primo-infection médiastinale
introduction
Introduction à l'infection primaire médiastinale Linfection médiastinale primaire est cliniquement un diagnostic moins précis: un petit nombre de cas sont convertis dune infection médiastinale aiguë, causée par des champignons, une histoplasmose, une tuberculose, une tuberculose et dautres causes. L'adénopathie médiastinale a été considérée comme une cause spécifique et l'adénopathie apparaît cliniquement.Après la disparition de l'inflammation aiguë, les ganglions lymphatiques deviennent fibreux et se contractent pour devenir une infection chronique. La soi-disant infection primaire des tissus fibreux médiastinaux fait souvent référence au processus de fibrose non spécifique, diffuse et dense du tissu conjonctif de cause inconnue, également appelé médiastinite fibrosante idiopathique, qui peut envahir tout un médiastin ou une partie du médiastin. La sténose ventriculaire causée par un tissu fibreux médiastinal est lun des signes évidents dune infection lymphatique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: perforation de l'sophage, épanchement pleural, emphysème médiastinal, abcès médiastinal
Agent pathogène
Infection médiastinale primaire
Les infections médiastinales primaires peuvent être divisées en trois types:
(1) forme granulomateuse :
Elle est principalement causée par lhistoplasmose et la tuberculose, se forme par une nécrose caverneuse et un abcès des ganglions lymphatiques, puis se propage dans le médiastin, se limitant aux ganglions envahissants du tissu conjonctif et peut également séroder aux structures adjacentes. Dans les ganglions lymphatiques parabronchiques ou trachéobronchiques, l'obstruction de la veine cave supérieure peut être produite et les ganglions sous-carinaux sont envahis, ce qui peut toucher la paroi antérieure de l'sophage. Une fois que les ganglions lymphatiques sont perforés jusqu'à l'sophage, le diverticule de traction est provoqué. La diffusion le long de la bronche produit une bronchiectasie et l'érosion de la trachée seule est rare, mais les ganglions lymphatiques tuberculeux des enfants peuvent pénétrer dans la trachée et causer une obstruction.
Les infections médiastinales granulomateuses peuvent parfois être causées par des champignons, tels que l'actinomycose, la nocardiose, la blastomycose et la mucormycose, qui peuvent être envahis directement par le poumon dans le médiastin. Ensuite, ne passez pas par la voie intermédiaire des ganglions lymphatiques.
(2) forme fibreuse localisée :
Aucune masse de granulome évidente n'est exprimée sous forme de lésions granulomateuses avancées. La plupart des causes en sont l'histoplasmose et la tuberculose. Certaines sont inconnues. Ce type provoque une obstruction de la veine cave supérieure, une déformation de la trachée est étroite et une sténose pulmonaire ou de la veine pulmonaire peut être compliquée. Péricardite.
Dans des conditions normales, l'aorte et la bronche principale gauche, l'sophage est un tissu conjonctif lâche, les deux peuvent se déplacer indépendamment, mais dans le cas d'une inflammation médiastinale fibreuse, le tissu adhère l'un à l'autre, lorsque le repas de baryum sophagien est soumis à l'action de la déglutition, l'arc aortique et La trachée peut être soulevée ensemble, ce que l'on appelle le signe de déglutition aortique, une inflammation médiastinale fibreuse localisée accompagnée d'une péricardite conjonctivale et constrictive, à l'exception de la tuberculose et d'autres maladies, dont l'étiologie est inconnue, la bronchoconstriction est également ce type de médiastin. Complications communes de l'infection.
(3) abcès chronique (abcès chronique) :
Abcès médiastinal chronique dû à une infection chronique des ganglions lymphatiques médiastinaux, un drainage aigu des abcès médiastinaux, un bronchospasme, une fistule sophagienne, etc., un abcès chronique des ganglions lymphatiques ou de la colonne vertébrale souvent une tuberculose, un bronchospasme, un fistule sophagien souvent secondaire à une complication chirurgicale Infection médiastinale sexuelle.
L'abcès médiastinal chronique est presque indiscernable des granulomes locaux et de l'inflammation médiastinale fibreuse, sauf si la communication avec l'sophage ou la bronchus se produit, un nivellement fluide dans le médiastin ou une communication suggérant avec l'sophage, ce qui prouve que l'abcès est provoqué par une rupture sophagienne, ou suggère une communication avec l'sophage. À l'intérieur.
Une infection médiastinale primaire provoque une contraction médiastinale. Le film radiographique ne peut donc pas déceler d'anomalies. La fibrose médiastinale la plus grave peut impliquer la veine cave supérieure, entraînant une obstruction de la veine cave supérieure, en cas d'abcès chronique, en fonction de l'emplacement de la lésion. La gamme produit une variété de symptômes, tels que douleur, fièvre, difficulté à avaler, anémie, augmentation persistante du nombre de globules blancs, perte de poids et même cachexie.La toux sèche chronique peut également être un symptôme causé par lexpansion de la lésion médiastinale aux poumons, entraînant une infection chronique du patient pendant une longue période. L'état, l'oppression de l'abcès, les fibres du tissu, entraînant la compression et la destruction des organes dans le médiastin, entraînant des symptômes correspondants.
La prévention
Prévention primaire de l'infection médiastinale
Thérapie de soutien, renforcer la nutrition, améliorer leur propre résistance, anti-infection, abcès médiastinal primaire pour éradiquer la maladie en raison de l'obstruction veineuse principale, compression du syndrome de la veine cave supérieure, la péricardite nécessite une intervention chirurgicale.
Lorsqu'il est clair que le patient a une infection médiastinale, il faut rechercher activement le pathogène à l'origine de l'infection médiastinale, puis donner les antibiotiques sensibles correspondants en fonction de la bactérie différente.
Complication
Complications primaires d'infection médiastinale Complications, perforation oesophagienne, épanchement pleural, emphysème médiastinal, abcès médiastinal
L'infection médiastinale peut causer une fibrose médiastinale, la fibrose médiastinale la plus grave pouvant impliquer la veine cave supérieure, entraînant une obstruction supérieure de la veine cave.
Le médiastin est composé de graisses, de lymphe riche et de tissu conjonctif lâche. Après infection, il est facile à propager. Linfection médiastinale causée par la perforation de lsophage implique souvent un épanchement pleural. Elle est plus fréquente du côté gauche et évolue rapidement en empyème. L'emphysème médiastinal ou le pneumothorax peut compliquer l'air dans le médiastin, et l'abcès médiastinal peut également pénétrer directement dans l'sophage, les bronches ou la cavité pleurale.
Symptôme
Infection médiastinale primaire Symptômes communs Symptômes communs Hypothermie Faiblesse Cachexie Sténose de l'artère pulmonaire Calcification Décalage trachéal Hypertrophie ventriculaire
1. Le diagnostic précoce de linfection médiastinale primaire est difficile.Les symptômes généraux sont la douleur thoracique, une faible fièvre, une faiblesse générale, une perte de poids, la toux, les symptômes de la maladie chronique de la boue et même le développement de la cachexie. Les globules blancs continuent à augmenter, aucune anomalie ne peut être décelée dans le film radiographique précoce. Lorsqu'une infection médiastinale granulomateuse localisée est détectée, le médiastin local est élargi sur le film radiographique. Les radiographies les plus courantes sont les masses trachéales droites avec le sternum. Les lésions étaient composées de masses de granulomes, de ganglions inflammatoires et de tissus fibreux, les masses similaires situées dans la région sous-carinale étant plus facilement visibles en position latérale et en lettre oblique, telles que lespace médiastinal après infection et érosion.
2, envahissant la sténose oesophagienne, l'angiographie oesophagienne a montré des marges marginales limitées, l'observation de la masse sous-carinale à partir de la radiographie thoracique antérieure postérieure est augmentée, la grande masse provoque le déplacement de la bronche principale bilatérale, le bulbe trachéal L'angle de la fourche est élargi et le contour de la masse n'est pas très clair. Si le centre de la masse est nécrotique ou sec, il est facile de le calcifier. Le contour de la calcification est irrégulier. La tomographie (CT) peut montrer que la déformation fibreuse localisée est le rayon X Diagnostic, la radiographie dun organe dans le médiastin est prédominante, en particulier dans le syndrome de la veine cave supérieure, le médiastin supérieur droit est élargi. Lorsque lobstruction se situe sous lentrée de la veine cave supérieure, la veine cave supérieure devient le principal canal collatéral. Étendue, montrant une expansion locale à l'angle bronchique droit, la sténose pulmonaire a montré une diminution de l'apport sanguin au champ pulmonaire et à l'hypertrophie ventriculaire droite, une sténose de la veine pulmonaire due à un trouble du reflux et à la congestion du champ pulmonaire, une infection fibreuse médiastinale étendue, un durcissement médiastinal, des arêtes vives, une perte de musique normale Degré, médiastin bilatéral devient dur et rugueux, comme l'abcès médiastinal chronique secondaire à une infection du corps vertébral, bosses ombrageant le médiastin bilatéral, causé par la tuberculose osseuse abcès Spacer souvent visible sur un film à rayons X.
Examiner
Infection médiastinale primaire
1. Aucune anomalie ne peut être retrouvée dans le film radiographique précoce. Lorsqu'une infection médiastinale localisée de type granulome est détectée, le médiastin local est élargi sur le film radiographique. Les découvertes les plus courantes aux rayons X sont la masse trachéale droite et la densité sternale postérieure. En plus, les lésions sont causées par une masse de granulome, des lymphatiques inflammatoires, un mélange de tissus fibreux, des masses similaires dans la région sous-carinale sont les plus visibles en position latérale et en lettre oblique, comme lespace médiastinal après infection et érosion.
2, envahissant la sténose oesophagienne, l'angiographie oesophagienne a montré des marges marginales limitées, l'observation de la masse sous-carinale à partir de la radiographie thoracique antérieure postérieure est augmentée, la grande masse provoque le déplacement de la bronche principale bilatérale, le bulbe trachéal L'angle de la fourche est élargi et le contour de la masse n'est pas très clair. Si le centre de la masse est nécrotique ou sec, il est facile de le calcifier. Le contour de la calcification est irrégulier. La tomographie (CT) peut montrer que la déformation fibreuse localisée est le rayon X Diagnostic, l'image aux rayons X d'un organe du médiastin est prédominante, en particulier dans le syndrome de la veine cave supérieure, le médiastin supérieur droit est élargi.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infection primaire médiastinale
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Principalement différenciée des tumeurs médiastinales primaires, car lorsque la tumeur survient dans le médiastin, il est facile de fusionner l'infection et une distinction stricte est nécessaire pour éviter tout retard de traitement.
Les principaux symptômes des tumeurs médiastinales sont les suivants:
(1) symptômes respiratoires: oppression thoracique, la douleur thoracique se produit généralement à l'arrière du sternum ou sur le côté de la poitrine, la plupart des tumeurs malignes envahissent les os ou les nerfs, la douleur est sévère, la toux est souvent causée par la pression de la trachée ou du tissu pulmonaire, l'hémoptysie est moins fréquente.
(2) symptômes du système nerveux: en raison de la compression de la tumeur ou de l'érosion du nerf, divers symptômes apparaissent: tels que l'invasion de la tumeur peut provoquer un enrouement, une douleur thoracique ou une paresthésie, entraînant une paralysie des membres.
(3) Symptômes de l'infection: Si le kyste est cassé ou si l'infection de la tumeur affecte les tissus bronchiques ou pulmonaires, une série de symptômes d'infection apparaît.
(4) symptômes de compression: sophage, compression trachéale, il peut y avoir des symptômes tels que l'essoufflement ou une obstruction de l'hypopharynx.
(5) Symptômes spéciaux: Le patient tousse jusqu'à sébum et les cheveux.
