Fractures des côtes
introduction
Introduction à la fracture de la côte Il existe 12 paires de côtes réparties de manière égale sur les deux côtés de la poitrine, le devant étant relié au sternum et aux vertèbres thoraciques postérieures pour former un pied complet. Dans les traumatismes thoraciques, les fractures des côtes sont les plus courantes, quil sagisse de traumatismes fermés ou ouverts, et représentent environ 90% des fractures thoraciques. Les fractures de côtes causées par différentes formes de violence externe peuvent avoir différentes caractéristiques: fractures de côtes causées par la violence directe sur les parties localisées du thorax et extrémités des fractures déplacées vers lintérieur, ce qui peut percer les vaisseaux, la plèvre et les poumons intercostaux. La production d'hémothorax ou (et) de pneumothorax, la violence indirecte, telle que la poitrine est comprimée avant et après, la fracture est principalement au milieu de la côte, l'extrémité cassée est déplacée vers l'extérieur, poignardant les tissus mous de la paroi thoracique, entraînant un hématome de la paroi thoracique. La fracture des côtes provoquée par une blessure par balle ou par un éclat d'obus est souvent une fracture comminutive. Chez les enfants, les côtes sont élastiques et difficiles à rompre, alors que chez l'adulte, en particulier chez les personnes âgées, elles sont fragiles et faciles à fracturer. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.07% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque aiguë, atélectasie
Agent pathogène
Cause de la fracture de la côte
(1) Causes de la maladie
Chez les enfants et les adolescents, la côte elle-même est élastique, difficile à casser. Parfois, les organes internes ne sont pas fracturés, les côtes âgées sont décalcifiées, fragiles, parfois à cause de blessures mineures ou même de la toux ou des éternuements, pouvant également causer des fractures. Les fractures sont généralement causées par une violence externe: lorsqu'une violence directe est appliquée sur la poitrine, des fractures des côtes se produisent souvent dans la zone touchée, les extrémités de la fracture sont fracturées vers l'intérieur et les organes internes provoquent des lésions.
Lorsque la violence indirecte agit sur le thorax, telle qu'une compression violente du thorax, la fracture de la côte se produit à un endroit autre que le point de violence.L'extrémité de la fracture est externe, ce qui endommage facilement les tissus mous de la paroi thoracique et provoque un hématome thoracique.
Les fractures ouvertes sont plus courantes dans les dommages directs causés aux armes à feu ou aux objets pointus, et sont dues à des modifications pathologiques des côtes telles que l'ostéoporose, l'ostéomalacie ou des tumeurs primaires et métastatiques des côtes, appelées fractures pathologiques des côtes.
(deux) pathogenèse
La fracture des côtes se produit souvent entre les quatrième et dixième côtes, les première à troisième côtes sont courtes et il existe une omoplate, protection de la clavicule difficile à rompre, les onzième à douzième côtes sont des côtes flottantes, la mobilité est grande, la fracture est rare, mais si la première ~ 3 côtes ou 11 ~ 12 fractures des côtes, les forces externes étant souvent très fortes, doivent porter une attention particulière à la présence de lésions d'organes intrathoraciques ou intra-abdominales, dues à différentes violences liées aux blessures, pouvant produire des fractures d'une ou de plusieurs côtes, Les côtes peuvent être brisées à un ou plusieurs endroits: une fracture unique, telle que l'absence de lésion d'un organe intrathoracique, n'est pas grave, mais il y a deux côtes adjacentes en même temps avec plus de deux fractures, ce qui peut provoquer un mouvement respiratoire anormal du thorax. La fracture du cartilage costal, qui influe sur la fonction respiratoire et circulatoire, se produit souvent au niveau du cartilage costal et de la côte ou de la jonction avec le sternum. Le site de la fracture sternale se présente souvent à la jonction du corps du sternum ou du jarret, en raison de lésions d'organes intrathoraciques faciles. Le taux de mortalité est de 25% à 45%.
La prévention
Prévention des fractures des côtes
1, tabous alimentaires
(1) Évitez de manger plus d'os de viande: si une grande quantité d'os de viande est prélevée après une fracture, cela favorisera l'augmentation des composants inorganiques dans l'os, ce qui entraînerait un déséquilibre de la matière organique dans l'os, ce qui entraverait la guérison précoce de la fracture.
(2) éviter léclipse: les patients fracturés sont souvent accompagnés dun dème local, dune congestion, dune hémorragie, de lésions des tissus musculaires, etc., le corps lui-même est résistant à ces réparations et le gonflement du flegme des tissus de réparation dépend principalement de divers nutriments.
(3) Évitez de manger des aliments difficiles à digérer: les plis fixes ou les attelles, les enflures et les douleurs dans la plaie, l'anxiété mentale et souvent la perte d'appétit empêchent les patients souffrant de fractures de se nourrir. Les aliments doivent donc être nutritifs et faciles à digérer. Mangez plus de fruits et de légumes.
(4) évitez de boire moins d'eau: les patients avec des fractures au lit ont beaucoup de mal à se déplacer; buvez donc moins d'eau pour réduire le nombre de mictions, de sorte que les patients moins actifs, ayant des mouvements de selles affaiblis, faciles à provoquer la constipation, permettent aux patients souffrant de fractures au lit de boire de l'eau Boire
(5) éviter une consommation excessive de sucre blanc: une grande quantité de sucre blanc entraînera un métabolisme rapide du glucose, du calcium alcalin, du magnésium, du sodium et d'autres ions qui participeront à la neutralisation pour empêcher le sang de paraître acide, de sorte que la consommation de calcium ne Propice à la rééducation des patients fracturés.
2, devrait manger plus de légumes, régime riche en protéines et en vitamines, peut prévenir l'apparition et le développement de l'ostéoporose, le régime alimentaire précoce devrait être léger, afin de faciliter le gonflement du flegme; plus tard, devrait être un goût partiel, choisissez le bon régime pour ajuster le foie Le rein est bon pour la guérison des fractures et la récupération fonctionnelle.
3, la maladie survient souvent dans le milieu, les personnes âgées, rarement vu chez les enfants.
4, lors du traitement, le patient doit être placé dans une position semi-allongée, repos, analgésiques oraux, fractures, plaies et analgésiques, circulation sanguine et crème froide, etc., si l'état est grave, doit être hospitalisé pour traitement, tel qu'un pneumothorax, une poitrine ensachée est prise en conséquence Mesures de traitement.
Complication
Complications de fracture de côte Atélectasie aiguë d'insuffisance cardiaque
1, insuffisance cardiaque aiguë
Les patients atteints de fracture de côte compliquée d'une insuffisance cardiaque aiguë sont généralement des fractures de plusieurs côtes.Les patients atteints de cette maladie doivent observer attentivement les signes vitaux et les modifications de la maladie au stade précoce afin de prévenir l'insuffisance cardiopulmonaire.Une fois que les symptômes apparaissent, ils doivent être immédiatement secourus pour prévenir un arrêt cardiaque et le rythme cardiaque. Lorsque la compression thoracique ne convient pas, la compression cardiaque extra-thoracique peut aggraver la fracture thoracique et les dommages au cur et aux poumons, affectant ainsi leffet de sauvetage et mettant en danger la vie du patient. Si le cur presse de libérer du sang, la compression thoracique est plus efficace et les patients atteints de fractures multiples des côtes doivent être immédiatement traités avec une fixation thoracique ou une autre méthode permettant de fixer la paroi thoracique afin d'empêcher une respiration anormale et des lésions cardiopulmonaires. Mauvaises conséquences, maintenir la maladie à ses balbutiements.
2, atélectasie
La cause de l'atélectasie représentait 59,5% des tumeurs, l'inflammation, 32,7%, la tuberculose, 4% de la 3ème place, et la fracture multiple de la côte latérale gauche provoquait l'atélectasie droite. Causée par une infection, les raisons sont les suivantes:
1 D'après les caractéristiques anatomiques, la bronche droite est plus courte et plus épaisse, l'angle formé par l'axe longitudinal de la bronche principale est plus petit et les expectorations tombent facilement dans le poumon droit.
2 de l'analyse de la position, car après l'admission, on insiste souvent sur le fait que le patient a besoin d'une position latérale. Les sécrétions respiratoires pénètrent dans le poumon droit par gravité et, de l'autre, la position latérale droite à long terme affecte le muscle respiratoire droit. Et le mouvement thoracique, entraînant une diminution de la capacité pulmonaire et du volume courant.
3 Si le comportement médical médiocre du patient entraîne également une atélectasie du patient, en raison d'une respiration profonde, la douleur locale augmentera en toussant. Si le patient ne coopère pas avec une respiration profonde et une toux efficace, n'osez pas changer de position et provoque des sécrétions pour bloquer les voies respiratoires.
4 plus fréquents chez les patients qui n'ont pas eu une fixation de la paroi thoracique dans le temps.
Les fractures des côtes peuvent être associées à des lésions d'organes intrathoraciques.
Symptôme
Symptômes de fracture des côtes Symptômes communs Incapacité de respirer douleur thoracique dème et même conduction thoracique douleur abdominale fracture à multiples côtes choc hémocytaire
1, symptômes
Parfois, en raison d'une toux sévère ou d'éternuements, les muscles thoraciques se contractent soudainement et provoquent des fractures des côtes, appelées fractures spontanées des côtes, qui se produisent dans les 6e à la 9e côtes de l'aisselle.Lorsque la côte présente des lésions, telles que des tumeurs primitives. Ou métastases, etc., les fractures des côtes peuvent se produire sous des forces extérieures très légères ou sans force extérieure, appelées fractures des côtes pathologiques.
Les fractures des côtes se produisent entre les quatrième et septième côtes, les premières à la clavicule, les muscles de l'omoplate et de la ceinture thoracique sont protégés des blessures, les huitièmes et dixièmes côtes sont progressivement raccourcies et reliées à l'arc des côtes du cartilage. En amortissant, le risque de fracture est réduit: les onzième et douzième côtes sont des côtes flottantes, très mobiles et très peu fracturées, mais lorsque la violence est forte, ces côtes peuvent avoir des fractures.
Une seule fracture de côte est appelée fracture d'une seule côte, deux fractures ou plus de côtes sont appelées fractures multiples de côte, les fractures de côte peuvent se produire simultanément des deux côtés de la poitrine et une seule fracture par côte est appelée fracture simple. Deux fractures ou plus sont appelées fractures doubles ou multiples, fractures multiples à multiples côtes ou fractures multiples à des côtes avec ostéophytes cartilagineuses à plusieurs côtes ou fractures bilatérales du cartilage costal ou détachement ostéophyte. La paroi thoracique est ramollie, appelée lésion flottante de la paroi thoracique, également appelée poitrine.
La douleur locale est le symptôme le plus évident de la fracture de la côte. Elle est aggravée par la toux, la respiration profonde ou la rotation de son corps. Dans certains cas, le patient peut entendre ou sentir le frottement osseux au niveau de la fracture de la côte, douleur et stabilité thoracique. Troubles sexuellement perturbés, motilité respiratoire limitée, respiration superficielle et ventilation alvéolaire réduite, les patients nosent pas tousser, rétention, entraînant obstruction des voies respiratoires inférieures, poumon humide ou atélectasie, qui chez les patients âgés ou faibles ou Les patients atteints de maladies pulmonaires existantes doivent y prêter une attention particulière: dans la poitrine, lors de l'inhalation, la pression négative dans la poitrine augmente, la partie ramollie de la paroi thoracique est déprimée vers l'intérieur, lors de l'expiration, la pression dans la cavité thoracique augmente et la paroi thoracique endommagée flotte. Contrairement aux mouvements des autres parois thoraciques, il est appelé «exercice de respiration anormal". Un exercice de respiration anormal peut provoquer un déséquilibre de la pression thoracique des deux côtés. Le médiastin se déplace avec la respiration, appelée "balancement médiastinal", ce qui affecte le retour du sang et provoque la fonction de la circulation. Les troubles sont lun des facteurs importants qui entraînent et aggravent létat de choc.La douleur thoracique et les dommages à la stabilité thoracique sont plus graves lorsque la poitrine est enlevée et des exercices de respiration anormaux rendent le mouvement respiratoire plus difficile. Mouvements restreints, toux, faiblesse, diminution de la capacité vitale et de la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC), diminution de la compliance pulmonaire et du volume courant, souvent accompagnée de dyspnée sévère et d'hypoxémie. Inhalation et expiration vont et viennent entre le côté sain et le côté blessé des poumons et ne peuvent pas être échangés avec l'atmosphère.Il est appelé convection résiduelle ou gaz oscillant, qui est la principale cause de dysfonctionnement respiratoire. Exister, et même la contusion pulmonaire souvent associée à une douleur thoracique peut provoquer une hémorragie alvéolaire et interstitielle, un dème, une rupture alvéolaire et une atélectasie, est une cause importante de dysfonctionnement respiratoire.
Une fracture de la côte sans blessure combinée s'appelle une simple fracture de la côte. En plus de la blessure pleurale et pulmonaire et de l'hémothorax ou (et) du pneumothorax, elle est souvent associée à d'autres lésions à la poitrine ou à l'extérieur de la poitrine. Il convient de noter que la première ou la deuxième fracture thoracique est souvent associée à une fracture de la clavicule ou à une scapulaire et peut être associée à une lésion intrathoracique d'un organe ou d'un vaisseau large, à une rupture bronchique ou trachéale ou à une contusion cardiaque, souvent associée à une lésion crano-cérébrale; une fracture thoracique inférieure thoracique peut être associée à un abdomen Les lésions des organes internes, en particulier les ruptures du foie, de la rate et du rein, doivent également prêter attention aux fractures de la colonne vertébrale et du bassin, mais lorsque les côtes situées sous la fracture de la 7e côte sont dues à la stimulation du nerf intercostal au niveau de la fracture, entraînant une douleur abdominale conductrice, Il se distingue des douleurs abdominales héréditaires causées par des lésions aux organes abdominaux.
2, inspection auxiliaire
La plupart des films radiographiques peuvent montrer des fractures des côtes. Toutefois, pour les fractures du cartilage costal, les "fractures par gâchis", les fractures sans dislocations ou les fractures de la côte moyenne sur la radiographie thoracique, car les côtes se chevauchent, ne sont pas faciles à trouver, doivent être associées à des examens cliniques. Performance à juger pour éviter le diagnostic manqué.
S'il y a des antécédents de traumatisme thoracique, de douleur locale et de sensibilité dans la paroi thoracique, le test de compression thoracique est positif, une fracture thoracique peut être envisagée, peut être diagnostiquée par radiographie, si le point sensible peut toucher le son de friction, le diagnostic peut être établi, si la paroi thoracique semble présenter un mouvement de respiration anormal , indiquant qu'il y a plusieurs fractures de côtes.
Examiner
Examen de la fracture des côtes
Les patients présentant des fractures des côtes peuvent être examinés à l'aide des méthodes suivantes:
(1) Le film radiographique est le premier choix pour le diagnostic des fractures de côtes, principalement en raison de la facilité de son examen, de la localisation de la fracture et de son coût peu élevé, ainsi que du site de la fracture et de la ligne de fracture ou de l'extrémité de la fracture à la fracture. Vous pouvez comprendre les dommages et les complications des organes internes du thorax, mais vous devez faire attention aux fractures sans déplacement, aux fractures de la zone sacrée ou aux fractures du cartilage costal.Les radiographies ne sont pas faciles à montrer et un diagnostic précoce est facile à manquer 3-6 après une blessure. Lors de la ré-extraction hebdomadaire des photos thoraciques aux rayons X, il est possible de montrer qu'après la fracture, l'épiphyse est ombrée et que la fracture sternale peut clairement montrer l'image de la fracture sur l'omoplate latérale.
(2) En raison de la technologie accrue des fenêtres, la pièce CR offre une amélioration significative de l'affichage des fractures des côtes par rapport au film radiographique traditionnel.La plupart des fractures des côtes sont visibles, mais les côtes et les nervures des aisselles sont dues au chevauchement des structures. Les films de CR dans les fractures des côtes restent difficiles à déceler.Pour certaines fractures et sans fractures, le diagnostic est souvent oublié, en particulier pour les fractures fracturées, ainsi que pour certaines fractures avec ostéophytes incomplets. Défauts, le diagnostic n'est pas clair.
(3) Le scanner spiralé et les images reconstruites montrent que les fractures des côtes sont plus sensibles que les coupes CR et que leur précision est élevée. Elles présentent des différences statistiques. Par rapport à certains rapports de la littérature, le scanner spiralé peut être utilisé pour un balayage rapide en continu et l'acquisition de données volumétriques. La recombinaison d'images après traitement multi-plans peut afficher clairement et visuellement des lésions.Les exigences de coordination du patient sont inférieures à celles des radiographies CR et les complications d'une lésion thoracique sont plus claires et plus complètes que les films CR.
(4) La position de la ligne de fracture associée à la position transversale du scanner et aux images reconstruites peut être observée avec plus de précision.Pour les fractures sous-mentales facilement omises par CR, fracture de l'arc thoracique, fracture de la côte antérieure et fracture sans dislocation, la fracture présente des avantages évidents. Elle est considérée comme la méthode la plus précise pour diagnostiquer les fractures des côtes. Les films CR avec fractures des fissures ne peuvent que suggérer des fractures suspectes et sont faciles à diagnostiquer. La numérisation en couche mince et la reconstruction de la TDM en spirale sont suspectes pour résoudre le problème de diagnostic. Pour la lésion du cartilage costal, la reconstruction après la TDM en spirale est réussie. L'image peut montrer la forme et la structure interne du cartilage costal, ce qui peut donner un diagnostic plus précis.Pour la pièce CR qui ne montre pas la fracture et la fracture cliniquement hautement suspectée, en particulier la fracture incomplète de l'aisselle, il est recommandé de réaliser un scanner en spirale. Pour éviter les diagnostics manqués, il est nécessaire de diagnostiquer clairement le patient, que la radiographie soit détectée ou non, un examen tomodensitométrique en spirale doit être envisagé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de côte
Diagnostic
Le diagnostic de fracture des côtes est basé sur les antécédents de lésion, la présentation clinique et l'examen radiographique du thorax.
Diagnostic différentiel
En cas de fracture de côte, la fracture sans déplacement est la principale cause de diagnostic erroné: la structure de la côte est relativement mince, peu contrastée, la ligne de fracture sans déplacement est relativement petite et facile à diagnostiquer, et il est facile dignorer lexistence dune fracture à la côte. En cas de contusion pulmonaire associée à un pneumothorax liquide, de lésion cardiaque, de fracture claviculaire, de fracture scapulaire et de pleurésie tuberculeuse, lhypertrophie pleurale est facile à induire en erreur de diagnostic; elle doit donc être soigneusement identifiée cliniquement.
Les fractures cliniques des côtes doivent également être différenciées des lésions nodulaires intrapulmonaires:
Au cours du processus de guérison, les fractures des côtes forment une ostéophyte expansive à la 2e extrémité de la fracture, semblable aux lésions pulmonaires nodulaires, en particulier chez les personnes âgées. Elle est facilement diagnostiquée à tort comme des lésions nodulaires pulmonaires sans antécédents de traumatisme évident, en particulier lorsque Lorsque la côte est fracturée transversalement, l'épiphyse se présente sous une forme nodulaire, du fait que l'articulation de fracture est montante et descendante et que la fracture est épaisse et épaisse, formant une forme semi-circulaire.Sur la radiographie thoracique orthotopique, les bords supérieur et inférieur de la côte sont semi-circulaires, formant un nodule circulaire. Les ombres, très similaires aux lésions nodulaires pulmonaires, se chevauchent avec les côtes, car les côtes sont fracturées sur le côté latéral, de sorte que le côté latéral est attaché à la paroi thoracique latérale et quil est difficile de distinguer sous le champ pulmonaire. En raison de la cohérence de la formation de lépiphyse, Le lissage des bords, la dépression régulière et non lobulée et les signes dindentation pleurale. Ainsi, en cas de diagnostic difficile, une tomodensitométrie doit être réalisée, la tomodensitométrie a une résolution élevée et un os trabéculaire est clairement visible à travers la fracture.
