tétanos
introduction
Introduction au tétanos Le tétanos est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par des blessures invasives au corps humain causées par Clostridium tetani, qui se développe et se reproduit dans des conditions anaérobies et produit une exotoxine neurotrope qui provoque une tonicité musculaire dans tout le corps. Les patients graves peuvent mourir d'un mal de gorge ou d'une infection pulmonaire sévère secondaire. Le tétanos néonatal est causé par une infection du cordon ombilical et entraîne un taux de mortalité élevé. Bien que lOrganisation mondiale de la santé semploie activement à mettre en place un programme mondial de vaccination, on estime quil ya près dun million de cas de tétanos dans le monde chaque année et que des centaines de milliers de nouveau-nés meurent du tétanos. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, atélectasie, dème pulmonaire, septicémie, choc
Agent pathogène
Cause du tétanos
Plaies locales (30%):
Le tétanos est largement répandu dans le sol et les déchets humains et animaux. Les bacilles et leurs toxines ne peuvent pas envahir la peau et les muqueuses normales. Par conséquent, le tétanos survient après une blessure. Toutes les blessures ouvertes telles que les lésions inflammatoires, les fractures ouvertes, les Le tétanos peut également être causé par de petites plaies telles que des épines ou des pointes de rouille. Après avoir retiré le corps étranger laissé dans le corps pendant de nombreuses années, la plaie présente un tétanos qui n'est pas nécessairement la maladie: l'apparition du tétanos n'est pas seulement liée à la forte virulence de la bactérie, à la quantité ou au manque d'immunité, mais également à l'hypoxie de la plaie locale. Par conséquent, lorsque la plaie est étroite et profonde, lorsque les tissus sont ischémiques, nécrotiques, si le drainage est déficient et que le tétanos est mélangé, le chlorure de calcium contenu dans le sol peut avoir d'autres infections nécessitant du pus oxydant. Provoque une nécrose tissulaire lorsque la plaie est partiellement hypoxique, ce qui est bénéfique pour la reproduction des bactéries anaérobies. Par conséquent, le coup de couteau de la rouille ou l'épine de forêt avec le sol peut provoquer le tétanos.
Autres facteurs (30%):
Clostridium tetani est un genre de spores anaérobies, obligatoire anaérobie, 2 ~ 5m de long, 0.3 ~ 0.5m de large, a flagella autour, peut être actif, coloration de Gram positive, mais dans le processus de sélection Lorsque examiné par frottis de plaie, il peut être négatif pour la coloration de Gram. Clostridium typhimurium se reproduit dans des conditions anaérobies, forme des propagules et produit des toxines, mais il est facilement détruit par un désinfectant et bouilli. Les spores se forment à l'extrémité des bactéries, qui ont la forme de tambours. Les spores du tétanos ont une forte résistance à l'environnement extérieur. Elles peuvent survivre dans le sol pendant plusieurs années et doivent être stérilisées à l'autoclave pour les tuer. Il est décomposé en composants , , par traitement à la trypsine et leurs différents effets cliniques sont appelés tétanospasmine, tétanolysine et fibrinolysine. En plus de l'hémolysine pouvant provoquer une hémolyse et une nécrose locale des tissus, la cause principale des symptômes cliniques est la toxine scorpion, codée par un plasmide de poids moléculaire 160 × 103 (deux chaînes peptidiques: chaîne lourde 105 × 1). 03; chaîne légère 55 × 103), résistante à la chaleur, détruite à 65 ° C pendant 30 min, sa chaîne légère est la partie toxique, l'endopeptidase au zinc; la chaîne lourde (chaîne H) a des fonctions de liaison et de transport, Hc et Nc, les premiers peuvent se lier spécifiquement aux récepteurs de la surface des cellules nerveuses, les derniers favorisent linternalisation des cellules, permettant aux toxines de pénétrer dans les cellules nerveuses.
Inhibition sympathique (25%):
Clostridium tetani n'a pas d'effet invasif, n'envahit pas la circulation sanguine et ne se développe que dans les plaies locales. Son effet pathogène est principalement causé par l'exotoxine produite, qui envahit principalement les motoneurones moteurs de la moelle épinière et du tronc cérébral. Ne peut pas être neutralisé par antitoxine tétanique, après linvasion des plaies locales par les spores de Clostridium typhimurium, ne se développe et ne prolifère généralement pas, tel quune infection suppurée par une bactérie aérobie, une circulation sanguine locale causée par un traumatisme tissulaire grave ou un tissu nécrotique. Et la rétention de corps étrangers pour former un microenvironnement anaérobie local est très bénéfique pour la propagation de Clostridium typhimurium, une bactérie qui prolifère en grande quantité sous forme de propagules et produit une grande quantité de toxine de scorpion. La gaine nerveuse inverse traverse la racine nerveuse de la colonne vertébrale pour transmettre les neurones de la corne antérieure de la moelle épinière et les cellules souches du cerveau sont ascendées.La toxine peut également être absorbée par la lymphe et atteint le système nerveux central par le sang. Impulsive introduit également des interneurones inhibiteurs pour libérer les émetteurs inhibiteurs (glycine et acide gamma-aminobutyrique). Les neurones moteurs de l'extenseur correspondants relâchent le muscle extenseur et se coordonnent avec la contraction du fléchisseur, tout en bloquant l'état excitateur des neurones moteurs du fléchisseur par le retour négatif des neurones inhibiteurs, de sorte qu'ils ne sont pas surexcités, tétanos La toxine scorpion peut bloquer sélectivement les neurones inhibiteurs, empêcher la libération d'inhibiteurs des neurotransmetteurs et équilibrer la contraction et la relaxation des muscles fléchisseurs et fléchisseurs tout en se contractant fortement, tout en inhibant les nerfs situés au niveau de la jonction neuromusculaire. La transmission des neurites entraîne laccumulation de lacétylcholine dans la jonction des neurites et envoie fréquemment des impulsions à la périphérie, ce qui entraîne une augmentation soutenue du tonus musculaire et des spasmes musculaires, entraînant une fermeture clinique de la mâchoire et une angulation.
La prévention
Prévention du tétanos
La prévention du tétanos comprend lauto-immunité, la vaccination passive, le débridement et la protection périnatale après une blessure.
1. Immunisation active: la Chine a déjà mélangé le vaccin anticoquelucheux, lanatoxine diphtérique et lanatoxine tétanique à un triple vaccin, inclus dans le programme de vaccination des enfants, ciblant les enfants âgés de 3 à 5 mois et une injection sous-cutanée de 0,25 ml, 0,5 ml. Un total de 3 fois avec 0,5 ml, à 4 semaines d'intervalle, 0,5 ml par voie sous-cutanée la deuxième année, et une fois de plus entre 1 an et demi et 2 ans, puis 1 ml une fois tous les 2 ans jusqu'à la date d'inscription Pour maintenir les niveaux d'anticorps, le personnel militaire et les travailleurs vulnérables non immunisés activement contre le tétanos peuvent utiliser l'adsorption au phosphate d'aluminium pour purifier l'anatoxine tétanique en vue de la vaccination de la population, à la fois économique et efficace. Injectez deux fois, 0,5 ml à chaque fois, à 4 à 8 semaines d'intervalle, 0,5 ml par voie intramusculaire au cours de la deuxième année, puis effectuez l'injection une fois tous les 5 à 10 ans pour maintenir le niveau d'anticorps efficace. Afin daccroître les taux danticorps, lanatoxine tétanique est hautement immunisée, avec un taux de réussite élevé après la vaccination et rarement après.
Dans les zones à forte incidence de tétanos, on encourage les femmes enceintes à se faire vacciner contre le tétanos au cours du deuxième trimestre de la grossesse par injection intramusculaire de 0,5 ml d'anatoxine tétanique 3 fois à intervalles d'un mois, la dernière injection devant avoir lieu avant l'accouchement. Au cours du mois, lOrganisation mondiale de la Santé a largement promu le programme mondial de vaccination contre le tétanos des enfants, avec un espoir de lavoir fait en 2000. Le monde a pratiquement éliminé le tétanos au cours de lannée, mais les rapports de suivi de la vaccination prévus aux États-Unis, au Royaume-Uni et dans dautres pays montrent que le tétanos protège des anticorps et diminue progressivement avec lâge, à environ 60% seulement chez les adultes. Les gens ont des anticorps protecteurs. Il reste donc à résoudre le problème de la protection des personnes âgées et de la vulgarisation des programmes de vaccination antitétanique dans les pays en développement.
2, immunisation passive: principalement utilisée chez les patients non immunisés automatiquement contre le tétanos, l'utilisation d'un antitoxine tétanique TAT, 1000 ~ 2000U, 1 injection, doit faire un test cutané avant l'injection, par exemple un test cutané positif doit être retiré La méthode dinjection sensible peut être administrée en doses fractionnées, la durée de protection pouvant être maintenue pendant environ 10 jours, ainsi que par voie intramusculaire avec limmunoglobuline humaine tétanique HTIG500 1000U pouvant être maintenue pendant 3 à 4 semaines afin de renforcer leffet de protection. Après avoir mis en place une immunisation active et une immunisation passive, certaines personnes peuvent encore développer la maladie, mais ont généralement une longue période dincubation et une affection moins grave.
3, traitement des plaies: débridement et traitement des plaies opportuns et complets, peuvent effectivement empêcher linfection et la reproduction des bactéries du tétanos, y compris la désinfection stricte du travail maternel, ont également un effet préventif positif, comme les plaies profondes ou la pollution Dans les cas graves, il faut utiliser le plus tôt possible des antibiotiques appropriés pour prévenir et contrôler les infections (il est généralement recommandé d'utiliser le meilleur médicament dans les 6 heures suivant le traumatisme), de 3 à 5 jours, l'objectif principal étant de contrôler l'infection par la bactérie pyogénique afin d'éviter le microenvironnement anaérobie. Contrôler et prévenir le but de la croissance et de la reproduction de Clostridium tetani.
Complication
Complications du tétanos Complications pneumonie atélectasie dème pulmonaire choc septique
Complications: principalement pneumonie, atélectasie, dème pulmonaire, autres fractures de compression vertébrale, dysfonctionnement moteur causé par une contraction musculaire prolongée, acné, sepsis, rétention urinaire et arrêt respiratoire.
1 suffocation: due à la gorge, aux muscles respiratoires, à la paralysie persistante et au flegme collant bloqué par la trachée.
2 infection pulmonaire: crachats de la gorge, des voies respiratoires pauvres, sécrétions bronchiques, ne peut pas souvent se retourner, etc., sont la cause de la pneumonie, atélectasie.
3 acidose: mauvaise respiration, manque de ventilation et acidose respiratoire, forte contraction musculaire, décomposition de la graisse corporelle après le jeûne, de sorte que les métabolites acides augmentent, entraînant une acidose métabolique.
4 Insuffisance circulatoire: en raison d'un manque d'oxygène, une intoxication, une tachycardie peuvent survenir, une insuffisance cardiaque peut survenir après une longue période, et même un choc ou un arrêt cardiaque, ces complications étant souvent une cause de décès importante, devraient renforcer la prévention et le traitement.
Symptôme
Symptômes du tétanos Symptômes courants Arche angulaire Yeux renversés Twitchs Twitchs systémiques Spasmes musculaires squelettiques après le tétanos Difficulté tonique abdominale Tenseur des muscles Douleur musculaire Coma Visage rire
La période dincubation du tétanos est en moyenne de 6 à 10 jours, mais elle est également inférieure à 24 heures et peut durer de 20 à 30 jours, voire des mois, ou seulement après lélimination de corps étrangers tels que balles ou éclats dartères qui sont restés dans le corps pendant de nombreuses années. Le tétanos néonatal survient généralement autour de juillet après la rupture du cordon ombilical. Il est donc communément appelé "vent de sept jours". En général, plus la durée de la période d'incubation ou les symptômes prodromiques sont courts, plus les symptômes sont graves et plus le taux de mortalité est élevé.
Le patient présente des symptômes préexistants tels que fatigue, vertiges, maux de tête, morsures musculaires, douleurs, irritabilité et bâillements. Ces symptômes prodromiques durent généralement de 12 à 24 heures, suivis de contractions musculaires typiques, initialement des muscles masséters, suivis des muscles du visage, des muscles du cou, des muscles dorsaux et abdominaux, des muscles des membres, du diaphragme et des muscles intercostaux. Le patient a commencé à se sentir mal à l'aise et il était difficile d'ouvrir la bouche, puis les mâchoires étaient fermées et les muscles de l'expression faciale étaient paroxystiques, ce qui donnait au patient une expression unique de "sourire chatoyant". Lorsque le tendon du cou est présent, le cou est raide et la tête légèrement inclinée vers larrière. Les muscles dorsal et abdominal se contractent en même temps, mais les muscles du dos sont forts, ce qui fait que la taille est lordotique, que la tête et les pieds sont courbés, formant ainsi un arc dorsal appelé "renversement de l'arc angulaire". Lorsque les muscles des extrémités se contractent, en raison de la force des fléchisseurs, les membres peuvent sembler plier, plier et mi-poing. Sur la base d'une tension continue, toute légère irritation, telle que la lumière, le son, les vibrations ou le contact avec le corps du patient, peut provoquer des convulsions et des convulsions dans les muscles du corps tout entier.
Chaque épisode dure de quelques secondes à quelques minutes, le visage du patient est pourpre, un essoufflement, une bouche écumante, des dents qui bougent, des dents qui grincent, la tête fréquemment en arrière, les membres se contractent, tout le corps en sueur, très douloureux. Pendant l'intervalle de l'attaque, la douleur est légèrement réduite, mais les muscles ne sont toujours pas complètement relâchés. Des tendons forts peuvent parfois casser des muscles et même se fracturer. Le sphincter de la vessie peut provoquer une rétention urinaire. Les muscles respiratoires persistants et les spasmes diaphragmatiques peuvent provoquer un arrêt respiratoire et la mort. Pendant la maladie, l'esprit du patient est toujours clair et il n'y a généralement pas de forte fièvre. Lapparition dune forte fièvre indique souvent la survenue dune pneumonie. L'évolution de la maladie est généralement de 3 à 4 semaines. Depuis la deuxième semaine, les symptômes diminuent progressivement à mesure que la maladie progresse. Cependant, après une longue période de récupération, certains groupes musculaires présentent parfois des tensions et une hyperréflexie.
Examiner
Contrôle du tétanos
Les tests de laboratoire sur les patients atteints du tétanos sont généralement non spécifiques: en cas d'infection secondaire des poumons, le nombre de globules blancs peut augmenter de manière significative. Les agents pathogènes correspondants peuvent être détectés dans la culture de crachats. Les sécrétions de la plaie sont souvent séparées en bactéries aérobiques suppuratives. Le bacille tétanique étant isolé par culture anaérobie, la manifestation clinique du tétanos étant plus spécifique, en particulier lorsque les symptômes sont typiques, il nest pas difficile à diagnostiquer. Par conséquent, une culture anaérobie systématique et des preuves bactériologiques ne sont pas nécessaires pour le diagnostic clinique.
Base de diagnostic:
1, le patient a des antécédents d'infection par blessure ouverte ou de désinfection néonatale du cordon ombilical n'est pas stricte, infection post-partum, antécédents chirurgicaux.
2, la performance prodromique est faible, maux de tête, langue dure, inconvénient davaler et rotation de la tête et du cou nest pas confortable.
3, la performance typique de contraction tonique soutenue musculaire et de convulsions paroxystiques, inconvénient initial de mastiquer, tension musculaire masticatrice, rigidité douloureuse, difficultés de bouche ouverte, visage souriant amer, difficulté à avaler, raideur de la corne, inversion de larc corne, difficulté à respirer, nerveux Et même suffoquer.
4, une légère stimulation (éblouissement, vent, sons et vibrations, etc.) peut provoquer des convulsions.
5, le tétanos de type local, la contraction tonique musculaire est limitée au voisinage de la plaie ou du membre blessé, la période dincubation générale est plus longue, les symptômes sont plus légers, le pronostic est meilleur.
Diagnostic
Diagnostic de tétanos
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Bien que la méningite purulente présente des symptômes tels que "l'inversion de la voûte angulaire" et la raideur de la nuque, il n'y a pas de spasme paroxystique. Le patient a de graves maux de tête, une forte fièvre, des vomissements, etc., et lesprit nest parfois pas clair. L'examen du liquide céphalorachidien a augmenté la pression et le nombre de globules blancs.
2, la rage a des antécédents de morsures de chiens et de chats enragés, principalement en avalant les muscles. Les muscles pharyngés sont plus stressants.Lorsque le patient entend le son de l'eau ou voit l'eau, l'os pharyngien crache immédiatement, une douleur intense, ne peut pas avaler en buvant de l'eau et se lèche beaucoup la bouche.
3, autres tels que l'arthrite temporo-mandibulaire, l'éclampsie, le rachitisme et ainsi de suite.
