Ostéoporose
introduction
Introduction à l'ostéoporose L'ostéoporose (ostéoporose) est une maladie osseuse systémique caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une destruction microstructurale de l'os, se traduisant par une fragilité accrue de l'os, ce qui augmente considérablement le risque de fracture, même en cas de traumatisme mineur. Les fractures sont également susceptibles de survenir sans traumatisme. L'ostéoporose est une maladie chronique causée par plusieurs facteurs. Il nya généralement pas de manifestation clinique particulière avant la fracture. Plus de femmes que d'hommes, communes chez les femmes ménopausées et les personnes âgées. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.045% Personnes sensibles: bon pour les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture
Agent pathogène
Causes de l'ostéoporose
Facteurs endocriniens (30%):
Les patientes souffrent d'ostéoporose due à une carence en strogènes, tandis que les hommes souffrent d'une diminution du taux de testostérone en raison d'un dysfonctionnement sexuel. L'ostéoporose est particulièrement fréquente chez les femmes ménopausées. La réduction est un facteur important dans l'apparition de l'ostéoporose.Il y aura une accélération soudaine et significative de la perte osseuse dans les 5 ans suivant la ménopause.Il est fréquent de perdre de 2% à 5% de la perte osseuse chaque année.Environ 20% à 30% des femmes ménopausées précoces perdent de la masse osseuse. > 3% / an, connue sous le nom de perte osseuse rapide, et 70% à 80% des femmes perdent la perte osseuse <3% / an, appelée perte osseuse normale, les femmes minces sont plus sujettes à l'ostéoporose que les femmes grosses Il est facile à fracturer, ce qui est le résultat de la conversion d'androgènes en strogènes dans le tissu adipeux de ce dernier.Par rapport aux femmes normales du même âge, il n'y a pas de différence significative dans les taux sanguins d'strogènes chez les patients atteints d'ostéoporose, ce qui indique C'est le seul facteur qui cause l'ostéoporose.
Ostéoporose de facteurs génétiques (30%):
L'ostéoporose est plus fréquente chez les Blancs, en particulier dans les pays nordiques, puis chez les Asiatiques, tandis que les Noirs sont rares. La densité minérale osseuse est un indicateur important pour le diagnostic de l'ostéoporose, laquelle est principalement déterminée par des facteurs génétiques, suivis de facteurs environnementaux. Il a été rapporté que la différence de densité minérale osseuse entre les jeunes jumeaux est quatre fois supérieure à celle entre les jumeaux simples ovales, alors que la différence de densité minérale osseuse entre les jumeaux adultes est 19 fois supérieure à celle des jumeaux simples ovales, selon des études récentes. La densité minérale osseuse est étroitement liée au polymorphisme du génotype du récepteur de la vitamine D. En 1994, Morrison et al. Ont rapporté que le génotype du récepteur de la vitamine D pouvait prédire la différence de densité minérale osseuse, ce qui pouvait expliquer 75% de l'impact génétique total, après divers facteurs environnementaux. Après ajustement, la densité osseuse des génotypes bb peut être environ 15% plus élevée que celle des génotypes BB.Pour l'incidence de fractures vertébrales, les génotypes bb peuvent être environ 10 ans plus tard que BB et l'incidence de fractures de la hanche. Par ailleurs, le gène promeneur bb ne représente que 1/4 du type BB.Les résultats de cette étude montrent quil existe dimportantes différences entre les différentes races et pays, les résultats définitifs doivent encore être approfondis, dautres comme le gène du collagène et les strogènes. La relation entre les gènes et l'ostéoporose ont également été signalés, mais il n'y a aucune conclusion définitive.
Facteurs nutritionnels (15%):
On a constaté que la consommation de calcium chez les adolescents était directement liée aux pics de masse osseuse à lâge adulte, à une sécrétion accrue de PTH et à une résorption osseuse accrues. Une déficience en protéines peut entraîner une ostéomalacie, une déficience en protéines à long terme entraîne une synthèse insuffisante des protéines du système osseux, ce qui entraîne une nouvelle formation d'os en arrière, telle qu'une carence en calcium, l'ostéoporose est accélérée, la vitamine C est la synthèse de la matrice osseuse Indispensable, il peut maintenir la croissance normale de la matrice osseuse et maintenir les cellules osseuses afin de produire une quantité suffisante de phosphatase alcaline, tel que le manque de vitamine C peut réduire la synthèse de la matrice osseuse.
Facteur de désuétude (10%):
Le muscle exerce une force mécanique sur le tissu osseux. Si la masse osseuse est forte, la valeur de la densité osseuse est élevée, car l'activité des personnes âgées est réduite, la force musculaire est affaiblie, la stimulation mécanique est réduite, la masse osseuse est réduite et la force musculaire est affaiblie et le trouble de la coordination est ancien. Les personnes âgées sont alitées après un accident vasculaire cérébral modéré et la perte osseuse est provoquée par des facteurs de désuétude, prédisposant à l'ostéoporose.
La prévention
Prévention de l'ostéoporose
L'ostéoporose cause beaucoup de désagréments et de douleur à la vie des patients. Les résultats du traitement sont très lents. Lorsque la fracture constitue un danger de mort, il convient de mettre un accent particulier sur la mise en uvre de la prévention tertiaire:
Prévention primaire: devrait commencer par les enfants, les jeunes, par exemple en faisant attention à une alimentation raisonnable, manger plus daliments contenant beaucoup de Ca, P, tels que poisson, crevettes, peau de crevette, varech, lait (250 ml contenant 300 mg de Ca), produits laitiers, soupe aux os, ufs , haricots, grains fins, graines de sésame, graines de melon, légumes à feuilles vertes, etc., essayez de vous débarrasser du "facteur de risque", adhérez à un style de vie scientifique, comme insistant sur l'exercice physique, plus de bronzage, ne pas fumer, ne pas boire, moins de café, du thé fort et Contient des boissons gazeuses, mange moins de sucre et de sel, de protéines animales ne devrait pas être trop, mariage tardif, moins de fertilité, la lactation ne devrait pas être trop long, autant que possible pour préserver le calcium dans le corps, enrichir le pool de calcium, augmenter le pic osseux au maximum est d'empêcher la vie plus tard Les meilleures mesures pour l'ostéoporose renforcent la recherche fondamentale sur l'ostéoporose et ciblent les groupes à haut risque avec génétique, suivi précoce, prévention et traitement précoces.
Prévention secondaire: La perte osseuse est accélérée à partir de l'âge moyen, surtout après la ménopause. Un examen annuel de la densité minérale osseuse est également nécessaire.Pour les personnes présentant une réduction rapide de la masse osseuse, la prévention et le traitement doivent être pris de manière précoce.La plupart des chercheurs en Europe et en Amérique de ces dernières années. Il préconise une thérapie de substitution des strogènes à long terme dans les 3 ans suivant la ménopause et insiste sur une supplémentation préventive en calcium à long terme afin de prévenir l'ostéoporose de manière sûre et efficace.Le Japon préconise l'utilisation de VitD actif et de calcium pour prévenir la masse osseuse. Faites attention au traitement actif des maladies liées à lostéoporose, telles que le diabète, la polyarthrite rhumatoïde, la stéatorrhée, la néphrite chronique, lhyperparathyroïdie / hyperthyroïdie, les métastases osseuses, lhépatite chronique, la cirrhose.
Prévention tertiaire: chez les patients souffrant d'ostéoporose dégénérative, le traitement médicamenteux doit être activement inhibé pour inhiber la résorption osseuse (strogènes, CT, Ca) et favoriser la formation osseuse (Vit D active). Il convient également de renforcer la protection antichute, anticollision et antimites. Mesures telles qu'anti-choc, chirurgie active chez les patients d'âge moyen et âgés souffrant de fractures, fixation interne forte, activités précoces, thérapie physique, psychologie de la thérapie physique, nutrition, supplémentation en calcium, soulagement de la douleur, croissance osseuse, perte osseuse, fonction immunitaire et qualité générale Comme un traitement complet.
Complication
Complications de l'ostéoporose Des complications
1. Fracture: Les fractures dues à l'ostéoporose surviennent dans les activités quotidiennes, telles que l'inversion du corps, la manipulation d'objets, l'ouverture de fenêtres, etc. Même s'il n'y a pas de force extérieure évidente, des fractures peuvent survenir. La fracture était localisée au niveau du corps vertébral thoracique et lombaire, du radius distal et de lextrémité supérieure du fémur.
2, les complications les plus courantes et les plus graves de l'ostéoporose dégénérative.
3, la poitrine, les fractures de compression lombaire, la courbure postérieure de la colonne vertébrale, une déformation thoracique, peut réduire de manière significative la capacité pulmonaire et la ventilation maximale, les patients peuvent souvent souffrir d'une oppression thoracique, d'un essoufflement, d'une difficulté respiratoire et d'autres symptômes.
Symptôme
Ostéoporose Symptômes Symptômes communs Ostéoporose diffuse Douleur osseuse Douleur au tendon gastrocnémien Espacement des incisives Colonne osseuse accrue Changements osseux Métabolisme osseux Réduit les membres Os longs et muscles ... Douleur lombaire féminine Bossu thoracolombaire fracture par compression vertébrale
(1) Douleur: Le symptôme le plus courant de l'ostéoporose primitive, qui affecte plus de 70% à 80% des patients souffrant de douleur au bas du dos, se propage le long de la colonne vertébrale et est soulagé en position couchée ou assise. Debout, allongé ou debout pendant longtemps, la douleur est exacerbée pendant la sédentarité, la douleur diurne est légère et elle est aggravée lorsque vous vous réveillez la nuit et le matin, que vous vous penchez, que vous bougez les muscles, que vous toussez et que les selles sont forcées. Douleur osseuse possible, ostéoporose sénile, atrophie vertébrale trabéculaire, nombre réduit, déformation par compression vertébrale, flexion de la colonne vertébrale, muscle lombaire pour corriger la flexion de la colonne vertébrale, double contraction, fatigue musculaire et même paralysie, douleur Les fractures vertébrales nouvellement thoraciques et lombaires peuvent également provoquer des douleurs aiguës. Les épines épineuses des parties correspondantes peuvent être fortement douloureuses et provoquer des ronflements. Elles peuvent en général être progressivement soulagées après 2 à 3 semaines. Certains patients peuvent présenter une lombalgie chronique. Le nerf rachidien peut provoquer des radiations aux extrémités, une dyskinésie sensorielle aux deux extrémités inférieures, des névralgies intercostales, des douleurs post-sternales similaires à l'angine de poitrine et des douleurs abdominales supérieures similaires à celles de l'abdomen aigu.
(B) longueur raccourcie: bossu, plus souvent après douleur, la partie antérieure du corps vertébral est presque composée d'os spongieux et cette partie est le corps du pilier; son poids est important, en particulier les 11e, 12e vertèbres thoraciques et la troisième vertèbre lombaire, La charge est plus grande, il est facile à comprimer et à se déformer, la colonne vertébrale est inclinée vers l'avant, la courbure du dos est intensifiée et le bossu est formé. Corps, la hauteur de chaque corps vertébral dune personne normale est denviron 2 cm Lorsque les personnes âgées sont atteintes dostéoporose, le corps vertébral est comprimé. Chaque corps vertébral est raccourci denviron 2 mm et la longueur du corps est raccourcie en moyenne de 3 à 6 cm.
(3) Fracture: Il s'agit de la complication la plus courante et la plus grave de l'ostéoporose dégénérative.
(4) Diminution de la fonction respiratoire: thorax, fracture de compression lombaire, courbure postérieure de la colonne vertébrale et difformité thoracique peut réduire considérablement la capacité des poumons et une ventilation maximale.Les patients présentent souvent une oppression thoracique, un essoufflement et une respiration difficile.
(5) Mesure de la densité osseuse.
Examiner
Examen de l'ostéoporose
Inspection de laboratoire
1, examen biochimique du calcium sérique, phosphore, ALP et hydroxypurine (lysine) plus normal.
2, les fractures simultanées peuvent entraîner une diminution du calcium sanguin et une élévation du phosphore sanguin, et l'excrétion urinaire de calcium de certains patients est accrue. La PTH sanguine, la vitamine D, l'AMPc, etc. sont généralement normales.
3, le test déquilibre métabolique montre un bilan négatif en calcium, négatif en magnésium et en phosphore, mais la cause de léquilibre négatif peut être une réduction de labsorption intestinale ou une augmentation de lexcrétion urinaire, ou les deux.
4, l'ostéoporose secondaire a une anomalie biochimique de la maladie primaire.
Inspection auxiliaire
1. Examen radiographique de l'ostéoporose sur le film radiographique. Le changement fondamental est la réduction du nombre d'os trabéculaire, l'amincissement et l'amincissement de la corticale. L'os trabéculaire fin est clairement visible, ce qui est complètement différent de la morphologie trabéculaire rugueuse et floue causée par le ramollissement de l'os.Le crâne est mince, de multiples zones translucides tachetées apparaissent, et le dos et le bas de la selle deviennent plus fins. La densité de la ligne dense de la plaque dure diminue ou disparaît, la densité osseuse du corps vertébral de l'épine diminue, la déformation bi-concave se produit, l'espace intervertébral s'élargit, le bord antérieur du corps vertébral est plat et la forme en coin (fracture de compression vertébrale); la ligne d'obstacle de croissance des os longs des extrémités Évident. L'ostéoporose est associée à des fractures et à des déformations osseuses, telles que des fractures du col du fémur, des côtes, des fractures du bassin et des déformations. Les patients atteints d'ostéoporose au cours de la croissance et du développement peuvent présenter de larges calcifications, des cornes et des éperons au niveau de la métaphyse.
2. La mesure de l'indice d'ostéoporose peut déterminer la présence ou l'absence d'ostéoporose. Cependant, sa sensibilité est faible. Il est difficile de trouver des patients atteints d'ostéoporose précoce.
3, mesure de la densité osseuse
(1) Mesure de la densité osseuse par absorption de photon unique: La méthode dabsorption par photon unique peut non seulement refléter le contenu minéral de los sur le site de numérisation, mais également comprendre indirectement la densité et le poids de los de tout los du corps. L'avantage est que le patient est indolore, la quantité de rayonnement reçue est très faible, simple et facile, peu coûteuse et peut être répétée plusieurs fois. La sensibilité est comprise entre 1% et 3% et le coefficient de variation de la valeur mesurée entre 1% et 2%.
La mesure de la DMO par absorption d'un photon unique reflète principalement les modifications de l'os cortical, qui présente une faible réflexion des modifications des vertèbres et de l'os trabéculaire. Même avec les os trabéculaires comme site de mesure, il est difficile de comprendre les modifications des trabécules vertébraux.
(2) Méthode d'absorption à deux photons Mesure de la densité osseuse: Un balayage par absorption à deux photons a été réalisé à deux emplacements en utilisant du 153 Gd pour mesurer le BMC du col et des vertèbres fémoraux. Étant donné que l'ostéoporose apparaît d'abord dans le petit tibia, l'ostéoporose peut être détectée plus tôt que la méthode d'absorption à un seul photon.
(3) Mesure de la densité minérale osseuse par tomodensitométrie: à l'heure actuelle, il existe principalement deux méthodes de mesure de la densité osseuse par tomodensitométrie, à savoir la mesure de la densité minérale osseuse par tomodensitomètre (SEQCT) et la mesure de la densité minérale osseuse par tomodensitométrie (DEQCT). Cette méthode est principalement utilisée pour la détermination de la densité minérale osseuse des vertèbres et permet d'afficher directement l'image en coupe transversale des vertèbres. La précision de DEQCT est supérieure à celle de SE-QCT, qui est plus précise que la précédente.
(4) Mesure d'absorption des rayons X à double énergie: L'absorption des rayons X à double énergie (DXA) est la méthode la plus couramment utilisée pour mesurer la densité minérale osseuse (DMO) et le contenu minéral osseux (BMC) .Il possède un degré d'automatisation élevé et un faible rayonnement. Temps de numérisation court, haute précision.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ostéoporose
Diagnostic
Le diagnostic de l'ostéoporose ménopausique et sénile, il faut d'abord exclure l'ostéoporose secondaire causée par diverses autres raisons, telles que l'hyperparathyroïdie et le myélome multiple, l'ostéomalacie, les os rénaux Malnutrition, ostéogenèse chez les enfants, métastases, leucémie et lymphome.
Diagnostic progressif de l'ostéoporose: DMO ou CMO normale avec un écart-type (DS) inférieur à la densité minérale osseuse normale chez l'adulte; l'ostéopénie pour la DMO ou la CMO est inférieure de 1 à 2,5 à la densité minérale osseuse normale chez l'adulte. Écart-type: l'ostéoporose est supérieure à 2,5 écarts-types de DMO ou de BMC par rapport à la densité minérale osseuse normale chez l'adulte, l'ostéoporose sévère est inférieure de plus de 2,5 écarts-types à la DMO ou BMC par rapport à la densité minérale osseuse chez l'adulte Une ou plusieurs fractures de fragilité. La DMO ou le CMO peuvent être mesurés dans l'axe central ou l'os périphérique dans ce critère de diagnostic.
Diagnostic différentiel
Principalement différencié de l'ostéomalacie, du myélome, de l'ostéogenèse imparfaite et de diverses maladies osseuses cancéreuses.
