goitre simple
introduction
Introduction au goitre simple Un goitre simple est dû à une carence en iode, à un excès en iode, à un matériel thyroïdien ou à des anomalies congénitales, conduisant à des troubles de la production d'hormones thyroïdiennes ou à une demande accrue, entraînant une insuffisance relative d'hormone thyroïdienne, une sécrétion accrue de TSH dans l'hypophyse, provoquant un élargissement compensatoire de la thyroïde Mais pas accompagné d'une fonction thyroïdienne anormale. L'élargissement du tissu thyroïdien est suivi d'une hyperplasie irrégulière et d'une régénération. Les nodules sont appelés goitres nodulaires, qui sont divisés en goitres endémiques et sporadiques. Le goitre simple est un goitre à fonction thyroïdienne normale, compensé par une carence en iode, une masse thyroïdienne ou des déficiences enzymatiques apparentées. Il ne s'accompagne pas d'hyperthyroïdie manifeste ou d'une fonction thyroïdienne diminuée. C'est ce qu'on appelle un goitre non toxique, caractérisé par l'excrétion dans la zone endémique de goitre non endémique, sans tumeur ni inflammation. La glande thyroïde est élargie de manière diffuse au début de la maladie et peut ensuite développer une hypertrophie nodulaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.025% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: goitre endémique
Agent pathogène
Cause du goitre simple
Manque d'iode (40%):
Dans les régions montagneuses éloignées de la mer en Chine, telles que le plateau du Yunnan-Guizhou, le Shaanxi, le Shanxi, le Ningxia et dautres endroits, parce que le sel iodé du sol est emporté et que la nourriture et leau potable ne contiennent pas suffisamment diode, de nombreuses personnes souffrent de cette maladie. Pour le "goitre endémique", en l'absence de matière première "l'iode" et si la fonction thyroïdienne doit encore répondre à des besoins normaux, la sécrétion d'hormone stimulante de la thyroïde dans l'hypophyse antérieure est augmentée, ce qui provoque un élargissement compensatoire de la glande thyroïde.
Augmentation du taux d'hormones (20%):
Pendant la puberté, la grossesse, l'allaitement et la ménopause, le métabolisme du corps est intense, la demande en hormones thyroïdiennes augmente, entraînant une sécrétion excessive d'hormone stimulante de la thyroïde pendant une longue période et peut également favoriser le goitre, qui est une sorte de gonflement. Phénomènes physiologiques, se contractant souvent d'eux-mêmes après une lactation à l'âge adulte ou pendant la grossesse.
Trouble de synthèse des hormones thyroïdiennes (20%):
Certains goitres simples sont dus à un certain obstacle dans le processus de biosynthèse et de sécrétion d'hormones glandulaires, tels que les sels de peroxyacide, les sulfates, les nitrates, etc., dans les substances thyroïdiennes, qui peuvent interférer avec l'absorption thyroïdienne d'iodures inorganiques. : Les sulfamides, la thiourée et les légumes contenant des thiourées (radis, chou) peuvent empêcher la synthèse des hormones thyroïdiennes, entraînant ainsi une diminution des hormones sanguines thyroïdiennes, renforçant ainsi la stimulation thyroïdienne hypophysaire La sécrétion d'hormones favorise l'élargissement de la thyroïde. De même, l'absence de malformations congénitales de la transmission récessive, telles que la peroxydase ou les enzymes protéolytiques, peut également entraîner une biosynthèse des hormones thyroïdiennes ou des troubles de la sécrétion, provoquant un goitre.
Pathogenèse
Au cours des dernières années, une nouvelle compréhension du mécanisme du goitre simple est apparue, à savoir quil peut exister une immunoglobuline de croissance thyroïdienne (TCI) chez ce patient, qui présente une stimulation de la croissance de la thyroïde semblable à celle de la TSH, mais non semblable à celle de la TSH ou de lIgG. Peut favoriser le rôle de la variabilité de la fonction thyroïdienne, donc, les patients sans hyperthyroïdie, ce mécanisme auto-immun provoqué par un simple patient goitre et ses proches, peuvent avoir d'autres maladies auto-immunes, lorsque le goitre est trop gros pour être opéré Après résection, le goitre est sujet à la récidive et a été trouvé en clinique, et le mécanisme détaillé reste à étudier.
Selon Catz, environ 21,7% des patients atteints de goitre nodulaire pourraient être associés à la maladie de Hashimoto, tandis que l'Université médicale de Tianjin a signalé 552 cas de goitre nodulaire, dont 45 peuvent présenter une thyroïdite à des degrés divers (8,2%). Il y avait 14 cas d'inflammation diffuse, 30 cas d'inflammation focale et 1 cas d'inflammation granulomateuse, significativement plus élevée que le goitre endémique compliqué de thyroïdite, pouvant avoir une immunité cellulaire ou une autorégulation de la thyroïde. En conséquence, il n'y avait pas de différence significative entre la TSH sérique et les patients sans thyroïde avec un goitre diffus simple, ce qui suggère que le goitre diffus ne dépend pas de taux élevés de TSH sérique et que la TSH sérique dans le goitre nodulaire est plus diffuse. Un grossissement faible et nul, indiquant que la fonction thyroïdienne du goitre nodulaire est régulée de manière autonome, une étude de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdienne a révélé que 61% des tests de stimulation de la TRH, sa réponse à la TSH était inférieure à la normale, fonction thyroïdienne T3 et T4 sont des niveaux normaux et les niveaux de T3 et T4 de quelques patients peuvent être augmentés ou diminués.
La prévention
Prévention simple du goitre
1. Dans les zones où le goitre est endémique, la prévention doit être collective: dans les zones déficientes en iode, il est plus efficace et plus pratique dutiliser du sel iodé. La concentration est généralement de 1: 10000. Linjection de muscle lipiodol convient aux nourrissons et aux jeunes enfants. La formation de stockage d'iode, l'absorption est très lente, l'effet est meilleur que le sel iodé, <1 an, avec 125 mg (y compris l'iode), 1 à 4 ans 250 mg, 5 à 9 ans 750 mg,> 10 ans 1000 mg.
2 40 ans ou plus, en particulier chez les patients atteints de goitre nodulaire, doivent éviter de consommer trop de substances contenant de l'iode, afin d'éviter l'hyperthyroïdie iodée.
Goitre sporadique à haute teneur en iode, essayez d'éviter l'utilisation d'iode ou de réduire leur quantité pour une surveillance étroite et un suivi, devrait également prêter attention aux femmes enceintes atteintes d'iode, afin d'éviter un goitre induit par l'iode néonatal, et même la mort par suffocation, d'odeurs locales élevées Le goitre sexuel devrait filtrer et adsorber l'eau et les aliments pour réduire la quantité d'iode.
Un goitre dispersé présentant une carence en iode doit être ajouté avec du sel iodé, cest-à-dire de liodure de sodium ou de iodure de potassium dans le sel, à plus de 1: 10000 (0,01%), 150 à 200 µg diode par jour étant utilisés à titre préventif, liode est utilisé dans les pays du monde entier. La teneur en sel varie en fonction des besoins spécifiques et varie généralement de 1/100 000 à 10 000 (0,001% à 0,01%) Ces dernières années, l'application locale de lipiodol par injection a été utilisée pour le prévenir et le traiter. Une injection unique de 1,5 ml dhuile iodée (contenant 1 000 mg diode) permet de maintenir leffet curatif pendant 5 ans, la thyroïde peut être considérablement réduite, lenfant a besoin de plus que ladulte (calculé par kilogramme de poids corporel), environ 1 an correspond à une teneur en iode de 125 mg, 2 ~ 4 L'âge est de 250 mg contenant de l'iode, 5-9 ans est de 750 mg d'iode, l'âge de 10 ans peut atteindre 900 ~ 1000 mg d'iode, parce que l'huile iodée est absorbée très lentement dans le corps, devrait être suivi chaque année après utilisation, observez l'effet.
La Chine possède un vaste territoire et des terrains différents, notamment dans le comté de Xiaoyi, dans la province du Shanxi, et des régions à forte teneur en iode dans les régions intérieures, ainsi que dans les régions montagneuses à forte teneur en iode. Le phénomène de voisinage mutuel, et ne peut donc pas être unifié avec la prévention de l'iode, car il est défavorable aux patients avec un goitre à haute teneur en iode, facile à provoquer une hyperthyroïdie, devrait provoquer une attention particulière, la prévention et le traitement du goitre doivent être étudiés séparément dans chaque province et ville, après obtention des données de base pour l'analyse Un traitement différent peut prévenir efficacement le goitre simple sporadique et le goitre endémique.
Complication
Complications simples de goitre Complications goitre endémique
Une thyroïde excessivement enflée peut comprimer la trachée, entraînant des difficultés respiratoires et même la suffocation. La prévalence de nourrissons présentant un goitre endémique dans la zone d'endémie ou les mères présentant un goitre sporadique simple est plus élevée et doit donc être basée sur la prévention. Réduire le taux de natalité des enfants handicapés.
Symptôme
Symptômes simples du goitre Symptômes courants Glande thyroïde et ... Goitre enrouement nausée hypertrophie de la thyroïde Dysphagie
Le goitre simple précoce na pas de symptômes évidents, souvent révélé par une glande thyroïde légère à modérée, la plupart du goitre à ladolescence, la grossesse et lallaitement, un début lent, un grossissement diffus du goitre, une , pas de souffle vasculaire, pas de tremblement, pas d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie, stade avancé développé progressivement un goitre énorme, et peut avoir des nodules de tailles variables, goitre nodulaire, tout en ayant un sac sensations fortes et sexy, glande Des varices peuvent être observées à lextérieur, chez certains patients. En raison de lénorme goitre, il peut provoquer des symptômes de compression, tels que toux, enrouement, respiration difficile, difficulté à avaler ou nausée, vomissements, etc., la glande thyroïde située derrière le sternum peut néanmoins provoquer la veine cave supérieure. Syndrome de compression, en cas d'hémorragie de kyste thyroïdien, le patient ressent une douleur soudaine dans la région thyroïdienne, une hypertrophie thyroïdienne aiguë, une échographie B peut localiser la zone hémorragique, le goitre de cette maladie peut se situer entre 1 ° et 2 ° à un stade précoce, plus tard Il peut être supérieur à III °. Quand il y a un goitre nodulaire énorme à la dernière étape, la glande du patient peut être enflée comme la taille de la tête et l'affaissement avant le sternum affecte souvent En s'inclinant, en se tournant et en travaillant, il peut y avoir des changements malins dans le goitre nodulaire géant au stade avancé, et la fonction thyroïdienne peut également être mutée, et une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie peut survenir.
1, plus fréquent dans les zones endémiques de goitre endémique, à long terme, peut durer plusieurs années ou dix ans.
2, il existe un grossissement diffus de la thyroïde bilatérale, puis il y a un ou plusieurs nodules de tailles différentes dans la thyroïde (un ou les deux côtés).
3, la texture nodulaire est douce ou molle, lisse, avec mouvements de déglutition ascendants et descendants, croissance lente, généralement moins de symptômes de compression, goitre post-sternal pouvant avoir des symptômes de trouble du retour veineux de la tête et du cou, changements kystiques des nodules, à court terme Il grandit rapidement et il y a de la douleur.
4, la fonction thyroïdienne est généralement normale.
5, certains patients atteints d'hyperthyroïdie, un petit nombre de cancers peuvent survenir, la performance de la croissance rapide récente de la masse et des modifications malignes.
Examiner
Examen simple de goitre
1, détection des taux sériques de TSH, T3 et T4: taux sérique de TSH, T3, T4 chez les patients présentant un goitre simple.
2. Taux d'absorption de 131I: Le taux d'absorption de 131I est normal ou élevé.
3, TPOAb sérique, TgAb: généralement négatif, un petit nombre peut être légèrement élevé, peut suggérer qu'il est plus probable qu'il souffre d'hypothyroïdie à l'avenir.
4, cytologie de ponction à l'aiguille fine: pour l'échographie B, un écho faible des nodules solides, des nodules calcifiés 1 mm de diamètre, des nodules à texture dure ou des nodules à croissance rapide doit constituer une cytologie d'aspiration à l'aiguille L'examen, la cytologie par aspiration à l'aiguille fine est la méthode la plus efficace pour l'évaluation préopératoire des nodules thyroïdiens bénins et malins, avec une sensibilité allant de 65% à 98% et une spécificité allant de 72% à 100%.
5, examen aux rayons X du cou: pour les patients avec un traitement plus long, des symptômes d'élargissement de la thyroïde ou d'obstruction respiratoire ou un goitre rétrosternal, doit effectuer une radiographie trachéale pour comprendre la présence ou l'absence d'un déplacement trachéal, d'un ramollissement trachéal, et peut juger du sternum L'emplacement et la taille du goitre postérieur.
6, échographie du cou: B-échographie du cou est une méthode pratique et fiable pour le diagnostic du goitre. L'échographie B peut détecter de petits nodules de 2 à 4 mm. Par conséquent, elle détecte les nodules qui ne sont pas touchés par l'examen physique.En général, l'incidence des nodules thyroïdiens chez l'adulte est de 4% à 7%, tandis que l'échographie B révèle que les adultes sont proches. 70% ont des nodules thyroïdiens. Lors de l'examen Doppler couleur, il est possible de constater que le signal de débit sanguin thyroïdien normal n'augmente pas de manière significative, montrant une faible quantité de signal de débit sanguin.
7. Imagerie par radionucléides: L'imagerie par radionucléides peut évaluer la fonction de la morphologie thyroïdienne et des nodules thyroïdiens. Dans le goitre diffus, la glande thyroïde est agrandie, la radioactivité est uniformément répartie et le goitre nodulaire peut être observé avec des nodules chauds ou des nodules froids.
8. Scanner et IRM du cou: Le scanner ou l'IRM du cou ne fournit pas plus d'informations que l'échographie en mode B et son prix est plus élevé, mais il a une valeur diagnostique plus élevée pour le goitre rétrosternal.
9, test de la fonction respiratoire: le goitre géant ou le goitre rétrosternal devrait faire lobjet dun test de fonction pulmonaire afin de permettre une évaluation fonctionnelle de la pression des voies respiratoires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du goitre simple
Les résidents des zones de goitre non endémiques, de l'élargissement diffus de la thyroïde ou de l'élargissement nodulaire, excluent l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie, le goitre de Hashimoto, la thyroïdite aiguë, la thyroïdite subaiguë, la thyroïdite sans douleur, la thyroïde Après le cancer et d'autres maladies, il peut être diagnostiqué comme un simple goitre basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les données d'examens de laboratoire. Le diagnostic de goitre non toxique doit confirmer que la fonction thyroïdienne est normale et que les taux sériques de T3 et de T4 sont normaux. L'état de la fonction thyroïdienne est parfois cliniquement difficile à évaluer car certains patients atteints d'hyperthyroïdie, en particulier les personnes âgées, présentent des manifestations cliniques légères ou atypiques.
Dans le cas de nodules simples de goitre, le scanner montre des nodules froids, qui peuvent être confondus avec une thyroïdite subaiguë, un cancer de la thyroïde, devraient être utilisés pour la biopsie de l'acupuncture thyroïdienne, en plus de la thyroïdite de Hashimoto, cette dernière étant souvent une boule thyroïdienne. Les anticorps protéiques et les anticorps microsomaux ont augmenté de manière significative.
En plus du goitre, lhyperthyroïdie présente des symptômes évidents dhyperthyroïdie et une altération de la fonction thyroïdienne plus marquée, cest-à-dire quil existe des signes évidents de T3, T4, FT3, FT4, rT3 et déclin de la TSH, TRAb, TSI, Le TGA peut être positif, le TMA est plus positif, le taux d'absorption d'iode 131I augmente, l'iode urinaire augmente, mais un goitre simple et une névrose, le diagnostic différentiel est légèrement difficile, comme l'augmentation du taux de 131I. À ce stade, le test d'inhibition de la T3 peut être utile. Lorsque le goitre simple présente des modifications kystiques et une hémorragie, il convient de le différencier de la thyroïdite subaiguë. Le degré d'élargissement de la thyroïde de la thyroïdite subaiguë n'est pas aussi simple que celui de la simple glande thyroïde. L'hypothyroïdie légère peut être associée à une hypothyroïdie simple.Au stade avancé, de multiples nodules peuvent être associés à une hyperthyroïdie et il existe de nombreux changements autonomes, qui doivent être différenciés de la maladie de Hashimoto. Le diagnostic ne peut être identifié que par l'AGT, l'AGT et des modifications anatomiques pathologiques, et il devrait être différencié du cancer de la thyroïde lorsqu'il existe un goitre nodulaire énorme à un stade avancé.
