infection médiastinale secondaire
introduction
Introduction à l'infection médiastinale secondaire Le plan de l'aponévrose du cou est directement relié au plan anatomique du médiastin supérieur et à la fente de l'organe.La structure et le plan du médiastin inférieur communiquent également avec la partie supérieure de la région rétropéritonéale à travers le fascia. Une infection provenant d'une lacune régionale dans la région supérieure peut pénétrer directement dans une autre région anatomique par cette région anatomique, en particulier l'infection provenant du cou, non seulement à cause de la gravité, mais également à cause de la pression négative de la cavité thoracique se propageant dans le médiastin. Du point de vue anatomique, les lacunes et canaux ci-dessus comprennent: espace pharyngé postérieur, espace trachéal antérieur, espace sternal postérieur, gaine vasculaire cervicale et espace sophagien, etc. Ces dernières années, le nombre de cas de sciage médian sternal en chirurgie cardiovasculaire a augmenté. L'incidence de l'infection médiastinale postopératoire augmente également. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.038% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, perforation oesophagienne, bactériémie, septicémie
Agent pathogène
Infection médiastinale secondaire
Les agents pathogènes les plus courants de linfection médiastinale sont les staphylocoques, tels que Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus ou Staphylococcus epidermidis; Pseudomonas aeruginosa, ces dernières années en raison de l'utilisation conventionnelle d'antibiotiques à large spectre, Staphylococcus aureus a été rare, la culture bactérienne de pus est souvent négative, dans les cas d'infection chronique souvent rencontrés, comme Candida albicans.
Différentes causes de rupture sophagienne, trachéale et bronchique peuvent provoquer une infection médiastinale suppurée.
(1) infection médiastinale supérieure aiguë, principalement causée par une lésion de l'sophage au cou ou à la poitrine, par exemple une sophagoscopie, une lésion iatrogène, une pénétration de corps étranger dans l'sophage à travers la paroi de l'sophage, etc., est plus facile à produire par le passé. Cette perforation.
(2) L'anastomose sophagienne et gastrique provoquée par une chirurgie sophagienne est également une cause fréquente d'infection médiastinale aiguë, mais cette inflammation se propage rapidement dans la cavité thoracique et couvre le problème de l'infection médiastinale aiguë, sophage spontané provoqué par de graves vomissements. En cas de rupture, il provoque principalement une infection médiastinale fatale.
(3) à travers l'espace antérieur trachéal, l'espace pharyngien, l'espace intervertébral antérieur peut provoquer une infection médiastinale supérieure, car le cou est superficiel, facile à drainer avec des antibiotiques est également facile à contrôler, de sorte que la cellulite du cou, la progression de la lymphadénite aiguë L'infection médiastinale supérieure aiguë est également une cause d'infection médiastinale. Des lésions suppuratives intrathoraciques, telles que l'empyème, adjacentes au médiastin, peuvent également se propager directement dans le médiastin, par péricardite suppurative aiguë et rétropéritonéale. L'infection du médiastin causée par l'infection de la région est extrêmement rare: chez les patients subissant une chirurgie cardiaque, en particulier dans le cas d'une incision médiane, chez les patients nécessitant une trachéotomie après chirurgie, l'incision trachéale et l'espace sternal postérieur sont liés du fait de la séparation de la cavité sternale pendant la chirurgie. La sécrétion intraveineuse d'une partie du système endocrinien trachéal dans le médiastin provoque une infection du médiastin, qui est souvent rapportée en pratique clinique.
La prévention
Prévention des infections secondaires médiastinales
1. Le sternum doit être redressé: si le sternum est accroupi, il traversera le sternum.
2. Lhémostase peropératoire est imparfaite, lusage excessif de cire osseuse, lélectrocoagulation, un mauvais drainage, une accumulation de caillots sanguins et une réouverture du thorax ont accru le risque dinfection.
3. Culliford estime que 2 fils sont placés sur la tige du sternum et que 4 fils sont mieux placés dans lespace intercostal sternal.
4. L'aponévrose du grand pectoral recouvre le fil et l'espace sternal.
5. Le péricarde doit être suturé autant que possible pour éviter que l'infection n'envahisse la cavité péricardique et ne provoque un saignement important dans le cur.
6. Dans les cas de toux grave et de toux, s'il y a une possibilité de fracture sternale, fixez-la avec une sangle de poitrine.
7. En règle générale, la trachéotomie doit être pratiquée 5 à 7 jours après l'opération, tout en prenant soin de prévenir l'infection de la plaie après la trachéotomie.
Complication
Complications d'infection médiastinale secondaire Complications, choc, perforation oesophagienne, septicémie
En cas de défaillance d'organes multiples et de choc toxique, les complications de l'infection médiastinale sont plus dangereuses, car les bactéries qui causent l'infection sont principalement des bactéries pathogènes de l'intestin, et ces bactéries pathogènes pénètrent dans les tissus et produisent une forte pathogénicité, conduisant aux tissus environnants. Une grande nécrose, si elle s'accompagne d'une perforation de l'sophage, provoque un très grave empoisonnement chez de nombreuses bactéries extrêmement nocives contenues dans la bouche, qui sont rapidement absorbées par le réseau lymphatique riche en médiastin, qui produit rapidement une bactérie, une toxémie et une sepsie. Même compliquée par un choc toxique, la maladie peut également provoquer une péricardite, un empyème pleural, une insuffisance cardiopulmonaire et des saignements mortels corrosifs macrovasculaires.
Symptôme
Symptômes de l'infection médiastinale secondaire Symptômes communs Fréquence cardiaque Augmentation des frissons Choc choc Sécrétions purulentes Fièvre élevée Dyspnée Douleur intense Toux Toux Emphysème sous-cutané
La fièvre, la douleur et la sécrétion purulente sont les principales manifestations cliniques de linfection médiastinale secondaire. La température postopératoire de la patiente ne recule pas. Elle monte au-dessus de 39 ° C en une semaine ou augmente après le retrait. Avant relaxation, il y a froid, incision. Enfin, le temps le plus court dans l'incision locale ou le drainage est 3D après l'intervention. Les personnes âgées ont plus de 2 semaines, généralement environ 7 jours. Un examen physique, une compression de l'incision, une sensibilité au bord du sternum, telle qu'une infection médiastinale s'est étendue à la moelle osseuse. Inflammation, le sternum commence à être instable, il y a des signes d'ouverture sternale, les analyses de sang, la numération des globules blancs et les cellules multinucléées sont augmentées de manière significative, la numération peut être augmentée à (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Il y a jusqu'à 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) ou plus, les cellules multinucléées en représentent souvent plus de 90% et la radiographie sternale latérale montre une ombre plus sombre derrière le sternum. Si l'ostéomyélite montre encore de l'ostéoporose Et la destruction.
Examiner
Infection médiastinale secondaire
Lexamen de cette maladie repose principalement sur la radiographie et la tomodensitométrie.
Les radiographies n'ont pas permis de détecter les anomalies à un stade précoce.Lorsqu'une infection médiastinale de type granulome congénitale a été constatée, le médiastin local a été élargi sur la radiographie.La radiographie la plus courante a révélé une masse paratrachéale droite importante et une densité accrue de l'espace sternal postérieur. La lésion est composée d'une masse de granulome, d'une lymphe inflammatoire, d'un tissu fibreux, et une masse similaire dans la région sous-carinale est plus visible en position latérale et en lettre oblique, par exemple dans l'espace médiastinal après infection et envahissement, le tractus sophagien est visible. L'observation de la masse sous-carinienne à partir de la radiographie thoracique antérieure postérieure ne représente que l'augmentation de la densité de la partie supérieure de l'ombre cardiaque. Si le centre de la tumeur est nécrotique ou sec, il est facile à calcifier et le contour de la calcification est irrégulier. La tomographie (TDM) peut montrer que le diagnostic par rayons X variant avec une fibrose localisée, avec la radiographie dun organe situé dans le médiastin. Le plus commun est lélargissement du médiastin supérieur droit du syndrome de la veine cave supérieure.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infection médiastinale secondaire
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Il faut différencier les tumeurs médiastinales primaires, car lorsque la tumeur se produit dans le médiastin, il est facile de fusionner l'infection et une distinction stricte est nécessaire pour éviter tout retard du traitement.
Les principaux symptômes des tumeurs médiastinales sont les suivants:
(1) symptômes respiratoires: oppression thoracique, la douleur thoracique se produit généralement à l'arrière du sternum ou sur le côté de la poitrine, la plupart des tumeurs malignes envahissent les os ou les nerfs, la douleur est sévère, la toux est souvent causée par la pression de la trachée ou du tissu pulmonaire, l'hémoptysie est moins fréquente.
(2) symptômes du système nerveux: en raison de la compression de la tumeur ou de l'érosion du nerf, divers symptômes apparaissent: tels que l'invasion de la tumeur peut provoquer un enrouement, une douleur thoracique ou une paresthésie, entraînant une paralysie des membres.
(3) Symptômes de l'infection: Si le kyste est cassé ou si l'infection de la tumeur affecte les tissus bronchiques ou pulmonaires, une série de symptômes d'infection apparaît.
(4) symptômes de compression: sophage, compression trachéale, il peut y avoir des symptômes tels que l'essoufflement ou une obstruction de l'hypopharynx.
(5) Symptômes spéciaux: Le patient tousse jusqu'à sébum et les cheveux.
