empyème chronique
introduction
Introduction à l'empyème chronique L'empyème aigu évolue au-delà de 6 semaines.La cellulose dans le pus se dépose dans les viscères, la plèvre pariétale, et s'épaissit progressivement, formant une plaque fibreuse épaisse, de sorte que le poumon ne peut pas se dilater, l'abcès ne peut pas rétrécir, conduisant à un pus chronique. Louverture de la poitrine, avec le temps, lépaississement de la couche fibreuse dû à la contraction du tissu cicatriciel peut entraîner une déformation de la colonne thoracique, un décalage médiastinal et un dysfonctionnement respiratoire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire, arythmie, tumeur maligne, gonflement, abcès
Agent pathogène
Empyème chronique cause
Le traitement de lempyème aigu nest pas opportun (35%):
Lors de l'empyème aigu, la sélection des antibiotiques n'est pas appropriée, ou la posologie n'est pas ajustée dans le temps et les antibiotiques sensibles sont remplacés pendant le traitement.La formation de pus est encore plus importante. Si la position du tube de drainage est haute ou basse, la profondeur n'est pas adaptée et le diamètre trop mince. Ou le tube de drainage est déformé et bloqué, et le drainage n'est pas lisse, et toutes les formes d'empyème chronique.
Résidus de corps étrangers thoraciques (22%):
S'il reste un corps étranger, tel que des fragments de métal, des fragments d'os, des vêtements brisés, etc., restant dans la cavité thoracique après un traumatisme ou des corps étrangers après une intervention chirurgicale, l'empyème est difficile à cicatriser, même si la circulation est lisse, l'agent pathogène ne peut pas être retiré en raison des matières étrangères résiduelles. La source ne peut pas être guérie.
Autres facteurs de maladie (20%):
Si l'empyème est secondaire à un abcès pulmonaire, à un bronchospasme, à une fistule sophagienne, à un abcès du foie, à un abcès des aisselles, à une ostéomyélite de la colonne vertébrale et à d'autres maladies, avant que la lésion primitive ne soit guérie, l'empyème est également difficile à guérir, formant ainsi un empyème chronique.
Infection spécifique (15%):
Une infection tuberculeuse, une infection fongique et un empyème amibien sont tous susceptibles de former un empyème chronique.
Pathogenèse
L'empyème chronique se caractérise par un épaississement de la plèvre, une grande quantité de cellulose déposée à la surface de la plèvre.Avec l'invasion des fibroblastes et des cellules endothéliales vasculaires, la couche de cellulose s'épaissit progressivement, mécanisée et calcifiée, jusqu'à plusieurs centimètres d'épaisseur, la plèvre viscérale Bien enveloppé dans les poumons, affectant sérieusement le mouvement respiratoire des poumons, la cage thoracique est également épaissie par la plèvre pariétale, la contraction du tissu cicatriciel fibreux est invaginée, les côtes sont rassemblées, l'espace intercostal est rétréci, la scoliose est incurvée, le médiastin est tiré, le médiastin est tiré vers le côté affecté et le diaphragme est fixé. une atrophie à long terme des poumons peut provoquer une déformation bronchique, un drainage insuffisant, une infection secondaire peut être compliquée par une bronchectasie et une fibrose pulmonaire, une perte de capacité de ré-expansion et une capacité d'échange de gaz, conduisant à un dysfonctionnement respiratoire et à une hypoxie, Le thorax peut également envahir les tissus pulmonaires adjacents, produisant une fistule broncho-pleurale ou un expectoration de la plèvre sophagienne. Lorsquune grande quantité de pus pénètre dans les bronches, le patient peut sétouffer et mourir. Elle se caractérise par une hépatosplénomégalie, une insuffisance hépatique et rénale et parfois une matraquage (orteil).
La prévention
Prévention de l'empyème chronique
L'empyème, en particulier l'empyème chronique, est une maladie liée à la consommation. Il doit donc être hautement recommandé pour les traitements de soutien, l'alimentation riche en énergie, la supplémentation en protéines perdues, le maintien de l'eau, les électrolytes, l'équilibre acido-basique, les transfusions sanguines ou plasmatiques intermittentes, etc. Pour être importants, nous devons utiliser activement les antispasmodiques bronchiques afin de bénéficier du flegme et du traitement par la médecine chinoise, et traiter activement la maladie primaire.
Complication
Complications d'empyème chronique Complications, insuffisance respiratoire, arythmie, tumeur maligne, gonflement, abcès
Les complications courantes des affections thoraciques chroniques sont:
(1) insuffisance respiratoire et arythmie
Lexfoliation fibreuse est en train de devenir la procédure privilégiée pour tous les types dempyème, mais il existe également un risque de complications, ce qui peut être dû au fait que cette procédure peut considérablement améliorer la fonction pulmonaire, ce qui permet de sélectionner des patients présentant une fonction pulmonaire basse pour des troubles de la ventilation restrictifs. Relaxation, si l'évaluation préopératoire des lésions pathologiques pulmonaires est insuffisante, il est facile de provoquer une insuffisance respiratoire. Une sélection chirurgicale raisonnable joue un rôle important dans la prévention de l'insuffisance respiratoire postopératoire et dans la prévention du décès périopératoire. En outre, si la chirurgie thoracique est utilisée, les côtes sont trop enlevées. Il existe un risque de respiration postopératoire après la ponction pleurale, d'infection pulmonaire controlatérale après une pneumonectomie pleurale, de fonction pulmonaire basse préopératoire, si le patient a des antécédents de vieille pleurésie du côté controlatéral, il est facile de provoquer une activité diaphragmatique pouvant provoquer une insuffisance respiratoire, une identification précoce est donc nécessaire. , comme respiration sifflante importante dans les poumons, fréquence respiratoire> 30 fois supérieure, avec exercices de respiration assistée, PaO 2 <60 mmHg ou PaCO 2> 60 mmHg, et premiers symptômes d'encéphalopathie pulmonaire, trachéotomie précoce, respiration assistée, chirurgie Post-arythmie Outre la maladie cardiaque d'origine, l'hypoxémie est la principale cause.
(2) saignements peropératoires et postopératoires
En raison du large éventail d'empyèmes, souvent associé à des lésions intrapulmonaires plus complexes, la surface de décapage chirurgicale est large, ce qui facilite les hémorragies peropératoires et postopératoires. Certains experts ont souligné que les lésions les plus vulnérables étaient l'emphysème, à l'exception du suintement de la paroi thoracique. Pour la veine cave artérioveineuse et supérieure sous-clavière, ce groupe d'hémorragies majeures peropératoires survient dans les vaisseaux sanguins susmentionnés. Il est donc très important d'éviter les lésions des vaisseaux sanguins en plus des relations anatomiques habituelles, une exfoliation attentive et des procédures chirurgicales. Caractéristiques, combinés avec une petite zone vasculaire, facile à afficher difficile, profond Xu Xu, où la difficulté de décaper est principalement des lésions intrapulmonaires ou des abcès, doit être isolé en premier, puis nettement séparé poêle à fromage superficiel, abcès, cavité, dans la plèvre Dans la pneumonectomie, la méthode de suspension vasculaire pulmonaire par pénétration est sûre et fiable dans la pratique: la clé pour prévenir les saignements postopératoires consiste à arrêter le saignement avec précaution au cours de l'opération, les vaisseaux pulmonaires sont ligaturés de manière fiable et la suture vasculaire intercostal n'est pas négligée. Il nest pas possible darrêter complètement le saignement à cause du bandage compressif et lexamen de la fonction de la coagulation avant la chirurgie est également crucial.
(3) empyème autodestructeur
La maladie est une complication fréquente de lempyème tuberculeux: la rupture de la paroi de lempyème tuberculeux, un écoulement spontané de son contenu, peuvent pénétrer dans de nombreuses régions, la plus courante étant le tissu sous-cutané de la paroi thoracique, le scanner peut simultanément montrer des lésions à lintérieur et à lextérieur de la poitrine, Les deux sont des épanchements enveloppés aux parois épaisses et peuvent montrer une enthalpie entre les deux.
(4) tumeur maligne pleurale
La tumeur maligne pleurale compliquée est relativement rare, bien que sa pathogenèse soit inconnue, mais l'inflammation chronique est le facteur le plus important, son type pathologique est plus complexe, le diagnostic est relativement difficile, tels que les signes suivants peuvent suggérer cette complication: 1 augmentation de la densité thoracique; Gonflement des tissus mous de la paroi thoracique, ligne graisseuse floue ou les deux, 3 destruction osseuse près de l'empyème, 4 mouvements internes étendus de la plèvre calcifiée, 5 nouveau plan de l'empyème dans la cavité de l'empyème, un examen par scanner doit être effectué à ce moment On peut constater qu'il y a une densité de tissus mous autour de l'empyème et une amélioration de l'analyse. Le diagnostic de tumeur pleurale et d'empyème autodestructeur doit être noté dans le diagnostic.La tumeur présente souvent une nécrose ou un changement kystique dégénératif, mais la valeur du scanner peut être comparée à l'empyème. De même, il est important de trouver la forme de la masse des tissus mous, lépaisseur de la paroi est irrégulière et la densité des tissus mous de la cavité est convexe, ce qui peut indiquer une tumeur maligne pleurale. Il est parfois difficile de poser un diagnostic de malignité pleurale par tomodensitométrie. Partie
(5) Outre les complications susmentionnées, des empyèmes résiduels après un empyème chronique, une fistule de moignon après une pneumonectomie pleurale, un sinus intraitable, etc. ont également été rapportés.
Symptôme
Symptômes d'empyème chronique Symptômes communs Selles fines, fatigue, scoliose, abcès, espace intercostal, rétrécissement, faible fièvre
Le diagnostic d'empyème chronique n'est pas difficile: les patients ont des antécédents d'empyème aigu et un processus d'empyème chronique, mais il est nécessaire de connaître les conditions générales et locales du patient ainsi que la cause de l'empyème chronique et de perdre du poids. Anémie, diminution des protéines plasmatiques et symptômes d'intoxication systémique chronique à divers degrés, tels que fièvre basse, fatigue, manque d'appétit, etc. Les patients atteints d'un empyème chronique en raison d'une infection chronique à long terme, du foie, des reins, d'une splénomégalie, d'un dysfonctionnement rénal, d'une partie de l'empyème peuvent envahir les poumons , la formation de paralysie broncho-pleurale, peut également pénétrer directement dans la plèvre pour envahir, à travers l'espace intercostal, former un abcès en forme d'haltère et même pénétrer dans la peau pour former une fistule cutanée, il existe une fistule bronchopleurale, une toux abondante, une position de corps purulent 3 liée, lorsque la fistule est associée à des expectorations cutanées, le corps peut être vu du côté affecté de l'affaissement de la paroi thoracique, la mobilité respiratoire thoracique est limitée, l'espace intercostal est rétréci, certains patients présentent une scoliose, la percussion thoracique est un véritable son, l'auscultation Bruits d'haleine réduits ou disparus, décalage médiastinal, scoliose et matraquage (orteil).
Un empyème chronique dû à un empyème à long terme, une grande quantité de cellulose déposée et progressivement mécanisée, peuvent former des panneaux de fibres d'une épaisseur de 2 cm, voire plus épais, de sorte que la paroi thoracique soit invaginée, les côtes se rassemblent, l'espace des côtes se rétrécit, la côte elle-même se modifie en triangle, La courbure latérale latérale et le diaphragme sont également fixés en raison de la limitation du panneau de fibres de plèvre épaissi, ce qui affecte considérablement le mouvement respiratoire et l'affaiblit considérablement, tout en provoquant une contraction du médiastin vers le côté affecté, affectant ainsi les patients présentant une circulation sanguine. Un clubbing (orteil) se produit en raison d'une hypoxie chronique.
Selon l'historique, les manifestations cliniques et les signes d'imagerie, le diagnostic d'empyème chronique n'est pas difficile, mais il est important d'analyser et d'examiner les données cliniques, ainsi que de déterminer la cause et les propriétés pathologiques de l'empyème chronique, afin de faciliter un traitement approfondi.
Examiner
Examen d'empyème chronique
(1) Rayon X: lépaississement pleural du côté affecté, lespace intercostal étroit, laugmentation de la densité du gros cheveu, le décalage du médiastin sur le côté affecté, laugmentation du crachat transversal, la pièce à haute tension ou la tranche corporelle peuvent montrer la plèvre hypertrophique. La situation de l'abcès et du tissu pulmonaire, s'il y a un niveau de liquide, indique qu'il y a une fuite de poumon, ou qu'il y a encore des expectorations broncho-pleurales, en combinaison avec la radiographie thoracique latérale positive pour déterminer la taille et l'emplacement de l'abcès, lorsqu'il y a niveau de liquide, l'application La position horizontale de la position latérale peut montrer la position du bas de l'abcès, l'abcès, la taille et la présence ou l'absence d'expectorations broncho-pleurales, le scanner thoracique et l'IRM pouvant aider à déterminer s'il existe d'autres lésions dans la poitrine. .
(2) Tomodensitométrie: permet de préciser si le tissu pulmonaire présente des lésions telles que tuberculose, bronchiectasie, kystes ou abcès, ce qui est d'une grande aide pour l'élaboration de plans chirurgicaux. Ou ajouter une thoraplastie.
(3) Échographie en mode B: dans l'obscurité liquide de l'épanchement pleural, parce qu'il y a de nombreux composants cellulaires dans le liquide, s'accumulent souvent les uns aux autres pour former des flocs, de sorte que l'image sonore montre une force et une faiblesse, la division n'est pas Tous les petits échos et un léger phénomène de flottement, tel que le patient déplaçant rapidement le corps, voient la mise au point de flottement d'écho de fée liquide, et même basculer de haut en bas, très facile à identifier.
(4) La différence entre l'empyème et l'hypertrophie pleurale simple réside dans le fait qu'il n'y a pas d'écho dans la zone sombre du liquide après l'augmentation du gain et que l'écho dans la zone d'hypertrophie pleurale est renforcé, montrant les caractéristiques d'un tissu important.
(5) Empyème chronique sil nya pas de drainage thoracique ou thoracique fermé, la poitrine doit être portée, la ponction thoracique est très utile pour le diagnostic, lépanchement pleural est un épanchement purulent, les cellules de pus sont plus nombreuses, la culture du liquide pleural est pathogène Il a été constaté que la culture devrait inclure des conditions à la fois aérobies et anaérobies: si la culture normale est stérile, elle doit être cultivée par Mycobacterium tuberculosis et lempyème à pneumocoques secondaire à la pneumonie est principalement jaune ou vert jaunâtre et épais. Empyema streptococcique, son pus est mince et jaune pâle; Staphylococcus aureus empyema, pus épais et jaune; Pseudomonas aeruginosa empyema, le pus est vert pâle; E. coli, fèces Alcyaligenes empyema, pus souvent avec une odeur fécale; streptocoques anaérobies, Clostridium, empyème spastique spirochète, le pus a souvent une forte odeur d'odeur fétide, telle que les bactéries produisant du gaz L'empyème sexuel, la formation de pus pneumothorax, une fistule broncho-pleurale très suspecte, peut être injecté dans l'abcès de 1% de bleu de méthylène 2 ml après pompage, observez la toux des expectorations, telle que les expectorations sont bleues, ce qui prouve les bronches La présence de paralysie pleurale.
Sang: les cellules positives sont des anémies pigmentées, le nombre total de globules blancs est légèrement élevé, lhypoprotéinémie, les neutrophiles sont élevés et les patients atteints dune maladie avancée présentent souvent des dysfonctionnements du foie et des reins dus à lamyloïdose du foie et des reins.
Diagnostic
Diagnostic d'empyème chronique
Le diagnostic d'empyème chronique n'est pas difficile: les patients ont des antécédents d'empyème aigu et un processus d'empyème chronique, mais il est nécessaire de connaître les conditions générales et locales du patient ainsi que la cause de l'empyème chronique et de perdre du poids. Anémie, réduction des protéines plasmatiques et divers symptômes systémiques chroniques, tels que fièvre basse, fatigue, manque d'appétit, etc., le corps peut voir l'affaissement de la paroi thoracique du côté affecté, la mobilité respiratoire thoracique est limitée, l'espace intercostal rétréci et certains patients atteints de scoliose Un véritable son est diagnostiqué sur la poitrine et l'auscultation du son de respiration est réduite ou disparue.
La radiographie thoracique montrait un épaississement du côté affecté de la plèvre, un rétrécissement de l'espace intercostal, un décalage médiastinal vers le côté affecté et une réduction de la taille de la cavité thoracique, ainsi qu'un fistule broncho-pleural ou un sophage s'il y avait un corps étranger en métal ou une calcification., lorsque l'abcès est petit ou que seul le sinus est présent, l'huile iodée peut être injectée et la tranche latérale positive peut être injectée pour montrer l'étendue de l'abcès et la présence ou l'absence de paralysie broncho-pleurale ou l'observateur peut être observé par le biais de l'huile iodée orale pour voir s'il existe un agent de contraste pénétrant dans la cavité thoracique. On peut confirmer sil nya pas de fistule oesophagienne, ainsi que lemplacement et la taille de la fistule, en cas de suspicion de bronchectasie.
