ostéomyélite suppurée
introduction
Introduction à l'ostéomyélite suppurée L'ostéomyélite suppurée se réfère à une inflammation de la moelle osseuse causée par divers facteurs d'infection et se divise en aiguë et chronique en fonction de la durée de la maladie. L'ostéomyélite aiguë est principalement due à la résorption et à la destruction osseuses, tandis que l'ostéomyélite chronique se compose principalement de formation d'os mort et de formation de nouvel os. Les agents pathogènes sont principalement Staphylococcus aureus, suivis de Streptococcus B, Staphylococcus aureus et occasionnellement Escherichia coli, pneumocoques, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae et autres. La voie d'infection est sanglante, invasive et traumatique. Des agents pathogènes à diffusion hématogène infectent l'os par des lésions lointaines traversant le sang, se produisent lors de la métaphyse du long os tubulaire, forment un abcès, forment un abcès sous-périosté à travers l'os cortical et pénètrent dans la cavité médullaire par le tube de Haval en bloquant le sang. Transport, formant un os mort. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: bien pour les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, fracture
Agent pathogène
Cause d'ostéomyélite suppurée
Infection bactérienne pathogène (36%):
Le Staphylococcus aureus hémolytique est le pathogène le plus répandu et le Streptococcus B, le deuxième. Généralement, les bactéries pathogènes sont infectées par la peau ou les muqueuses et pénètrent dans la circulation sanguine lorsque la tumeur primitive est mal traitée ou que la résistance du corps diminue. La dysenterie bacillaire est bloquée par les capillaires de la métaphyse des os longs, où elle se dépose et provoque une infection.
Traumatisme local (25%):
Un traumatisme local peut être une incitation. Infection directe, fracture ouverte causée par une blessure par arme à feu ou un autre traumatisme, contamination de la plaie, infection sans débridement rapide et complet, c'est-à-dire ostéomyélite traumatique. Lorsque les os et les articulations sont maîtres, lopération aseptique nest pas stricte et peut également provoquer une infection purulente.
La prévention
Prévention de l'ostéomyélite suppurée
Les blessures causées par une arme à feu causent des dommages et la contamination des tissus mous et des os, et le risque d'infection est élevé. Par conséquent, après un traumatisme, il est nécessaire de débrider en temps voulu et de prévenir linfection, daccroître la résistance du corps et de transformer les fractures ouvertes en fractures fermées. Remplacer la plaie, maintenir le drainage, améliorer la résistance du corps et utiliser des médicaments antibactériens pour prévenir les infections. Pour les fractures ouvertes causées par un traumatisme, il doit être soigneusement débridé et les plaies ne doivent pas être suturées pour un drainage.
Pour les fractures autres que des armes à feu, si le débridement peut être effectué à temps, la plaie doit être suturée et la bandelette de drainage doit être placée pendant 48 heures et la plaie doit être cicatrisée en une étape pour que la fracture se referme. Si l'infection s'est produite, la plaie devrait être élargie dès que possible pour faciliter le drainage et renforcer le traitement systémique de soutien et le traitement anti-infectieux.
L'accent est également mis sur l'hygiène personnelle et le bain pour prévenir l'apparition de croûtes cutanées.
Complication
Complications d'ostéomyélite suppurative Complications anémie fracture
Les complications de l'ostéomyélite suppurée comprennent les complications systémiques et les complications locales.
Premièrement, les complications systémiques
(1) Anémie, hypoprotéinémie: cours prolongé d'ostéomyélite suppurée chronique, crises aiguës répétées de longue durée, fièvre basse et écoulement de sécrétions purulentes dans le sinus, lésions chroniques de consommation du corps entier, anémie et hypoprotéinémie Les complications courantes de l'ostéomyélite suppurée chronique, l'existence de ces complications, ne peuvent pas réduire la résistance systémique et locale de la maladie et constituent un désavantage pour le traitement de l'ostéomyélite suppurative chronique, formant ainsi un cercle vicieux, La correction de lanémie et le traitement des maladies à faible teneur en protéines dans le traitement de lostéomyélite suppurée chronique sont très importants.
(B) Amylose systémique: l'amylose est une dégénérescence tissulaire pathologique, divisée en deux amyloses systémiques et localisées, compliquées par une ostéomyélite chronique purulente récurrente à long terme. L'inflammation, la pathologie est l'espace intercellulaire de l'ensemble des organes du corps, le dépôt d'amyloïde sur la membrane basale vasculaire.Le sédiment est en réalité une substance protéique, mais il a la propriété de l'iode et du bleu et les organes malades sont souvent graves. Les dommages causés à la fonction, heureusement, la maladie est rare dans notre pays.
Deuxièmement, les complications locales
(1) Fracture pathologique: lorsque la destruction osseuse est grave et étendue et que la capsule osseuse nest pas encore formée, ou que la capsule osseuse nest pas solide, même sous une légère force externe, même une faible force externe peut provoquer une fracture - une fracture pathologique. Par conséquent, pendant cette période, le membre affecté doit être freiné et fixé avec un plâtre ou une traction pour éviter la survenue d'une fracture pathologique.Une fois que la capsule osseuse est complètement formée et ferme, elle peut être retirée et fixée.
(2) Non-union: après la fracture pathologique, le traitement approprié n'est pas effectué à temps et une non-union peut se produire. En outre, la chirurgie doit être effectuée avant la formation complète de la croûte osseuse et le gros os mort peut être retiré, ce qui peut également causer une anomalie osseuse ou Les os ne sont pas connectés. En raison de la mauvaise circulation sanguine locale, la destruction de l'os malade se poursuit. Cette guérison de la fracture est très difficile et formera une pseudo-articulation pendant longtemps.
Symptôme
Symptômes de myélinflammation suppurative Symptômes communs Chaleur intense et douleur intense, inconfort corporel, rhume, fatigue, abcès, perte de poids, nausée, sueurs nocturnes, rougeur urinaire
Ostéomyélite aiguë
Âge et localisation: plus fréquents chez les enfants, les plus fréquents dans la partie supérieure de l'humérus et dans la partie inférieure du fémur.
Il y a souvent des antécédents de traumatisme avant l'apparition de la maladie, mais la primo-infection est rarement détectée.
Le début est rapide.
Les symptômes d'une intoxication systémique sont graves: frissons, forte fièvre jusqu'à plus de 39 ° C, avec des symptômes évidents de toxémie.
Symptômes locaux:
1. Précocement: douleur aiguë dans la zone touchée, augmentation de la température cutanée locale, sensibilité limitée, gonflement non évident.
2. Stade tardif: dème local, la tendresse est plus évidente que labcès sous-périosté sest formé ici. La douleur est soulagée à l'avenir et l'abcès devient un abcès profond des tissus mous après avoir été porté, mais il est partiellement rouge.
Gonflement, chaleur et tendresse sont plus évidents. Chaque articulation peut avoir un épanchement réactif. S'il se propage à la cavité médullaire, les symptômes sont plus graves et, après la destruction de toute la colonne vertébrale par les os, des fractures pathologiques peuvent survenir.
3. Le cours naturel de l'ostéomyélite aiguë peut être maintenu pendant 3 à 4 semaines. Après l'abcès, le sinus est formé, la douleur est soulagée, la température corporelle diminue progressivement et la lésion est transférée au stade chronique.
4. Une partie de linfection faiblement toxique, la performance est atypique, les signes sont plus légers et le diagnostic est plus difficile.
Ostéomyélite chronique
1. Manifestations systémiques: le stade de la maladie inactive peut être asymptomatique et la température corporelle peut augmenter de 1 à 2 ° C au début de l'infection aiguë. Les crises aiguës durent plusieurs mois et plusieurs années et peuvent être provoquées par une mauvaise condition physique ou une résistance corporelle faible.
2. Manifestation locale: L'os perd sa forme d'origine, il est tordu et déformé, épaissi, la peau est pigmentée, il en résulte de nombreuses cicatrices et de légers dommages peuvent provoquer des ulcères qui ne se sont pas cicatrisés depuis longtemps. En raison de contractures musculaires, de déformations des articulations adjacentes, d'ostium de sinus local, de non guérison à long terme, de rougeurs locales, de manifestations cliniques d'enflure, de chaleur, de douleurs lors de l'apparition de l'infection aiguë, l'ostium de sinus qui a été obstrué peut être ouvert, de nombreuses pertes de pus, Le dos de l'os est fermé. La peau du sinus peut être cancéreuse. Les enfants peuvent affecter le développement des os en raison de la destruction de l'épiphyse, parfois de fractures pathologiques.
3. Changements radiologiques: apparition précoce d'une destruction osseuse ressemblant à un ver, d'un os clairsemé et de zones durcies. Il y a une réaction périostée en couches, le nouvel os devient progressivement plus épais et plus dense, et l'excrétion nécrotique devient un os mort. L'os mort sur le film radiographique montrait un morceau d'os complètement isolé, aucune structure trabéculaire osseuse, des bords blancs denses, irréguliers et des espaces autour. La pièce de CT peut montrer l'abcès et le petit os mort. Dans certains cas, l'abcès peut être vu par cathétérisme des sinus.
Examiner
Examen de l'ostéomyélite suppurée
L'examen clinique peut être vu:
1, nombre de globules blancs accru, supérieur à 10 × 10 / L, les neutrophiles peuvent représenter plus de 90%.
2. Résultats des hémocultures et expériences de sensibilité aux médicaments.
3, ponction stratifiée par abcès local.
4, examen aux rayons X: difficile d'afficher un abcès osseux de 1 cm. Il nya pas de changement évident dans le stade précoce de lostéomyélite aiguë transmissible par le sang: décalcification, destruction, petite quantité dhyperplasie périostée et enflure des tissus mous à lombre environ trois semaines après le début.
5, examen CT: un abcès sous-périosté peut être trouvé à lavance.
6. Un résultat positif a été observé 48 heures après le début de l'imagerie osseuse par radionucléides.
7, tests de laboratoire: dans les cas dostéomyélite aiguë transmissible par le sang, le taux de culture sanguine précoce positif est supérieur, la culture de pus locale contient des bactéries purulentes, doit être utilisé pour la culture bactérienne et le test de sensibilité au médicament, afin de choisir en temps utile des médicaments efficaces, On augmente le nombre de globules blancs neutres multinucléés. En général, on doit diagnostiquer la myélite sanguine le plus tôt possible. Pour un traitement rapide, le diagnostic précoce est principalement basé sur les manifestations cliniques et l'hémoculture. L'inflammation peut être diagnostiquée sur la base des antécédents de traumatisme et des symptômes locaux.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'ostéomyélite suppurée
Diagnostic de l'ostéomyélite suppurée aiguë
1. Performances rapides de l'hyperthermie et de la toxémie.
2. Les os longs sont douloureux et ne veulent pas bouger les membres.
3. Il y a une zone de tendresse évidente dans la région.
4. Nombre de globules blancs et augmentation du nombre de neutrophiles.
5. Ponction stratifiée locale.
6. Diagnostic étiologique: Obtenir une bactérie pathogène, c'est-à-dire une culture de sang et une culture de ponction stratifiée positives. Un diagnostic clair et un traitement approprié doivent être établis tôt dans l'apparition de la maladie pour éviter le développement d'une ostéomyélite chronique.
Diagnostic différentiel
1. Cellulite:
(1) Les symptômes systémiques sont différents.
(2) Les pièces sont différentes.
(3) Les signes ne sont pas les mêmes, une partie de l'identification est difficile, un drainage par petite incision, une ostéomyélite peut être retrouvée un abcès sous-périosté.
2. Rhumatismes et arthrite septique: toutes les maladies des articulations, les douleurs dans les articulations, les articulations superficielles peuvent rapidement apparaître, un gonflement et un épanchement.
3. Ostéosarcome et sarcome d'Ewing: Le début est lent, principalement au niveau de l'épine dorsale, en particulier de la tumeur d'Ewing, et n'interfère pas avec l'activité de l'articulation adjacente à un stade précoce. La surface présente des vaisseaux sanguins variqueux et peut toucher la masse.
Diagnostic de l'ostéomyélite chronique
Selon les antécédents médicaux et les manifestations cliniques, en particulier celles présentant des sinus et des passages de sinus, il est facile à diagnostiquer. Les films radiographiques peuvent confirmer la présence ou l'absence d'os morts et en comprendre la forme, la quantité, la taille et l'emplacement. Et la croissance du revêtement environnant. En règle générale, aucun examen CT n'est requis.
