gangrène gazeuse
introduction
Introduction à la gangrène gazeuse La gangrène gastrique (nécrose du muscle cytoplasmique) est une infection grave causée par lexotoxine de Clostridium, caractérisée par une nécrose musculaire et une toxicité systémique. Gauche et droite). Parmi ceux-ci figurent Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile et Clostridium clostridium. On peut combiner plus dun type dinfection à Clostridium ou à dautres infections bactériennes: les bactéries infectées proviennent pour la plupart du sol et les personnes endogènes pour la plupart des intestins ou des voies biliaires. Clostridium produit au moins 12 exotoxines, qui peuvent être causées par une injection intrapéritonéale de 7 toxines. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie hémolytique, choc, bactériémie
Agent pathogène
Cause de la gangrène gazeuse
Infection bactérienne (60%):
Clostridium est une bactérie anaérobie à Gram positif, causée principalement par Clostridium perfringens (bacille de Wei), un dème et un bacille, suivis du bacille et des bacilles lytiques. La gangrène, souvent une infection mixte de deux ou plusieurs agents pathogènes.
Facteur d'immunité (30%):
L'apparition d'une gangrène gazeuse n'est pas uniquement déterminée par la présence de bacilles dysentériques, mais également par la résistance et les blessures du corps, c'est-à-dire par un environnement anoxique propice à la croissance et à la reproduction du gastrobacter dystrophique. Clostridium est largement présent dans le sol et dans les excréments humains et animaux. Il est donc facile de pénétrer dans la plaie, mais cela ne provoque pas nécessairement de maladie. Par conséquent, perte d'eau, perte de sang massive ou choc, mais aussi une grande surface de nécrose tissulaire, lésions musculaires profondes, en particulier lésions à la cuisse et au fessier, rétention d'éclats, fracture ouverte ou associée à une lésion vasculaire majeure, l'utilisation du garrot est trop longue, etc. Il est sujet à la gangrène gazeuse.
Pathogenèse:
Les agents pathogènes de la gangrène gazeuse se développent et se reproduisent principalement dans la plaie et envahissent rarement la circulation sanguine pour provoquer une septicémie. Les bactéries produisant des gaz produisent la toxine alpha, la collagénase, l'hyaluronidase, l'enzyme lytique et la désoxyribonucléase, etc., la destruction des globules rouges provoque une hémolyse, une hémoglobinurie, une oligurie, une nécrose des tissus rénaux, un dème, une liquéfaction, et une nécrose des gros muscles. La lésion se propage rapidement et se détériore. La décomposition du sucre produit une grande quantité de gaz, ce qui provoque le gonflement du tissu, la décomposition de la protéine et la liquéfaction de la gélatine produisent du sulfure d'hydrogène, ce qui provoque la puanteur de la plaie. En raison de l'ischémie, de l'exsudation plasmatique et de l'action de diverses toxines, les tissus et les muscles de la plaie sont en outre nécrotiques et corrosifs, ce qui favorise davantage la reproduction des bactéries et aggrave les lésions. Une grande quantité de nécrose tissulaire et l'absorption d'exotoxines peuvent provoquer une toxémie sévère. Certaines toxines peuvent envahir directement le cur, le foie et les reins, provoquant une nécrose focale, provoquant un dysfonctionnement de ces organes.
La prévention
Prévention de la gangrène gazeuse
Le débridement complet est le moyen le plus fiable de prévenir la gangrène gazeuse après un traumatisme. Un débridement dans les 6 heures suivant une blessure peut presque complètement empêcher l'apparition d'une gangrène gazeuse. Même si la blessure dure plus de 6 heures, le débridement peut toujours jouer un rôle préventif dans lutilisation dun grand nombre dantibiotiques. Par conséquent, pour toutes les plaies ouvertes, en particulier celles présentant une pollution du sol et des dommages graves et un manque de viabilité, un débridement complet doit être effectué à temps pour blesser les plaies.Le drainage doit être ouvert et non suturé.
Pour les plaies suspectées de gangrène gazeuse, rincer ou mouiller avec 3% de peroxyde d'hydrogène ou une solution à 1: 1000 de permanganate de potassium; pour les plaies suturées, la suture doit être retirée et la plaie ouverte.
La pénicilline et les antibiotiques tétracyclines ont un effet positif dans la prévention de la gangrène gazeuse et peuvent être appliqués avant et après le débridement en fonction de létat traumatique. Mais ce n'est pas un substitut au débridement.
Le patient doit être isolé et tous les vêtements, pansements et équipements utilisés par le patient doivent être collectés séparément pour la désinfection. La désinfection par ébullition doit durer plus d'une heure, de préférence stérilisée à la vapeur à haute pression, et le pansement remplacé doit être détruit pour éviter toute infection croisée.
Complication
Complications de la gangrène gazeuse Complications Anémie hémolytique Choc bactériémie
Les complications courantes sont l'anémie hémolytique, le choc, l'insuffisance rénale, etc., environ 15% avec la bactériémie.
Symptôme
Symptômes de la gangrène gastrique Symptômes communs Fasciite nécrosante du membre inférieur gangrène humide douloureuse réduction des granulocytes dème hypothermie pâle désillusion pâle
La période d'incubation peut être aussi courte que 6 à 8 heures, mais généralement de 1 à 4 jours.
Manifestations partielles de la partie consciente du patient de la zone touchée, il y a un sentiment serré de pansement. Dans le futur, il y avait une douleur soudaine dans la zone touchée, qui ne pouvait pas être soulagée avec un analgésique général. La partie affectée est gonflée et la tendresse est sévère. La peau autour de la plaie est démateuse, tendue, pâle, brillante et vire rapidement au violet, puis au pourpre-noir, et des ampoules de différentes tailles apparaissent. Les muscles de la plaie sont rouge foncé ou gris terreux à cause de la nécrose, perdent de leur élasticité et ne rétrécissent pas lorsque le couteau est coupé, ni saignent, tout comme la viande cuite. Les crachats sont souvent prononcés autour de la plaie, indiquant la présence de gaz entre les tissus. Appuyez doucement sur la partie affectée, des bulles s'échappent souvent de la plaie et une fine sécrétion sanglante séreuse et nauséabonde se dégage.
Les premiers symptômes des patients présentant des symptômes systémiques sont: indifférence, vertiges, maux de tête, nausées, vomissements, sueurs froides, irritabilité, forte fièvre, pouls rapide (100 ~ 120 fois / min), envie respiratoire et anémie progressive. À un stade avancé, il y avait de graves symptômes d'empoisonnement, une diminution de la pression artérielle et enfin une jaunisse, des convulsions et un coma.
Examiner
Contrôle de la gangrène gazeuse
La coloration directe de l'exsudat a révélé l'existence de Bacillus megaterium Gram positif, agencé seul ou par paires, mais les globules blancs étaient rarement déformés ou brisés et pouvaient être rapidement identifiés par un anticorps fluorescent, un anticorps marqué et une enzyme. Il convient de noter que, du point de vue bactériologique, la Cp est un bacille à Gram positif, mais que la Cp détectée à partir du site infecté peut être à Gram négatif ou positive après la coloration.
Des examens radiologiques réguliers aident à détecter la gangrène gazeuse à un stade précoce.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la gangrène gazeuse
Diagnostic
Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont essentiels pour sauver le membre blessé et sauver des vies. Par conséquent, faites un diagnostic le plus tôt possible. Le diagnostic repose principalement sur les manifestations cliniques, l'examen de la sécrétion de la plaie et l'examen aux rayons X. Par exemple, après une blessure ou une intervention chirurgicale, la plaie présente une douleur inhabituelle, le gonflement local est rapidement augmenté, la peau autour de la plaie est constituée de crachats et il existe de graves symptômes d'intoxication systémique tels que le pouls. Une anémie accélérée, irritée et progressive, c'est-à-dire qu'il faut envisager la possibilité d'une gangrène gazeuse; les frottis de sécrétion dans la plaie sont examinés avec un grand nombre de bacilles à Gram positif, un examen radiologique du gaz entre les muscles de la plaie est le diagnostic de la gangrène gazeuse. Trois bases importantes. La culture bactérienne anaérobie et la biopsie pathologique peuvent confirmer le diagnostic, mais cela prend un certain temps. Vous ne pouvez donc pas attendre les résultats pour ne pas retarder le traitement.
Diagnostic différentiel
1. Linfection à Bacillus cellulitis se limite au tissu sous-cutané et se propage rapidement le long de lespace fascia, sans toutefois envahir le muscle. En général, l'apparition est lente et la période d'incubation est de 3 à 5 jours. Bien que cela commence également par la douleur de la plaie, des crachats se font entendre autour de la plaie, mais la douleur et les symptômes systémiques locaux sont légers, la peau est rarement décolorée et l'dème est très léger.
2. L'incidence de la cellulite streptococcique anaérobie est lente et les symptômes apparaissent généralement 3 jours après la lésion. La toxémie, la douleur, lenflure locale et les modifications cutanées sont bénignes. Il y a de lemphysème et des crachats, mais lemphysème se limite aux tissus sous-cutanés et au fascia. Il y a une performance inflammatoire générale autour de la plaie. L'exsudat était séreux et le frottis a été vérifié pour le streptocoque.
3. La cellulite à E. coli peut entraîner un emphysème interstitiel et des symptômes sanguins toxiques tels qu'une forte fièvre et des mucosités. Cependant, un gonflement local se développe lentement et le pus présente les caractéristiques du pus infecté par E. coli, c'est-à-dire qu'il est mince et séreux. Un frottis de pus peut être trouvé dans les bacilles à Gram négatif.
