syndrome de mort cardiaque subite
introduction
Introduction au syndrome de mort cardiaque subite La mort subite est un syndrome clinique, dans lequel il semble que la santé ou la condition soit fondamentalement rétablie ou stabilisée, et qu'une mort non humaine inattendue se produise soudainement. La plupart se produisent dans l'heure qui suit l'apparition aiguë, jusqu'à un maximum de 6 heures, principalement en raison d'une fibrillation ventriculaire primaire, d'un arrêt ventriculaire ou d'une séparation électromécanique, entraînant un arrêt soudain de la fonction de contraction efficace du cur. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: mort subite
Agent pathogène
Cause du syndrome de mort cardiaque subite
Maladie coronarienne (20%):
C'est la cause la plus fréquente de mort subite d'origine cardiaque. La maladie coronarienne est une maladie courante chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Elle est fréquemment atteinte et met gravement en danger la vie humaine. La plupart des gens ne présentent aucun symptôme, ne travaillent pas, ne étudient pas et ne vivent pas comme d'habitude, mais présentent souvent des signes d'ischémie myocardique, tels que mal à l'aise ou des symptômes de fatigue, bien que les symptômes soient très légers, mais si vous effectuez un électrocardiogramme à temps, vous constaterez le muscle cardiaque Les conditions ischémiques peuvent être prévenues dès que possible.
Cardiopathie rhumatismale (20%):
Environ 25% des patients atteints de sténose aortique peuvent provoquer une mort subite et la cardiopathie rhumatismale est appelée cardiopathie rhumatismale, une maladie de la valvule cardiaque provoquée par une activité du rhumatisme articulaire aigu impliquant des valvules cardiaques. Il existe une ou plusieurs sténoses et / ou régurgitations dans les valves mitrale, tricuspide et aortique.
Myocardite (10%):
La myocardite sévère peut avoir des lésions myocardiques diffuses, entraînant un choc cardiogénique et la mort subite.
Cardiomyopathie primaire (10%):
La lésion envahit principalement le ventricule et peut également concerner le système de conduction cardiaque.
Syndrome d'allongement de l'intervalle QT: y compris la surdité congénitale, les causes secondaires sont souvent causées par l'hypokaliémie, la quinidine, les médicaments à base d'amiodarone.
Syndrome de prolapsus de la valve mitrale (10%):
Provoque souvent une arythmie rapide.
Cardiopathie congénitale - malformation de lartère coronaire: artère coronaire gauche issue du sinus coronaire droit ou liée à lartère coronaire droite.
Syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire: plus la période réfractaire du pontage est courte, plus elle risque de devenir une arythmie maligne - fibrillation ventriculaire et mort subite.
Syndrome des sinus: principalement dû à une maladie coronarienne, à une myocardite, à une cardiomyopathie, à une ischémie du noeud sinusal, à une dégénérescence, à une ischémie du noeud sinusal, à une nécrose, à une fibrose.
La prévention
Syndrome de mort subite
Prévention complète de la mort subite cardiaque dans les maladies coronariennes
1. Application de -bloquants: Un centre de recherche européen, en 1970, a souligné que les -bloquants pouvaient réduire le taux de mortalité par infarctus du muscle.Un grand essai clinique sur un groupe de contrôle visant à observer l'acceptation de la après un infarctus aigu du myocarde Le taux de survie des bloqueurs en un an est supérieur à celui du groupe témoin.La plupart des chercheurs préconisent lutilisation à long terme des -bloquants pour réduire la consommation doxygène du myocarde et réduire la taille de linfarctus du myocarde, tandis que la stabilité de la membrane réduit larythmie ventriculaire.
2. Pontage endovasculaire ou coronarien de l'artère coronaire chez les patients atteints d'ischémie myocardique causée par une sténose coronarienne grave subissant une angioplastie coronaire avec sténose de dilatation par ballonnet afin d'améliorer significativement l'apport sanguin coronaire à la sténose de l'artère coronaire gauche principale Ou plus de trois patients atteints de sténose coronarienne sévère et d'anévrysme ventriculaire après un infarctus aigu du myocarde subissent un pontage coronarien et une résection d'un anévrisme ventriculaire afin de réduire l'incidence de la mort subite par cur.
3. Défibrillateur automatique intégré in vivo: Il s'agit d'une nouvelle méthode permettant d'obtenir les premiers résultats: en cas de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire, l'électrode du défibrillateur automatique peut être émise en fonction de l'ECG perçu. L'énergie électrique de Joule pour la cardioversion peut traiter à la fois la fibrillation ventriculaire et prévenir la mort subite.
Complication
Complications du syndrome de mort cardiaque subite Des complications
Si le sauvetage n'est pas opportun, cela entraînera la mort et aucune autre complication.
Symptôme
Symptômes de la mort subite Syndrome soudain des symptômes communs Purpura, fatigue, sommeil, mort subite, dyspnée, respiration lente, palpitations irrégulières, mort palpébrale antérieure palpébrale, photoréaction, disparition, convulsions
Certains patients ont une stimulation mentale et des sautes dhumeur avant la mort subite, certains ont des douleurs dans la région précordiale et peuvent être accompagnés de difficultés respiratoires, de palpitations, de fatigue extrême ou dinfarctus aigu du myocarde. Battements prématurés ventriculaires, lorsquune mort subite se produit, le cur perd sa contraction effective pendant 4 à 15 secondes, évanouissements et convulsions, la respiration ralentit lentement, devient superficielle, de sorte que le cur sarrête, le son du cur disparaît, la pression artérielle ne peut pas atteindre, la peau semble violette, Les pupilles sont dispersées et la réponse à la lumière disparaît.Certains patients peuvent présenter un ronflement anormal avant le décès mais certains peuvent mourir tranquillement pendant leur sommeil.
Examiner
Examen du syndrome de mort cardiaque subite
Premièrement, les patients atteints de mort cardiaque subite peuvent généralement rechercher des incitations évidentes:
1 Les incitations externes comprennent le surmenage, l'agitation émotionnelle, l'alcoolisme et le tabagisme excessif.
Les incitations intrinsèques comprennent linsuffisance cardiaque, langine de poitrine et les troubles de lenvironnement interne.
Deuxièmement, l'examen ECG
(1) Électrocardiogramme, les trois performances suivantes peuvent se produire:
1 forme d'onde de fibrillation ventriculaire (ou flutter).
2 arrêts ventriculaires, ECG en ligne droite ou seulement onde auriculaire.
3 séparation mécanique ECG, ECG a montré une onde QRS déformée lente, mais n'a pas produit de contraction mécanique du myocarde efficace.
(2) modifications atypiques de l'ECG.
Les principaux changements au début de l'ECG sont les suivants:
Une énorme onde T, combinée à une étude clinique, permet de poser un diagnostic précoce.
2 Le segment ST progressif change, le premier segment ST devient droit et l'élévation oblique ascendante peut atteindre 0, 1 mV ou plus), et le segment ST droit est connecté à l'onde T dominante pour former une onde dite "à haute sensibilité", le segment ST Les changements progressifs peuvent devenir une courbe à sens unique avec le dos de larc.
3 Modifications précoces de l'onde QRS, en raison du délai de dépolarisation aiguë du myocarde, du "blocage des lésions aiguës", VA T 0, 45 secondes, la limite de temps QRS peut être étendue à 0. 12 secondes et, souvent, l'amplitude de l'onde R augmentée. .
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de mort cardiaque subite
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
(1) maladie cardiaque
La coronaropathie est la cause la plus fréquente de mort subite chez les personnes âgées.La littérature indique que l'incidence moyenne de la mort subite par coronaropathie en Chine est de 28,7 / 100 000, soit 45,1% de la mortalité totale de coronaropathie, souvent bloquée par le tronc de l'artère coronaire ou ses branches. En général, l'insistance est insuffisante ou limitée par des conditions médicales.Beaucoup de personnes n'ont pas fait d'électrocardiogramme ni d'angiographie coronarienne et n'ont pas été diagnostiquées.La maladie n'a pas été traitée de manière efficace et en temps opportun, souvent après un infarctus du myocarde à grande échelle. Il est facile de provoquer une mort subite et dautres maladies cardiaques, telles que lischémie myocardique, la dissection aortique, la sténose aortique, larythmie maligne, etc., sont également à lorigine de la mort subite.
(2) embolie pulmonaire
En raison de l'amélioration continue des méthodes d'inspection, combinées à l'autopsie du défunt, l'incidence de l'embolie pulmonaire a augmenté ces dernières années et a joué un rôle important dans la cause de la mort subite chez les personnes âgées.La plupart des personnes âgées ayant un état d'hypercoagulabilité, un nombre considérable de patients ont Les varices des membres inférieurs, la phlébite ou la thrombose, dues en partie au coucher prolongé, à une activité réduite et aux embolies pulmonaires prédisposées, peuvent entraîner des conséquences fatales et le taux de réussite du sauvetage est faible.
(3) maladie cérébrovasculaire
La plupart des patients atteints d'hémorragie cérébrale sont à l'origine de la maladie vasculaire. L'hypertension, le diabète et l'athérosclérose en sont la cause commune. Sous l'effet de la stimulation émotionnelle, l'alcool et le tabac, etc., il peut souvent provoquer une forte augmentation de la pression artérielle. En conséquence, les vaisseaux sanguins se rompent et la quantité de saignement est moins urgente à envoyer à l'hôpital pour traitement, ce qui peut sauver des vies. Cependant, de nombreux patients saignent beaucoup, forment une paralysie cérébrale, oppriment le centre de la vie et vont bientôt mourir. Par conséquent, lorsqu'ils présentent des maux de tête, des nausées et d'autres signes, Doit y faire attention.
(4) maladies digestives
La pancréatite nécrosante hémorragique entraîne la mort subite et les saignements gastro-intestinaux supérieurs peuvent également entraîner la mort subite.Les patients atteints de saignements gastro-intestinaux présentent souvent des varices sophagiennes potentielles, des ulcères peptiques, une dose importante de médicament ou de stress et des saignements soudains la nuit. Cause le choc ou le vomi pour bloquer la gorge provoquant la suffocation, etc., souvent la principale cause de mort subite due à un saignement gastro-intestinal supérieur.
(5) hypoglycémie
Les patients diabétiques âgés risquent davantage de mourir subitement dune hypoglycémie grave la nuit, en raison du nombre considérable de patients âgés diabétiques qui ne sont pas traités correctement ou qui ne mangent pas à temps après avoir reçu des agents hypoglycémiques; certains patients présentent des variations importantes de leur glycémie, souvent la nuit. Une hypoglycémie grave survient, le tonus vagal est trop élevé en raison de l'inhibition du système nerveux central et du système nerveux sympathique la nuit. Si des bêtabloquants sont utilisés en même temps, la capacité de stress est réduite et des facteurs tels que le sommeil peuvent souvent se produire. Des symptômes d'hypoglycémie typique tels que des palpitations, la faim et une transpiration peuvent survenir. Les patients sont moins susceptibles de s'en rendre compte et de provoquer la mort subite.
