Coma diabétique hyperosmolaire non cétosique
introduction
Coma diabétique hyperosmotique non cétotique Le coma hyperosmolaire (HNDC) est une complication aiguë du diabète rare et grave, plus fréquente chez les patients âgés ne présentant pas de diabète ou de diabète non insulino-dépendant, mais également chez les patients diabétiques insulino-dépendants. La sécrétion initiale d'insuline du patient est insuffisante et la glycémie augmente fortement sous l'effet de l'induction, ce qui favorise le désordre du métabolisme du glucose, entraînant un état hyperosmotique du liquide extracellulaire, une déshydratation hyperovasculaire hyperosmolaire et une insuffisance de l'apport sanguin cortical cérébral. L'oxygène, provoquant des symptômes mentaux et le coma. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, arythmie, insuffisance rénale
Agent pathogène
Coma diabétique hyperketmique
Un. Stress: comme les infections (en particulier les voies respiratoires et les voies urinaires), les traumatismes, les interventions chirurgicales, les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du myocarde, les pancréatites aiguës, les saignements gastro-intestinaux, les coups de chaleur ou l'hypothermie.
Deux. Prise d'eau insuffisante: un facteur important d'induction.
Trois. Perte excessive d'eau: observée lors de vomissements sévères, de diarrhée et de grandes surfaces de patients brûlés.
Quatre. Consommation élevée de sucre.
Cinq Médicaments: divers glucocorticoïdes, diurétiques, phénytoïne, hibernation, propranolol, cimétidine, agents immunosuppresseurs, azathioprine et glycérol.
La prévention
Prévention du coma diabétique hyperosmotique non cétotique
La prévention du coma diabétique non cétotique hyperosmolaire est extrêmement importante car, une fois que le patient est malade, sa vie est gravement menacée. En général, les mesures suivantes sont nécessaires pour prévenir cette maladie:
1 Pour détecter et traiter correctement le diabète rapidement, il est nécessaire daméliorer la vigilance face au diabète et de procéder souvent à une autosurveillance, ce qui vous permettra de le traiter activement.
2 Les patients diabétiques doivent prêter attention aux conditions de vie raisonnables, faire de l'exercice correctement, ne pas surcharger, particulièrement l'eau, beaucoup de personnes diabétiques ont peur de boire de l'eau à cause d'un excès d'urine, pensant que la consommation d'urine est plus importante. Les malentendus sont principalement dus au fait que leur glycémie est trop élevée, leur concentration en sucre dans lurine et leur pression osmotique dans lurine aussi, de sorte que la réabsorption des tubules rénaux ne peut pas se dérouler normalement, ce qui entraîne une augmentation du débit urinaire, ce qui est lié aux patients. La quantité d'eau potable n'est pas directement liée. Après l'augmentation de l'urine, la quantité d'eau dans le corps diminuera, ainsi que le volume sanguin. Après la concentration du sang, le taux de sucre dans le sang augmentera également. Si l'eau ne se régénère pas à temps, Il y aura un cercle vicieux qui conduira au coma diabétique hyperosmolaire non cétotique.Par conséquent, les patients diabétiques ne doivent pas contrôler délibérément la quantité deau (en particulier ceux atteints de polyurie), quils aient soif ou non, la quantité deau par jour. Il ne devrait pas être inférieur à 2500 ml.
3 Les personnes âgées souffrant de rhumes, d'infections des voies urinaires, d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde et d'autres maladies doivent être traitées rapidement et éviter l'utilisation de certains médicaments susceptibles de provoquer un coma diabétique hyperosmolaire non cétotique, tels que les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs, la thiazine Diurétiques et bêta-bloquants, etc.
Complication
Complications hyperosmolaires du coma diabétique non cétotique Complications, insuffisance cardiaque, arythmie, insuffisance rénale
Souvent compliqué par une infection, une insuffisance cardiaque, une arythmie, une insuffisance rénale.
Symptôme
Symptômes coma diabétiques hyperosmotiques non cétotiques Symptômes communs coma polydipsie, polyurie, somnolence, dysfonctionnement, diabète, polydipsie, polydipsie, déshydratation, respiration, pomme pourrie, chute de pression artérielle
Un. Histoire et symptômes:
Plus fréquente chez les personnes âgées, on peut ne pas avoir d'antécédents de diabète, les facteurs prédisposants peuvent être une infection, le glucose intraveineux, les diurétiques, les glucocorticoïdes, etc., se manifestant par la soif, la polydipsie, l'urine, pendant plusieurs jours ou semaines, l'apparition progressive de Irritable, léthargie, désorientation et même coma.
Deux. Examen physique trouvé:
Modifications de la conscience, telles qu'irritabilité, léthargie, désorientation et même coma, déshydratation marquée, baisse de la pression artérielle et réflexe pathologique positif.
Trois. Inspection auxiliaire:
Hyperglycémie> 33,3 mmol / L; pression osmotique plasmatique effective> 320moSm / L; Pression osmotique plasmatique effective calculée en substance = 2 (Na + K) + glycémie, en mmol / L unité, corps cétone urinaire (-) ou (+) - (++).
Examiner
Examen du coma diabétique non cétotique hyperosmolaire
Hyperglycémie> 33,3 mmol / L; pression osmotique plasmatique effective> 320 mSm / L (pression plasmatique effective osmotique calculée approximativement = 2 (Na + K) + glycémie, en mmol / L); corps cétonique urinaire (-) ou (+) - (++).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du coma diabétique non cétotique hyperosmolaire
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Devrait être différencié du coma causé par dautres causes. Tableau de diagnostic différentiel du diabète: acidocétose, hypoglycémie, coma, coma hyperosmolaire, acidose lactique, antécédents dacidose lactique, principalement chez les adolescents, antécédents plus nombreux de diabète, souvent d'infection, interruption du traitement par l'insuline Antécédents de diabète, antécédents de diabète, hypoglycémiants oraux, alimentation insuffisante, activité physique excessive et autres antécédents chez les personnes âgées, souvent sans antécédents de diabète, souvent infecté, vomissements, diarrhée et autres antécédents médicaux souvent insuffisance hépatique, rénale, Anorexie, nausée, vomissement, soif, polyurie, léthargie, etc., entraînent une anorexie, des nausées, des vomissements, la soif, la polyurie, la polyurie, etc. Il y a faim, transpiration, palpitations, tremblements de la main et autres excitations sympathiques (heures) avec somnolence, hallucinations, tremblements, convulsions, etc., anorexie, nausée, léthargie et symptômes associés à la maladie.
Signes de perte d'eau cutanée, sécheresse rouge, humide, transpiration, perte d'eau, perte d'eau, respiration profonde, pouls normal, profond, rapide, rapide et complet, vitesse rapide, tension artérielle fine, normale ou légèrement supérieure, baisse, glucose urinaire positif, ++++ négatif Ou + positif ++++ négatif ou + cétone urinaire + ~ +++ négatif négatif ou + négatif ou + glycémie augmenté de manière significative, principalement de 16,7 à 33,3 mmol / L diminué de manière significative <2.8 mmol / L de manière significative augmenté, généralement de 33,3 mmol / L ou plus de cétones sanguines normales ou accrues Augmentation significative normale normale ou légèrement augmentée Normale ou légèrement augmentée Taux de sodium dans le sang Diminué ou normal Normale normale ou significativement augmentée Diminution normale ou normale PH Diminution normale ou normale Diminution de la liaison au CO2 Diminution normale ou normale Diminution légère du lactate Elevé normal normal significativement augmentation de la pression plasmatique osmotique * normale ou légèrement élevée normale et significativement augmentée, souvent> 350 * normale * mmol / L.
