maladie occlusive artérioscléreuse
introduction
Introduction à la maladie occlusive artérioscléreuse La maladie occlusive artérioscléreuse est une athérosclérose systémique se manifestant dans les membres, un changement dégénératif et prolifératif de l'intima artérielle systémique et de sa couche moyenne, qui rend la paroi du vaisseau sanguin dure, se contracte, perd de son élasticité et provoque ainsi une thrombose. , provoquant une réduction ou une interruption progressive du flux sanguin distal. Il peut se produire dans toutes les artères principales du corps entier et est plus fréquent dans les grandes et moyennes artères du bas-ventre et des membres inférieurs. L'aorte abdominale et l'artère iliaque commune qui se produisent sous l'artère rénale s'appellent le syndrome de Lereche. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: Ostéoporose Réticulée Bleu
Agent pathogène
Causes de la maladie occlusive athéroscléreuse
À lheure actuelle, la cause de la maladie reste floue, ce qui pourrait être dû à une combinaison de facteurs.
1. Troubles métaboliques: utilisation dun régime riche en cholestérol et en graisses animales pour former des plaques athérosclérotiques chez le lapin et dautres animaux, résultats similaires à ceux de lhomme, métabolisme lipidique proposé et conceptions liées à la maladie, comment lhyperlipidémie envahit la paroi des vaisseaux sanguins Des expériences avec l'angiotensine et d'autres vasoconstricteurs ont montré qu'il est possible d'augmenter le retrait cellulaire et la libération cellulaire par les vasoconstricteurs, d'augmenter les fissures cellulaires, de faciliter la pénétration des lipides et de déterminer combien de personnes ont développé une hyperlipidémie chez l'homme. Lathérosclérose nest toujours pas claire, mais les diabétiques sont souvent atteints dartériosclérose et apparaissent précocement, et lhyperlipidémie peut ne pas être associée à une athérosclérose, ce qui a été confirmé au cours des dernières années, mais elle peut être élevée. La densité de lipoprotéines est élevée, le rapport n'est pas dérégulé ou il est lié au déséquilibre du rapport des apolipoprotéines.
2. Thrombose: Certaines personnes pensent que les caillots sanguins de la plaque athéroscléreuse sont inacceptables. Il nya pas de rétention de lipides dans la paroi des vaisseaux sanguins, mais il est difficile de le confirmer. Cependant, on peut observer thrombose, accumulation de fibrine et fibrine. La dissolution de la maladie joue un rôle dans la pathogenèse de cette maladie.
3. Modifications de l'apport sanguin dans la paroi artérielle: les sources de nutrition vasculaire artérielle normales sont:
1 Le tube vasotrophe passe à travers la membrane externe mais ne pénètre pas dans la membrane interne.
2 Les nutriments intravasculaires sont directement apportés à l'intima. Lorsque l'artère est malade, les capillaires se forment et pénètrent dans l'intima, lesquels s'accordent avec la branche du tube vasotrophe et s'étendent dans la lumière du vaisseau. Si la pression change ou si le tissu est nécrotique, ces vaisseaux Cest-à-dire une rupture, provoquant une petite hémorragie sous-muqueuse, qui entraîne une stéatose conduisant à une plaque athéroscléreuse.
4. Charge anormale sur la paroi artérielle: L'incidence de l'athérosclérose chez les patients hypertendus est 2 à 3 fois supérieure à celle des sujets normaux, et la pression artérielle est élevée et basse est proportionnelle au degré d'artériosclérose et aux changements histologiques. Les dommages mécaniques induits par la tension sur la paroi artérielle favorisent la thrombose locale et les dépôts de dégénérescence graisseuse favorisent l'athérosclérose.
5. Facteurs génétiques: si lincidence de cette maladie est plus élevée dans la même famille ou les mêmes frères et soeurs que les autres personnes, il convient de faire attention.
6. Infection: au cours des dernières années, de nombreux spécialistes ont attiré l'attention sur le rôle des facteurs infectieux dans la pathogenèse de l'athérosclérose, l'infection pouvant entraîner des modifications du fonctionnement des cellules de la paroi vasculaire, de la perméabilité vasculaire et de la formation de complexes immuns dans les vaisseaux sanguins. La paroi, l'activation du complément endommagent davantage l'intima des vaisseaux sanguins, peuvent favoriser la thrombose, et l'infection peut affecter le métabolisme des lipides et peut également favoriser l'artériosclérose.
7. Autres: l'obésité, le diabète, les carences en vitamines, le déséquilibre en oligo-éléments et d'autres facteurs ont un certain rapport avec l'athérosclérose.
La prévention
Prévention de l'occlusion artérioscléreuse
1, souffrant d'hypertension artérielle, hyperlipidémie, diabète, devrait traiter activement la maladie primaire, surveiller de près l'état, ne le prenez pas à la légère, les patients obèses devraient perdre du poids.
2, le rythme de la marche ne doit pas être trop rapide, afin de ne pas provoquer l'apparition de symptômes ischémiques, l'exercice approprié peut augmenter la circulation collatérale, mais ne peut pas déplacer des objets lourds.
Complication
Complications occlusives artérioscléreuses Complications Ostéoporose Bleu Réticulé
1. Névrite ischémique
Occlusion vasculaire sévère, peut provoquer une névrite ischémique due à une maladie vasculaire des nerfs périphériques nourrissants, les patients ont souvent des douleurs au pied la nuit, appelées douleurs au repos, lorsque les membres inférieurs s'affaissent, la douleur peut être soulagée, la peau du membre affecté, en particulier la température de la peau de l'orteil est basse Sensation d'anormale, picotements ou acupuncture, pâles, bun, atrophie de la peau, sécheresse et brillance, chute des cheveux au pied et aux orteils, croissance des cheveux bloquée, épaississement du pont, atrophie des talons et des orteils, ostéoporose, etc. .
2, gangrène sèche et ulcères
Dans les cas d'ischémie grave, une gangrène sèche et des ulcères peuvent se produire dans les orteils, les pieds et les mollets. Une embolie cutanée peut également se produire dans les cas d'ischémie modérée, commençant par des lésions pustuleuses noir foncé, une ulcération progressive ou une suppuration nécrotique,, il y a une douleur intense (en plus du diabète avec une neuropathie), l'ulcère a une charogne grise tachée et une base noire, un halo violet sur le bord, se développant progressivement, l'ulcère peut être superficiel, peut également atteindre le fascia, une embole athéroscléreuse La formation d'embolie peut même causer de petits et multiples ulcères, une douleur paroxystique répétée au orteil et une cyanose, ainsi qu'une ecchymose, un bleuâtre réticulaire, des pulsations artérielles peuvent exister, les patients diabétiques avec ulcères sont prédisposés aux articulations, gaine tendineuse, espace fascial L'infection, ainsi que le développement aigu de la cellulite et de la septicémie, peuvent mettre la vie en danger.
Symptôme
Symptômes de la maladie occlusive artérioscléreuse Symptômes communs Troubles nutritionnels Atrophie musculaire de la peau rugueuse Diabète Souffle vasculaire Claudication cutanée sèche et intermittente
Les symptômes cliniques de la maladie occlusive athéroscléreuse sont principalement dus à un apport sanguin insuffisant au membre en raison d'une sténose ou d'une occlusion de l'artère.La méthode actuelle de stadification clinique de stade III en Chine est similaire à la thromboangiite oblitérante. Frissons capillaires, engourdissements, crachats intermittents, etc., en fonction de l'invasion des vaisseaux sanguins, les manifestations cliniques sont différentes et les vaisseaux sanguins fréquemment envahis sont:
1. Occlusion de la bifurcation aortique: l'âge d'apparition est plus léger, surtout chez les moins de 55 ans, plus chez l'homme que chez la femme, ce qui montre que le pénis ne peut pas être érigé, les artères situées sous l'artère fémorale s'affaiblissent ou disparaissent, si la lésion se développe lentement, le degré d'occlusion est léger, côté La circulation des branches était établie rapidement et la température et la couleur de la peau du membre affecté ne changeaient pas de façon significative. Il ny avait pas de troubles de la nutrition de la peau au stade précoce. Après 5 à 10 ans, des dystrophies cutanées des membres inférieurs apparaissaient et augmentaient progressivement, aboutissant finalement à une gangrène des membres.
2. Occlusion de l'artère iliaque: le site d'occlusion est commun au début de l'artère iliaque commune, les principales manifestations cliniques étant: la douleur causée par la claudication intermittente se situe principalement au niveau des fesses et du côté médial de la cuisse, et l'artère fémorale atteinte bat ou disparaît. La température de la peau est abaissée, les ongles poussent lentement et la transpiration est réduite.
3. L'artère fémorale est obstruée.La lésion commence souvent dans les muscles postérieurs et adducteurs. L'artère fémorale est la partie la plus vulnérable. Lorsque l'artère fémorale est obstruée, l'apport sanguin au muscle du mollet est insuffisant et la douleur est intermittente dans le mollet. Les pieds ont peur du froid et du froid, la peau est sèche et les artères situées sous l'artère radiale disparaissent.
4. Occlusion de l'artère tibiale antérieure et postérieure: une des artères est obstruée, généralement sans symptômes cliniques évidents, mais occlusion prolongée de l'artère tibiale postérieure, ischémie du pied, basse température du pied, artère tibiale postérieure ou artère dorsale Le battement s'affaiblit ou disparaît.
Examiner
Examen de la maladie occlusive artérioscléreuse
1, inspection de routine
L'ECG et l'échocardiographie peuvent être utilisés pour comprendre la fonction cardiaque. Confirmé la présence ou l'absence d'athérosclérose coronaire conduisant à une ischémie myocardique. Lexamen du fundus permet dobserver directement la présence ou labsence dartériosclérose du fundus, de déterminer le degré de durcissement et le taux de progression, et ainsi de déterminer le degré dischémie cérébrale. Il peut également être utilisé comme indicateur pour évaluer leffet thérapeutique. Un film radiographique standard peut être trouvé avec des ombres de calcification artérielle, montrant des taches de calcification irrégulières dans l'aorte abdominale ou les artères des membres inférieurs, et a une valeur particulière pour le diagnostic.
2, échographie couleur
Lexamen Doppler est une méthode dexamen non invasive très répandue au cours des dernières années, simple et facile à réaliser, pouvant montrer des lésions artérielles locales telles que la morphologie de la lumière, la plaque sclérosante de lintimal, létat du flux sanguin, etc. Angiographie montrant le mouvement et les lésions de toute lartère.Le Doppler couleur est également une méthode couramment utilisée pour le suivi postopératoire des vaisseaux à greffer, qui doit toutefois faire appel à des inspecteurs expérimentés pour obtenir des résultats satisfaisants. Ces vaisseaux sanguins profonds présentent des difficultés.
3, angiographie et soustraction numérique
Langiographie est la méthode dexamen la plus précise et lune des plus importantes pour le diagnostic des maladies vasculaires, elle est très utile pour le diagnostic de la maladie artérielle occlusive, car elle permet non seulement de montrer clairement la forme de lartère, mais également de localiser celle-ci. Une compréhension détaillée de la vascularisation distale du site d'obstruction et l'établissement de la circulation collatérale peuvent aider à déterminer le plan de traitement chirurgical et à estimer le pronostic de l'intervention chirurgicale.Il s'agit cependant d'une méthode d'examen interventionnelle, en particulier l'agent de contraste pouvant être en insuffisance rénale. L'application du patient étant limitée, cette méthode est principalement utilisée chez les patients nécessitant une intervention chirurgicale ou une intervention percutanée. À l'heure actuelle, l'angiographie est principalement utilisée avant et après une chirurgie vasculaire.En plus du diagnostic des maladies vasculaires, l'angiographie peut également être réalisée au moyen d'un contraste. Dilatation, embolisation vasculaire, endoprothèses vasculaires et autres traitements vasculaires interventionnels.
Artériographie:
1 maladie artérielle des membres inférieurs, expectorations, lésions au-dessus de l'artère fémorale représentaient plus de 60%.
2 Les artères étaient principalement des occlusions segmentaires. Les artères et les artères cardiaques proximales situées entre les segments de l'occlusion étaient principalement déformées et sténosées. En raison du dépôt de plaque d'athérosclérose, les artères étaient des défauts semblables à des vers.
3 En raison d'une sclérose artérielle étendue, il existe peu de vaisseaux collatéraux et les principales artères, telles que l'artère mésentérique inférieure, l'artère sacrée moyenne, l'artère iliaque interne et l'artère fémorale profonde deviennent des vaisseaux collatéraux qui peuvent être déformés, rétrécis et obstrués.
4, test de marche
Permettre au patient de faire une certaine vitesse dans le délai prescrit, jusqu'au moment de la boiterie, en fonction du lieu et du moment de la douleur musculaire, de la fatigue et de la constriction, peut initialement déterminer le lieu et la gravité de la lésion.
5, test d'élévation et d'affaissement des membres
Les membres sont soulevés à un niveau de 1 à 2 minutes au-dessus du niveau et la plante de la semelle normale reste rose, le pied du patient pâlit, se redressant, causant un affaissement du membre, un temps de remplissage normal de la veine dorsale humaine <20 secondes, un temps de rougeur < 10 secondes, si la rougeur du membre ne se rétablit pas dans les 15 secondes, il sagit dune ischémie modérée; si elle ne se rétablit pas dans les 30 secondes, il sagit dune ischémie évidente; Effectué en: angiographie par résonance magnétique, angiographie par ordinateur en spirale à coupes multiples, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie occlusive athéroscléreuse
Critères de diagnostic
En octobre 1995, les critères de diagnostic révisés par le Comité de l'Association chinoise des maladies vasculaires périphériques de la médecine traditionnelle chinoise et de la médecine occidentale étaient les suivants:
1. Le ratio hommes / femmes est de 8,5: 1 et l'âge d'apparition est généralement âgé de plus de 40 ans.
2. Manifestations ischémiques artérielles chroniques des membres: engourdissement, froid (ou sensation de brûlure), claudication intermittente, congestion, modification des troubles de la nutrition et même ulcères ou gangrènes, souvent membres, membres inférieurs, 20% à 25%. Une embolie artérielle aiguë ou une thrombose artérielle se produit.
3. Il y a un souffle vasculaire systolique près du cur du membre affecté.
4. Divers examens ont montré des modifications occlusives de la sténose artérielle des membres, de la paralysie des membres inférieurs et des lésions au-dessus de l'artère fémorale sont fréquentes (impliquant souvent les gros membres, l'artère moyenne).
5. Souvent accompagné d'hypertension, de maladie coronarienne, d'hyperlipidémie, de diabète, d'artériosclérose cérébrale et d'autres maladies.
6. Exclure les vascularites thromboemboliques, l'aortite, la maladie de Raynaud, les maladies vasculaires causées par le froid et les autres maladies ischémiques des membres.
7. Artériographie:
1 maladie artérielle des membres inférieurs, expectorations, lésions au-dessus de l'artère fémorale représentaient plus de 60%;
2 Les artères étaient principalement des occlusions segmentaires. Les artères et les artères cardiaques proximales situées entre les segments de l'occlusion étaient principalement déformées et sténosées. En raison du dépôt de plaque d'athérosclérose, les artères étaient des défauts semblables à des vers.
3 En raison d'une sclérose artérielle étendue, il existe peu de vaisseaux collatéraux et les principales artères, telles que l'artère mésentérique inférieure, l'artère sacrée moyenne, l'artère iliaque interne et l'artère fémorale profonde deviennent des vaisseaux collatéraux qui peuvent être déformés, rétrécis et obstrués.
L'examen radiologique sur film radiographique, l'arc aortique, l'aorte abdominale et les artères des membres inférieurs présentent des ombres de calcification.
Critères de stadification clinique
Les critères d'évaluation clinique révisés par le Comité sur les maladies vasculaires périphériques de l'Association chinoise de médecine intégrative en octobre 1995 sont les suivants:
Phase I (phase ischémique): il existe une ischémie chronique des membres, avec un comportement intermittent des expectorations, un froid, un engourdissement, une douleur et une résistance au froid.
Phase II (trouble de la nutrition): la manifestation ischémique du membre est aggravée, la peau est rugueuse, les cheveux tombent, l'ongle du doigt est épaissi, le coussinet adipeux de l'orteil est atrophié, le muscle est atrophié, une claudication intermittente et une douleur au repos.
Phase III (phase nécrotique): Outre l'ischémie chronique des membres, la claudication intermittente, la douleur au repos, la gangrène de l'ulcère du membre, en fonction du champ d'application de la nécrose, sont divisés en trois niveaux.
La nécrose de grade 1 (gangrène) est limitée aux orteils ou aux doigts.
La nécrose de grade 2 (gangrène) s'étend à l'arrière du pied ou à la plante du pied, au-delà de l'articulation de l'orteil (le doigt dépasse la paume de la main).
La nécrose de grade 3 (gangrène) s'étend à la cheville ou au mollet (de la main au poignet).
Diagnostic différentiel
Lors du diagnostic de cette maladie, une attention particulière doit également être accordée aux questions suivantes afin de la distinguer de plusieurs maladies:
1 La claudication intermittente doit être distinguée de la claudication (telle que la claudication neurogène) provoquée par une douleur des membres inférieurs non vasculaire.
2 Pour les patients atteints d'ischémie aiguë des membres inférieurs, tels que frissons soudains des membres inférieurs, engourdissements, douleurs au repos, les antécédents de claudication sont le principal fondement de l'identification de la thrombose et de l'embolie artérielles.
3 âge et l'emplacement est l'identification de cette maladie et de l'aortite et la thromboangiite oblitérante, l'inflammation aortique se produit chez les femmes jeunes, envahissant principalement l'aorte et ses branches principales; la thromboangéite oblitérante est plus fréquente chez les fumeurs Les hommes, touchant principalement les artères moyennes et petites et les veines des membres, se compliquent souvent de thrombophlébite, de progression lente, daucune calcification de la paroi artérielle, daucun diabète, dhypertension, de lipides sanguins élevés.
4 Maladie de Renault (prélèvement): survient chez les femmes jeunes, souvent causée par des changements affectifs ou affectifs, changements typiques de la couleur de la peau des doigts, principalement une symétrie bilatérale, un petit nombre de patientes peut apparaître dans les membres inférieurs ou les membres, sans apparition de doigts, Toe) La couleur est normale.
