Embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire
introduction
Introduction à l'embolie pulmonaire et à l'infarctus pulmonaire L'embolie pulmonaire (EP), également appelée thromboembolie pulmonaire, est un syndrome clinique et physiopathologique qui provoque des troubles circulatoires pulmonaires provoqués par des embolies endogènes ou exogènes bloquant le tronc ou les branches de l'artère pulmonaire. Si une hémorragie ou une nécrose pulmonaire survient ultérieurement sur cette base, on parle alors d'infarctus pulmonaire et il est parfois difficile de faire la distinction entre les deux en pratique clinique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension pulmonaire
Agent pathogène
Embolie pulmonaire et cause de l'infarctus du poumon
Facteur d'âge (25%):
Les données d'autopsie ont montré que l'EP était âgé de 50 à 65 ans, le taux de prévalence chez les enfants d'environ 3%, celui de 60% dépassant les 20%, 90% de l'EP mortelle survenant sur 50 ans et les femmes entre 20 et 39 ans. L'incidence de la thrombose veineuse profonde est 10 fois plus élevée que celle des hommes du même âge; l'incidence de la PE est donc relativement élevée.
Activité réduite (18%):
En raison de fractures des membres inférieurs, convulsions, maladies cardiaques et pulmonaires graves, interventions chirurgicales et autres raisons, repos au lit inapproprié à long terme ou activité physique normale d'une personne en bonne santé, réduisant la force motrice du flux sanguin veineux, entraînant un flux sanguin stagnant et une thrombose veineuse profonde.
Varices et thrombophlébites (15%):
L'angiographie pulmonaire et les scanners de perfusion pulmonaire montrent qu'environ 51% à 71% des patients atteints de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peuvent souffrir de PE, en raison de varices et de patients atteints de thrombophlébite veineuse profonde, pour diverses raisons, une fois que la pression veineuse a fortement augmenté Le flux sanguin veineux augmente soudainement et l'embole tombe et la PE se produit.
Maladie cardiopulmonaire (15%):
Une maladie cardiopulmonaire, en particulier des cas de fibrillation auriculaire et d'insuffisance cardiaque, a été diagnostiquée entre 25% et 50% Selon plus de 900 cas d'autopsie de maladies cardiaques à l'hôpital Fuwai, 11% des patients atteints de PE, en particulier de cur rhumatoïde. Maladie, cardiomyopathie, bronchopneumopathie chronique obstructive et cardiopathie pulmonaire sont plus fréquents.
Traumatisme (10%):
15% des patients souffrant de traumatismes compliqués d'EP, dans lesquels les fractures de l'humérus, du pelvis et de la colonne vertébrale sont souvent prédisposés à l'EP (formation d'embolies dues à des gouttelettes de graisse dans la moelle osseuse), ainsi que de lésions des tissus mous et de grandes brûlures peuvent également être compliqués par l'EP, probablement en raison de la libération de certains tissus à partir de tissus lésés. La substance endommage les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins pulmonaires ou provoque une hypercoagulabilité.
Tumeur (7%):
De nombreuses tumeurs telles que le cancer du pancréas, le cancer du poumon, le cancer du côlon, le cancer de l'estomac, l'ostéosarcome, etc. peuvent être combinées avec l'EP.
Pilules de grossesse et de contrôle des naissances (5%):
La thromboembolie des femmes enceintes est 7 fois plus élevée que celle des femmes non enceintes du même âge et l'incidence de la thrombose veineuse chez les femmes prenant des contraceptifs est de 4 à 7 fois supérieure à celle des patientes non traitées.Il a récemment été rapporté qu'une perfusion d'strogène par voie intraveineuse pouvait également induire une EP [2].
Autres raisons (3%):
L'obésité, certaines maladies du sang (telles que la polycythémie, la drépanocytose), le diabète, la cysticercose pulmonaire.
La prévention
Embolie pulmonaire et prévention de l'infarctus du poumon
Compte tenu des nombreuses limites du traitement. La prévention de l'EP est extrêmement importante. Le choix des mesures préventives et leur force sont basés sur des facteurs cliniques prédisposés à la stagnation du flux sanguin veineux et à la thromboembolie. Le traitement prophylactique de la thromboembolie veineuse comprend lhéparine non fractionnée à faible dose (LDUH), lhéparine de faible poids moléculaire (HBPM), linjection de dextran, la warfarine, la compression intermittente par ballonnet (IPC) et des bas élastiques progressivement sous pression. L'aspirine ne prévient pas la thromboembolie veineuse chez les patients en chirurgie générale.
Complication
Embolie pulmonaire et complications de l'infarctus pulmonaire Complications hypertension pulmonaire
Linfarctus pulmonaire est un nouveau développement de lembolie pulmonaire: dans la situation actuelle, une fois le flux sanguin bloqué, le réseau capillaire proximal est renforcé par la perméabilité à lhypoxie de la paroi et le liquide et les globules rouges sont exsudés, ainsi que la cavité alvéolaire. L'augmentation affectera inévitablement les échanges gazeux, puis l'infarctus pulmonaire se produira.C'est la raison pour laquelle la partie la plus proche de la petite branche artérielle est plus susceptible de provoquer un infarctus et un infarctus avant l'infarctus.Il est facile de former un infarctus pulmonaire après une chirurgie ou un traumatisme, en particulier le cur concomitant. Chez les patients présentant une maladie vasculaire, l'infarctus pulmonaire est plus susceptible de se former sur la base d'une congestion pulmonaire.
La maladie est causée par une hypertension artérielle pulmonaire aiguë et une insuffisance cardiaque droite, suivies par une ischémie pulmonaire, une hypoxie et un débit cardiaque gauche, ainsi que par une insuffisance circulatoire.
Symptôme
Embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire symptômes communs symptômes atélectasie réduction de la texture pulmonaire hémoptysie douleur thoracique embolie pulmonaire thrombose veineuse dyspnée embolie pulmonaire circulatoire subite insuffisance cardiaque droite
1, difficultés respiratoires soudaines, douleur thoracique sévère, hémoptysie et même syncope et autres symptômes.
2, augmentation de la respiration et du rythme cardiaque, gonflement des poumons, hyperthyroïdie cardiaque d'une deuxième valve cardiaque cardiaque, radiographie thoracique montrant des poumons parsemés ou cunéiformes, atélectasie discoïde d'un côté de l'élévation du diaphragme, épaississement de l'artère pulmonaire et poumon localisé La texture est réduite.
3, l'ECG et le vecteur cardiaque ont des performances d'implication du cur droit: transposition dans le sens des aiguilles d'une montre, onde p du poumon, déviation de l'axe électrique et autres modifications.
4, analyse des gaz sanguins PaO240%, lactate déshydrogénase sanguine> 450U, hémoglobine normale aspartate aminotransférase (AST) et créatine phosphokinase (CPK) augmentée.
5, le balayage de ventilation / perfusion pulmonaire (V / Q) a montré Vn / Qo (n normal, q n'a pas perfusé).
6. Angiographie pulmonaire, les signes radiologiques sont des anomalies vasculaires pulmonaires ou une occlusion de l'artère pulmonaire. Cette méthode est la mesure la plus précise et la plus fiable pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire.
7, comme une thrombose veineuse profonde suspecte aux membres inférieurs, une phlébographie réalisable, un examen vasculaire par ultrasons Doppler.
Examiner
Embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire
1, facteurs de coagulation, temps de coagulation, produits de dégradation du fibrinogène, complexe soluble de fibrine, rhéologie du sang et analyse des gaz du sang.
2, tests de la fonction pulmonaire, y compris la différence de pression partielle de pression d'oxygène alvéolaire et de pression partielle d'oxygène artériel, le rapport de ventilation et de perfusion et le rapport espace mort / volume courant.
3, ECG, vecteur de coeur, échocardiographie.
4, film radiographique thoracique, sil existe des conditions pour lexamen CT et IRM.
5. Imagerie de ventilation / perfusion pulmonaire, angiographie pulmonaire ou angiographie par soustraction numérique.
6, comme une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs suspects, une phlébographie réalisable, un examen vasculaire par ultrasons Doppler.
Diagnostic
Diagnostic d'embolie pulmonaire et d'infarctus pulmonaire
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
De nombreuses maladies doivent être distinguées de l'embolie pulmonaire et de l'infarctus pulmonaire, notamment l'infarctus aigu du myocarde, l'insuffisance coronaire, la pneumonie, la pleurésie, l'atélectasie, l'asthme, l'anévrysme de dissection, l'hypertension artérielle pulmonaire primitive et le ronflement.
La pensée du diagnostic différentiel est la suivante:
1 caractéristiques des symptômes et des signes.
2 symptômes et signes d'accompagnement.
3 conseils pour les antécédents médicaux connexes.
4 résultats d'essais de laboratoire.
À titre d'exemple, la dyspnée dans l'embolie pulmonaire est soudaine, souvent accompagnée de douleurs à la poitrine, d'hémoptysie, de choc ou de syncope.Si les antécédents médicaux laissent penser que certains facteurs de risque tels que fracture ou freinage prolongé, des tests de laboratoire révèlent une thrombose veineuse des membres inférieurs. Apprendre à montrer une hypertension pulmonaire ou un élargissement du ventricule droit ou même une obstruction pulmonaire, c'est-à-dire qu'il n'est pas difficile de l'identifier à d'autres maladies.
