valvulopathie combinée
introduction
Introduction à la maladie valvulaire combinée Une maladie cardiaque acquise est une affection dans laquelle deux ou plusieurs valvules sont atteintes, la sténose mitrale et la régurgitation aortique étant les plus courantes. Les lésions valvulaires peuvent être rétrécies ou fermées: différents types de lésions modifient la circulation sanguine normale du cur et la charge volumique simple du ventricule gauche augmente, la charge de pression simple augmente ou les deux coexistent. Hypertrophie du muscle ventriculaire gauche, diminution de la compliance. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.23% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, dème pulmonaire aigu, embolie cérébrale, embolisation de l'artère mésentérique supérieure, embolie de l'artère rénale, hématurie, mort subite, endocardite infectieuse
Agent pathogène
Étiologie valvulaire combinée
La plupart des maladies sont causées par une cardiopathie rhumatismale, mais il existe également une endocardite bactérienne, une dégénérescence, un traumatisme et d'autres causes de maladie valvulaire.
Les lésions valvulaires combinées ont les combinaisons suivantes:
1, la même cause implique deux ou plusieurs valves dont la plus courante est une valve mitrale et aortique rhumatismale ou d'autres lésions valvulaires, suivie d'une endocardite infectieuse pouvant envahir simultanément la valve mitrale, l'aorte Valve ou valve tricuspide, valve pulmonaire.
2, la lésion provenant d'une valve, avec le développement de la maladie peut affecter ou impliquer une autre valve, entraînant une sténose relative ou une régurgitation, telle qu'une sténose mitrale rhumatismale peut provoquer une hypertension pulmonaire, une hypertension pulmonaire causée par une surcharge de pression ventriculaire droite, provoquant L'hypertrophie ventriculaire droite conduit à une régurgitation tricuspide.
3, deux causes ou plus impliquant différentes valves, telles que la maladie rhumatismale de la valve mitrale compliquée par une maladie infectieuse de la valve aortique.
Dans la maladie valvulaire combinée, la sténose mitrale avec régurgitation aortique est la plus courante; environ 10% des patients atteints de sténose mitrale sont associés à une régurgitation aortique rhumatismale sévère, lorsquune sténose mitrale avec sténose aortique La sténose mitrale masque souvent les manifestations cliniques de la sténose aortique, mais les manifestations cliniques de la sténose mitrale, telles que la congestion pulmonaire, l'hémoptysie, la fibrillation auriculaire et l'embolie systémique, sont beaucoup plus courantes que la simple sténose aortique. La régurgitation mitrale combinée à la régurgitation aortique est une combinaison relativement courante, les manifestations cliniques de la régurgitation aortique étant souvent le symptôme principal, ainsi que la présence d'une régurgitation mitrale et d'une sténose aortique. D'une part, la décompensation auriculaire gauche et la congestion pulmonaire peuvent survenir tôt, d'autre part, les symptômes d'un apport sanguin insuffisant aux organes peuvent être produits.
La prévention
Prévention combinée des maladies valvulaires
Les maladies rhumatismales combinées sont principalement causées par des lésions rhumatismales.Le traitement efficace et opportun du rhumatisme articulaire aigu est la clé pour prévenir cette maladie.Par exemple, les lésions rhumatismales impliquent des valves cardiaques, des modifications pathologiques apparaissent et affectent la fonction cardiaque.Tous les patients doivent subir un remplacement valvulaire. La clé du succès réside dans le maintien de la fonction cardiaque préopératoire et les patients postopératoires ont besoin de médicaments anticoagulants à long terme.
Complication
Combinaison de complications valvulaires Complications, arythmie, dème pulmonaire aigu, embolie cérébrale, embolisation de l'artère mésentérique supérieure, embolie de l'artère rénale, hématurie, endocardite infectieuse
Comme la maladie valvulaire combinée est causée par une cardiopathie rhumatismale, ses complications sont principalement liées à la cardiopathie rhumatismale:
(1) fibrillation auriculaire (Af):
L'af-fièvre est l'arythmie la plus courante, avec une incidence supérieure à 50%, une complication relativement précoce, parfois une maladie du premier épisode, pouvant également être à l'origine de la première dyspnée ou du début d'une activité physique limitée. Flutter auriculaire Fibrillation auriculaire paroxystique (PAf) Af chronique persistante Af permanente.
Fibrillation auriculaire: perte de sang assistée par contraction diastolique tardive, assistée par contraction auriculaire, obturation ventriculaire gauche plus la longueur de la diastole,
1 débit cardiaque est 20%, la fonction cardiaque est réduite à un niveau et le niveau II est réduit au niveau III.
2HR période de remplissage ventriculaire (raccourcissement diastolique) (augmentation de la différence de pression transvalvulaire) pression auriculaire gauche dyspnée accrue dème pulmonaire aigu, à ce moment-là, devrait être satisfait dès que possible afin de contrôler le taux ventriculaire de Af ou de restaurer le sinus Le rythme cardiaque est essentiel.
(2) dème pulmonaire aigu:
Il s'agit d'une complication grave, en particulier au début, lorsque la fonction cardiaque droite est bonne, souvent dans les cas d'activité physique intense, d'agitation émotionnelle, d'infection, de grossesse et d'accouchement, compliquée de FA ou d'une autre tachyarythmie, et d'oedème pulmonaire aigu induit, se manifestant par: respiration Difficile; purpura; ne peut pas rester à plat, asseyez-vous et respirez; tousser d'expectorations mousseuses roses; les doubles poumons couverts de râles sèches et humides peuvent être mortels s'ils ne sont pas traités à temps.
(3) thromboembolie:
Oreillette gauche géante (> 5,5 cm); AF: CO est un facteur de risque d'embolie, de l'oreillette gauche 20% de l'embolie systémique, 80% de l'embolie systémique est provoquée par la FA, 1/4 de l'embolie systémique a été répétée et multiple; 2 / 3 embolisation de la circulation systémique: embolie cérébrale hémiplégie aphasie; embolisation artérielle des extrémités ischémie des membres, nécrose; embolisation de l'artère mésentérique supérieure nécrose de l'intestin grêle, entérite hémorragique; embolisation de l'artère rénale supérieure hématurie; embolisation splénique, cur droit Thrombus de la paroi auriculaire droite et / ou veine pelvienne déclinés, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs embolie pulmonaire; thrombus auriculaire massif ou thrombose pédiculaire blocage de la bouche de la valve mitrale mort subite.
(4) insuffisance cardiaque:
Pour les complications tardives est la principale cause de décès de RHD, l'insuffisance cardiaque dans l'incidence de RHD représentait 50-70%, l'activité intense, la grossesse, le rhumatisme actif est souvent le facteur prédisposant.
Insuffisance cardiaque droite décharge cardiaque droite right volume sanguin dans la circulation pulmonaire pression auriculaire gauche diminution de la dyspnée, réduction du risque d'dème pulmonaire aigu et d'hémoptysie massive réduite, effet protecteur mais prix Le volume sanguin est réduit.
(5) endocardite infectieuse:
Le taux d'incidence est de 6 à 10%, ce qui se produit au stade précoce de la maladie valvulaire. La calcification valvulaire tardive ou la fibrillation auriculaire est moins fréquente, elle est plus fréquente dans les cas d'infarctus du myocarde, d'IA et de MS.
La partie du néoplasme est située en aval du flux sanguin de la chambre haute pression à la chambre basse pression pour produire des jets à grande vitesse et des turbulences, telles que: la surface auriculaire de la valve à valvule du MI, la surface ventriculaire de la feuillet de l'IA, la surface ventriculaire droite du VSD et le sang. L'impact à haute vitesse du coeur ou la grande intima du gros vaisseau sanguin est associé à une diminution de la pression latérale et à une diminution de la perfusion de l'intima, ce qui est bénéfique au dépôt et à la croissance microbiens.
Les bactéries infectées se trouvent couramment dans Streptococcus mutans (voie orale), Staphylococcus (peau), Enterococcus et Gram (système digestif urinaire). Une fois l'endocardite infectieuse survenue, l'insuffisance cardiaque peut être aggravée.
(6) infections respiratoires:
Sur la base de la congestion pulmonaire, il est facile de paraître, commun, associé à une infection bactérienne, aggravant l'insuffisance cardiaque, mais la congestion pulmonaire ne favorise pas la croissance de la tuberculose et il est difficile de combiner la tuberculose dans les poumons.
Symptôme
Combinaison de symptômes valvulaires, de symptômes communs , de palpitations, de dyspnée, d'angine de poitrine, d'ascite, d'essoufflement
Les lésions valvulaires articulaires se produisent généralement de deux manières:
(1) La même cause implique deux ou plusieurs valves, le plus souvent une valve active mitrale et rhumatismale ou d'autres lésions valvulaires, suivies d'une endocardite infectieuse pouvant simultanément envahir la valve mitrale, la valve aortique. Ou valve tricuspide, valve pulmonaire.
(2) La lésion provient d'une valve, qui peut affecter ou impliquer une autre valve au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, entraînant une sténose ou une insuffisance relative, par exemple une sténose mitrale rhumatismale peut provoquer une hypertension pulmonaire et une hypertension pulmonaire une pression excessive dans le ventricule droit. , provoquant une hypertrophie de l'hypertrophie ventriculaire droite et une régurgitation tricuspide.
Les principales manifestations cliniques sont les suivantes:
1, palpitations du travail, essoufflement.
2, l'angine.
3. Difficulté à respirer.
4, la zone d'auscultation de la valve mitrale peut entendre un murmure diastolique ou qui diminue, la zone d'auscultation aortique peut sentir un souffle systolique ou diastolique.
5, foie, foie, retour veineux jugulaire positif, ascite, etc.
Examiner
Examen combiné des lésions valvulaires
(1) examen médical
Un examen physique détaillé du patient peut révéler que le patient a des palpitations physiques, un essoufflement et que lauscultation est audible dans la zone dauscultation de la valve mitrale et dans le murmure diastolique ou le souffle systolique, lauscultation de la valve aortique et des troubles systoliques ou systémiques. Murmure diastolique.
(2) examen aux rayons X
La performance est plus de sang pulmonaire, les ventricules gauche et droit peuvent être élargis et le segment de l'artère pulmonaire est convexe.
(3) examen ECG
Hypertrophie ventriculaire gauche et droite, anomalies du segment ST et de londe T.
(4) Cardiographie à ultrasons Doppler couleur (UCG)
Les modifications anormales de la valve malade sont montrées, la sténose est incomplète et l'état du flux sanguin est anormal.Les modifications pathologiques causées par les lésions des deux valves étant dominantes, l'examen le plus approprié est l'UGG. L'étendue de la maladie dans la valve.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie valvulaire combinée
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Certaines maladies sont étroitement liées car leurs manifestations cliniques sont très similaires à celles des lésions valvulaires combinées.
(1) Le cathéter artériel n'est pas fermé et hypertension artérielle pulmonaire grave
Le canal artériel breveté artériel est une cardiopathie congénitale shunt gauche-droite: le sang dévié de l'aorte descendante vers l'artère pulmonaire est renvoyé dans l'oreillette gauche par les veines pulmonaires, augmentant principalement la précharge antérieure gauche, ce qui provoque l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. La valvule aortique, la régurgitation mitrale et le canal artériel persistant se transforment en hypertension pulmonaire grave. Poser des questions sur les antécédents médicaux et procéder à un examen approfondi et approfondi peut être mal diagnostiqué comme une maladie valvulaire combinée.
(2) Valve aortique et régurgitation mitrale provoquées par un défaut septal sec du ventricule
Lorsque la maladie s'aggrave, le défaut septal ventriculaire de la cardiopathie congénitale peut évoluer en prolapsus de la valve coronaire aortique et régurgitation aortique. Avec l'élargissement de la cavité ventriculaire gauche, une régurgitation mitrale se produit, en particulier Lorsque la valve aortique recouvre le défaut septal ventriculaire, elle est facilement diagnostiquée à tort comme une maladie valvulaire combinée.
(trois) maladie coronarienne
Une maladie coronarienne combinée peut également être omise, mais elle peut également provoquer un dysfonctionnement valvulaire et un diagnostic erroné.Les manifestations cliniques d'une cardiopathie valvulaire avec une maladie coronarienne sont principalement les symptômes et les signes de la maladie valvulaire.Seulement certains patients ont un angine de poitrine. Sténose aortique sévère avec angine de poitrine, 25% ont une maladie coronarienne évidente et, sans symptômes d'angine de poitrine, ne peuvent complètement exclure l'existence d'une coronaropathie, d'une maladie valvulaire avec une maladie coronarienne, d'une pression La surcharge volumique est trop importante et la plupart des patients prennent un traitement par digoxine par voie orale, l'un et l'autre pouvant provoquer des modifications non spécifiques de l'ECG, qui n'a donc que peu d'importance pour le diagnostic de la maladie coronarienne. L'angiographie coronaire est la seule sténose de l'artère coronaire diagnostiquée sur le plan clinique. Une méthode précise, due à une cardiopathie valvulaire combinée à une coronaropathie, affecte directement la mortalité et le résultat chirurgical de la chirurgie valvulaire. Une fois que la anomalie valvulaire est compliquée d'une maladie coronarienne ou d'un diagnostic oublié, les conséquences sont inimaginables. Le taux de mortalité opératoire est extrêmement élevé, il devrait donc être analysé en détail lors de l'examen.
