obésité
introduction
Introduction à l'obésité L'obésité est un groupe ancien et commun de troubles métaboliques. Lorsque le corps consomme plus de calories que de calories, les calories en excès sont stockées dans le corps sous forme de graisse, ce qui dépasse les besoins physiologiques normaux. Lorsqu'il atteint une certaine valeur, il devient l'obésité. L'obésité consiste en une augmentation de la masse grasse telle que le poids corporel dépasse 20% du poids corporel standard ou de l'indice de masse corporelle [IMC = poids corporel (k) / taille (m) 2) supérieur à 24. S'il n'y a pas de cause évidente, on peut parler d'obésité simple. La cause de la maladie s'appelle l'obésité secondaire. S'il n'y a pas de cause évidente, on peut parler d'obésité simple, alors que ceux qui ont une cause évidente sont appelés obésité secondaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 10% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome des ovaires polykystiques de l'hyperuricémie
Agent pathogène
Cause de l'obésité
Facteurs génétiques (30%):
Des enquêtes épidémiologiques montrent que certaines personnes atteintes d'obésité simple ont une morbidité familiale et que leurs deux parents sont obèses (les enfants nés d'une obésité simple sont 5 à 8 fois plus élevés que ceux des deux parents. Vanllallie vs. 1333 Une enquête longitudinale sur les enfants nés entre 1965 et 1970 a également révélé qu'un parent est atteint d'obésité et que ses enfants grandissent et que leur rapport impair augmente de 1 à 2. Les enfants obèses du début de lâge adulte à lâge adulte étaient au nombre de 1,3 au stade précoce, 4,7 chez les 3 à 5 ans, 8,8 chez les 6 à 9 ans, 22,3 chez les 10 à 14 ans et 17,5 chez les 15 à 17 ans.
Facteurs neuropsychiatriques (30%):
On sait qu'il existe deux paires de noyaux nerveux liés au comportement alimentaire dans l'hypothalamus de l'homme et de divers animaux, le noyau contralatéral controlatéral (VMH), également appelé centre de satiété, et le noyau ventrolatéral (LHA). Aussi connu comme le centre de la faim, quand le centre est plein dexcitation, il y a un sentiment de plénitude et de refus de manger, quand il est détruit, lappétit est fortement accru. En règle générale, lappétit est régulé dans les valeurs normales et maintient le poids corporel à un niveau normal. La fonction du noyau ventrolatéral est relativement flegmatique, suivie de la gourmandise et de l'obésité.A l'inverse, lorsque le noyau ventrolatéral est détruit, le noyau ventromédial fonctionne relativement bien dans les expectorations, puis dans l'anorexie, ce qui entraîne une perte de poids. Ce dernier peut également réguler le centre dalimentation dans une certaine mesure et la barrière hémato-encéphalique de lhypothalamus est relativement faible. Cette caractéristique anatomique permet de contrôler facilement les divers facteurs biologiques actifs dans le sang. La migration affecte le comportement alimentaire, notamment le glucose, les acides gras libres, la noradrénaline, la dopamine, la sérotonine, l'insuline, etc. De plus, les facteurs mentaux affectent souvent l'appétit et la fonction du centre de la proie est contrôlée par l'état mental. Lorsque l'esprit est surchargé et que les nerfs sympathiques sont stimulés ou que les nerfs adrénergiques sont stimulés (surtout les récepteurs alpha prédominants), l'appétit est inhibé, lorsque le nerf vague est excité et que la sécrétion d'insuline est augmentée, l'appétit est souvent hyperthyroïdien et le noyau ventromedial est le centre sympathique. Le noyau ventrolatéral est le centre parasympathique, qui joue un rôle important dans la pathogenèse de cette maladie.
Hyperinsulinémie (30%):
Lhyperinsulinémie a souvent attiré lattention sur le rôle de lhyperinsulinémie dans la pathogenèse de lobésité, mais il est généralement admis que lhyperinsulinémie provoque lobésité et que la libération dinsuline est à peu près normale. 3 fois la personne. Linsuline joue un rôle important dans laccumulation de graisses, car elle pourrait être utilisée comme indicateur du contenu lipidique total et comme facteur de surveillance de lobésité dans un certain sens.Certaines personnes pensent que la concentration plasmatique en insuline présente une corrélation positive significative avec le contenu lipidique total. .
Tissu adipeux brun anormal (5%):
Le tissu adipeux brun est un tissu adipeux découvert ces dernières années, qui correspond à un tissu adipeux blanc principalement réparti sous la peau et autour des organes internes. La répartition du tissu adipeux brun est limitée, elle est répartie uniquement entre les omoplates, le cou et le dos et les aisselles. Le médiastin et la périphérie du rein ont une apparence brun clair et une variation relativement faible du volume cellulaire. Le tissu adipeux blanc est une forme de stockage d'énergie. Le corps stocke l'excès d'énergie sous forme de graisse neutre. Lorsque le corps a besoin d'énergie, la graisse neutre est hydrolysée dans les cellules adipeuses. Le volume de cellules adipeuses blanches change avec l'énergie de libération et l'énergie de stockage. Big. Le tissu adipeux brun est fonctionnellement un organe thermogénique, cest-à-dire que lorsque le corps ingère ou est stimulé par le froid, la graisse dans les cellules adipeuses brunes se consume, ce qui détermine le niveau de métabolisme énergétique de lorganisme. Et le froid induit une production de chaleur. Bien entendu, de nombreux facteurs influent sur le fonctionnement de cette protéine spéciale: on constate que le tissu adipeux brun participe directement à la régulation totale de la chaleur dans le corps et que l'excès de chaleur dans le corps est libéré à l'extérieur du corps, de sorte que le métabolisme énergétique du corps tend à s'équilibrer. .
La prévention
Prévention de l'obésité
L'obésité doit être basée sur la prévention. Les gens doivent être conscients de leurs dangers et garder leur poids aussi normal que possible. La prévention de l'obésité doit commencer dès l'enfance. À l'heure actuelle, l'obésité est comprise comme «le processus physiologique normal dans l'environnement pathologique». Laugmentation de la prévalence de lobésité est principalement imputable à lenvironnement, et non à leffet "pathologique" des anomalies métaboliques ou à la mutation de gènes individuels. Sur la base de ce nouveau concept, les gouvernements se sont engagés à promouvoir des modes de vie sains et des programmes de prévention généraux afin de contrôler laugmentation du poids.
En général, il existe trois mesures préventives, à savoir la prévention universelle, la prévention sélective et la prévention ciblée.
Prévention universelle : cibler la population dans son ensemble, stabiliser les niveaux d'obésité et finalement réduire l'incidence de l'obésité et réduire la prévalence de l'obésité, changer les modes de vie en améliorant la structure de l'alimentation, en promouvant une activité physique appropriée et en réduisant le tabagisme et la consommation d'alcool, Réduire les maladies liées à l'obésité et parvenir à la prévention universelle.
Prévention sélective : elle vise à éduquer les personnes à haut risque d'obésité afin qu'elles puissent lutter contre les facteurs de risque, facteurs pouvant provenir de l'hérédité, ce qui les rend vulnérables à l'obésité. Les mesures prises visent à faciliter l'exposition à un risque élevé. Les populations locales, telles que les écoles, les centres communautaires et les sites de prévention primaire, commencent par léducation et mettent en uvre des interventions spécifiques. Ladoption par le Ministère de léducation de telles mesures préventives chez les enfants a permis de réduire la prévalence de lobésité de 15%. À 12,5%.
Complication
Complications de l'obésité Hyperuricémie syndrome des ovaires polykystiques
1. Obésité avec métabolisme anormal du glucose et insulino-résistance Lobésité est étroitement liée à lincidence du diabète de type 2. De 70% à 80% des personnes de plus de 40 ans souffrent de diabète. Il y a obésité avant la maladie.
2, obésité avec hyperlipidémie L'obésité souvent associée à l'hyperlipidémie, à l'hypertension, à une altération de la tolérance au glucose, etc., et devenir la principale cause d'artériosclérose, plus récemment, de plus en plus d'études estiment que la répartition des graisses chez les personnes obèses, en particulier viscérale L'obésité est clairement associée aux comorbidités ci-dessus.
3, l'obésité avec l'hypertension, l' obésité, la prévalence élevée de l'hypertension, l'obésité est un facteur de risque pour l'hypertension, l'hypertension peut causer l'obésité, la plupart des résultats d'enquêtes épidémiologiques montrent que l'obésité a une incidence élevée d'hypertension, les personnes obèses à plasma circulant Augmentation du débit cardiaque, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de l'excitabilité persistante du nerf sympathique et de la réabsorption du sodium, entraînant une pression artérielle élevée, entraînant une augmentation de la résistance vasculaire périphérique et une hypertrophie cardiaque hypertensive.
4. Obésité avec hypertrophie cardiaque et cardiopathie ischémique L'obésité coexiste souvent avec des maladies telles que l'hypertension, l'hyperlipidémie et une altération de la tolérance au glucose, et ces maladies sont étroitement liées à l'apparition de maladies artériosclérotiques. La pression diastolique d'extrémité du ventricule gauche augmente anormalement, entraînant parfois une hypertrophie cardiaque, et l'ischémie myocardique provoquée par l'hypertrophie cardiaque exacerbe souvent le dysfonctionnement diastolique.
5. Obésité avec syndrome d'apnées obstructives du sommeil L'obésité est trois fois plus susceptible de développer le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) que les personnes non obèses, et environ 50% des hommes adultes obèses peuvent avoir un SAOS.
Symptôme
Symptômes de l'obésité Symptômes communs Obésité masculine Obésité viscérale Augmentation de la graisse sous-cutanée Augmentation de la tension cutanée Obésité chez l'adolescent Obésité secondaire Lipodystrophie Somnolence Glucose Trouble métabolique Obésité féminine
1, la performance générale de l' obésité simple peut être observée à tout âge, du type juvénile à l'obésité de l'enfant, du type adulte plus précoce de 20 à 25 ans mais cliniquement de 40 à 50 ans chez les femmes d'âge moyen de plus de 60 à 70 ans Les personnes plus âgées ne sont pas rares: environ la moitié des personnes obèses adultes ont des antécédents d'obésité chez les enfants, généralement avec une lente augmentation de leur poids corporel (sauf après l'accouchement des femmes) .Le poids corporel augmente rapidement et en peu de temps.L'obésité secondaire doit être envisagée. Le cou est la partie principale du tronc, le tronc et la tête, tandis que la femme est principalement l'abdomen, le bas de l'abdomen, les poitrines et les fesses.
Les personnes obèses se caractérisent par le fait quelles sont courtes et grasses, rondes et arrondies, larges et larges sur le visage, double accroupies, cou court et épais, et que les plis cutanés de lappuie-tête du dossier sont visiblement plus épais, que le tour de poitrine et lespace intercostal ne sont pas évidents. Le lait est épaissi par l'épaississement de la graisse sous-cutanée. En position debout, l'abdomen fait saillie vers l'avant et est plus haut que le plan de la poitrine. L'ombilic est concave et profond. Les lignes blanches, les organes génitaux externes obèses de l'enfant sont enterrés dans la graisse sous-cutanée du périnée et le pénis semble petit et court, les doigts, les orteils sont courts et courts, le dos de la main est épaissi par la graisse et la peau de l'articulation métacarpophalangienne est enfoncée et la bon est pas évident.
L'obésité primaire légère à modérée peut ne présenter aucun symptôme: les personnes obèses sévères ont plus peur de la chaleur, ont une mobilité réduite et même un léger essoufflement au cours de leurs activités, peuvent ronfler pendant leur sommeil et souffrir d'hypertension, de diabète, de goutte, etc. Manifestations cliniques.
2, autre performance
(1) Obésité et système cardiovasculaire : patients obèses atteints de coronaropathie, le risque d'hypertension artérielle est significativement plus élevé que celui non obèse, l'incidence est généralement 5 à 10 fois plus élevée que celle non obèse, en particulier l'obésité centrale avec un ratio taille-hanches élevé Chez les patients, l'obésité peut provoquer une hypertrophie cardiaque, un épaississement de la paroi postérieure et du septum interventriculaire, une hypertrophie cardiaque avec volume sanguin, une augmentation des fluides intracellulaire et intercellulaire, une pression ventriculaire en bout de diastole, une pression artérielle pulmonaire et une pression capillaire pulmonaire accrue, Insuffisance de la fonction ventriculaire gauche et obésité, maladie du myocarde, incidence de la mort subite chez les patients obèses est considérablement accrue, peut être liée à une hypertrophie du myocarde, une arythmie provoquée par une infiltration graisseuse du système de conduction cardiaque et la survenue d'ischémie cardiaque, d'hypertension chez les patients obèses Très commune, mais aussi un facteur de risque majeur pour les maladies cardiaques et rénales, la pression artérielle va récupérer après une perte de poids.
(2) Modifications de la fonction respiratoire dans l' obésité: les patients obèses ont une capacité pulmonaire et une compliance pulmonaire réduites, ce qui peut entraîner divers dysfonctionnements pulmonaires, tels que le syndrome d'hypoventilation, le sommeil clinique, l'obésité, l'hypoventilation alvéolaire. Caractéristiques, souvent accompagnées d'apnées obstructives du sommeil, les cas graves peuvent causer un syndrome cardiaque pulmonaire (syndrome de Pickwickian), en raison de l'épaississement du tissu adipeux dans la paroi abdominale et thoracique, une augmentation des muscles du diaphragme et une diminution de la capacité pulmonaire, une mauvaise ventilation, une respiration post-activité Les difficultés et les cas graves peuvent conduire à une hypoxie, une cyanose, une hypercapnie et même une hypertension artérielle pulmonaire entraînant une insuffisance cardiaque. Cette insuffisance cardiaque répond souvent de manière médiocre aux agents cardiotoniques. Les diurétiques, en plus de l'obésité sévère, peuvent encore causer l'apnée du sommeil. Voir le rapport de décès.
(3) Sucre, métabolisme lipidique de l'obésité : une consommation excessive de calories favorise la synthèse et le catabolisme du triacylglycérol, le métabolisme lipidique de l'obésité est plus actif et le métabolisme relatif du glucose est inhibé, ce qui contribue à la résistance à l'insuline. Formation, le métabolisme lipidique de l'obésité est accompagné de troubles métaboliques, d'hypertriglycéridémie, d'hypercholestérolémie et de cholestérol des lipoprotéines de basse densité, etc., le trouble du métabolisme du glucose est une tolérance anormale, voire altérée Dans les cas de diabète clinique, lorsque le poids corporel dépasse 20% de la normale, l'incidence du diabète est plus que doublée et, lorsque l'IMC est supérieur à 35, le taux de mortalité est près de 8 fois supérieur à celui du poids normal. L'obésité centrale augmente considérablement le risque de diabète.
(4) obésité et troubles musculo-squelettiques :
1 arthrite: la plus courante est l'arthrose, en raison de la mise en charge à long terme, des modifications de la structure de la surface du cartilage articulaire et des lésions de l'articulation du genou.
2 Goutte: environ 10% des patients obèses ont une hyperuricémie et sont sujets à la goutte.
Ostéoporose: le tissu adipeux pouvant synthétiser et sécréter de l'strogène, la principale source d'strogène chez la femme ménopausée est sécrétée par le tissu adipeux, et de nombreuses études ont montré que la densité osseuse chez les femmes obèses après la ménopause était supérieure à leur poids normal. L'ostéoporose est rare chez les patients obèses.
(5) Modifications du système endocrinien dans l'obésité :
1 Hormone de croissance: la libération dhormone de croissance chez les personnes obèses est réduite, particulièrement insensible aux facteurs qui stimulent la libération de lhormone de croissance.
2 Axe hypophyso-surrénalien: la sécrétion de l'hormone corticosurrénale est augmentée chez les personnes obèses, le rythme de sécrétion est normal, mais la valeur maximale est augmentée et la concentration en ACTH est également légèrement augmentée.
3 axe hypothalamo-hypophyso-gonadique: l'obésité est associée à l'hypogonadisme, la réduction des gonadotrophines hypophysaires, la réponse de la testostérone à la gonadotrophine est réduite, l'obésité masculine, le taux sanguin de testostérone totale (T) est réduit, mais la lumière Dans le cas de l'obésité, la testostérone libre (FT) est toujours normale, probablement en raison de la diminution de la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), tandis que la FT peut également être diminuée chez les personnes souffrant d'obésité sévère. En outre, le tissu adipeux peut sécréter de l'strogène. Augmentation des taux d'strogènes dans le sang, obèses chez les filles, précocité des règles, précocité des femmes adultes, troubles de la menstruation chez les femmes adultes, augmentation de la transparence ovarienne, apparition de follicules sans ovule, diminution du taux de SHBG dans le sang, poilu, menstruation anovulatoire ou aménorrhée, adolescents Obésité, incidence de l'infertilité accrue, souvent accompagnée d'ovaire polykystique et de chirurgie, obésité au milieu de la période menstruelle, le pic de FSH est faible et le niveau de progestérone (P) dans la phase lutéale est faible, le déclin de la fonction ovarienne et le niveau de FSH L'élévation se produit tôt, les hommes sont accompagnés d'une diminution du désir sexuel et de la féminisation, et l'incidence des tumeurs liées aux strogènes est considérablement accrue.
4 Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien: la réactivité thyroïdienne de lobésité à la TSH a diminué et la réactivité hypophysaire à la TRH a diminué.
(6) Obésité et résistance à l'insuline : L'accumulation de graisse corporelle peut provoquer une résistance à l'insuline, une hyperinsulinémie et la recherche sur les facteurs connexes se concentre principalement sur les aspects suivants.
1 Acides gras libres (FFA): en cas d'obésité, une absorption et une oxydation accrues des acides gras et des sucres peuvent entraîner des anomalies du métabolisme du glucose et des voies de non-oxydation, ainsi qu'une diminution de l'utilisation de sucre. La capacité du foie à éliminer l'insuline diminue, entraînant une hyperinsulinémie.Lorsque la fonction des cellules B peut encore être compensée, une glycémie normale peut être maintenue et entraîner une défaillance prolongée des cellules B. L'hyperglycémie se transforme alors en diabète.
2 Facteur de nécrose tumorale (TNF-): Il a été constaté que lexpression de TNF- augmentait de manière significative dans le tissu adipeux des patients obèses insulinorésistants et des patients diabétiques obèses de type 2. Les mécanismes par lesquels TNF- augmente la résistance à linsuline comprennent: La dégradation accélérée de la graisse entraîne une augmentation des taux de FFA; le TNF- produit par les cellules adipeuses des personnes obèses peut inhiber les récepteurs de l'insuline dans les tissus musculaires et réduire l'insuline; le TNF- inhibe l'expression du transporteur de glucose 4 (GLUT4) et de la stimulation de l'insuline Transport du glucose.
3 Proliférateurs activés par les peroxysomes (PPAR2): PPAR2 est impliqué dans la régulation de la différenciation du tissu adipeux et du stockage de l'énergie. L'activité de PPAR2 est diminuée chez les individus gravement obèses, ce qui est impliqué dans la formation de la résistance à l'insuline.
(7) Autres : obésité abnorm anomalies métaboliques, augmentation de l'acide urique plasmatique, de sorte que l'incidence de la goutte est nettement supérieure à celle des personnes normales, souffrant de coronaropathie ayant des antécédents d'angine de poitrine, d'obésité, cholestérol total, triglycérides, cholestérol de lipoprotéine de faible densité Souvent élevée, le cholestérol de lipoprotéines de haute densité a diminué, facilement conduire à l'athérosclérose, en raison de troubles de la circulation veineuse, sujettes aux varices des extrémités inférieures, phlébite embolique, thrombose veineuse, la peau du patient peut avoir des lignes pâles violettes ou blanches, Réparties sur le côté latéral des fesses, à l'intérieur des cuisses, des articulations du genou, du bas de l'abdomen, etc., les rides sont sujettes à l'usure, causant une dermatite, des expectorations de la peau et même un frottement, suant habituellement plus de chaleur, une faible résistance et faciles à infecter.
Examiner
Obésité
1, examen des lipides sanguins, y compris le cholestérol, les triglycérides (triglycérides), détermination des lipoprotéines de haute densité.
2, vérification de la glycémie, y compris test de tolérance au glucose, dosage de l'insuline dans le sang.
3, examen du foie gras, échographie B, SGPT.
4, dosage de l'hormone antidiurétique de test de métabolisme de l'eau.
5, détermination de l'hormone sexuelle de l'estradiol, de la testostérone, de la FSH, de la LH.
6, vérifier le cortisol sanguin, le T3, le T4, la TSH, etc., afin dexclure les fonctions inter-cérébrale, hypophysaire, corticosurrénale, la fonction thyroïdienne et les troubles du système nerveux autonome.
Cependant, l'attention portée à une série de dysfonctionnements endocriniens dus à l'obésité peut également rendre l'examen susmentionné anormal.
Pour exclure l'obésité secondaire, envisagez les tests suivants pour différencier le diagnostic:
1. L'examen radiographique montre si la selle est agrandie et si l'os n'est pas endommagé.
2, examen cardiovasculaire ECG, fonction cardiaque, fond d'il, etc.
3, les éléments de l'examen de routine des patients obèses mesuraient le poids corporel, l'indice de masse corporelle, le type d'obésité corporelle, le pourcentage de graisse, la détermination par B-échographie de l'épaisseur de graisse de la peau, la pression artérielle.
Diagnostic
Diagnostic de l'obésité
Diagnostic
Le diagnostic de l'obésité repose principalement sur une accumulation excessive et / ou une distribution anormale de la graisse dans le corps.
1. L'indice de masse corporelle (IMC) = poids (kg) / taille (m) 2, l'OMS propose un IMC 25 pour le surpoids, 30 pour l'obésité, l'obésité et le surpoids en Asie Pacifique. Le symposium sur les critères de diagnostic repose sur le fait que les Asiatiques ont tendance à souffrir d'obésité abdominale ou viscérale lorsqu'ils ont un IMC relativement bas et qu'ils présentent une augmentation significative du risque d'hypertension, de diabète, d'hyperlipémie et de protéinurie, un IMC 23 est donc proposé. En surpoids, un IMC 25 est obèse.
2, poids idéal poids idéal (kg) = taille (cm) -105; ou hauteur moins 100 et ensuite multiplié par 0,9 (masculin) ou 0,85 (féminin), le poids réel de plus de 20% du poids idéal est obèse; 10% et moins de 20% sont en surpoids.
3, la répartition de la graisse corporelle peut être mesurée par le tour de taille ou le rapport taille / hanche (WHR), le tour de taille est la distance entre le milieu de la ligne médiane de la ligne médiane de la crête iliaque et l'épine iliaque antéro-supérieure, le tour de hanche étant la partie la plus soulevée des fesses. La distance mesurée, rapport taille-hanches (WHR) est le rapport entre le tour de taille et les hanches, le tour de taille hommes 90 cm, les femmes 80 cm et les rapports taille / hanches WHR> 0,9 (homme) ou> 0,8 (femme) peuvent être considérés comme une obésité centrale.
4, le degré d'accumulation de graisse sous-cutanée peut être estimé à partir de l'épaisseur de sébum, l'épaisseur normale de l'épaule à l'épaule âgée de 25 ans est de 12,4 mm, plus de 14 mm pour l'accumulation de graisse; les triceps font partie de l'épaisseur du triceps: moyenne masculine 10,4 mm, moyenne féminine C'est 17.5mm.
5, après avoir déterminé l'obésité, les ultrasons en mode B de graisse viscérale de type B, l'absorptiométrie en rayons X à double énergie, le scanner ou la résonance magnétique doivent être identifiés comme étant une simple obésité ou une obésité secondaire.
Diagnostic différentiel :
L'obésité peut être combinée aux antécédents médicaux, au film corporel et aux données de laboratoire pour identifier une dépression secondaire simple, telle que l'hypertension artérielle, l'obésité centrale, les lignes violettes, l'aménorrhée, etc., avec l'urine 17-hydroxystéroïdes 24 heures sur 24 Ceux qui devraient être pris en considération pour l'hypercortisolisme et ceux dont le taux métabolique est faible devraient vérifier plus avant les tests de T3, T4 et TSH et autres tests de la fonction thyroïdienne, ainsi que la présence éventuelle de diabète, de maladie coronarienne, d'athérosclérose, de goutte et de cholélithiose. Et d'autres maladies.
