hémorragie intracérébrale
introduction
Introduction au saignement cérébral Une hémorragie cérébrale (hémorragie cérébrale), également appelée hémorragie cérébrale, fait référence à un saignement spontané dans le parenchyme cérébral non traumatique, dont les causes sont diverses. Cliniquement, les hémorragies des petites artères dans la région de la capsule interne sont les plus courantes. L'hématome hémorragique (ou caillot de sang) peut se fendre, comprimer les tissus cérébraux voisins, détruire ou affecter leur fonctionnement normal (sports, sensations, mémoire, langage, activité mentale, etc.) et provoquer une hémiplégie, un engourdissement partiel, un langage flou, etc. Lorsque la quantité est importante, il en résulte une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement du tissu cérébral et même une paralysie cérébrale. La maladie est une maladie courante: le taux d'incidence chez les personnes âgées de plus de 55 ans est élevé, et le nombre d'hommes est supérieur à celui d'une femme. Les performances sont rapides et se développent rapidement, ainsi qu'une hémiplégie précoce et des troubles de la conscience. La maladie et la mortalité sont élevées et il sagit de lune des principales maladies responsables de la mort humaine. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,74% Personnes sensibles: bonnes pour les personnes d'âge moyen et âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: acné, hypertension
Agent pathogène
Cause de hémo cérébral
Vaisseaux sanguins (35%):
Microanévrismes communs ou microangiomes, malformations artério-veineuses cérébrales, maladie cérébrovasculaire amyloïde, hémangiome kystique, thrombose veineuse intracrânienne, malformation artérioveineuse méningée, artérite spécifique, artérite fongique, smog Anatomie de la maladie et artérielle et ainsi de suite.
Hémodynamique (20%):
Il existe une hypertension et des migraines, des facteurs sanguins tels qu'une anticoagulation, un traitement antiplaquettaire ou thrombolytique, une infection à Haemophilus, une leucémie, une thrombocytopénie thrombotique, etc. Tumeurs intracrâniennes, alcoolisme et médicaments stimulant les nerfs sympathiques. La cause est inconnue, telle qu'une hémorragie cérébrale idiopathique.
Autre (10%):
En outre, certains facteurs ont un certain lien avec l'apparition d'une maladie cérébrovasculaire, peuvent être la cause d'une maladie cérébrovasculaire: 1 fluctuations de la pression artérielle: telles que les patients hypertendus n'ont pas pris de médicaments antihypertenseurs récemment, ou sont en colère, etc., entraînant une augmentation de la pression artérielle, de contracter L'augmentation de la pression est particulièrement importante. 2 tempérament ou stress émotionnel: courant dans la colère, après s'être disputé avec des gens. 3 mauvaises habitudes: comme fumer, l'alcool, l'excès de sel, le surpoids. 4 fatigue excessive: travail physique et mental, défécation, exercice.
Pathogenèse
1, le mécanisme de l'hémorragie cérébrale
En fait, chaque hémorragie cérébrale nest pas causée par un facteur unique, mais peut être causée par plusieurs facteurs complets, dont il existe de nombreux mécanismes.Il existe de nombreux mécanismes permettant la formation dune hémorragie cérébrale dans lhypertension. Il est généralement admis que la théorie du microanévrisme est généralement considérée comme simple. L'augmentation de la pression artérielle n'est pas suffisante pour provoquer une hémorragie cérébrale, qui se produit souvent sur la base d'une maladie cérébrovasculaire combinée.
(1) rupture de microanévrysme: en raison de la tension à long terme provoquée par l'hypertension dans la petite paroi artérielle du cerveau, un anévrisme aortique se forme dans la partie faible de la paroi du vaisseau sanguin et son diamètre est généralement de 500 µm, de nombreuses artérioles se formant dans l'artère de pénétration intracérébrale de patients hypertendus. Les tumeurs, principalement réparties dans les artères striées des noyaux gris centraux, pons, substance blanche cérébrale et cervelet, le diamètre de l'artère est de 100 ~ 300m, cet anévrisme se forme dans la partie faible de la paroi du vaisseau sanguin, lorsque la pression artérielle augmente soudainement, Les vaisseaux sanguins kystiques se brisent facilement et provoquent une hémorragie cérébrale.
(2) Modifications ressemblant à du verre ou de la nécrose des fibres: une hypertension de longue durée a un effet néfaste sur la membrane interne de la paroi artérielle du parenchyme cérébral dun diamètre de 100 à 300 µm. Le lipide dans le plasma pénètre dans lintima par lendomètre endommagé. Lépaississement de la paroi et linfiltration de plasmocytes, la formation de gros changements vitreux, aboutissent finalement à une nécrose de la paroi du tube, facile à rompre lorsque la pression artérielle ou le débit sanguin change radicalement.
(3) athérosclérose cérébrale: l'intima artérielle de la plupart des patients hypertendus présente de multiples lésions en même temps, notamment une accumulation locale de graisses et d'hydrates de carbone complexes, une hémorragie ou thrombose, une croissance de tissu fibreux et un dépôt de calcium, et une athérosclérose cérébrale En cas d'infarctus cérébral, l'artère de la zone de ramollissement ischémique du grand cerveau se déchire facilement et des lésions nécrotiques hémorragiques se forment.
(4) La membrane externe et la couche moyenne de l'artère cérébrale sont structurellement faibles: l'artère cérébrale moyenne est perpendiculaire à l'artère veineuse perforante profonde qui se produit.Cette structure anatomique provoque une augmentation soudaine de la pression artérielle en raison de facteurs tels que l'effort et l'agitation. Le vaisseau sanguin est sujet à la rupture et au saignement.
2. Mécanisme physiopathologique de l'hémoglobine cérébrale
(1) Principaux changements physiopathologiques: les vaisseaux sanguins se sont rompus pour former un hématome et les tissus environnants ont présenté une dégénérescence caverneuse après 30 minutes de formation d'hématome, et après 6 heures, le parenchyme cérébral adjacent a changé de temps en temps avec une couche nécrotique, une couche hémorragique et une éponge. Dénaturation et dème.
Outre le stress mécanique, ces changements dans le tissu cérébral entourant l'hématome sont principalement du plasma et les composants des cellules sanguines tels que l'hémoglobine et d'autres substances vasoactives jouent un rôle important.
Après une hémorragie, le volume interne du crâne augmente, ce qui détruit la stabilité de l'environnement intracrânien, ce qui entraîne un dème cérébral qui entraîne une augmentation supplémentaire de la pression intracrânienne et affecte également le débit sanguin cérébral régional ainsi que le fonctionnement du système de coagulation et de fibrinolyse.
En plus des dommages occupant l'espace de l'hématome lui-même, il existe des troubles de la circulation sanguine dans le tissu cérébral environnant, des troubles métaboliques (tels que l'acidose), une paralysie vasomotrice, des lésions de la barrière hémato-céphalo-rachidienne et la libération de diverses substances biologiquement actives par les produits de dégradation du sang. Dommages au tissu cérébral.
1 substances macromoléculaires: l'albumine plasmatique, le clivage des composants de la membrane cellulaire et les substances macromoléculaires libérées par voie intracellulaire peuvent participer à la formation d'un dème cérébral.
2 Substances vasoactives dans l'hématome: Les substances vasoactives contenues dans l'hématome peuvent se diffuser dans le tissu cérébral, provoquant un vasospasme, une vasodilatation ou des modifications de la perméabilité vasculaire.
3 Certaines substances vasoactives autres que l'hématome, telles que l'histamine, la sérotonine, la kinine, la bradykinine, l'acide arachidonique et ses métabolites, peuvent aggraver les lésions du tissu cérébral.
4 radicaux libres: destruction par extravasation de globules rouges, décomposition de l'hémoglobine libérant des ions de fer et de l'hème, pouvant induire la production d'un grand nombre de radicaux libres, aggravant les lésions cérébrales.
5 Libération active denzymes: les cellules nerveuses contiennent une grande quantité de lysosomes et diverses hydrolases sont libérées dans le cytoplasme, entraînant des lésions ou une nécrose supplémentaires des cellules nerveuses.
6 Libération d'endothéline: L'endothéline produite par une lésion des cellules endothéliales vasculaires peut entraîner une surcharge de calcium intracellulaire, entraînant une vasoconstriction et une aggravation de l'ischémie cérébrale.
7 acides aminés neurotoxiques excitateurs: une augmentation des acides aminés excitateurs dans la zone endommagée peut favoriser la nécrose des cellules nerveuses.
8 Participation de diverses réponses immunitaires: Diverses chimiokines favorisent le transfert des neutrophiles vers les lésions et produisent des substances actives, des enzymes et des radicaux libres, qui provoquent des lésions directes et graves du tissu cérébral local.
(2) dème cérébral: l'oedème est plus grave autour de l'hémorragie, le cortex cérébral ipsilatéral, le cortex controlatéral et les ganglions de la base ont également un dème, l'dème cérébral autour de l'hématome est à la fois angiogénique et cytotoxique, loin de l'dème cérébral de la lésion En raison de la prolifération d'dèmes cérébraux vasogéniques, des expériences ont montré que l'injection de sang autologue dans le noyau caudé de souris montrait que l'dème des ganglions de la base ipsilatéraux atteignait son maximum dans les 24 heures et restait constant jusqu'au cinquième jour.
(3) Effet de l'hémorragie cérébrale sur la coagulation, l'anticoagulation et l'état de la fibrinolyse: on pense généralement que la thromboplastine tissulaire est libérée après une lésion cérébrale aiguë, ce qui augmente l'activité de la coagulation sanguine, réduit la consommation d'antithrombine et la fibrinolyse. L'augmentation compensatoire de l'activité, l'étude du processus de coagulation, a révélé que dans les 24 heures suivant le saignement, la libération de thrombine pendant la formation de caillots peut provoquer un dème cérébral adjacent, une perturbation de la barrière hémato-céphalorachidienne et une cytotoxicité.
En outre, la lyse des globules rouges, qui atteint son apogée environ 3 jours après le saignement initial, est un autre mécanisme de formation de l'dème cérébral, qui pourrait être liée à la libération d'hémoglobine libre et de ses produits de dégradation.Les études récentes ont montré que les radicaux libres, les acides aminés excitateurs et les membranes sont du calcium. Les radicaux libres d'oxygène peuvent provenir de la libération d'acide arachidonique, du métabolisme de la catécholamine, de l'activation des leucocytes, de la synthèse d'oxyde nitrique et d'autres processus physiopathologiques, ainsi que de la libération de fer ferrique. Les oxydes et le peroxyde d'hydrogène sont convertis en radicaux hydroxyles plus toxiques, un neurotransmetteur plus important de l'dème cérébral ischémique, qui produit des anions superoxydes, qui sont probablement associés aux produits de dégradation du sang, dont trois Le prix est lié au fer.
En résumé, bien que le mécanisme physiopathologique de l'hémorragie cérébrale soit très compliqué, comprendre et maîtriser le processus pathologique de lésion cérébrale au cours d'une hémorragie cérébrale contribuera à la pharmacothérapie et favorisera l'absorption de l'hématome et la récupération de la fonction nerveuse, ainsi que l'hémorragie cérébrale. La compréhension des mécanismes physiopathologiques doit être approfondie.
3. Les principales modifications pathologiques de l'hémorragie cérébrale
(1) Site de l'hémorragie: environ 70% des hémorragies intracérébrales hypertensives surviennent dans les noyaux gris centraux; le lobe cérébral, le tronc cérébral et le noyau denté cérébelleux représentent chacun environ 10%.
On observe souvent de petites anévrismes du canal intramédullaire dans l'artère perforante profonde, une hémorragie cérébrale hypertensive fréquente dans l'artère cérébrale moyenne: l'artère médullaire profonde (42%), l'artère basilaire pon (16%), l'artère cérébrale postérieure. (15%), le noyau cérébelleux et la substance blanche profonde de la branche de l'artère cérébelleuse supérieure (12%), le lobe occipital apical et la branche de la substance blanche du lobe temporal (10%), etc., l'hémorragie nucléaire envahit souvent la capsule interne et pénètre dans le ventricule latéral. Le sang est rempli de système ventriculaire et despace sous-arachnoïdien: une hémorragie thalamique sinfiltre souvent dans le troisième ventricule ou ventricule latéral et endommage la capsule interne; une hémorragie cérébrale ou de pons se propage directement dans lespace sous-arachnoïdien ou le quatrième ventricule, hémorragie cérébrale non hypertensive Principalement situé sous le cortex, courant dans les cas d'angiopathie amyloïde cérébrale, de malformation artérioveineuse, de maladie de Moyamoya.
(2) examen pathologique: gonflement de l'hémisphère sur l'hémorragie, congestion, écoulement sanguin dans l'espace sous-arachnoïdien ou dans les ventricules; les foyers hémorragiques forment une cavité irrégulière, le centre est rempli de caillots sanguins ressemblant à des raisins violets, entourés d'un tissu cérébral nécrotique, Zone de ramollissement sanglante et infiltration cellulaire inflammatoire évidente, le tissu cérébral autour de l'hématome est comprimé, l'dème est évident, un hématome de grande taille peut provoquer un déplacement du tissu cérébral et du ventricule, une déformation et une paralysie cérébrale, une hémorragie supratentoriale, un hématome Serrez la partie inférieure de l'hypothalamus et le tronc cérébral pour déplacer, déformer puis envoyer du sang.Le cervelet est souvent présent et la structure médiane, telle que l'hypothalamus et le tronc cérébral supratentoriel, est déplacée pour former une crête iliaque centrale, telle qu'une pression intracrânienne élevée ou un cerveau sublingual. Une hémorragie importante de la tige et du cervelet peut survenir dans le foramen magnum occipital, la paralysie cérébrale étant la cause la plus fréquente de décès direct d'une hémorragie cérébrale.
Après la phase aiguë, les caillots sanguins sont dissous, les cellules phagocytaires éliminent l'hémosidérine et le tissu cérébral nécrotique, la gliose est proliférée, les petits foyers hémorragiques forment une cicatrice gliale et les grands foyers hémorragiques forment un sac de coup.
La prévention
Prévention des saignements cérébraux
L'hémorragie cérébrale est également étroitement liée aux changements climatiques. Lorsque le temps est froid, la peau du corps humain se contracte, entraînant une forte augmentation de la circulation sanguine dans le cur et le cerveau, une augmentation de la charge cardiaque, une augmentation de la résistance de la circulation cérébrale et une augmentation de la pression artérielle, ce qui en fait une période de forte incidence d'accidents cérébrovasculaires.
Les personnes âgées souffrant d'hypertension artérielle, de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, etc., devraient être particulièrement vigilantes en hiver afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.
Tout dabord, la vie doit être régulière: les personnes âgées peuvent travailler dans la limite de leurs capacités, mais pas trop fatiguées.
Deuxièmement, pour contrôler l'hypertension artérielle afin de contrôler idéalement la pression artérielle, il faut prêter attention à de nombreux aspects.
(1) Régulation de la pression artérielle à un niveau idéal: des expériences dintervention menées auprès dune vaste population chinoise ont montré que la pression artérielle 140/80 mmHg pouvait constituer la valeur idéale pour la prévention des maladies cérébro-vasculaires, mais que la pression artérielle de certaines personnes chute à ce niveau et que des symptômes dischémie cérébrale se manifestent. La raison en est peut-être que la pression artérielle est trop rapide ou que la pression artérielle idéale pour ces personnes est légèrement supérieure à la valeur ci-dessus, qui est due à des différences individuelles. Il est plus faisable de réduire progressivement la pression artérielle sur une période donnée. Il est conseillé d'aller au niveau ci-dessus ou légèrement supérieur sans les symptômes d'ischémie cérébrale.
(2) La pression artérielle doit être contrôlée pour rester stable: le "pic" et la "vallée" de la pression artérielle dans les 24 heures sont proches l'un de l'autre, afin d'éviter d'endommager la paroi des vaisseaux sanguins causée par des fluctuations de la pression artérielle, de prévenir une hypoperfusion cérébrale provoquée par une pression artérielle basse et d'éviter une chute de la pression artérielle. Trop vite.
(3) Maintenir une humeur confortable: lhypertension artérielle essentielle a un lien évident avec lenvironnement et létat mental.Les facteurs environnementaux comprennent le régime alimentaire, lenvironnement social, le changement de vie, les conflits mentaux, etc. La vasoconstriction guidée et les autres réponses du système nerveux autonome ont un effet important et durable sur la pression artérielle: Brod a observé que la réponse vasoconstrictrice chez les patients hypertendus était plus longue que la normale chez les patients stressés et que la réponse au stress général et spécial était observée chez les patients présentant une sensibilité. Des études psychophysiologiques suggèrent que le stress mental, l'activité autonome et les effets conditionnels peuvent provoquer une hypertension artérielle, ce qui nécessite une psychothérapie de soutien pour les patients hypertendus.
(4) Un traitement simultané non médicamenteux: comme la réduction de la consommation de sel, la réduction du poids corporel, la réduction des lipides sanguins, l'exercice modéré et le traitement par biofeedback, peut consolider et promouvoir l'effet antihypertenseur des médicaments.
Troisièmement, maintenez une bonne attitude pour rester optimiste, évitez d'être trop excité, pour calmer l'esprit, pour réduire les troubles, les chagrins et les chagrins, indifférent à la gloire et à la fortune, au contentement.
Quatrièmement, prêter attention aux régimes et le régime devrait prêter attention aux aliments faibles en gras, en sel, en sucre, manger moins de cervelle animale, dorganes internes, manger plus de légumes, fruits, produits à base de soja, avec une quantité appropriée de viande maigre, poisson, ufs.
Cinquièmement, la prévention de la constipation des selles sèches, la force de défécation, non seulement l'augmentation de la pression abdominale, la pression artérielle et la pression intracrânienne, il est également facile de provoquer la rupture de petits vaisseaux sanguins fragiles et provoquer une hémorragie cérébrale, de prévenir la constipation, de manger des aliments riches en fibres Tels que les légumes verts, le céleri, les poireaux et les fruits, un exercice approprié et un massage auto-guérisseur de l'abdomen avant de se lever le matin, ou avec des médicaments appropriés tels que la pilule de Maren, le miel oral, le kaisailu, la glycérine à usage externe, peuvent effectivement prévenir la constipation.
Sixièmement, pour éviter les efforts physiques et le travail mental, ne soyez pas trop fatigué, le travail en surcharge peut induire une hémorragie cérébrale.
Septièmement, faites attention aux changements climatiques. Le temps froid est une bonne saison pour les accidents vasculaires cérébraux, la vasoconstriction, la pression artérielle est facile à augmenter, nous devons faire attention à rester au chaud afin que le corps s'adapte au changement climatique, mais aussi, en fonction de leur propre santé, certains exercices physiques appropriés, tels que la marche, la diffusion. Gymnastique, etc. pour favoriser la circulation sanguine.
Huit, souvent la main gauche quotidienne, utilisent le membre supérieur gauche et le membre inférieur gauche, en particulier la main gauche, peuvent réduire le fardeau de l'hémisphère gauche du cerveau et peuvent exercer l'hémisphère droit du cerveau pour renforcer la fonction de coordination de l'hémisphère droit du cerveau, selon des recherches médicales Les hémorragies cérébrales sont plus susceptibles de se produire dans l'hémisphère droit avec des vaisseaux sanguins faibles. Le meilleur moyen de prévenir l'apparition d'une hémorragie cérébrale est donc de faire tourner deux ballons de fitness avec votre main gauche matin et soir pour favoriser le développement de l'hémisphère droit.
Neuf, portez une attention particulière à vos changements corporels, les accidents vasculaires cérébraux auront des symptômes de l'aura, tels que pas de mal de tête, mal de tête sévère, vertiges, syncope, engourdissement soudain, fatigue ou amblyopie temporaire, difficultés de communication du langage, etc., doivent immédiatement consulter un médecin.
Complication
Complications hémorragiques Complications, acné, hypertension
1. Infection pulmonaire: Linfection pulmonaire est lune des principales complications de lhémorragie cérébrale et lune des principales causes de décès 3 à 5 jours après lhémorragie cérébrale, les patients comateux présentent souvent une infection pulmonaire.
2, saignement gastro-intestinal supérieur: est l'une des complications graves de la maladie cérébrovasculaire, à savoir ulcère de stress, hémorragie cérébrale associée à un saignement gastro-intestinal supérieur, type mixte et hémorragie de la capsule interne, représentant respectivement 49% et 36% Le mécanisme dapparition est causé par les lésions du colliculus inférieur et du tronc cérébral, on pense maintenant quil est apparenté aux nodules antérieur, postérieur gris-blanc et au noyau du nerf vague dans la médullaire, tandis que le centre des nerfs autonomes se situe dans la partie inférieure de lhypothalamus. Les expectorations des feuilles, l'hippocampe et le système limbique, le mécanisme des saignements gastro-intestinaux est lié aux lésions primaires ou secondaires des sites ci-dessus.
3, hémorroïdes: principalement le corps ne change pas la position du corps pendant une longue période, et la peau et les tissus locaux sont soumis à une compression pendant une longue période et à une série de manifestations d'ischémie et de nécrose, des patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire, due à des patients plus âgés, une paralysie d'un membre, un repos au lit à long terme Activité peu pratique, il est facile dopprimer le renflement osseux et dautres parties, provoquant une ischémie et une hypoxie des tissus locaux.
4, hypertension artérielle: complications fréquentes après une hémorragie cérébrale, une infection pulmonaire, un nouveau saignement, un ulcère de stress gastro-intestinal, une insuffisance rénale et une défaillance de plusieurs organes (MOF).
5, la dépression vasculaire post-cérébrale et la réponse à l'anxiété: la maladie cérébrovasculaire dépression est un trouble émotionnel commun de la maladie cérébrovasculaire, clinique doit être très apprécié, la dépression de la maladie vasculaire post-cérébrale par rapport à la dépression, sa dépression humeur matin léger nuit Plus sévère, moins le matin et moins la nuit, facile à provoquer des symptômes et de l'anxiété, les symptômes somatiques sont plus graves, le degré de dépression dans le cortex cérébral est nettement pire que dans les lésions sous-corticales, le degré de dépression à l'avant du cerveau Significativement plus lourd que ce dernier.
(1) Symptômes caractéristiques de la réponse dépressive:
1 L'ambiance est mauvaise, l'humeur est pessimiste et le moi se sent mal.
2 troubles du sommeil, insomnie, rêves ou réveil matinal.
3 perte d'appétit, ne pensez pas au régime.
4 Perte dintérêt et de plaisir, manque de motivation pour tout, manque de vitalité.
5 la vie ne peut pas prendre soin deux-mêmes, se blâmer et pécher, et vouloir passivement mourir.
6 poids a chuté rapidement.
7 faible désir sexuel, pas même désir sexuel.
(2) Symptômes caractéristiques de la réponse anxieuse:
1 Tension soutenue et anxiété.
2 Il existe également des symptômes psychologiques, tels que l'inattention, la perte de mémoire, la sensibilité au son et une irritabilité facile.
3 Simultanément, il existe des symptômes physiques, notamment des symptômes d'excitabilité sympathique, tels qu'une pression artérielle élevée, une accélération du rythme cardiaque, une sensation d'oppression thoracique, une respiration rapide, une irritabilité, une agitation et des symptômes d'excitation parasympathique, tels qu'une polyurie, une augmentation de l'activité gastro-intestinale et une diarrhée .
Symptôme
Symptômes d'hémorragie cérébrale Symptômes communs Mort cérébrale Épistaxis répété, coma, trouble sensoriel, engourdissement partiel, hypertension, perte partielle de la fonction d'élocution
1. Exercice et barrières linguistiques
La dyskinésie est plus fréquente dans l'hémiplégie et le trouble de la parole est principalement caractérisé par une aphasie et une ambiguïté verbale.
2, vomissements
Environ la moitié des patients ont des vomissements, ce qui peut être lié à une augmentation de la pression intracrânienne, à des vertiges et à une stimulation sanguine des méninges lors d'une hémorragie cérébrale.
3. Trouble de la conscience
Il se caractérise par une léthargie ou un coma et son degré est lié à la localisation de l'hémorragie cérébrale, à la quantité de saignement et à la vitesse. Des saignements abondants sur une courte période dans la partie profonde du cerveau entraînent une perturbation de la conscience.
4, symptômes oculaires
Les élèves surviennent souvent chez des patients présentant une pression intracrânienne élevée et peuvent également souffrir d'hémianopsie et de troubles des mouvements oculaires, par exemple, les patients atteints d'hémorragie cérébrale fixent souvent le côté hémorragique du cerveau pendant la phase aiguë.
5, maux de tête, vertiges
La céphalée est le premier symptôme d'une hémorragie cérébrale, souvent au niveau de la tête du côté hémorragique: en cas d'augmentation de la pression intracrânienne, la douleur peut se développer jusqu'à la tête. Les vertiges sont souvent associés à des maux de tête, en particulier au cervelet et au tronc cérébral.
Examiner
Hémorragie cérébrale
Inspection de laboratoire
1, examen du liquide céphalo-rachidien: en raison du développement et de l'application des techniques modernes de diagnostic par imagerie, le diagnostic est clair, généralement ne faites pas d'examen du liquide céphalo-rachidien pour prévenir la paralysie cérébrale, mais dans le scanner sans condition du cerveau ou de l'IRM du cerveau, l'usure de la taille a encore un certain diagnostic Valeur, après une hémorragie cérébrale due à un dème du tissu cérébral, la pression intracrânienne est généralement plus élevée, 80% des patients après lapparition de 6h, car le sang peut se rompre du parenchyme cérébral dans le ventricule ou lespace sous-arachnoïdien et que le liquide céphalorachidien est sanglant, le liquide céphalo-rachidien est principalement sanglant Ou jaune, un petit nombre de liquide céphalo-rachidien clair, par conséquent, lorsque le liquide céphalo-rachidien lombaire clair, ne peut pas complètement exclure la possibilité d'une hémorragie cérébrale, agent de déshydratation préopératoire devrait réduire la pression intracrânienne, il est possible que la pression intracrânienne accrue ou une paralysie cérébrale, devrait être tabou Porter à la taille.
2, routine sanguine, routine urinaire et glycémie: les patients atteints de maladie cérébrovasculaire sévère au cours de la phase aiguë de l'examen systémique sanguin ont présenté une augmentation du nombre de globules blancs, une glycémie et une protéinurie positives, une hémorragie cérébrale aiguë augmentée de la réponse au stress, la glycémie n'a pas augmenté Reflète directement l'état métabolique du corps et reflète la gravité de la maladie. Plus le taux de sucre dans le sang, l'ulcère de stress, la paralysie cérébrale, l'acidose métabolique, l'azotémie et d'autres complications sont élevés, plus le pronostic est sombre.
Examen d'imagerie
1, examen CT: le scanner est le premier choix en cas d'hémorragie cérébrale présumée clinique, il peut montrer un hématome de haute densité uniforme rond ou ovale, la limite est nette et permettre de déterminer l'emplacement, la taille et la forme de l'hématome, et de déterminer s'il percé dans le ventricule, dème autour de l'hématome Effet de bande et d'occupation, tels que coulée haute densité visible dans le grand ventricule cérébral, dilatation ventriculaire, rehaussement de l'anneau autour de l'hématome après 1 semaine, l'absorption de l'hématome devient faible densité ou un changement kystique, l'observation dynamique du scanner peut détecter un cerveau progressif Saignement.
2, examen IRM: peut être trouvé dans la tomodensitométrie ne peut pas déterminer le saignement du tronc cérébral ou du cervelet, peut distinguer l'hémorragie cérébrale que CT ne peut pas identifier après 4 à 5 semaines de maladie, distinguer entre une ancienne hémorragie cérébrale et un infarctus cérébral, montrant une malformation vasculaire, Période hyperacute (0 ~ 2h): L'hématome est un signal T1 faible, un signal T2 élevé, et il est difficile de le distinguer de l'infarctus cérébral. 2 phase aiguë (2 ~ 48h): pour T1 et autres signaux, signal T2 bas. Phase 3 subaiguë (3 jours à 3 semaines): T1, T2 ont montré un signal élevé. 4 phase chronique (> 3 semaines): T1 signal bas, signal T2 élevé.
3, angiographie numérique de soustraction (DSA): peut détecter des anévrismes cérébraux, des malformations artérioveineuses cérébrales, la maladie de Moyamoya et une vascularite.
4e examen électrocardiographique: les patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire en raison d'un syndrome cerveau-cur ou de maladies cardiaques peuvent présenter des modifications de la fonction cardiaque et de la fonction vasculaire: 1 bloc de conduction: allongement de l'intervalle PR, rythme du nud ou séparation auriculo-ventriculaire . 2 arythmies: contractions prématurées auriculaires ou ventriculaires, 3 modifications ischémiques: allongement du segment ST, déclin, modifications de l'onde T, 4 modifications de l'ECG d'infarctus du pseudo-myocarde.
5, test de pression artérielle dynamique: la pression artérielle a augmenté de manière significative en 1 semaine de maladie cérébrovasculaire aiguë, supérieure à la valeur de référence normale, mais également supérieure au niveau de pression artérielle avant le début, suggérant que l'hypertension est étroitement liée à l'apparition d'une maladie cérébrovasculaire aiguë, Les fluctuations de la pression artérielle et létat dhypotension expliquent une certaine proportion de lincidence de la maladie cérébrovasculaire aiguë.La fluctuation de la pression artérielle peut entraîner une hausse de la pression artérielle et peut également être une conséquence de lhypertension artérielle, indépendamment des fluctuations de pression artérielle à court ou à long terme chez les patients présentant des organes cibles. Comme la gravité des lésions cérébrales et l'incidence des maladies cérébrovasculaires aiguës sont considérablement augmentées, les fluctuations de la pression artérielle souvent associées à une pression artérielle élevée, à une chute soudaine de la pression artérielle ou à une augmentation soudaine, les patients sont souvent accompagnés de symptômes plus évidents, tels que des vertiges , maux de tête, syncope, oppression thoracique, palpitations, etc.
6, Doppler transcranien (TCD): aide à déterminer l'hypertension intracrânienne et la mort cérébrale, lorsque l'hématome> 25 ml, le DTC montre des modifications d'asymétrie hémodynamique intracrânienne, indiquant une asymétrie de pression intracrânienne, un indice de pulsation supérieur au débit sanguin moyen La vitesse reflète davantage l'asymétrie de la pression intracrânienne.
Diagnostic
Diagnostic de hémo cérébral
Diagnostic
Les patients d'âge moyen et âgés développent soudainement des symptômes lors d'activités ou d'excitation émotionnelle.Les symptômes de déficit neurologique focal et les symptômes d'hémorragie cérébrale tels que maux de tête et vomissements doivent être pris en compte.Le scanner combiné permet de confirmer rapidement le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Identification avec d'autres maladies cérébrovasculaires
Parce que l'hémorragie cérébrale et l'infarctus cérébral sont deux traitements différents, il est très important de les identifier: il est toujours difficile d'identifier l'hémorragie cérébrale légère et l'infarctus cérébral. Pour le moment, il faut procéder à un tomodensitomètre. L'occlusion de l'aorte interne (telle que le tronc de l'artère cérébrale moyenne) est différenciée afin de distinguer s'il s'agit d'une maladie cérébrovasculaire hémorragique ou ischémique lorsque l'état du patient le permet ou non.
2. Identification avec des tumeurs cérébrales
Les tumeurs cérébrales présentent généralement une augmentation progressive de la pression intracrânienne et une localisation neurologique.Selon l'historique des antécédents médicaux, les signes, en particulier associés à la tomodensitométrie cérébrale, ne sont pas difficiles à diagnostiquer, mais quelques cas, en particulier chez les personnes âgées, ne sont pas typiques. Lors de l'apparition de la maladie cérébrovasculaire ischémique, il n'y a pas de symptôme évident d'augmentation de la pression intracrânienne. Les signes cérébraux de TDM ressemblent à ceux de l'infarctus cérébral, qui est facilement mal diagnostiqué. Certains patients atteints de tumeurs au cerveau peuvent s'aggraver soudainement en raison d'une hémorragie intratumorale. Les manifestations cliniques s'apparentant aux manifestations d'hémorragie cérébrale, elles doivent donc être très appréciées en clinique. Les patients atteints de tumeurs cérébrales généralisées sont activement traités en clinique. Pour les lésions intracrâniennes de haute densité, outre la possibilité d'une hémorragie cérébrale, la possibilité de tumeurs cérébrales doit également être envisagée et, si nécessaire, un scanner intensif peut être effectué.
En ce qui concerne la maladie cérébrovasculaire provoquée par une tumeur cérébrale, cest-à-dire laccident vasculaire cérébral, et lidentification de la maladie cérébrovasculaire, les points suivants peuvent servir de référence: 1 Laccident vasculaire cérébral nest généralement pas accompagné dhypertension, et la maladie cérébrovasculaire a des antécédents dhypertension. 2 Les accidents vasculaires cérébraux sont principalement causés par des métastases, avec apparition de lésions primaires, alors que les maladies cérébrovasculaires ne présentent aucun symptôme associé. Après la déshydratation et le traitement symptomatique de 3 accidents cérébraux cérébraux, les symptômes peuvent être temporairement améliorés. Après une amélioration du traitement, les tumeurs cérébrales présentent une légère hémiplégie et sont souvent accompagnées de convulsions. La maladie cérébrovasculaire est plus lourde et l'incidence de l'épilepsie est très élevée. Tumeur cérébrale basse ou nulle, examen du fond d'il, l'dème du disque optique est plus lourd et souvent progressivement aggravé, et le disque optique de la maladie cérébrovasculaire ne présente souvent ni dème ni dème, la plupart ayant disparu peu de temps après le traitement, 6 accidents vasculaires cérébraux plus Il y a des antécédents d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que maux de tête et vomissements, qui s'aggrave progressivement. La maladie cérébrovasculaire est généralement aiguë et il n'y a pas d'antécédents d'augmentation de la pression intracrânienne 7. Les AVC de tumeurs cérébrales ont généralement un début relativement lent. La plupart des symptômes sont persistants et progressifs, alors que la maladie cérébrovasculaire est relativement aiguë, la tomodensitométrie et lamélioration cérébrales, et lIRM cérébrale peuvent confirmer le diagnostic.
