chylothorax traumatique
introduction
Introduction au chylothorax traumatique Le chylothorax est causé par une rupture ou une obstruction du canal thoracique pour différentes raisons, entraînant le débordement du chyle dans la cavité thoracique. Le canal thoracique est le plus grand vaisseau lymphatique du corps et a une longueur totale denviron 30 à 40 cm. Il provient du bassin chyle situé devant la première vertèbre lombaire de la cavité abdominale et passe à travers le sulcus aortique à travers le diaphragme et dans le médiastin. Ensuite, le long du corps antérieur et du côté postérieur de l'sophage, le corps vertébral est obliquement gauche à gauche à la cinquième vertèbre thoracique. Dans le corps vertébral et l'sophage du côté gauche du cou, à travers la gaine carotide située derrière le dos de l'artère sous-clavière et l'angle veineux gauche (la veine jugulaire gauche et la confluence de la veine sous-clavière gauche). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation, déséquilibre électrolytique
Agent pathogène
Chylothorax traumatique
Traumatique (35%):
Un traumatisme thoracique ou une chirurgie intrathoracique telle que l'sophage, l'aorte, le médiastin ou une chirurgie cardiaque peuvent endommager le canal thoracique ou ses branches, permettant ainsi au chyle de déborder dans la cavité pleurale. Un étirement excessif de la colonne vertébrale peut également endommager le canal thoracique.
Obstructif (25%):
Tumeurs intrathoraciques telles que lymphosarcome, cancer du poumon ou cancer de l'sophage compression intubation du canal thoracique, obstruction de l'extrémité proximale du canal thoracique due à une expansion excessive, augmentation de la pression, rupture du canal thoracique ou de son système collatéral, bosses causées par la filariose Très rare
Autre (5%):
Les autres causes du chylothorax sont rares: anomalies congénitales du médiastin ou des vaisseaux lymphatiques pulmonaires, parfois observées dans les cas de chylothorax néonatal, très rares cas de cirrhose et dhypertension portale dues à une thrombose ou à dautres causes dobstruction veineuse du haut du corps ou de poumon. L'hémangiome lymphoïde provoque l'exsudation du liquide lymphatique sous-pleural, pouvant entraîner l'un ou les deux côtés du chylothorax.
Dans des circonstances normales, à l'exception du membre supérieur droit, de la tête et du cou, le liquide lymphatique de tout le corps est introduit dans le canal thoracique, puis le cou interne gauche et la veine sous-clavière gauche sont injectés dans le cou gauche pour s'écouler dans le système veineux du corps. De la 12e vertèbre thoracique et du 2e sac intervertébral lombaire sacré, le long de l'aorte abdominale, dans la partie postérieure droite de l'aorte abdominale, en passant par le sillon diaphragmatique de l'aorte dans le médiastin, dans le canal médiastinal postérieur le long de l'aorte descendante Augmentation des 5ème et 6ème vertèbres thoraciques sur le côté gauche et le long de l'aorte et de l'sophage descendants, et enfin sur la face postérieure de l'artère sous-clavière gauche pour atteindre le cou et dans la veine du corps, en vue de l'anatomie du cathéter thoracique susmentionnée Les caractéristiques de la lésion ou de l'obstruction du canal thoracique situées au-dessous de la sixième vertèbre thoracique (ou au-dessous du niveau abrupt de la veine) provoquent souvent le chylothorax droit, tandis que la lésion ou l'obstruction du canal thoracique au-dessus de la cinquième vertèbre thoracique (au-dessus de l'arc aortique) cause souvent le chylothorax gauche .
La prévention
Prévention traumatique du chylothorax
Pour la prévention de cette maladie, il s'agit principalement d'éviter les traumatismes thoraciques, les mesures préventives lors d'une chirurgie thoracique, d'éviter d'endommager le canal thoracique ou ses branches, et les patients présentant un épanchement pleural suite à un traumatisme thoracique, réalisent si nécessaire l'expérience IH-Sultan. .
Complication
Complications traumatiques du chylothorax Trouble électrolytique de déshydratation
Bien que le chyle puisse inhiber la croissance bactérienne, il existe encore des patients atteints de chylothorax et d'une infection pleurale, pouvant mettre leur vie en danger.
Sur le plan pathologique du chylothorax, il existe deux cas de complications causées par le chylothorax:
(1) Lorsque la chylorrhée riche en nutriments est perdue en grande quantité, elle provoque inévitablement une déshydratation sévère du corps, un déséquilibre électrolytique, un dysfonctionnement dystrophique et la perte d'une grande quantité d'anticorps et de lymphocytes, ce qui réduit la résistance de l'organisme.
(2) L'accumulation d'une grande quantité de chyle dans la cavité pleurale entraînera inévitablement la compression du tissu pulmonaire, le décalage médiastinal vers le côté controlatéral et les grandes veines du flux sanguin qui revient sont partiellement obstruées, et le flux sanguin n'est pas lisse, aggravant davantage la déficience du volume sanguin systémique. Et l'échec cardiopulmonaire.
Symptôme
Symptômes de chylothorax traumatiques Symptômes communs Difficulté à respirer, mauvaise circulation sanguine, rythme rapide, rythme cardiaque thoracique, fatigue, malnutrition, vertiges, oppression thoracique, hypotension artérielle
Une lésion traumatique du canal thoracique a des symptômes précoces et est facilement diagnostiquée à tort comme un hémothorax à un stade précoce.Après contrôle du saignement, le fluide de drainage thoracique passe de clair à trouble, de rouge pâle à blanc laiteux, et avec l'augmentation de l'apport alimentaire (en particulier des aliments riches en graisses). Augmentation de la déshydratation, perte de poids et autres symptômes de malnutrition, augmentation de l'accumulation de chyle intrathoracique, augmentation de la pression sur le tissu pulmonaire, décollement médiastinal du côté controlatéral, retour au grand retour veineux, oppression thoracique, essoufflement et difficulté à respirer De tels symptômes, une diminution du volume sanguin circulant et une mauvaise circulation sanguine vers le cur et les veines, entraînant une diminution du débit cardiaque, une augmentation du rythme cardiaque, une hypotension artérielle, des patients se plaignant de palpitations, d'essoufflement, de vertiges et de fatigue, le chyle peut inhiber la croissance bactérienne. Par conséquent, le chylothorax avec infection de la cavité pleurale est relativement rare.
Le chylothorax contient plus de matières grasses que de plasma, de lymphocytes abondants et une quantité considérable de protéines, de sucre, d'enzymes et d'électrolytes.Une fois le canal thoracique rompu, une grande quantité de chylomicron est extravasée dans la cavité pleurale, ce qui entraînera inévitablement deux conséquences graves: Premièrement, la perte de chylorrhée riche en nutriments entraînera inévitablement une déshydratation sévère du corps, un déséquilibre électrolytique, des troubles nutritionnels et la perte d'un grand nombre d'anticorps et de lymphocytes, réduisant ainsi la résistance du corps, ensuite, l'accumulation d'une grande quantité de chyle dans la cavité pleurale Inévitablement, le tissu pulmonaire est comprimé, le médiastin est déplacé vers le côté controlatéral et la grande veine du flux sanguin est en partie obstruée et le flux sanguin n'est pas lisse, ce qui aggrave encore la déficience du volume sanguin systémique et l'insuffisance cardiopulmonaire.
La quantité d'infiltration de chyle dans la cavité pleurale varie entre 100 et 200 ml par jour et entre 3 000 et 4 000 ml par jour, principalement en fonction de la taille de la thoracotomie, de la pression négative dans la cavité pleurale et de la quantité de liquide intraveineux. Et sa rapidité et la nature de la prise alimentaire.
Examiner
Examen traumatique du chylothorax
1. Les trois méthodes suivantes peuvent être appliquées à l'examen de la quantité d'épanchement pleural:
(1) Inspection par rayons X.
(2) Thoracentèse.
(3) drainage thoracique.
2, examen du liquide pleural
S'il y a des crachats de lait externes typiques, blanc laiteux, insipides, difficiles à coaguler, après avoir été placés en 3 couches, la couche supérieure est une couche de graisse jaune crémeuse, peut être clarifiée en ajoutant de l'éther, ou une coloration Soudan III pour trouver des gouttelettes de graisse, une numération cellulaire en lymphocytes Le diagnostic du chylothorax peut être principalement établi.
Cependant, en raison de la longue période de jeûne après la chirurgie, en particulier après une chirurgie du cancer de l'sophage, le liquide pleural n'est pas un chyle typique, il commence généralement par un liquide pleural limpide et sanglant, qui se transforme ensuite en un liquide semblable à un plasma orange-jaune, au début de la poitrine. Le taux de liquide positif pour le test de coloration Soudan III nest pas élevé, il nest que denviron 50%. À ce stade, le lait peut être injecté dans le tube duodénal et le beurre. Si le liquide pleural devient blanc laiteux, la coloration au Soudan III est positive et le diagnostic peut être confirmé. En même temps, si le contenu en cholestérol et en triglycérides dans le liquide pleural dépasse de manière significative le contenu en sang, le test des liquides de la plèvre et des lipides dans le sang peut également aider à établir le diagnostic de chyle.
Dans certaines infections pleurales et maladies néoplasiques, une grande quantité d'épanchement pleural trouble, de pseudo-chyle pseudo-chyle, d'épanchement pleural pseudo-chyle contenant un complexe protéique de lécithine, aspect laiteux, principalement par dégénérescence cellulaire Décomposé, mais le matériau dénaturant les cellules a une faible teneur en graisse, négatif au Soudan III, densité <1.012, il y a beaucoup de cellules dans ce sédiment pleural, mais les lymphocytes sont moins, les niveaux de protéines et de cholestérol sont plus bas que le vrai chyle, Une certaine pleurésie tuberculeuse, un épanchement pleural de cholestérol est également facile à confondre avec le chyle, mais sa teneur en graisse est faible, elle peut être identifiée par la coloration au Sudan III et elle est rare après un traumatisme et une intervention chirurgicale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du chylothorax traumatique
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
(1) Il faut accorder une attention particulière à l'identification de l'hémothorax: les manifestations radiologiques thoraciques de la maladie et la performance de l'hémothorax et d'autres épanchements sont toutes plus densément densifiées. L'expérience soudanaise peut confirmer le diagnostic.
(2) En ce qui concerne les symptômes cliniques du chylothorax lent, cest-à-dire que la rupture est petite, les symptômes initiaux ne sont pas évidents, mais au bout de 2 à 3 jours, à mesure que le liquide pleural augmente, les symptômes tels que la dyspnée augmentent progressivement et il est nécessaire de le différencier de lempyème.
