mammite aiguë
introduction
Introduction à la mammite aiguë La mammite aiguë (acutémastite) est une infection suppurative aiguë du sein, une inflammation du tissu conjonctif dans et autour de la glande mammaire, provoquant souvent des abcès en peu de temps, principalement dus à linvasion de Staphylococcus aureus ou de Streptococcus le long des vaisseaux lymphatiques. La plupart des femmes qui développent pendant l'allaitement post-partum, en particulier les primipares, sont plus courantes. L'agent pathogène envahit généralement le mamelon ou la fente, et peut également envahir directement et causer une infection. La maladie primipare est de 50% et le ratio primipares / mères est de 2,4: 1. Elle peut survenir à tout moment de l'allaitement, mais elle survient généralement 3 à 4 semaines après l'accouchement. Connaissances de base Rapport de probabilité: probabilité d'allaitement de 2% Personnes sensibles: principalement des primipares Mode d'infection: non infectieux Complications: bactériémie, mastite suppurée aiguë, abcès
Agent pathogène
Cause de la mammite aiguë
Invasion bactérienne (30%):
La plupart des bactéries pathogènes de cette maladie sont des Staphylococcus aureus et quelques-unes des Streptococcus: les bactéries pénètrent par la rupture de la peau du mamelon ou de la fente aréole, se propagent le long des vaisseaux lymphatiques vers les tissus adipeux et fibreux du lobe et des lobules glandulaires, provoquant une suppuration aiguë du sein. Cellulite sexuelle, il y a aussi quelques cas de complications d'infection post-partum dans d'autres parties du post-partum, la bactérie se propage par la circulation sanguine vers le sein, causant la maladie.
Dépôts de lait (30%):
Le lait est propice à linvasion de bactéries, les raisons pour les dépôts de lait sont:
1 Le mamelon est trop petit ou invaginé et n'a pas pu être corrigé à temps avant la naissance, ce qui rend difficile pour le bébé de téter le sein ou même d'allaiter.
2 trop de lait, la vidange n'est pas complète, la mère ne comprend pas la sécrétion de lait, l'excès de lait ne peut pas être évacué à temps et retenu dans le lait.
Une obstruction mammaire 3 rend difficile le drainage mammaire, telle qu'une inflammation du canal laitier, une tumeur et une compression externe, pouvant affecter l'allaitement maternel normal.
Rupture de la poitrine (30%)
Après l'accouchement, la mère ne parvient pas à maîtriser les techniques d'allaitement correctes, ou les expectorations du bébé sont anormales ou l'utilisation excessive d'irritants tels que du savon ou un dessiccatif à l'éthanol sur le mamelon et la perturbation de la fonction de mouvement oral du bébé entraînent la division du mamelon et la prolifération des bactéries. Le petit mamelon envahit et pénètre dans les tissus sous-cutanés et interlobulaires par les vaisseaux lymphatiques pour former une infection.Lorsque le mamelon est fendu, la douleur de l'allaitement est douloureuse et le lait ne peut pas être complètement aspiré, ce qui provoque une accumulation du lait et crée des conditions de reproduction pour les bactéries envahissantes.
(deux) pathogenèse
Les dépôts de lait et linvasion bactérienne sont deux facteurs importants de la mammite aiguë: environ 40% du lait des femmes normales contient environ Staphylococcus aureus et Staphylococcus aureus, mais ne provoque pas de maladies. Le primipara est sujet aux maladies aiguës. Le lait contient davantage de cellules épithéliales détachées et de débris tissulaires, ce qui est lié à l'obstruction des canaux lactifères. Le blocage des canaux lactifères peut réduire la vitalité du tissu mammaire et les produits de décomposition du dépôt laitier le rendent plus propice à la croissance et à la reproduction de bactéries. Un bon milieu a également été signalé: après lallaitement, le lait maternel est aspiré par le tire-lait et le taux de prévalence est deux fois plus faible que celui du lait maternel après tétée.
La pathogenèse de la mammite aiguë est généralement caractérisée par trois phases: ductite, mastite et mastite: les bactéries envahissent le canal laitier et remontent jusqu'aux lobules glandulaires, puis restent dans le lait stagnant pour se développer et se multiplier, ce qui entraîne une inflammation aiguë du canal laitier qui se propage à son tour. Pour les glandes mammaires, provoquant une mastite importante, les bactéries peuvent également provenir de la lésion épithéliale du mamelon fente palatine le long des vaisseaux lymphatiques jusquà la glande mammaire, provoquant une mastite interstitielle, ce stade nest pas traité à temps, ou un traitement inadéquat, une inflammation La diffusion de tissus adipeux et fibreux autres que la glande mammaire, entraînant une mammite aiguë, une limitation de l'inflammation, une nécrose tissulaire, une liquéfaction et des infections de tailles variées forme un abcès du sein; si l'abcès pénètre dans le tissu conjonctif lâche de l'espace postérieur du sein , forme alors un abcès post-abdominal.
Un examen pathologique a montré que le sein était gonflé et que la peau était rougie.Après l'incision, on a parfois observé la formation d'un abcès (mono-auriculaire ou multi-auriculaire) et, au microscope, une infiltration importante de neutrophiles dans le tissu mammaire, ainsi qu'un abcès. La formation, parfois l'inflammation, ne concerne qu'un ou plusieurs lobules mammaires adjacents.
La prévention
Prévention de la mammite aiguë
Renforcer la publicité concernant l'hygiène prénatale et postnatale, orienter la protection maternelle des mamelons et aider les femmes allaitantes à maîtriser les méthodes d'allaitement normales sont des mesures efficaces pour prévenir les mammites aiguës pendant l'allaitement.
1. Allaitement pendant la grossesse Les deux derniers mois de la grossesse, nettoyez souvent le mamelon avec de l'eau savonneuse ou utilisez une boule de coton à 70% d'alcool (ou shochu) pour essuyer le mamelon, l'aréole, afin de renforcer la résistance du mamelon car l'alcool peut être éliminé L'huile et la graisse, l'utilisation à long terme peut réduire la sécrétion de glandes sébacées et de sébum, provoquant une sécheresse du mamelon, causant des gerçures, de sorte qu'il ne peut pas être utilisé pendant une longue période.
2, correction de la dépression du mamelon au deuxième trimestre devrait essayer de corriger la dépression du mamelon, peut être utilisée pour boucler le mamelon avec une petite cave à vin, une fixation de ruban adhésif en tissu externe, ou utiliser un tire-lait pour attirer une ou deux fois / j, un massage du sein est également réalisable Tirant.
3, l'allaitement maternel correct à chaque fois que l'allaitement maternel devrait être bilatéral et changer constamment la posture du bébé, de sorte que le drain mammaire soit complètement vide.
4, pour maintenir la décharge de lait sans entrave, l'envasement du lait est un facteur important dans l'incidence, il doit être régulièrement nourri au sein, après l'allaitement pour drainer le lait restant, peut être évacué avec un tire-lait ou un massage des mains, de sorte que le lait soit vide, afin d'éviter un lait trop épais Le lait caillé obstruant les canaux lactifères, les femmes qui allaitent devraient être encouragées à boire de l'eau de la soupe plusieurs fois.
5, le traitement opportun du clivage de la fente palatine du mamelon, peut causer des douleurs affectant lallaitement au sein, peut être utilisé pour le liège, la pivoine blanche, la moitié de la fin de létude, puis parfumé à lhuile de sésame ou au miel, puis appliqué sur la zone concernée À la fin, ajoutez 6 mg d'huile végétale, vous pouvez également appliquer du benjoin et sucer le lait avec un tire-lait pour nourrir le bébé.
6, renforcer les soins bucco-dentaires du bébé, faire attention au nettoyage buccal du bébé, peut essuyer légèrement la muqueuse buccale du bébé et l'âge de la dent 1 ou 2 fois par jour; ne laissez pas le bébé dormir avec du lait.
7. Indications de sevrage Si la patiente a une forte fièvre ou un abcès, il faut interrompre lallaitement au sein dun ou des deux côtés du sevrage afin dempêcher linfection du lait de toucher le bébé.Avant le sevrage, vous pouvez utiliser 30 g daubépine crue, 30 g de malt brut et 15 g de feuilles de loquat. Décoction pour le thé ou diéthylstilbestrol 5 mg, 3 fois / j, par voie orale, ou avec du benzestrol 2 mg, 2 fois / j, injection intramusculaire ou sulfate de magnésium à 50% 30 ml, jusqu'à l'obtention du lait, utiliser Glauber's 60g est placé dans un sac de gaze, le sein est appliqué à l'extérieur, il est remplacé lorsqu'il est mouillé, placé sur un côté du sein et un seul côté du sein est sevré.
Complication
Complications de la mammite aiguë Complications bactériémie abcès de mastite aiguë suppurée
1. L'évolution de la septicémie et de la bactériémie entre dans la phase de la mammite suppurée aiguë.Le patient peut être atteint de septicémie et de bactériémie.Pour l'instant, la patiente présente toujours une forte fièvre, des bouffées vasomotrices et des abcès métastatiques.
2, période de formation d'abcès du sein, l'abcès peut être une rupture interne ou externe, la formation d'une rupture de la peau et d'une fistule du sein, si un traitement inapproprié peut former à long terme une expectoration ou un chyle purulent non cicatrisé, un écoulement de lait et de pus cliniquement visible de la fistule .
Symptôme
Symptômes de mammite aigus Symptômes communs Troubles de l'allaitement Obstruction des conduits de lactation Manque de sécrétion de lait Réduction du nombre de ganglions lymphatiques Hyperthermie Abcès de mamelon en train de se fendre Stagnation du lait
Rupture papillaire, dépression, hypertrophie mammaire, inflammation aiguë de la peau et des sinus, vérifiez soigneusement l'emplacement et l'étendue des masses et de la sensibilité de la poitrine, avec ou sans fluctuations, les ganglions axillaires et la sensibilité.
Examiner
Examen de la mammite aiguë
1. L'examen du sein doit d'abord observer le développement du sein, si les seins des deux côtés sont symétriques, si la taille est similaire, si les mamelons des deux côtés sont au même niveau, si le mamelon présente une dépression de rétraction, si le mamelon, l'aréole sont érodés et la couleur de la peau du sein. Il n'y a pas d'dème et de changement de peau d'orange, qu'il y ait ou non manifestation inflammatoire, que les veines superficielles de la poitrine soient en colère.
2, routine de sang
Le nombre total de globules blancs et le nombre de neutrophiles ont augmenté.En cas de septicémie, le nombre total de globules blancs était souvent de 1,5 × 1 000 / L et les neutrophiles atteignaient souvent 0,8 ou plus.
3, examen bactériologique
(1) Frottis de pus: on examine généralement les expectorations, on observe généralement des cocci à Gram positif et les bacilles acido-résistants peuvent également être détectés par coloration ultrarapide pour aider à déterminer le type d'agent pathogène.
(2) culture du pus et test de sensibilité aux médicaments: guide l'utilisation clinique des antibiotiques.
(3) culture bactérienne dans le sang: mammite aiguë compliquée de sepsie, il faut généralement la prendre tous les deux jours, on prélève du sang pour la culture bactérienne jusqu'à ce que la période de prélèvement sanguin négative soit choisie au mieux dans le refroidissement attendu, une forte fièvre, peut augmenter positivement Rate, pour les manifestations cliniques de bactériémie et d'hémocultures multiples négatives, doit envisager la possibilité d'une infection anaérobie, le sang pouvant être utilisé pour la culture anaérobie.
4, pus de ponction locale sur l'abcès profond du sein, l'inflammation est évidente et pas de fluctuations, pus de ponction réalisable, aident à déterminer l'emplacement de l'abcès du sein profond.
5, gonflement et épaississement de la peau du sein d'un film cible de molybdène aux rayons X, hyperplasie d'ombre interstitielle, augmentation significative de l'ombre des vaisseaux sanguins, modification de l'inflammation après application d'antibiotiques.
6, B-échographie
Le premier choix pour linspection non invasive, limage sonore comprend:
1 Masse inflammable, la limite n'est pas nette, l'écho interne est épaissi et la tache est inégale.
2 rétention de lait, une petite zone sombre sans écho.
3 Formation d'abcès, l'image sonore montre la zone sombre interne du liquide irrégulier, le bord est flou, la partie de la masse est épaissie, il y a parfois une stratification et l'écho derrière l'abs est renforcé.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des mammites aigues
Diagnostic
1, les antécédents médicaux demandaient sil sagissait dune grossesse ou dune allaitement, si la patiente était une primipare, sil existait une fente palatine ou une stagnation du lait avant lapparition, afin de comprendre le moment et le processus des symptômes locaux et systémiques, sil y avait eu des abcès au sein dans le passé.
2, examen physique attention au mamelon avec ou sans fente palatine, dépression, gonflement du sein, peau avec ou sans inflammation aiguë et sinus, vérifiez soigneusement l'emplacement et l'étendue des bosses et de la sensibilité de la poitrine, avec ou sans fluctuations, ganglions axillaires avec gonflement et sensibilité .
3, la température corporelle pour mesurer la température corporelle, vérifier le nombre de globules blancs, faire attention à létat nutritionnel général et sil existe dautres maladies chroniques.
4, examen spécial suspecté d'abcès profond du sein, peut être utilisé en échographie B pour aider au diagnostic et au positionnement, ou pour la ponction diagnostique.
Diagnostic différentiel
1. Hyperplasie du sein L'hyperplasie lobulaire du sein, également appelée maladie du sein kystique, est l'une des maladies les plus courantes chez les femmes, entre 25 et 40 ans, et est étroitement liée à un dysfonctionnement du système endocrinien, en particulier de l'ovaire.
2, cancer du sein aigu (cancer du sein inflammatoire) Cette maladie est un type particulier de cancer du sein, principalement chez les jeunes femmes, en particulier pendant la grossesse ou l'allaitement, car les cellules cancéreuses infiltrent rapidement tout le sein, rapidement dans le réseau lymphatique de la peau du sein. La diffusion provoque des signes ressemblant à une inflammation, mais les lésions cutanées du cancer du sein inflammatoire sont plus étendues, impliquant souvent un tiers du sein ou plus de la moitié, en particulier dans la moitié inférieure du sein, sa couleur de peau est particulière. Rouge foncé ou violet, la peau est gonflée, "peau d'orange", la poitrine de la patiente ne présente généralement pas de douleur ni de sensibilité évidentes, les symptômes systémiques sont légers, le nombre de globules blancs est augmenté et les symptômes d'infection sont légers, voire totalement absents. Les mammites peuvent parfois toucher une grosseur qui n'est pas particulièrement sensible, en particulier les ganglions lymphatiques qui présentent des métastases élargies évidentes au niveau de l'aisselle ipsilatérale.
3, cancer du sein avancé, cancer du sein superficiel dû à des vaisseaux lymphatiques sous-cutanés bloqués par des cellules cancéreuses, peut présenter un dème cutané, la nécrose des tissus cancéreux sera proche de l'effondrement, la surface de la peau est souvent rouge et gonflée et peut parfois faire l'objet d'un diagnostic erroné de faible infection Abcès du sein, cependant, le cancer du sein avancé ne survient généralement pas pendant l'allaitement, à l'exception de la rougeur de la peau et de l'induration sous-cutanée, il n'y a pas d'autre inflammation locale, en particulier pas de réaction systémique de la mammite, les manifestations locales du cancer du sein avancé sont souvent très importantes, telles que la peau. L'adhérence, la dépression du mamelon et le changement de direction, l'élargissement du ganglion axillaire, plus important que le gonflement inflammatoire ganglionnaire de la lymphe axillaire d'une mastite aiguë, la cytologie de la ponction ou la coupe de petits morceaux de tissu et de la paroi de l'abcès pour une biopsie pathologique, vous pouvez confirmer le diagnostic .
