diaphragme bombé
introduction
Introduction au gonflement diaphragmatique Le gonflement du diaphragme se réfère à la formation d'une membrane fibreuse causée par l'insuffisance du diaphragme musculaire causée par une paralysie, une hypoplasie ou une atrophie provoquée par une paralysie du diaphragme. La position du diaphragme est anormalement augmentée en raison de l'augmentation apparente de la position haute du diaphragme. Se produit plus souvent sur le côté gauche. Parfois, certains muscles du diaphragme peuvent être impliqués, la partie médiale antérieure du côté droit est commune et le renflement bilatéral du muscle du diaphragme est rare. La maladie peut survenir à tout âge, les adultes étant à gauche et les nourrissons à droite. Plus d'hommes que de femmes, environ 2: 1. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des nourrissons et des jeunes enfants est d'environ 0,001% - 0,002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, distension abdominale, obstruction intestinale
Agent pathogène
Cause du gonflement diaphragmatique
(1) Causes de la maladie
A l'heure actuelle, l'étiologie du gonflement diaphragmatique n'est pas tout à fait claire, mais elle est généralement considérée comme liée à des facteurs congénitaux et acquis. Le gonflement diaphragmatique congénital n'est qu'une dysplasie du muscle diaphragmatique, relativement mince et faible, sévèrement semblable à une membrane semi-perméable, aucune lésion de la nerf phrénique, La plupart des spécialistes pensent que la période embryonnaire dinsuffisance périthoracique ou de non-musculation conduit à un diaphragme faible, souvent associé à un développement anormal, certains patients présentent une performance chromosomique anormale et le gonflement musculaire acquis est causé par une lésion nerveuse radiale ou des lésions. Les traumatismes chez les nourrissons, les traumatismes congénitaux, les cardiopathies congénitales ou les chirurgies des tumeurs médiastinales sont les causes les plus courantes; chez l'adulte, les tumeurs malignes (comme le cancer du poumon, le thymome, les tumeurs malignes à cellules germinales, la maladie non hodgkinienne), le cur Effet du refroidissement à la surface du cur pendant une chirurgie ouverte, une blessure chirurgicale (telle qu'une incision médiastinale, une résection intrathoracique ou cervicale massive, une veine sous-clavière ou un cathéter à la veine jugulaire et la mise en place d'électrodes) et un traumatisme médullaire cervical élevé La paralysie du nerf radial et le gonflement diaphragmatique sont faciles. La paralysie du nerf phrénique idiopathique chez l'adulte et le gonflement diaphragmatique peuvent être causés par une infection virale subclinique.
(deux) pathogenèse
Hypoplasie congénitale des fibres musculaires diaphragmatiques ou lésion du nerf phrénique à la naissance, provoquant une paralysie diaphragmatique, une atrophie des fibres musculaires, une membrane du diaphragme ressemblant à un film et une augmentation significative de la position du dôme. Le gonflement ne se produit que d'un côté, l'adulte est plus fréquent dans le lobe gauche et le nourrisson dans le lobe droit.Les symptômes cliniques du gonflement diaphragmatique sont plus ou moins sévères: chez les nourrissons et les jeunes enfants, le lobe inférieur est déprimé en raison de la position accrue du diaphragme. L'augmentation de la position des organes abdominaux peut provoquer une détresse respiratoire aiguë et des difficultés d'alimentation.
La prévention
Prévention du bombement du diaphragme
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre le gonflement congénital du diaphragme, et ce gonflement du diaphragme causé par des facteurs acquis vise principalement à traiter activement les maladies primaires et à maîtriser linfection.Les patients présentant des lésions nerveuses doivent être activement traités, en particulier le nerf phrénique et le cou. Patients présentant des lésions nerveuses.
Complication
Complications renflées du diaphragme Complications Douleur abdominale, distension abdominale, obstruction intestinale
Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent provoquer une détresse respiratoire aiguë et un dysfonctionnement de l'appareil circulatoire en raison d'une augmentation de la position du diaphragme et de la position d'un organe intra-abdominal.Dans les cas graves, des mouvements respiratoires anormaux et un battement médiastinal peuvent survenir à court terme. Une insuffisance respiratoire, circulatoire, peut également être compliquée par une obstruction intestinale intermittente, une bronchite et une infection pulmonaire.
Il existe quatre symptômes typiques dobstruction intestinale: douleurs abdominales, vomissements, ballonnements et anal pour arrêter la défécation.
Symptôme
Symptômes de gonflement du diaphragme Symptômes communs Dyspepsie Hernie Perte dappétit Essoufflement Respiration Nausée Respirante Réfractaire
La maladie du gonflement du diaphragme est fondamentalement la même dans les modifications pathologiques congénitales et acquises: dans des conditions normales, les muscles apaisants et respiratoires sont déplacés de 1 à 2 cm vers le haut et vers le bas. Lorsque le gonflement est levé, le diaphragme est extrêmement détendu et surélevé et le volume de ventilation pulmonaire effectif est réduit. Parallèlement, le mouvement controlatéral du diaphragme provoque un dysfonctionnement ventilatoire grave. Le patient peut présenter un essoufflement, une difficulté à respirer et même un purpura.Le muscle diaphragmatique modifie l'angle gastro-oesophagien. Une anatomie normale, des ballonnements, une perte d'appétit, une indigestion et d'autres symptômes gastro-intestinaux peuvent survenir, ainsi qu'une grave obstruction intestinale partielle.
Examiner
Examen du gonflement diaphragmatique
L'examen de cette maladie a généralement les types suivants:
Si le poumon est infecté, les globules blancs peuvent être augmentés.
1. L'examen radiographique du côté latéral du thorax est anormalement élevé dans le côté diaphragmatique de la lésion et on peut parfois observer une manifestation d'atélectasie dans le segment basal.Lors de la radioscopie, le patient peut effectuer une action d'inhalation soudaine et le muscle diaphragmatique de la lésion peut être clairement vu. Les mouvements contradictoires, en particulier le bombement musculaire acquis, sont plus évidents, par exemple, la radiographie thoracique montre qu'un côté du diaphragme est soulevé en tout ou en partie et que le diaphragme continu et ininterrompu est confirmé.
2, scanner thoracique, IRM, ultrasons ou isotopes facilitent l'identification des paralysies et paralysies diaphragmatiques.
3, test de la fonction pulmonaire pour déterminer le degré de faiblesse du diaphragme, utilisation actuelle de la différence entre le volume courant (position debout) et le lit couché (Vc) pour évaluer la fonction du diaphragme, la littérature indique que le gonflement diaphragmatique est généralement caractérisé par des troubles ventilatoires localisés, le volume courant La réduction moyenne de la valeur prédite de 74% à 81%, la fonction pulmonaire limitée des patients atteints.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du gonflement diaphragmatique
Diagnostic
Résumer les principaux points de diagnostic de cette maladie sont les suivants:
1. Une sensation d'oppression thoracique, un essoufflement, une difficulté à respirer, une accélération du rythme cardiaque ou une arythmie peut survenir, et des symptômes tels que le purpura peuvent augmenter après la satiété;
2. Au cours de l'examen physique, le cur est déplacé du côté sain et le côté affecté présente des signes tels que la compression des poumons.
3. Hernie, ballonnements, indigestion, perte dappétit, etc.
4. Un examen thoracique aux rayons X a révélé une augmentation des muscles diaphragmatiques.
5. L'anorexie, les nausées, les vomissements, les difficultés respiratoires, le purpura et même la détresse respiratoire aiguë et le cur, le dysfonctionnement vasculaire et d'autres symptômes graves peuvent entraîner une surchauffe du diaphragme, une augmentation de la position des organes abdominaux et une compression du lobe pulmonaire inférieur.
Selon les manifestations cliniques typiques, la possibilité d'un gonflement diaphragmatique doit être envisagée et le diagnostic doit être posé par radiographie thoracique et radioscopie.
Diagnostic différentiel
1,
Cliniquement, il existe de nombreuses similitudes entre les expectorations et le bombement diaphragmatique: les causes congénitales ou acquises font que les organes intra-abdominaux pénètrent dans la cavité thoracique par le diaphragme défectueux.Les muscles sacrés sont également visibles dans la poitrine, mais lestomac est visible dans le bulbe iliaque supérieur. La cavité ou l'intestin cavité de la cavité de la cavité, à l'aide de l'examen du pneumopéritoine peut être vu lorsque le patient est en position verticale, le gaz monte dans la cavité thoracique, c'est-à-dire, dans le sac herniaire sur le crachat, tandis que la houle de l'expectoration voit le gaz sous l'aisselle, l'angiographie gastro-intestinale Le lavement baryté permet de mieux comprendre la relation entre l'estomac élevé, le côlon et le diaphragme. Les symptômes de la hernie varient en fonction de leur type. Les nouveau-nés atteints de hernie thoracique et péritonéale sont principalement caractérisés par des difficultés respiratoires après l'obtention du diplôme, un purpura, divers tissus et organes internes. L'intrusion dans la poitrine met souvent la vie en danger, car les organes intra-abdominaux occupent la poitrine et oppriment le cur et les poumons. Le sac du sac para-sternal peut contenir l'omentum et le côlon transversal. L'estomac et le foie sont très asymptomatiques. Si les organes internes sont tordus, ils sont noyés. Peut causer douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, etc., les nourrissons et les jeunes enfants ont souvent des difficultés à respirer, à l'exception des symptômes gastro-intestinaux, 3% des patients atteints de hernie oesophagienne hiatale sont asymptomatiques, peuvent provoquer des maux de gorge lors du reflux du suc gastrique Sensation de brûlure buccale, même irritations des cordes vocales, sensation de lourdeur, malaise sternal et brûlures d'estomac, le reflux peut provoquer une pneumonie par aspiration s'il est inhalé dans les voies respiratoires. La position des deux, lexamen des rayons X du repas et le pneumopéritoine artificiel permettent également didentifier les deux maladies.
2, paralysie diaphragmatique
La paralysie diaphragmatique et le gonflement diaphragmatique sont difficiles à identifier dans les manifestations cliniques.La ricine gauche peut présenter des symptômes gastro-intestinaux tels qu'une hernie, une distension abdominale, des douleurs abdominales dues à une élévation du fundus gastrique, du purpura sur les deux côtés du diaphragme, Hypoxémie, rayons X: paralysie diaphragmatique unilatérale élevée, baisse ou disparition de lactivité et mouvements contradictoires du muscle diaphragmatique et du muscle diaphragmatique du côté affecté au cours de linhalation. Ce phénomène est plus manifeste lors dune inhalation accélérée. En cas de respiration, il peut y avoir un basculement médiastinal: lors de l'inspiration, le médiastin se déplace vers le côté sain et expire vers le côté affecté. Cependant, la paralysie diaphragmatique présente certains symptômes cliniques typiques, tels que des lésions du nerf sacré, une augmentation du diaphragme, agm Les mouvements contradictoires et les décalages médiastinaux ne sont pas aussi évidents que le bombement sacré.
3, épanchement du fond des poumons
Les patients présentant un épanchement pulmonaire présentent souvent un épisode "d'élévation du diaphragme" à l'examen aux rayons X, qui peut être distingué après un changement de position thoracique ou une échographie B.
4, tumeur transversale
Très rare, aucun symptôme spécifique, l'examen aux rayons X a montré une ombre dense et ronde lisse sur le diaphragme, qui peut monter et descendre avec le mouvement du muscle du diaphragme, sa forme et sa taille ne changent pas avec la respiration, pneumopéritoine de diagnostic Aide au diagnostic.
