphilis vasculaire méningée et la démence paralytique.Si l'artérite syphilitique envahit l'artère spinale antérieure ou postérieure, elle peut provoquer le ramollissement d'un ou de plusieurs segments de la colonne vertébrale. Et en ce qui concerne la circulation collatérale de la moelle épinière est bonne ou non, la zone ramollie a des changements pathologiques typiques de l'infarctus, des anévrismes se produisent dans un très petit nombre de cas.
4. Fistule médullaire
Les modifications pathologiques de la maladie sont une dégénérescence sélective des faisceaux de fibres nerveuses et on observe principalement les cordons postérieur et postérieur de la moelle épinière, la crête iliaque et la moelle épinière thoracique inférieure.La membrane vertébrale est particulièrement épaisse, opaque et la partie inférieure de la moelle épinière. La racine nerveuse postérieure est mince et plate, la moelle épinière dorsale est affectée de manière significative, le cordon postérieur devient étroit et rétréci et les crachats sont plus durs que la normale Si le nerf optique est impliqué, le segment intracrânien et le chiasme optique deviennent plus minces et autour. Les adhésions de la pie-mère.
Examen microscopique Au stade précoce de la maladie, la membrane vertébrale présente dabord des modifications inflammatoires et un épaississement, principalement une infiltration de lymphocytes et de plasmocytes, et est confinée à la membrane molle de la racine postérieure et du manchon de la racine postérieure, avec interstitalité de la racine postérieure. Changements neuroinflammatoires, neurofibrose des racines, infiltration inflammatoire de cellules entre les fibres et gaine douloureuse après la moelle épinière, en particulier en faisceaux minces, montrant une désintégration de la myéline, atrophie des fibres nerveuses, disparition des fibres nerveuses tardives, et Il y a l'hyperplasie des astrocytes, qui contient également une partie de la prolifération du tissu conjonctif, mais pas de nécrose ni de réaction inflammatoire. Ces modifications sont particulièrement faciles à affecter les segments thoraciques et lombo-sacrés inférieurs, et envahissent parfois les fibres afférentes sympathiques et le cor antérieur. Les cellules sont dénaturées et les autres faisceaux conducteurs de la moelle épinière ne sont pas affectés.
Chez les patients atteints de nerfs crâniens, les modifications du nerf crânien sont identiques à celles de la racine postérieure de la moelle épinière.En général, les nerfs crâniens des groupes III, IV et VIII sont facilement impliqués.Pour les patients atteints de névrite optique, la gaine de myéline du nerf optique et le chiasme optique sont perdus. L'infiltration est principalement dans la partie périphérique du corps, et l'arachnoïde et le nerf optique sont étroitement adhérés pour modifier l'arachnoïdite croisée du nerf optique.
Un très petit nombre de cas concerne la moelle épinière cervicale et sa racine postérieure, appelée spasme de la colonne vertébrale cervicale (tabes dorsalis). La pathogénie de cette maladie affectant sélectivement la racine postérieure et la dégénérescence de la moelle épinière de la moelle épinière n'a pas été élucidée. On la considère généralement comme une dégénérescence empoisonnée. Les lésions, accompagnées de modifications inflammatoires réactives, en ce qui concerne la relation entre la maladie et l'immunologie, sont toujours à l'étude.
5. Démence paralytique
Les changements pathologiques concernent principalement le cortex cérébral. Lobservation générale montre que les méninges deviennent troubles et sépaississent, ce qui peut adhérer au cortex cérébral et au crâne à lextérieur. Le volume du cerveau est réduit, le gyrus cérébral est rétréci, le sulci est élargi et se trouve dans le sulci. Plus liquide, qui est le plus important dans le cortex préfrontal, suivi de la feuille sacrale, la section du cerveau peut être agrandie des deux côtés du ventricule et la paroi du système ventriculaire a souvent une réaction granulaire sur la paroi épendymaire. Causée
Examen microscopique: il existe une infiltration inflammatoire des cellules autour des vaisseaux périvasculaires et méningés le long de la brèche de Virchow-Robin, en particulier dans les lobes frontaux et temporaux, principalement des lymphocytes, des plasmocytes et des cellules phagocytaires, le degré de modification inflammatoire dépendant de la maladie. La période et le degré d'infection varient: dans les vaisseaux sanguins du cortex, la membrane externe est infiltrée de lymphocytes et de plasmocytes et l'intima présente une prolifération de fibroblastes.On peut parfois trouver Treponema pallidum et les cellules neuronales du cortex cérébral dégénérées de façon diffuse. La perte et les astrocytes réactifs, en particulier la microglie, peuvent former des nodules gliaux dans l'hyperplasie des astrocytes et des dépôts de fer autour des petits vaisseaux sanguins du cerveau.
Dans les cas traités, il y a quelques effets sur les résultats microscopiques, la réaction inflammatoire est réduite, et même les modifications inflammatoires ne sont pas retrouvées, les méninges ne sont pas une hyperplasie, seules les cellules nerveuses du cortex cérébral et une gliose réactive peuvent être observées. .
Neurosyphilis congénitale
Plus mort-né, début de grossesse peut causer une malformation cérébrale et l'hydrocéphalie et difficile à survivre, il peut y avoir une infection vasculaire méningée en début de période postnatale, le développement chronique des adolescents peut être une démence paralysée et des lésions de la moelle épinière, des changements pathologiques et des adultes Les gens sont fondamentalement les mêmes.
La prévention
Prévention de la neurosyphilis
Depuis la libération de notre pays, le gouvernement a interdit la prostitution et procédé à des recensements et à des mesures de prévention dans certaines régions, à la fin des années 50. Dans certains pays dEurope et dAmérique, il était dû au diagnostic et au traitement précoces, ainsi quà lapplication de pénicilline et dautres médicaments. L'incidence de la neurosyphilis a considérablement diminué, en particulier la syphilis principale, mais au cours des 10 dernières années, de nouveaux patients syphilis en Chine, en particulier les patients atteints de syphilis méningé et vasculaire, ont augmenté et certains sont accompagnés du SIDA, qui doit être vigoureusement accompagné. Promouvoir les connaissances en matière de santé, renforcer léducation à la qualité culturelle et faire comprendre à la population la nocivité des maladies sexuellement transmissibles, même si elles sont contrôlées à partir de certains systèmes, afin de prévenir et de contrôler la survenue de cette maladie à la source.
1. La syphilis précoce met l'accent sur le traitement précoce, le traitement régulier, essayez de vous battre avec la pénicilline.
2. Les patients atteints de syphilis bénéficient dun suivi complet après le traitement.Si le titre du test sérique non hélicoïdal ne diminue pas ou est inférieur à 2 gradients dans les six mois, en particulier ceux traités avec des préparations non pénicillines, un examen du liquide céphalorachidien est requis.
3. Les patients ayant des antécédents d'infection par la syphilis, une audition, un nerf crânien, des méninges et une déficience visuelle, doivent envisager le diagnostic de neurosyphilis.
4. Le test sérique chez le spirochète est positif et il existe une mentalité ou une neuropathie inexpliquée persistante qu'il convient d'examiner pour une neurosyphilis ou un traitement approprié.
Complication
Complications neurosyphilis Complications infarctus cérébral d'hydrocéphalie
Treponema pallidum peut envahir la peau, les muqueuses, le cur et divers autres tissus et organes et peut avoir diverses manifestations cliniques, qui ne sont pas répétées ici.
La maladie cardiaque syphilitique survient souvent 10 à 20 ans après avoir été atteinte de syphilis, envahissant principalement l'aorte, présentant initialement une inflammation de l'aorte, puis une hypertrophie aortique, des lésions de la valve aortique et une régurgitation aortique, pouvant également entraîner une ostie coronaire. En rétrécissant, il n'y a pas de symptômes cliniques au début de la clinique et il peut y avoir un dysfonctionnement cardiaque, une angine de poitrine, une toux et un enrouement au stade avancé.
Si elle affecte la base du crâne méningé, elle peut causer une hydrocéphalie de la circulation, une augmentation de la pression intracrânienne et une paralysie multiple du nerf crânien.
L'infection par la syphilis des vaisseaux sanguins méningés chroniques provoque un infarctus cérébral et la mort du tissu cérébral.
Atrophie cérébrale tardive, hypertrophie ventriculaire.
Symptôme
Symptômes de la neurosyphilis Symptômes communs Infections à la syphilis Genitour Crise des voies urinaires Perturbation sensorielle Ataxie sensorielle impuissante Instabilité chez les gays Une nausée unique, tremblement Démence
Neurosyphilis asymptomatique
La neurosyphilis asymptomatique est un patient présentant une infection primaire claire à syphilis ou un test sérologique pour la syphilis, ainsi qu'une modification anormale du LCR, mais aucun signe ni symptôme clinique.
Les patients atteints de cette maladie surviennent 1 à 2 ans après l'infection initiale, ce qui représente environ 10% des patients atteints de sérodiabose, et le taux d'incidence décroît progressivement au cours de la troisième année suivant l'infection, du fait que certains patients se transforment en symptômes. Neurosyphilis sexuelle, une autre partie des patients atteints de LCR naturels ou traités pour devenir normaux, ces patients sont positifs pour le test de laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL), l'examen de la leucocytose par le LCR, principalement les lymphocytes Il est léger, modérément augmenté, la teneur en protéines est augmentée, CSF-VDRL est positif à environ 80% et le test spécifique pour le diagnostic de la syphilis, tel que le test d'absorption des anticorps tréponémiques fluorescents (FTA-ABS), peut également être positif. Réaction.
2. Neurosyphilis méningée
Elle est principalement causée par la syphilis spirochète, qui est plus fréquente 1 à 2 ans après linfection initiale. Après 5 années dinfection, si elle nest pas ou mal traitée, elle peut se transformer en syphilis primaire, telle que la démence paralytique ou la paralysie de la moelle épinière. .
Facile à voir chez Qing, homme d'âge moyen, début aigue ou subaiguë, peut présenter des maux de tête, des nausées, des vomissements, des douleurs au cou, une nuque raide, de la fièvre, mais également pas de fièvre, le signe de Kernig peut être positif, une augmentation importante de la pression intracrânienne Il peut y avoir un dème du fundus, une méningite au sommet du cerveau peut provoquer des convulsions ou des troubles mentaux, une méningite à base crânienne provoque souvent des mouvements oculaires, des blocages, un blocage du trijumeau, des spasmes du nerf facial, qui sont particulièrement fréquents, et quelques patients présentent des signes neurologiques focaux Comme l'hémiparésie ou les expectorations, ce qui suggère qu'il existe une artérite syphilitique dans le tissu cérébral adjacent d'inflammation méningée et que les muqueuses cutanées de certains patients atteints de syphilis méningée présentent souvent des lésions telles que des papules de la plaque, des éruptions cutanées squameuses, des cloques et des bulles.
3. Neurosyphilis vasculaire
La neurosyphilis vasculaire, qui survient 5 à 30 ans après linfection initiale par la syphilis, mais peut également être observée quelques mois après linfection. Lintervalle entre lapparition des patients jeunes est plus court que celui des patients d'âge moyen et souvent L'une des principales causes d'accident vasculaire cérébral chez les jeunes est que les hommes sont plus fréquents chez les hommes que les femmes, et il existe des données statistiques sur la neurosyphilis vasculaire représentant 3-15% des patients atteints de syphilis.
Plus fréquent chez les hommes jeunes et d'âge moyen, premier mal de tête persistant ou trouble de la personnalité, quelques semaines après les signes focaux et l'aggravation progressive, symptômes focaux du syndrome d'occlusion vasculaire différent selon les différents vaisseaux sanguins affectés Si l'artère cérébrale moyenne est impliquée, il y aura une hémiplégie controlatérale et une sensation partielle de la lésion, une hémianopie ipsilatérale; la lésion latérale principale peut présenter une aphasie et un autre dysfonctionnement cortical, si la lésion est l'artère cérébrale antérieure, la lésion est une hémiplégie controlatérale et une perturbation sensorielle, mais Les membres inférieurs sont plus lourds que les membres supérieurs et s'accompagnent souvent d'incontinence urinaire et de troubles mentaux tels que l'euphorie, l'apathie et la confusion, une atteinte vasculaire de la moelle épinière, souvent une douleur aux racines ou un engourdissement au début de la maladie, suggérant la limite supérieure des lésions de la moelle épinière, du cou ou des voies thoraciques. La moelle épinière est facilement atteinte et les symptômes de myélopathie aiguë transversale se manifestent. Les symptômes se développent au maximum en quelques heures à quelques jours.Le tronc du patient présente souvent un plan de perte sensorielle, une paraplégie ou une tétraplégie, un réflexe positif, ainsi qu'une défécation ou une incontinence. .
4. Fistule médullaire
Le spasme de la moelle épinière (tabes dorsalis) est une syphilis neurogène à apparition tardive, avec une longue période dincubation, qui survient 8 à 12 ans après linfection initiale à la syphilis, et peut être aussi courte que 3 ans et plus longue. À 50 ans, le cas chez l'homme est 4 fois plus élevé que chez la femme.La lésion envahit sélectivement la racine et le cordon postérieurs de la moelle épinière et provoque une dégénérescence.À l'ère de l'absence de traitement efficace de la syphilis, cette maladie représente environ 1/4 de la neurosyphilis, ce qui explique l'infection initiale. Environ 10% des patients atteints de syphilis et de traitement inadéquat.
La plupart des cas ont un début lent, quelques-uns sont relativement aigus et la perturbation sensorielle générale survient plus tôt, suivie de l'ataxie, des troubles nutritionnels, de l'incontinence et de l'impuissance.
(1) Trouble sensoriel: la douleur est le symptôme le plus précoce de la hernie médullaire. Elle se caractérise par une douleur de courte durée, dure quelques secondes, n'est pas fixée à d'autres endroits et se fixe dans une partie, principalement dans les membres inférieurs ou la poitrine. Abdominale, dun peu de douleur et rapidement transférée à une autre, peut aussi être une douleur continue, elle est appelée "douleur fulgurante", sa douleur telle que brûlure, coupure au couteau, choc électrique, forage, déchirure, pluie ou Le froid peut être provoqué et évolue progressivement avec la maladie, ce qui augmente progressivement la sensation étrange, principalement dans le tronc et les membres inférieurs (sensation de fourmis, sensation de toucher de la laine, sensation d'acupuncture), le tronc est souvent semblable à un bandeau et la peau est chaude et douloureuse. La sensation tactile, parfois une double sensation, une sensation retardée, une double sensation mentale, etc., est devenue plus tard une perte de sensibilité, la première douleur ressentie, des zones communes dans le bout du nez, à l'extérieur du cou, de la poitrine et du mollet à l'avant, à l'extérieur de l'avant-bras, etc. Le sens de la vibration et la position sont souvent extrêmement préjudiciables aux membres inférieurs, en particulier à l'extrémité distale du membre, comme les orteils et les doigts.
(2) dyskinésie: se manifeste principalement par une ataxie sensorielle progressive, est également un symptôme unique de la maladie, en raison de la position des membres inférieurs et autre sens du corps perdu la possibilité de passer par la racine postérieure, entraînant une démarche instable, la marche doit compter sur Coordination visuelle, la base des deux pieds est élargie, les jambes sont levées très haut, le pas est très lourd lorsquon descend au sol, la distance entre un pas et un pas est différente, appelée "démarche de la colonne vertébrale", et à cause de la marche, elle se met souvent debout Il est décrit comme une "démarche élégante", l'il fermé est difficile à signer, un trouble de la force musculaire, une atrophie musculaire rare peut être dû à une lésion de la corne antérieure ou antérieure.
(3) Tonus musculaire et symptômes réflexes: lorsque la partie afférente proprioceptive est endommagée au niveau de la racine postérieure, larc réflexe est obstrué, la tension musculaire est considérablement réduite et larticulation peut être trop étendue, par exemple, larticulation du genou est penchée en arrière pour provoquer le réflexe du genou. La flexion, qui se manifeste généralement par des mouvements excessifs des mouvements actifs et actifs des articulations, une réduction ou une disparition des réflexes tendineux dans les extrémités inférieures, en particulier des réflexes du genou, suivis de réflexes tendineux, et le degré de réflexes sacrés des deux côtés ne sont pas cohérents, sauf en cas de paralysie cervicale de la moelle épinière. En règle générale, la paralysie du membre supérieur n'est pas endommagée et aucun réflexe pathologique ne peut être induit.
(4) Symptômes oculaires: la plupart d'entre eux présentent des anomalies pupillaires, telles que des pupilles petites, des bords irréguliers ou des côtés inégaux.La moitié environ des patients ont un élève typique d'Argyll-Robertson, c'est-à-dire que l'élève est réduit et que l'élève est léger. Les réponses directes et indirectes disparaissent, mais des réflexes de régulation et collectifs existent toujours, impliquant des élèves unilatéraux ou bilatéraux, parfois seulement de manière terne et non complètement disparue, et le mécanisme des élèves de A-Roche na pas été complètement compris. On suppose que le dommage se situe à lavant du prétricule, cest-à-dire les fibres nerveuses qui se croisent et ne se croisent pas entre le tractus optique et le noyau oculaire, détruisant seulement larc réflexe sans affecter la voie nucléaire supérieure de la réaction collective. Environ un cinquième des patients présentent une atrophie optique caractérisée par une perte de vision croissante, une atrophie optique primaire plus fréquente, des nerfs parfois paralysés et un ptosis, une diplopie ou un strabisme.
(5) Crise viscérale: douleur viscérale paroxystique accompagnée d'un dysfonctionnement viscéral paroxystique, plus fréquente en cas de crise gastrique, apparition précoce d'une maladie, drame insupportable dans l'estomac et le haut de l'abdomen. Douleur accompagnée de nausées et de vomissements, le vomi a une forte odeur acide et parfois, l'épisode ne montre que des vomissements. L'attaque générale dure de quelques heures à plusieurs jours.La crise peut soudainement apparaître et disparaître d'elle-même et la douleur est difficile à soulager. Il est difficile de manger avec des vomissements pouvant entraîner déshydratation et alcalose. Une crise viscérale peut également se manifester dans d'autres organes, mais elle est rare, comme le larynx et la crise de toux de la gorge, la diarrhée et les douleurs abdominales dans la crise intestinale, la vessie rectum. La crise est caractérisée par une douleur intense à la vessie et au rectum, tandis que la crise des voies urinaires est caractérisée par une douleur intense à l'urètre.
(6) Troubles nutritionnels: également dus à la disparition de la fonction nerveuse afférente du système nerveux central.
1 Larticulation de Charcot est une affection neuropathique plus courante: elle envahit facilement les genoux, les chevilles, les coudes et les articulations des mains et des pieds. Elle se développe rapidement. Premièrement, il existe des exsudats dans les articulations, une hyperplasie du cartilage, une destruction tardive du cartilage, des articulations. La surface est irrégulière et présente une nouvelle formation osseuse. Différents difformités articulaires peuvent se produire en raison de l'dème et de l'atrophie osseuse ainsi que de l'hyperplasie osseuse. La formation des articulations de Xiajia peut entraîner une relaxation excessive des muscles et des ligaments autour des articulations, ainsi qu'une douleur et une position normales. La disparition est associée à des dommages excessifs.
L'ulcère pénétrant est un ulcère gangreneux indolore, facile à voir à la base du gros orteil ou du petit orteil. L'épiderme est d'abord mince. Après l'ulcération, l'ulcère s'aggrave de jour en jour, parfois l'os est exposé et le bord est relativement intact et difficile à cicatriser.
(7) Dysfonctionnement sphinctérien: lorsque la lésion est située dans la racine postérieure du nerf phrénique, le trouble de la vessie peut survenir tôt, la lésion étant localisée dans d'autres parties du stade avancé, le patient présente parfois une rétention importante d'urine sans sensation douloureuse, due à la réduction de la tension vésicale. De plus, l'incontinence urinaire et l'impuissance peuvent survenir.
Comme la syphilis est facile à traiter à un stade précoce, les manifestations typiques du spasme de la moelle épinière sont difficiles à détecter et les nouvelles manifestations de cette maladie peuvent augmenter, telles que le dysfonctionnement de la vessie, la paraplégie flasque des membres inférieurs et la ponction estivale du cauda en été, entre autres.
5. La démence paralytique (démence paralytica), également appelée paralysie générale, est une méningo-encéphalite chronique causée par un tréponème pallidum pénétrant dans le parenchyme cérébral. Si elle n'est pas traitée, elle dure 2 à 3 ans et meurt des suites du muscle. Paralysie, cette maladie est plus fréquente dans les 10 à 15 ans qui suivent linfection par la syphilis, plus fréquente au début de la syphilis na pas été traitée à fond, et la période dincubation de la patiente est plus longue, plus fréquente chez les 30 à 50 ans, le mâle est 8 fois plus féminin que les Les symptômes mentaux du patient sont prédominants, il est donc souvent traité dans un hôpital psychiatrique.
Lapparition est extrêmement lente et difficile à détecter: elle est caractérisée par une instabilité émotionnelle, une irritabilité, des maux de tête, des anomalies psychiatriques graduelles, des modifications des habitudes de vie, une perte de mémoire et des tremblements du muscle des doigts. Impuissant, enfin mort.
(1) Symptômes psychiatriques: les changements de personnalité et les comportements sont anormaux. Par exemple, le comportement initial est digne et prudent, les mots sont modifiés sans paroles. S'ils sont silencieux ou bons dans la gestion de l'argent, ils deviendront arrogants et inutiles. Des récits souvent erronés, la mémoire lointaine peuvent encore être partiellement conservés, tandis que les dommages récents et immédiats de la mémoire sont les plus importants. L'analyse et le jugement, le déclin de l'orientation et de la conscience de soi, le désir sexuel précoce et fréquent, le déclin précoce, peuvent apparaître Les délires et les hallucinations, selon les anomalies mentales, peuvent être divisés en types suivants:
1 grand exagéré: le plus commun, son contenu exagéré est basé sur la capacité de penser à surhumain, le plus riche du monde, suivi de suffisant et heureux.
2 types arrogants: excités, sauvages et multilingues, avec souvent un comportement destructeur lorsque les activités augmentent.
3 type de dépression: dépression émotionnelle, pessimisme, déception, blâme et auto-incrimination, ou bavardage, soupçonné de souffrir de maladies incurables.
4 types simples de déclin: apathie émotionnelle, déclin mental, mouvements lents, retard mental.
(2) Symptômes du système nerveux: la langue est mélangée à un déclin mental, les lèvres, la langue, les paupières et les doigts tremblent, l'écriture tremblante, la taille est différente, la taille de la pupille n'est pas égale, les arêtes ne sont pas nettes et le A typique apparaît souvent. Élève de Roche, patients hésitants, yeux fermés difficiles à signer plus positifs, hyperthyroïdie réflexe des expectorations, mais tardivement peuvent être dus à des troubles nutritionnels et à la disparition des réflexes, signes de tractus pyramidal, crises épileptiques, voire épileptiques.
Neurosyphilis congénitale
La neurosyphilis congénitale est rare. Pendant la grossesse, la syphilis peut infecter le ftus par la circulation placentaire. Lincidence de la neurosyphilis congénitale est liée à la période de syphilis de la mère, cest-à-dire la mère. Plus la syphilis dure longtemps, moins le ftus a de chances de naître.En outre, le ftus âgé de moins de 4 mois n'est pas susceptible d'être infecté par Treponema pallidum, de sorte que la mère atteinte de syphilis peut en être atteinte au cours des 4 premiers mois de la grossesse. Un traitement complet des prunes pourrait prévenir linfection ftale par la syphilis.
Les enfants atteints de neurosyphilis congénitale ayant survécu peuvent présenter une hydrocéphalie et une perte auditive, souvent accompagnées de choriorétinite, de kératite interstitielle, de dents de Hutchinson et de nez en selle.Avec l'âge, une démence juvénile paralytique se manifeste progressivement. Ou encore la démence taboïde juvénile (taboparésie juvénile), le degré de démence est lié à l'âge et à l'étendue de la maladie, et le simple spasme juvénile de la moelle épinière est extrêmement rare.
Examiner
Examen de neurosyphilis
Inspection de laboratoire
1. Le test sérologique de syphilis asymptomatique de neurosyphilis était positif et l'examen du LCR a révélé des modifications anormales.
2. Les patients atteints de neurosyphilis méningée avec VDRL sérique sont positifs, augmentation de la pression dans le LCR au niveau de la ponction lombaire, légère turbidité, nombre modéré de cellules, environ (100 ~ 300) × 106 / L, légère augmentation de la teneur en protéines, Certains patients présentaient une légère diminution de la teneur en sucre, le CSF-VDRL était positif à environ 90% et le FTA-ABS était positif.
3. Les patients atteints de neurosyphilis vasculaire ont un VDRL sérique positif, la pression du LCR est normale, les globules blancs sont en dessous de (100 ~ 200) × 106 / L, principalement des lymphocytes, le contenu en protéines est légèrement accru ou normal, du sang et du LCR FTA-ABS Les deux sont positifs.
4. Sang de moelle épinière et liquide céphalorachidien VDRL 70% ~ 80% des cas sont positifs, réaction sanguine et liquide céphalo-rachidien réaction positive FTA-ABS positive, patients précoces atteints de monocytes du LCR augmentation légère ou modérée, teneur en protéines également en hausse Élevé, le nombre de cellules en retard est supérieur à 50 × 106 / L, toujours des lymphocytes.
5. Le test VDRL sur le sérum paralytique pour la démence est positif, la pression du liquide céphalo-rachidien est fondamentalement normale, le nombre de cellules est plus (10 ~ 50) × 106 / L, principalement les lymphocytes, la protéine augmentée, le sucre et le chlorure normaux, le liquide céphalo-rachidien VDRL 100% Positif, le sang et le liquide céphalo-rachidien FTA-ABS sont positifs.
6. Le sang de neurosyphilis congénitale et le test de syphilis dans le liquide céphalo-rachidien sont positifs, le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien, les protéines peuvent être légères, légèrement augmentées, les IgG peuvent également augmenter.
Examen d'imagerie
Examen d'imagerie de la neurosyphilis vasculaire: une tomodensitométrie cérébrale révélait un ou plusieurs petits infarctus de faible densité dans le tissu cérébral et une angiographie cérébrale montrait une sténose diffuse irrégulière dans les artères cérébrales touchées, suggérant que l'endothélium se trouvait à une certaine distance. Prolifération inflammatoire.
Les examens suivants ont un sens de diagnostic différentiel: TDM, IRM, EEG, radiographie de la base du crâne, examen du fond d'il.
Les examens sélectifs nécessaires sont basés sur les causes possibles:
1. Routine sanguine, biochimie sanguine, électrolytes.
2. Glycémie, les éléments immunisés ont des examens, la signification du diagnostic différentiel
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de neurosyphilis
Diagnostic
1. Neurosyphilis asymptomatique Le diagnostic des patients atteints de neurosyphilis asymptomatique dépend principalement de l'historique des contacts illégaux, de l'infection initiale de la mâchoire inférieure, mais plus important encore, du sérum VDRL positif et des modifications anormales du LCR.
2. La neurosyphilis méningée selon les maladies sexuellement transmissibles ou des antécédents de syphilis précoce (squat), avec symptômes de méningite, test sanguin de syphilis positif et modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien, peuvent être diagnostiqués comme neurosyphilis méningé.
3. Syphilis nerveuse vasculaire, personnes d'âge moyen atteintes d'hémiplégie ou de paraplégie, antécédents de fusion ou antécédents sexuels, réaction sérique positive au VDRL devrait prendre en compte cette maladie.
4. Le diagnostic des expectorations de la moelle épinière est principalement basé sur des caractéristiques cliniques telles que douleur semblable à la foudre, ataxie progressive, perte sensorielle profonde et pupille du groupe A. Il est plus utile de prendre en compte cette maladie, comme le test de syphilis sanguin et céphalo-rachidien. Positif peut être diagnostiqué à la fin.
5. La démence paralytique repose sur l'apparition lente d'une maladie d'âge moyen, l'apparition progressive d'un trouble de la personnalité et de défauts intelligents, et même d'une illusion exagérée et d'autres troubles mentaux. Les examens neurologiques ont la pupille A-Roche, des tremblements des doigts et des paupières et d'autres symptômes, du sang et du liquide céphalo-rachidien VDRL et FTA - Le test ABS est positif quand il peut être diagnostiqué.
6. Neurosyphilis congénitale Le diagnostic de neurosyphilis congénitale dépend principalement des symptômes neuropsychiatriques du patient, du résultat positif du test de dépistage de la syphilis dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, si la mère a des antécédents de syphilis doit envisager cette maladie.
Diagnostic différentiel
Premièrement, la méningite syphilitique doit être différenciée des maladies suivantes
1. Méningite tuberculeuse: la méningite tuberculeuse a des antécédents de tuberculose, de fièvre, de perte de poids, de sueurs nocturnes et de graves symptômes d'intoxication, la teneur en glucose du liquide céphalo-rachidien est considérablement réduite, le test sérologique de la syphilis est négatif.
2. Lésions intracrâniennes occupant de lespace: Outre laugmentation de la pression intracrânienne, il existe souvent des symptômes focaux, le test de réponse à la syphilis du liquide céphalo-rachidien est négatif, lexamen par imagerie permet de mettre en évidence une certaine compression du tissu cérébral, des signes de déplacement.
3. Anévrisme congénital ou malformation artério-veineuse: cette maladie présente souvent des maux de tête, un coma, des antécédents de convulsions et une paralysie nerveuse à action unique, ou un nystagmus du mouvement oculaire, mais aussi une hémiparésie et une irritation méningée, ainsi que le crâne, les paupières et la base du crâne Des souffles vasculaires peuvent être entendus et une angiographie cérébrale ou une soustraction numérique peuvent déterminer la taille et l'emplacement des lésions vasculaires.
Deuxièmement, la syphilis vasculaire cérébrale doit être différenciée de la maladie cérébrovasculaire et doit être différenciée de la maladie cérébrovasculaire ischémique.L'incidence de thrombose cérébrale est de plus de 50 ans.Il existe des antécédents d'hypertension artériosclérose, l'examen physique a l'hypertension, et l'artériosclérose du fundus et lipides sanguins, augmentation de la viscosité sanguine et dautres modifications, lexamen du sang et de la syphilis du liquide céphalo-rachidien des patients souffrant dembolie cérébrale sont négatifs.
Troisièmement, la moelle épinière doit être différenciée des maladies suivantes
1. Arthrite, névralgie et douleur de la racine nerveuse: il nest pas difficile de distinguer par une enquête en profondeur des antécédents médicaux combinée à un examen physique.
2. Névrite périphérique multiple: il nya pas de douleur semblable à la foudre dans cette maladie, le trouble sensoriel est de type terminal et il existe une paralysie des membres, la réaction de la syphilis sanguine est négative, le liquide céphalo-rachidien est normal.
3. Ataxie héréditaire de la moelle épinière: plus fréquente dans l'enfance, antécédents familiaux, liquide céphalo-rachidien normal, ainsi que des lésions de la moelle épinière et du cervelet, il existe des signes de voie pyramidale, avec des anomalies somatiques telles que pieds arqués, réaction de syphilis sanguine négative.
Quatrièmement, la démence paralytique doit être différenciée de la démence causée par des troubles organiques du cerveau, cette dernière ne présente aucune anomalie du liquide céphalorachidien et le test de réponse à la syphilis est négatif.
