empyème aigu
introduction
Introduction à l'empyème aigu La pleurésie aiguë suppurée, appelée empyème, est également appelée empyème aigu, causé par l'accumulation d'exsudat purulent dans la cavité pleurale. Selon l'étendue de l'atteinte pleurale, il peut être divisé en empyème localisé (encapsulé) et en empyème total. Si elle est associée à un épanchement pleural, on parle de pneumothorax, la maladie est aiguë et de nombreuses infections provenant dorganes voisins, tels que les poumons, lsophage ou labdomen, ou encore une septicémie impliquant la cavité pleurale; Complications de complication d'un traumatisme pénétrant dans la paroi thoracique ou d'une chirurgie thoracique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: épanchement pleural, pneumothorax, empyème chronique
Agent pathogène
Cause aiguë de l'empyème
(1) Causes de la maladie
L'empyème aigu est causé par une bactérie purulente, notamment le pneumocoque, le Staphylococcus aureus et le Streptococcus faecalis, et peut également être retrouvé dans les bactéries Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa et hémolytique, comme l'épanchement de la plèvre bronchique. La plupart d'entre elles sont des infections bactériennes mixtes et environ 40% à 94% des cultures d'épanchement pleural sont positives pour les infections anaérobies, principalement Bacteroides et les streptocoques anaérobies et Clostridium.
Les principales voies d'infection pleurale sont:
1 infection pulmonaire: un petit abcès à la surface de la rupture du poumon, ou des lésions suppuratives envahissent directement la plèvre, des infections pulmonaires telles que la pneumonie envahissent directement la plèvre ou des lésions directement dans la poitrine, pouvant produire un empyème aigu, courant Les agents pathogènes sont les pneumocoques, les streptocoques, Staphylococcus aureus et les enfants atteints dempyème à Staphylococcus aureus, ainsi que les bacilles à Gram négatif tels que Escherichia coli, Proteus et la production de gaz. Bacillus et Salmonella, etc., Mycobacterium tuberculosis et les champignons sont relativement rares, les bactéries peuvent pénétrer directement dans la plèvre et pénétrer dans la cavité pleurale, une rupture d'abcès pulmonaire produit souvent un thorax de gaz de pus, et même un pus de tension, peut former une fistule bronchopleurale et devenir un mélange. Infection: en cas d'infection anaérobie, il se forme un empyème gâté: le pus contient un tissu nécrotique et dégage une odeur nauséabonde.
2 empyème iatrogène: thoracotomie, pneumonectomie, thoracentèse, examen thoracoscopique, fistule bronchopleurale provoquée par une bronchoscopie à fibre optique, biopsie pulmonaire, dilatation du rétrécissement de l'sophage et perforation de l'sophage provoquée par l'sophagoscopie à fibres, Abcès du foie ou ponction des abcès abdominaux causée par une infection de la cavité pleurale causée par un empyème, un pneumothorax spontané causé par la rupture de bulles pulmonaires n'est généralement pas infecté, mais pendant le traitement, tel qu'une thoracentèse répétée ou un drainage fermé à long terme, peut être secondaire L'infection forme un pus et la chirurgie de l'sophage, de la trachée, des bronches et des poumons sont une chirurgie contaminée, et non une chirurgie aseptique, telle que l'utilisation inappropriée d'antibiotiques après une intervention chirurgicale, une infection peut toujours se produire et la formation d'un empyème, si anastomotique oesophagien ou résidu bronchique Finissez les expectorations, elle est plus sujette à l'empyème.
3 infections suppuratives dans les zones adjacentes: inflammation médiastinale, abcès des aisselles, abcès du foie, péricardite suppurative, abcès périrénal, abcès ganglionnaire, ostéomyélite à la côte ou aux vertèbres peuvent directement éroder, percer ou causer du pus par le drainage lymphatique Poitrine.
4 empyèmes traumatiques: bactéries pathogènes dans les traumatismes thoraciques, et même certains corps étrangers tels que débris de vêtement, fragments d'os, ogives, conseils, etc. sont introduits dans la poitrine et restent dans la cavité thoracique, il est facile de former un empyème, si le traumatisme a causé la paroi thoracique Des plaies ouvertes ou des lésions de l'sophage, des bronches, des poumons, etc., de sorte que la cavité thoracique est reliée au monde extérieur, provoquent également un empyème, causé par un hématome après un traumatisme pénétrant, ainsi que dans la plaie thoracique ouverte, une plaie thoracique fermée, une hémorragie Causé par une infection.
5 infections transmissibles par le sang: nourrissons ou patients fragiles atteints de sepsis ou de sepsis, bactéries pathogènes traversant la circulation sanguine vers la cavité pleurale, entraînant un empyème, une partie de la sepsie systémique, la condition est plus lourde, de mauvais pronostic.
6 autres: cancer du poumon, tératome médiastinal, infection secondaire du kyste bronchique et rupture peuvent également causer un empyème, rupture spontanée de l'sophage, tératome médiastinal, une infection secondaire de la cavité thoracique est également la cause de l'empyème.
(deux) pathogenèse
En cas d'inflammation dans la plèvre, la perméabilité de la surface mésothéliale se modifie, ce qui provoque l'écoulement du liquide intravasculaire dans la cavité pleurale et, en raison de la libération de molécules d'activine chimique et d'adhésion intercellulaire, les cellules phagocytaires se dirigent vers la cavité pleurale et les neutrophiles pénètrent dans les capillaires sous-cutanés. La cavité pleurale, conjointement avec les cellules mésothéliales, empêche les bactéries de se propager.Les substances suivantes peuvent stimuler les cellules mésothéliales afin qu'elles provoquent cette réaction de phase aiguë: facteur de nécrose tumorale , interleukine-1, lipopolysaccharide et autres produits bactériens. L'épanchement périphérique est un bon moyen d'éliminer les bactéries des cellules germicides et de proliférer rapidement, de sorte que l'épanchement pleural infecté peut atteindre 1010 bactéries par ml. L'épanchement pleural infecté manque d'opsonisation et est optimal. Les conditions nécessaires à la fonction bactéricide se développent finalement en un environnement acide et hypoxique qui altère davantage la fonction neutrophile locale et l'activité des antibiotiques.
Modifications pathologiques de l'inflammation pleurale Selon le processus de développement, l'empyème aigu peut être divisé en: 1 période d'exsudation: congestion pleurale, dème et exsudation, séreuse initiale, contenant une petite quantité de granulocytes multinucléés, de bactéries et de fibrine, 2 fibres purulentes Période: au fur et à mesure que la maladie s'aggrave, les cellules de fibrine et de pus dans l'exsudat augmentent de trouble à purulent.La fibrine se dépose à la surface de la plèvre, ce qui fait perdre de son éclat à la plèvre. Si l'inflammation est étendue et que l'exsudation est plus importante, toute la cavité pleurale est infiltrée. Le liquide est plein, avec peu dexsudat, et en raison de la gravité, lexsudat saccumule dans la partie inférieure de la cavité pleurale. On parle alors dempyème complet. Lorsque la poitrine est remplie de pus, les poumons peuvent être écrasés et effondrés, et le médiastin est déplacé vers le côté en bonne santé. Les déplacements, tels que ceux associés à une fistule broncho-pleurale ou à une fistule pleurale sophagienne, peuvent être compliqués par un pus-pneumothorax sous tension, entraînant un dysfonctionnement respiratoire, du fait de la libération de cellulose par le pus et par un dépôt sur les surfaces viscérale et pariétale de la plèvre, entre la plèvre L'adhésion est faite pour séparer le pus, formant un empyème localisé ou multi-auriculaire, souvent situé entre les poumons, au-dessus de la crête iliaque, de la face postérieure de la cavité pleurale et du médiastin, et parfois de l'empyème peut envahir la paroi thoracique et se former sous la peau Empyème.
La nature, la morphologie et les modifications pathologiques du pus peuvent varier en fonction du type de bactérie pathogène: en cas d'infection à pneumocoque, le pus est jaune-vert, épais, contient beaucoup de cellulose et favorise l'adhérence, le streptocoque hémolytique. Le pus est jaune pâle, plus mince, moins adhérent et moins confiné.Si Staphylococcus aureus est infecté, la coagulase peut favoriser la libération de plus de cellulose de l'exsudat, le pus est jaune, plus épais et l'adhérence évidente. La forme la plus commune d'empyème auriculaire multiple, une infection anaérobie unique ne provoque généralement pas d'empyème, telle qu'une infection anaérobie; le pus est une puanteur.
Une fois l'empyème aigu retardé, il entre dans la phase mécanisée pour former un empyème chronique.
La prévention
Prévention de l'empyème aigu
Lempyème aigu étant causé par linfection par dautres maladies, sa prévention consiste avant tout à traiter les maladies primaires et à traiter les patients avec un traitement anti-infectieux, en particulier lors de certaines opérations, de respecter scrupuleusement les mesures aseptiques. Infection due à la procédure chirurgicale, le deuxième empyème aigu doit être traité activement une fois diagnostiqué pour prévenir un développement ultérieur et produire des complications plus graves.
Complication
Complications d'empyème aiguë Complications, épanchement pleural, pneumothorax, empyème chronique
L'empyème aigu se transforme progressivement en un empyème chronique sans traitement strict: la cellulose dans les dépôts de pus sur la plèvre, ainsi que les capillaires et les fibroblastes de la plèvre se transforment en cellulose et deviennent un tissu de granulation. La capsule plus épaisse et dense, c'est-à-dire le panneau de fibres pleural, est une période mécanisée: le panneau de fibres pleural épais et dur enveloppe le tissu pulmonaire et restreint sévèrement les mouvements du thorax, provoquant l'invagination thoracique, un déplacement médiastinal et une fonction respiratoire sévèrement réduite. A toujours causé des maladies du système respiratoire.
L'empyème compliqué d'expectorations pseudo-thoraciques est rare: il se caractérise par: un kyste semi-circulaire de la paroi thoracique, une respiration souple, facile à comprimer et une respiration partiellement anormale.Cette maladie est plus fréquente chez les patients atteints d'empyème aigu qui ne sont pas traités à temps. En raison de la faiblesse de la paroi musculaire de la paroi thoracique du nourrisson, les côtes sont souples et faciles à ouvrir, et un grand nombre d'impacts intrathoraciques à long terme sous haute pression, tels qu'un épanchement pleural, une toux, des pleurs peuvent forcer la plèvre pariétale à ouvrir les couches intercostales et musculaires à la peau, entraînant ainsi L'apparition de la maladie, la prédilection de cette maladie est la paroi thoracique supérieure, en raison du fait que la paroi thoracique supérieure est plus fixe, la largeur de la paroi thoracique antérieure est plus large, le pouvoir tampon de la pression thoracique est pire que la paroi thoracique inférieure, sous la même pression intrathoracique, La pression sur la paroi thoracique est relativement accrue et il n'est pas nécessaire de traiter localement le tendon de la paroi pseudo-thoracique: lorsque la maladie primitive est guérie, la pression négative dans la poitrine se rétablit progressivement et le kyste se contracte ou disparaît automatiquement.
Et facile à fusionner avec le coffre à gaz de pus.
Symptôme
Symptômes d'empyème aigu Symptômes communs Essoufflement, dyspnée, épanchement pleural, douleur thoracique, pneumothorax, souffle respiratoire, dème affaibli, fatigue, rhume, oppression thoracique
Elle se manifeste principalement par une inflammation aiguë du thorax et des symptômes d'épanchement, souvent une fièvre élevée, une douleur thoracique, une sensation d'oppression thoracique, un essoufflement, une toux, une perte d'appétit, un malaise général, une fatigue, etc., les symptômes d'infection de l'empyème après une pneumonie chez les nourrissons sont plus évidents en cas d'abcès ou de L'abcès du tissu adjacent s'effondre dans la cavité thoracique, souvent avec une douleur thoracique sévère soudaine et une difficulté à respirer, des frissons, une forte fièvre, voire un choc, et un empyème postopératoire, souvent accompagné d'une forte fièvre et de symptômes thoraciques après la chaleur chirurgicale postopératoire.
L'examen physique a montré un essoufflement, le côté thoracique du côté affecté était légèrement plein, le mouvement respiratoire était affaibli, la fibrillation vocale était affaiblie, la percussion était trouble, les sons respiratoires étaient affaiblis ou disparaissaient, le médiastin trachéal était déplacé vers le côté controlatéral, et les signes d'empyème localisé étaient souvent non évidents ou ne présentaient pas de lésions. Enseignes locales du site.
Lempyème aigu secondaire à une infection pulmonaire est souvent causé par une forte fièvre, des douleurs thoraciques, une difficulté à respirer, une toux, un malaise général, une perte dappétit, etc., après lamélioration des symptômes de linfection pulmonaire. La toux lors du changement de position, une cyanose peut survenir dans les cas graves, les mouvements respiratoires du côté affecté sont affaiblis, l'espace intercostal est plein, élargi et le côté affecté a un son réel et une douleur au gifle, telle que la limite floue de l'épanchement gauche. Du côté droit de l'épanchement, les poumons et le foie ne sont pas clairs, le médiastin se déplace vers le côté sain et la trachée est biaisée vers le côté sain.Le côté de l'auscultation a un son respiratoire affaibli ou disparu ou un souffle respiratoire, et le tremblement est atténué.
Les symptômes positifs de l'empyème conservé sont pour la plupart atypiques et il existe certains symptômes positifs dans les lésions, qui sont difficiles à trouver.
La température corporelle du patient est élevée, avec chaleur de relaxation, augmentation du nombre de globules blancs, augmentation de plus de 80% du nombre de neutrophiles, et déplacement du noyau vers la gauche.
Lexamen radiographique thoracique est la principale méthode de diagnostic de lempyème: un épanchement pleural libre est d'abord déposé au fond de la cavité thoracique, généralement entre la base des poumons et le diaphragme, de sorte que le tissu pulmonaire flotte légèrement et que l'angle des côtes soit faible lorsque le liquide s'accumule. Émoussé, la quantité est d'environ 200 ml, si le patient ne peut pas prendre le film thoracique en position assise ou debout pour une raison quelconque, faites attention à la densité des deux côtés de la pièce thoracique, la densité d'un côté de l'épanchement est généralement augmentée, et vous pouvez également l'utiliser. Le côté latéral du côté inférieur est projeté horizontalement et une petite quantité d'épanchement peut être affichée sur la paroi latérale du côté affecté de la poitrine, avec une ombre assombrissante uniforme entre le bord intérieur de la côte et le bord extérieur du poumon.
Lorsque la quantité de liquide est modérée, la radiographie montre lombre du liquide dense et dense dans la partie inférieure de la partie inférieure de la poitrine, et lombre couvre tout le visage (environ 500 à 1 000 ml).
Lorsqu'une grande quantité de liquide s'accumule, le liquide peut atteindre l'extrémité du poumon, le tissu pulmonaire est atrophié par la pression, la perméabilité du côté affecté est encore réduite, le volume de la cavité thoracique est augmenté, l'espace intercostal est élargi, la position de la côte est aplatie, le médiastin est déplacé vers le côté sain et le diaphragme transversal est diminué. Le côté gauche est facile à distinguer en raison du contraste de l'air dans la cavité gastrique, et il est difficile à distinguer du côté droit car la densité du foie et du liquide est similaire.
Lorsque lépanchement est associé à une atélectasie, les modifications du médiastin, du diaphragme et du thorax ne sont souvent pas évidentes. Les images de lépanchement présentant une angulation externe élevée et une angulation basse présentent également des manifestations différentes en fonction de la localisation de latélectasie, qui est plus atypique.
Lorsque le pneumothorax ou les expectorations de la plèvre bronchique sont combinés, on peut voir la surface des gaz liquides.
Les empyèmes localisés sont plus fréquents dans la paroi postérieure et la paroi latérale de la cavité thoracique.Les rayons X montrent une augmentation locale de la densité. La densité dans la partie centrale est plus profonde et la zone environnante est moins profonde. En position tangentielle, la densité de la poitrine est fixée à la paroi thoracique. Une ombre uniforme, une base large, un bord intérieur transparent, une saillie plate ou semi-circulaire sur le champ pulmonaire, peuvent également être exprimés en épanchement inter-feuilles, en épanchement pulmonaire, en épanchement médiastinal, etc. (Figure 2), souvent Identification des lésions pleurales, des tumeurs du poumon, des abcès des aisselles et des abcès du foie.
Par épanchement inter-feuilles, l'épanchement pleural situé dans la fissure interlobulaire doit être observé dans plusieurs directions sous radioscopie afin de montrer le bord de l'ombre de l'empyème lorsque les rayons X et la direction interlobulaire sont cohérents. La plupart des bords sont nets et la densité est uniforme. Fusiforme, les deux extrémités sont longues, le grand axe de l'ombre est compatible avec la direction de la fissure interlobulaire et l'épanchement peut également être sphérique.
La radiographie de l'épanchement du fond des poumons a montré que le point le plus haut de l'apex transversal se déplaçait vers l'extérieur sur la coupe antérieure postérieure, se déplaçait vers l'arrière sur la coupe latérale ou voyait la machine s'épaissir lorsqu'une ombre semblable à l'élévation horizontale était trouvée. À ce moment-là, on soupçonne un épanchement des poumons et une projection horizontale de la position horizontale ou du côté du côté affecté permet de visualiser la position réelle du diaphragme après le passage du liquide des expectorations.
Tomodensitométrie: l'empyème se présente sous la forme d'une ombre uniforme et dense de l'arc parallèle à la paroi thoracique, ce qui permet de déterminer si l'épanchement peut se déplacer. Une grande quantité de liquide pénètre dans la fissure du poumon et le bas du poumon peut être repoussé vers l'arrière et une grande quantité est adjacente au foie. Le scanner a montré au bord postérieur de la feuille que le bord postérieur du lobe droit du foie était flou et ne pouvait pas être distingué. Il sagit dun changement caractéristique de lépanchement pleural, appelé «signe dinterface».
Échographie B: au début, quand il n'y a pas de dépôt de cellulose pour former une hypertrophie pleurale, il n'y a pas de sédiment dans le liquide, la zone sombre du liquide est claire et il n'y a pas de tache lumineuse, mais quand il y a une grande quantité de liquide, le tissu pulmonaire est comprimé et le gaz est absorbé. Les ultrasons peuvent être vus dans une vaste zone sombre liquide avec une ombre dense triangulaire et lorsque la sonde flotte près de la croix, lombre de la bande de lumière en forme darc est visible et cette dernière forme un angle avec la paroi thoracique. C'est l'angle de la côte.
La ponction thoracique peut enfin être diagnostiquée. L'aspect, les traits, la couleur et l'odeur du pus peuvent aider à déterminer le type de bactérie pathogène. Les tests de culture bactérienne et de sensibilité aux médicaments peuvent aider à choisir des antibiotiques efficaces.
Une fois que l'agent pathogène a pénétré dans la cavité thoracique, il provoque des modifications inflammatoires dans les tissus: épanchement pleural de la paroi viscérale: encombrement, dème, perte de brillance et de pouvoir lubrifiant de la plèvre, exsudation d'un sérum clair et limpide, exsudat contenant des globules blancs et de la fibrine Moins d'ingrédients, il s'agit d'une période d'exsudation, telle que le traitement efficace de chaque expectoration à ce moment-là, la décharge rapide de l'épanchement, les poumons peuvent être complètement ré-élargis, a peu d'effet sur la fonction pulmonaire.
Si l'inflammation ne se développe pas progressivement et efficacement pendant la période d'exsudation, l'exsudat, la fibrine et les neutrophiles et même les cellules de pus augmentent progressivement, et l'épanchement passe de la clarification à la confusion, devenant ainsi purulent, le dépôt de fibrine dans la sale La surface de la membrane pleurale se transforme en membrane de cellulose. Elle est à ce stade une étape fibrinolytique. La membrane de cellulose est molle et cassante. Elle renforce progressivement les expectorations et forme des adhérences pleurales, ce qui fait que l'empyème a tendance à être localisé, c'est-à-dire qu'il forme une limitation ou un paquet. Empyème sexuel, expansion du tissu pulmonaire est limitée, mais l'impact sur le cycle respiratoire est relativement faible, un empyème localisé ou encapsulé peut se produire entre les poumons, la base du poumon et le diaphragme, la cavité thoracique postérieure et le médiastin, etc. Linfection nest pas maîtrisée, continue de se développer, et le champ dapplication se développe et sétend dans toute la cavité thoracique, formant un empyème total, une accumulation de tissu pulmonaire forcée de manière hydraulique et un refoulement du médiastin vers le côté sain, provoquant des troubles circulatoires respiratoires, en cas de paralysie de la plèvre bronchique ou La fistule pleurale sophagienne, la formation de pus pus, a un impact plus important sur le cycle respiratoire.
Différentes bactéries pathogènes produisent du pus avec des traits différents.Le pus de l'empyème à pneumocoque est principalement jaune ou vert jaunâtre, plus visqueux, contient beaucoup de cellulose et est plus susceptible de former des adhérences, l'empyème hémolytique à streptocoque. Le pus est jaune clair et fin, la cellulose est moins dense, ladhérence pleurale est légère et il nest pas facile de se limiter.Le pus liquide du Staphylococcus aureus est un liquide jaune épais, parfois une pâte, beaucoup de cellulose, et ladhérence apparaît rapide et lourde. Souvent formé un abcès atrial multiple, le pus de Pseudomonas aeruginosa empyema est vert, Escherichia coli, le pus de empyema émératif dAlcaligenes est souvent associé à une odeur fécale, la nécrose des tissus est grave, difficile à limiter et souvent formée Le pus, les streptocoques anaérobies, Clostridium, le pus spastique spiropelt ont souvent une forte odeur de rancune, un empyème bactérien produisant du gaz, formant souvent du pus.
L'empyème aigu est traité avec des antibiotiques efficaces et le pus est évacué avec le temps. L'inflammation peut disparaître progressivement. Seules certaines adhérences et l'hypertrophie pleurale subsistent dans la cavité pleurale. Si le traitement opportun et efficace n'est pas obtenu, l'empyème aigu se transforme progressivement en empyème chronique. La cellulose dans les dépôts de pus sur la plèvre et les capillaires et les fibroblastes dans la plèvre se développent dans le tissu de granulation, qui devient une capsule épaisse et dense, c'est-à-dire le panneau de fibres de plèvre. Pendant la période de chimiothérapie, un panneau de fibres pleural large et dur enveloppe le tissu pulmonaire et restreint considérablement les mouvements du thorax, provoquant l'invagination thoracique, un déplacement médiastinal et une fonction respiratoire sévère.
Examiner
Empyème aigu examen
Densité de l'épanchement pleural> 1,018, nombre de globules blancs (globules blancs)> 0,5 × 109 / L, ou concentration en protéines de l'épanchement pleural> 25 g / L, Vianna pense que le nombre de globules blancs ou de leucocytes positifs (culture de globules blancs)> 15,0 × 109 / L Et des taux de protéines supérieurs à 30 g / l.
(1) La principale méthode de diagnostic de l'empyème est l'examen radiologique thoracique. Un épanchement pleural libre est d'abord déposé sur le fond de la cavité thoracique, généralement entre la base des poumons et le diaphragme, de sorte que le tissu pulmonaire flotte légèrement lorsqu'une petite quantité de liquide s'accumule. L'angle des côtes devient terne et la quantité est d'environ 200 ml.Si le patient ne peut pas prendre le film thoracique en position assise ou debout pour une raison quelconque, faites attention à la densité des deux côtés de la pièce thoracique allongée et la densité d'un côté de l'épanchement est généralement augmentée. Le côté latéral du côté affecté peut être utilisé pour la projection horizontale. Une petite quantité d'épanchement peut être affichée sur la paroi latérale du côté affecté de la poitrine. Il existe une ombre assombrissante uniforme entre le bord interne de la côte et le bord externe du poumon.
(2) Tomodensitométrie: la tomodensitométrie est une méthode d'examen précieuse pour le diagnostic des épanchements péri-pulmonaires. L'empyème se caractérise par une ombre uniforme et dense de l'arc parallèle à la paroi thoracique, ce qui permet de déterminer si l'épanchement peut se déplacer et qu'une grande quantité de liquide pénètre dans la fissure pulmonaire. Le poumon inférieur peut être comprimé en arrière et en arrière et une grande quantité d'épanchement est adjacente au bord postérieur du lobe droit du foie.Le scanner montre que le bord postérieur du lobe droit du foie est flou et que la frontière n'est pas claire. C'est un changement caractéristique de l'épanchement pleural, appelé « Interface intersection, plèvre pariétale sale, séparée par du pus, entraînant une "déchirure pleurale", un épaississement des tissus mous sous la plèvre et une augmentation de l'atténuation de la graisse extra-pleurale.
(3) Échographie B: on constate qu'il n'y a pas de zone d'écho ou un peu d'écho dans la zone d'empyème: lorsqu'il n'y a pas de dépôt de cellulose à un stade précoce pour former une hypertrophie pleurale, il n'y a pas de sédiment dans le liquide, et la zone sombre du liquide est claire, il n'y a pas de tache claire. Lorsqu'il y a une grande quantité d'épanchement, le tissu pulmonaire est comprimé, le gaz dans le poumon est absorbé et on peut voir que l'ultrason a une ombre dense triangulaire dans la grande zone sombre liquide et flotte avec la respiration.Lorsque la sonde est proche de la crête transversale, l'arc est visible. L'ombre de la bande de lumière, cette dernière forme un angle en forme de coin avec la paroi thoracique, c'est-à-dire l'angle des côtes, lorsque le pus est épais, l'écho de point dans la région anéchoïque est augmenté et épaissi, et l'échographie est pour la cavité thoracique non libre affichée par la poitrine. La collecte d'échantillons d'épanchement est très utile, et un épanchement plus clair et des lésions dégénératives solides sont plus clairement distingués que les rayons X. Pour les cavités multiples, il est plus approprié de séparer l'épanchement, ce qui est utile pour positionner et guider l'emphysème.
(4) Le diagnostic d'empyème doit être posé par ponction thoracique et par pus, ainsi que par microscopie de frottis, culture bactérienne et test de sensibilité aux antibiotiques, en fonction du traitement antibiotique efficace.
Diagnostic
Diagnostic d'empyème aigu
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux (maladie primaire due à des lésions au thorax et aux organes adjacents), manifestations cliniques, examen d'imagerie thoracique et échographie, un diagnostic peut être posé, une ponction diagnostique peut être du pus et un examen bactériologique peut être confirmé.
Diagnostic différentiel
L'empyème aigu doit faire l'objet d'un diagnostic différencié des maladies suivantes:
1, doivent être différenciés de l'épanchement pleural aigu non suppuratif
(1) Mésothéliome pleural diffus: le volume général de l'épanchement, même directement au sommet de la pneumonie, envahit facilement le médiastin, le décalage médiastinal n'est pas évident, prendre des photos sous haute tension après avoir pris un liquide ou après avoir injecté un gaz peut montrer plusieurs noeuds Une masse nodulaire ou ondulée se fixe à la plèvre, ce qui est rare chez les enfants.
(2) Métastases pleurales: métastases pleurales du type épanchement, plus d'épanchement, croissance plus rapide, souvent accompagnées d'une destruction thoracique et des côtes, des tumeurs primitives malignes peuvent être détectées, les enfants sont rares.
2, embolie pulmonaire
Il existe de nombreuses similitudes entre l'empyème et l'embolie pulmonaire dans les manifestations cliniques, notamment la douleur thoracique et la dyspnée. La pleurésie aiguë suppurée est appelée empyème, une infection pathogène purulente dans la cavité pleurale, entraînant l'accumulation d'exsudat purulent. Elle est souvent causée par une douleur thoracique, une fièvre, un essoufflement, une accélération du pouls, une gêne, une perte d'appétit et d'autres symptômes.Le corps peut être vu avec une fièvre, parfois sans mentir, le tremblement thoracique est affaibli et la percussion est exprimée et se claque. Les sons respiratoires de l'auscultation sont affaiblis ou ont disparu, le nombre de globules blancs dans le sang a augmenté, les neutrophiles ont augmenté, l'examen aux rayons X a montré un volume et un emplacement d'épanchement pleural différents, une observation par ultrasons a montré des ondes réfléchies de l'effluent, peut effacer la plage d'épanchement Un positionnement précis peut être fait pour aider à déterminer le site de ponction, le diagnostic d'empyème, la ponction de pus doit être fait pour pus, l'embolie pulmonaire est une complication grave causée par un blocage de l'artère pulmonaire bloquée, le plus souvent L'embole est un thrombus du système veineux. Les signes et symptômes cliniques sont souvent non spécifiques et varient énormément. L'embolie pulmonaire aiguë de grande surface est une apparition soudaine. Dyspnée sévère, douleur sternale semblable à un infarctus du myocarde, syncope, cyanose, insuffisance cardiaque droite, choc, transpiration, froideur et convulsions aux extrémités, voire décès rapide par arrêt cardiaque ou fibrillation ventriculaire, embolie pulmonaire de taille moyenne Une hémorragie et une douleur post-sternales sont souvent constatées.Si la fonction de compensation des maladies cardiaques et pulmonaires d'origine du patient est très médiocre, elle peut produire une syncope et une pression artérielle élevée. Le microembolie pulmonaire peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte. Astragale, des tests de laboratoire de routine tels que radiographie thoracique, électrocardiogramme, analyse des gaz sanguins, tests biochimiques sanguins, bronchoscopie à fibre optique, culture de bactéries dans les expectorations, etc., l'imagerie de perfusion pulmonaire, l'angiographie pulmonaire et l'imagerie par résonance magnétique sont utiles pour le diagnostic .
3, abcès du foie
Le diagnostic erroné de l'empyème aigu en tant qu'abcès du foie est rare dans la pratique clinique, il est rapporté qu'il est principalement causé par le jugement du clinicien et l'erreur de l'examen.Un rapport sur un cas d'empyème aigu diagnostiqué comme un abcès gonflé dans un hôpital. Il est utile pour nous de mieux identifier ces deux maladies.Les raisons du diagnostic erroné sont les suivantes: (1) Les antécédents médicaux ne sont pas détaillés, seuls les symptômes locaux sont observés et les symptômes et signes systémiques ne sont pas remarqués, (2) La partie supérieure droite est causée par une inflammation du diaphragme. Douleurs abdominales et abcès du foie peuvent apparaître comme une pleurésie droite réactive et provoquer une toux, une toux, et donc à tort croire que la racine de la douleur est dans le foie; (3) le surexamen et la ponction du foie sont encore trompeurs, la sécrétion de pus extraite par la ponction du foie est due Le médecin a commis une erreur, l'aiguille de ponction a pénétré le diaphragme dans la poitrine et le mauvais sens est que le pus provenait du foie (4). Le médecin n'a pas examiné le patient suffisamment attentivement, estimant que la cause n'était pas assez complète, en négligeant la radiographie et en établissant un diagnostic erroné.
4, en plus des lésions pleurales, des tumeurs du poumon, des abcès des aisselles, des lésions primitives du poumon (abcès du poumon, atélectasie, tumeur), un épanchement pleural simple et des tumeurs pleurales pour le diagnostic différentiel.
