traumatisme rénal
introduction
Introduction aux traumatismes rénaux Le rein est situé dans lespace péritonéal des deux côtés de la colonne lombaire, avec un épais coussin de graisse autour et un certain degré de mobilité. La colonne vertébrale, les os, les organes abdominaux et les muscles sont protégés. Dans des circonstances normales, il nest pas facile de se blesser. Les blessures aux reins sont plus courantes chez les jeunes hommes, en raison de facteurs tels que lactivité physique et lactivité physique. Avec le développement de l'industrie et des transports modernes, le taux d'incidence est le premier dans le traumatisme génito-urinaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.2% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose, pyélonéphrite, hypertension, calculs rénaux, fistule artérioveineuse rénale
Agent pathogène
Cause d'un traumatisme rénal
Classification et causes des blessures: peuvent être divisées en plaies ouvertes et plaies fermées. La première est plus courante dans les armes de guerre qui pénètrent dans les plaies ou les plaies de lame. En temps normal, il s'agit de plaies perforantes et davantage associées à des lésions aux organes de la poitrine et de l'abdomen, la dernière étant plus courante en temps normal. Les causes des blessures sont divisées en violence directe et violence indirecte.
Violence directe: le dos ou la partie supérieure de l'abdomen peut être endommagé ou blessé par l'impact ou la compression. La violence peut venir de l'arrière ou de l'avant pour faire avancer soudainement les côtes ou les reins en arrière. Elle agit sur les reins et lui cause des dommages. Elle est plus courante dans les accidents de la circulation et l'effondrement des pentes. Ou tomber des hauteurs de la taille et de l'abdomen sur l'objet dur, c'est la raison la plus courante.
Violence indirecte: chute dune hauteur, blessure à la décélération provoquée par un atterrissage du pied ou de la hanche et un frein puissant, cette violence indirecte pouvant provoquer une déchirure du pédicule rénal ou une rupture de la jonction de lurètre pelvien.
Une forte contraction des muscles lombaires peut également provoquer une contusion rénale et une hématurie.
Les reins qui présentent des modifications pathologiques (maladie organique congénitale ou acquise) peuvent également causer une rupture du rein par des forces externes légères, souvent appelées rupture rénale spontanée.
Le type de lésion peut être divisé en fonction de latteinte rénale, de son étendue et de son emplacement:
Contusion: capsule intacte, n'impliquant pas le système de collecte, limitée à une lésion du parenchyme rénal ou à un hématome sous-capsulaire, une hématurie, une radiographie de l'abdomen par rayons X et une urographie sans anomalie, une échographie B ou un scanner peut être trouvée dans l'hématome rénal parenchymateux. Sa taille et son emplacement.
Une lacération: une ou plusieurs fentes profondes dans le parenchyme rénal. Si la fente est liée au pelvis rénal, l'hématurie est sévère. Si elle s'accompagne d'une rupture de la capsule, une extravasation du sang et de l'urine forme un hématome autour du rein et le péritoine est rompu au même moment, du sang et de l'urine. Il peut couler dans la cavité abdominale et le film radiographique abdominal sans image peut être vu avec une ombre élargie du rein, une densité inégale, un débordement commun d'agent de contraste en urographie et une échographie B indiquant que le parenchyme rénal est divisé par un hématome.
Smash blessure: le parenchyme rénal et la capsule sont cassés en plusieurs morceaux, le système de collecte est également rompu en même temps, les saignements et l'extravasation urinaire sont plus graves, l'angiographie des voies urinaires n'est pas développée ou lente, un développement important d'agents de contraste déborde et l'angiographie rénale montre les vaisseaux sanguins rénaux. Les branches ne sont pas développées et les blessures sont lourdes, entraînant souvent la mort si elles ne sont pas activement sauvées.
Rupture rénale : souvent accompagnée d'une lacération du parenchyme rénal, une simple rupture pelvienne rénale est rare, montrant des signes d'extravasation urinaire.
Lésion pédiculaire rénale: si le pédicule rénal est complètement rompu, il est souvent trop tard pour le sauver. Il est parfois trop tard pour le sauver. De petites ruptures de vaisseaux sanguins peuvent parfois s'auto-encrer et le parenchyme rénal ne se développe pas.
La prévention
Prévention des plaies rénales
La maladie est causée par un traumatisme affectant directement l'abdomen, tel qu'un coup de pied ou une chute. Par conséquent, faites attention aux habitudes de vie, les travailleurs à haut risque, tels que les ouvriers du bâtiment, les ouvriers des mines, les automobilistes sont susceptibles de causer des dommages en raison d'accidents, devraient faire attention à se protéger pendant le travail. Faites attention au calme et évitez les conflits émotionnels menant à la maladie. Deuxièmement, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont également importants pour la prévention de cette maladie.
Complication
Complications traumatiques rénales Complications, hydronéphrose, pyélonéphrite, hypertension, calculs rénaux, fistule artérioveineuse rénale
Après un traumatisme rénal, les complications précoces comprennent des saignements secondaires, des infections rénales et péri-rénales et la formation de fistule urinaire. Les complications tardives incluent une hydronéphrose, une pyélonéphrite, une hypertension, des calculs rénaux, des kystes urinaires, une fistule artério-rénale rénale et l'absence de fonction. Rein et ainsi de suite.
Les lésions rénales ouvertes ou fermées peuvent être associées à des lésions de la poitrine, de l'abdomen et de la colonne vertébrale ou à des tissus lointains. Celles-ci dissimulent souvent leurs symptômes et leurs signes, doivent prêter attention au diagnostic, faute de quoi un diagnostic erroné ou un diagnostic erroné.
Symptôme
Traumatismes rénaux Symptômes communs Traumatisme, hématurie, extravasation, inconfort abdominal, choc thermique intense
Elle varie en fonction de la force de la force externe et du degré d'endommagement du parenchyme rénal:
1 Choc: un traumatisme et / ou une hémorragie peuvent provoquer un choc, qui est plus susceptible de se produire lorsque des lésions combinées résultent d'une lésion d'un organe intra-abdominal. Il est donc important de surveiller de près les signes vitaux pendant le traitement.
2 Hématurie: L'hématurie globale est le symptôme le plus courant et le plus important du traumatisme rénal.Il faut noter que le degré d'hématurie n'est pas nécessairement compatible avec la gravité du traumatisme et qu'il n'est donc pas cliniquement possible de juger la lésion d'après la quantité de sang dans l'urine. Légère et lourde, lorsque lhématurie nest pas lourde, elle disparaîtra au bout de quelques jours Si lactivité est trop précoce ou compliquée par une infection, elle peut sembler être suivie de sang.
3 Masse locale: extravasation de sang et d'urine sur les tissus rénaux environnants, visible au niveau de la partie supérieure de l'abdomen et des masses. Il convient de vérifier si elle continue de se développer ou non. Si la douleur locale s'accompagne d'une forte fièvre, les globules blancs sont augmentés, ce qui est une manifestation de l'infection autour du rein.
4 Douleur et tension musculaire: lésion des tissus mous de la plaie, lésion rénale parenchymateuse, irritabilité de la capsule rénale pouvant causer des douleurs à la taille ou au haut de l'abdomen, obstruction d'un caillot de l'uretère peut également provoquer des coliques, une extravasation de sang et d'urine dans la cavité abdominale peut également provoquer un péritoine typique Symptômes stimulants, tension musculaire et tendresse dans la région douloureuse.
5 Symptômes de blessure combinée: une lésion du rein rénale ouverte ou fermée peut être combinée à une lésion du thorax, des viscères et de la colonne vertébrale ou de tissus distants, dissimule souvent leurs symptômes et leurs signes, doit prêter une attention particulière au diagnostic, sans quoi cela peut conduire à un diagnostic oublié Mal diagnostiqué.
6 Lésion rénale ouverte: selon le lieu et la direction de la blessure et les fuites d'urine, il est estimé qu'il n'y a pas de lésion rénale, mais que la plaie ne présente pas nécessairement une grande quantité de saignement ou de fuite d'urine, car une telle lésion doit combiner des explorations chirurgicales précoces.
Examiner
Examen des plaies rénales
(1) Urine: L'hématurie étant une base importante, l'examen de l'urine est donc extrêmement important.Si vous ne pouvez pas uriner tout seul, vous devez passer un test de cathétérisme.
(2) inspection par rayons X:
Film ordinaire abdominal: il n'y a pas d'anomalie dans la contusion rénale.La lacération du rein peut être vue comme une ombre au rein élargie ou floue, l'ombre du muscle de la taille disparaît, la colonne vertébrale est convexe vers le côté sain, ou il y a une fracture, etc .. S'il y a une blessure par balle, une matière étrangère en métal peut être vue.
Urographie excrétrice: doit être effectuée dans les circonstances de la blessure, généralement nécessaire dutiliser une double ou de grandes doses de produit de contraste pour obtenir les résultats souhaités; cette méthode permet non seulement de comprendre létat du rein ou la présence et la fonction du rein controlatéral, de la contusion du rein À l'époque, le pelvis rénal et le pelvis rénal étaient normaux, le pelvis rénal peut être légèrement déplacé en raison de l'hématome sous-capsulaire, et une partie du développement du pelvis rénal peut être lente en cas de lacération rénale, le produit de contraste déborde sur le lacencage parenchymal rénal et le bassinet sur le rein. Ne développez pas et nexposez pas plusieurs agents de contraste
Angiographie rénale: ce nest pas un examen de routine, cest seulement lorsque léchec de la pyélographie ne peut être diagnostiqué, en particulier pour le diagnostic de lésion vasculaire.
Pyélographie rétrograde: Cette méthode a une valeur diagnostique pour le traumatisme du système de collecte.En tant quexamen complémentaire, elle est rarement utilisée cliniquement en raison de sa vulnérabilité à linfection et à certaines douleurs.
(3) Scintigraphie rénale aux radionucléides: L analyse scannée est normale, la forme du rein nest pas lisse et lhématome est une zone froide radioactive, qui peut être utilisée comme examen complémentaire.
(4) Échographie en mode B et examen par tomodensitométrie: permet de détecter l'état du parenchyme rénal et l'étendue de l'hématome.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de traumatisme rénal
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Contusion: capsule intacte, n'impliquant pas le système de collecte, limitée à une lésion du parenchyme rénal ou à un hématome sous-capsulaire, une hématurie, une radiographie de l'abdomen par rayons X et une urographie sans anomalie, une échographie B ou un scanner peut être trouvée dans l'hématome rénal parenchymateux. Sa taille et son emplacement.
Une lacération: une ou plusieurs fentes profondes dans le parenchyme rénal. Si la fente est liée au pelvis rénal, l'hématurie est sévère. Si elle s'accompagne d'une rupture de la capsule, une extravasation du sang et de l'urine forme un hématome autour du rein et le péritoine est rompu au même moment, du sang et de l'urine. Il peut couler dans la cavité abdominale et le film radiographique abdominal sans image peut être vu avec une ombre agrandie du rein, une densité inégale, un débordement commun d'agent de contraste en urographie et une échographie B indiquant que le parenchyme rénal est divisé par un hématome.
Smash blessure: le parenchyme rénal et la capsule sont cassés en plusieurs morceaux, le système de collecte est également rompu en même temps, les saignements et l'extravasation urinaire sont plus graves, l'angiographie des voies urinaires n'est pas développée ou lente, un développement important d'agents de contraste déborde et l'angiographie rénale montre les vaisseaux sanguins rénaux. Les branches ne sont pas développées et les blessures sont lourdes, entraînant souvent la mort si elles ne sont pas activement sauvées.
Rupture rénale : souvent accompagnée d'une lacération du parenchyme rénal, une simple rupture pelvienne rénale est rare, montrant des signes d'extravasation urinaire.
Lésion pédiculaire rénale: si le pédicule rénal est complètement rompu, il est souvent trop tard pour le sauver. Il est parfois trop tard pour le sauver. De petites ruptures de vaisseaux sanguins peuvent parfois s'auto-encrer et le parenchyme rénal ne se développe pas.
