pneumothorax traumatique
introduction
Introduction au pneumothorax traumatique Le gaz présent dans la cavité pleurale est appelé pneumothorax, l'incidence des pneumothorax traumatiques représentant de 15% à 50% des traumatismes contondants et de 30% à 87,6% des lésions pénétrantes. Dans la plupart des cas, l'air dans le pneumothorax est causé par le transpercement des poumons par les extrémités cassées des côtes (la superficielle s'appelle la rupture du poumon, la bronche profonde s'appelle la lacération du poumon) et le tissu bronchique ou du poumon est également bloqué en raison de la violence. Une lésion, ou une rupture bronchique ou pulmonaire causée par une forte augmentation de la pression dans les voies respiratoires, une blessure aiguë ou une blessure par une arme à feu à travers la paroi thoracique, une lésion des poumons, des bronches et de la trachée ou de l'sophage, peuvent également causer un pneumothorax et la plupart des pneumothorax ou pus sanguins . Parfois, la rupture du diaphragme fermé ou pénétrant est accompagnée d'une rupture de l'estomac qui provoque un pus. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax traumatique
Agent pathogène
Pneumothorax traumatique
Le défaut de la paroi thoracique est causé par une blessure par arme à feu ou une blessure tranchante. La cavité pleurale communique directement avec l'atmosphère extérieure. L'air peut librement circuler dans la cavité pleurale en formant un pneumothorax ouvert. La pression du côté lésé est égale à la pression atmosphérique et le poumon s'est effondré. Le degré dépend de la compliance pulmonaire et de ladhésion pleurale, la cavité pleurale du côté sain est toujours une pression négative, inférieure au côté lésé, ce qui provoque le basculement du médiastin vers le côté sain, et le poumon sain présente également un certain degré deffondrement et en même temps La pression thoracique peut toujours augmenter ou diminuer avec le cycle respiratoire, provoquant un balancement médiastinal (ou flutter) et une convection résiduelle (ou gaz oscillant), entraînant une ventilation sévère, un dysfonctionnement de la ventilation, un basculement médiastinal causé par de grandes et grosses veines cardiaques et une cavité thoracique La pression négative est altérée, le retour veineux est bloqué et le débit cardiaque est réduit.
Loscillation médiastinale peut stimuler le plexus médiastin et hilaire, provoquant ou aggravant un choc (choc pulmonaire pleural). En outre, lair froid extérieur entre en permanence dans la cavité pleurale, ce qui stimule non seulement les nerfs de la plèvre, mais également la température corporelle. La perte de fluides corporels, et peut amener des bactéries ou des corps étrangers, augmente le risque d'infection, accompagnée d'organes internes de la poitrine ou d'hémorragies majeures, aggravant la lésion, plus la plaie ouverte (plaie de succion) de la paroi thoracique, des fonctions respiratoire et circulatoire est importante Plus le trouble est grave, lorsque la plaie est plus large que le diamètre de la trachée, si elle n'est pas refermée à temps, elle entraîne souvent la mort et certaines lésions pénétrantes du thorax, bien que l'air puisse pénétrer de l'extérieur dans la cavité pleurale lorsqu'il est blessé, mais la plaie se referme rapidement, la cavité pleurale et Isolé du monde extérieur, le pneumothorax formé ne peut pas être qualifié de pneumothorax ouvert.
La prévention
Prévention des pneumothorax traumatiques
Pour la prévention de cette maladie, l'observation positive et la prévention des complications, le personnel médical doit essayer de faire ce qui suit:
1, observez attentivement les signes vitaux du patient
Le pneumothorax sanguin post-traumatique peut être développé et combiné le plus souvent à des lésions viscérales et à d'autres organes, associé à d'autres lésions, le taux de mortalité est élevé, il est donc nécessaire d'observer de près le patient pour éviter la survenue de lésions combinées.
2, observation et soins de la poitrine sanguine
Lincidence de lhémothorax dans les traumatismes thoraciques peut atteindre 75%. Pour déterminer si le saignement thoracique se poursuit et le taux de saignement dans le temps, vous pouvez en juger selon les 2 points suivants:
1 Après la transfusion sanguine et la réhydratation, la tension artérielle et l'état respiratoire du patient ne s'étaient pas améliorés de manière significative.
2 Après le drainage fermé de la cavité thoracique, si le sang est libéré, le volume de drainage moyen par heure est supérieur à 100 ml et il s'agit de sang.
3, soins psychologiques
Parce que le traumatisme est essentiellement soudain, que le patient na aucune préparation mentale, il est difficile daccepter la réalité et il est facile dêtre nerveux et craintif.Le personnel infirmier doit dabord recevoir chaleureusement le patient, le réconforter, le soigner, et le communiquer activement avec le patient. Introduire le plan de traitement, les précautions à prendre et le pronostic, afin qu'il puisse éliminer la tension, établir la confiance nécessaire pour vaincre la maladie et coopérer activement avec le traitement, en même temps que possible, une perfusion intraveineuse, d'oxygène, pour la mise en place d'un drainage thoracique en circuit fermé Les explications nécessaires permettent au patient de bien comprendre et de conserver un bon état psychologique: pendant lopération, linfirmière doit le protéger, le soigner, stabiliser ses émotions et coopérer activement avec le sauvetage.
Complication
Complications pneumothorax traumatiques Complications, pneumothorax traumatique
Le pneumothorax traumatique étant souvent associé à l'hémothorax, il est non seulement nécessaire de traiter le pneumothorax et l'hémothorax en même temps, mais également de traiter rapidement les blessures et les complications combinées:
1 traitement des lésions vasculaires cardiaques: la réussite du sauvetage repose sur un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale précoce; les lésions à coeur ouvert accompagnées d'hémorragies majeures, d'un choc ou d'une suspicion de tampade péricardique doivent être immédiatement envoyées en salle d'opération pour une thoracotomie afin d'éviter tout retard dans le traitement .
2 Ne manquez pas la lésion abdominale lorsquune lésion thoracique: Lorsque la lésion thoracique et abdominale est commune, la lésion abdominale peut être plus dissimulée et facilement négligée, car au moment de la lésion, la pression abdominale augmente soudainement et le diaphragme et la cavité abdominale sont soulevés, ce qui peut provoquer des lésions. En cas de lésion du bas du thorax, il faut penser au diaphragme et aux lésions viscérales. Si la lésion du diaphragme est constatée au cours de la chirurgie, il faut explorer la cavité abdominale et réparer le plus possible l'organe lésé. Examen en ligne, diagnostic précoce, une fois diagnostiqué ou fortement suspecté, établissez d'abord un accès veineux efficace, identifiez les principales contradictions mettant en danger la vie du patient, sauvetage ciblé, lésion thoracique combinée à de multiples blessures, en particulier abdominales, souvent sous le choc Et l'insuffisance respiratoire, une mortalité élevée, en fonction des antécédents de traumatisme combinés à un examen physique, la ponction thoracique et abdominale est une méthode de diagnostic simple et fiable, et ensuite, un examen par radiographie et tomodensitométrie est un diagnostic clair.
Traitement 3 traitement prioritaire des saignements majeurs, en cas de lésion du coeur et des gros vaisseaux sanguins, les lésions trachéales et bronchiques doivent être préférentiellement thoraciques, aucune thoracotomie nindiquant une première laparotomie, avant que lanesthésie ne soit placée dans le drainage thoracique fermé, pour éviter des difficultés respiratoires lors de la chirurgie Le thorax peut être détecté et le pneumothorax sanguin traumatique est souvent accompagné d'une fracture à la côte et d'une contusion pulmonaire.Par exemple, le patient a une longue période de choc et d'infection, et une grande quantité de liquide cristallin est introduite au cours de l'anti-choc, qui est facilement inductible du SDRA.Pour le pneumothorax sanguin traumatique, La possibilité de développer un SDRA doit être envisagée après correction du choc, le volume de perfusion doit être strictement contrôlé, un supplément de plasma et dalbumine doit être administré rapidement, la fonction hépatique et rénale et la biochimie sanguine doivent être détectées à temps, ainsi que les gaz sanguins. Détection en temps opportun des tendances du SDRA afin de sauver le traitement plus tôt.
Symptôme
Symptômes de pneumothorax traumatique Symptômes communs Difficulté à respirer Poitrine très réverbérante Choc de la crête pourpre Pouls Vitesse fine Pneumothorax à fractures multiples
Les patients atteints de pneumothorax ouvert souffrent souvent de dyspnée grave après la blessure, de peur et d'anxiété, de pouls fréquents, de cyanose et de choc.L'examen montre que la paroi thoracique présente des blessures évidentes dans la cavité thoracique et que l'air peut être entendu par la respiration. Le son, le côté du son de la batterie de percussion, le son de la respiration disparaissent et il est parfois possible dentendre le son médiastinal.
Examiner
Pneumothorax traumatique
Ponction thoracique et abdominale
Si le pneumothorax sanguin du patient et le signe d'irritation péritonéale sont présents en même temps, une ponction thoracique et abdominale doit être pratiquée le plus tôt possible. La ponction thoracique et abdominale est une méthode de diagnostic simple et fiable.
Examen radiographique
L'examen radiographique est une méthode importante pour diagnostiquer le pneumothorax. # FormatImgID_0 # peut montrer le degré d'atrophie pulmonaire, de lésions pulmonaires et la présence ou l'absence d'adhérences pleurales, d'épanchement pleural et de changement médiastinal, etc., et la bande transmettant la lumière le long du médiastin suggère un emphysème médiastinal. En dehors de la ligne de pneumothorax, la luminosité est accrue, aucun schéma pulmonaire n'est visible, parfois la ligne de pneumothorax ne suffit pas, le patient peut expirer, le volume pulmonaire est réduit, la densité est augmentée et le contraste est comparé à la ceinture lumineuse de captage de gaz externe, ce qui est bénéfique pour la découverte du pneumothorax et d'un grand nombre de pneumothorax. Les poumons sont rétractés jusqu'au hile et le bord extérieur est incurvé ou lobulé.
Examen CT
Dans les traumatismes contondants de la poitrine, il existe simultanément un hémothorax et un pneumothorax, principalement par contusion et rupture du poumon provoqués par une compression thoracique et une fracture de la côte. Le plan gaz-liquide traversant une ou les deux poitrines est caractéristique.
Diagnostic
Diagnostic du pneumothorax traumatique
Cliniquement, le pneumothorax traumatique nest pas difficile à diagnostiquer.Selon lhistoire des traumatismes et les manifestations cliniques, le diagnostic peut être posé, mais il doit être différencié de la hernie traumatique:
Spasme traumatique: Le spasme traumatique est principalement causé par la violence thoracique et abdominale, souvent multiple, par rupture du diaphragme sous l'action d'une force externe. Le caecum, le côlon transverse, le côlon sigmoïde et la rate sont les activités des organes internes de l'abdomen. Par conséquent, lorsque le diaphragme est cassé, ces organes sont faciles à pénétrer dans la cavité thoracique. Par conséquent, le patient est gravement malade et les symptômes des expectorations sont facilement dissimulés. Diagnostic manqué, expectorations traumatiques une fois mal diagnostiquées, diagnostic manqué, son pronostic est mauvais et la mortalité également élevée; il faut donc cibler les expectorations suspectes à haut niveau pour améliorer le taux de succès du traitement, en particulier prêter attention aux lésions thoraciques graves. Dans les cas critiques, une forte différence de pression thoracique-abdominale peut également causer une rupture diaphragmatique, mais comme la rupture diaphragmatique est petite, le délai après blessure est court et les expectorations ne se sont pas encore formées.A ce stade, l'examen par tomodensitométrie du patient n'a pas été diagnostiqué; Le ventilateur est nécessaire et la pression positive du ventilateur peut contrôler la formation des expectorations. Après avoir été déconnecté, le contenu de la cavité abdominale s'écoule continuellement dans la cavité thoracique en raison de l'action continue de la dépression dans la poitrine. Les difficultés d'aspiration continuent d'augmenter, à l'heure actuelle, le film abdominal abdominal, le repas de baryum, le scanner thoracique et d'autres examens peuvent confirmer le diagnostic d'expectoration. Ainsi, en cas de lésion thoracique grave, l'apparition simultanée de qi et de sang dans la poitrine devrait permettre de bien prendre en compte la possibilité d'expectoration, une inspection rapide , identification.
