calculs urétéraux
introduction
Introduction aux calculs urétéraux La grande majorité des calculs de l'uretère proviennent des reins, y compris des calculs rénaux ou des calculs qui tombent après des ondes de choc extracorporelles. Les cristaux de sel urinaires étant plus faciles à évacuer dans la vessie avec l'urine, les calculs urétraux primaires sont rares. En présence de sténoses urétérales, de diverticules, de corps étrangers et dautres facteurs prédisposants, la rétention durine et linfection peuvent favoriser la formation de calculs urétraux. La plupart des calculs urétraux sont uniques, leur incidence à gauche et à droite est à peu près similaire et les calculs urétéraux bilatéraux représentent environ 2 à 6%. Cliniquement observé chez les jeunes adultes, le taux d'incidence est le plus élevé chez les 20 à 40 ans, le rapport hommes / femmes est de 4,5: 1 et les calculs se situent dans la partie inférieure de l'uretère, ce qui représente 50 à 60%. Un écoulement d'urine au-dessus des calculs de l'uretère peut provoquer une obstruction et de la dilatation de l'eau, ainsi que des reins. En cas grave, la fonction rénale peut être progressivement perdue. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.2% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose, infection des voies urinaires, insuffisance rénale, colique rénale
Agent pathogène
Causes des calculs de l'uretère
Sténose urétérale (15%):
En raison du rétrécissement de la lumière urétérale et de la sténose physiologique, de petites pierres peuvent facilement rester dans ces zones sténosées, entraînant une incarcération. Les calculs urétraux causent rarement une obstruction complète. Ces pierres étant généralement irrégulières, le noyau du jujube, l'urine Généralement, il peut passer du tour de la pierre. En fonction de la hauteur, la longueur de l'uretère adulte est d'environ 22 à 30 cm. Le diamètre de l'uretère est différent. Il existe trois sténoses physiologiques dans l'anatomie: le diamètre interne de la jonction urétéro-pelvienne est d'environ 2 mm; l'uretère recouvre les vaisseaux iliaques. Le diamètre intérieur est d'environ 4 mm, le diamètre intérieur de la jonction de la vessie urétérale est d'environ 3 à 4 mm.La partie la plus étroite de l'uretère est la partie qui pénètre dans la vessie par le passage sous-muqueux de la vessie, c'est-à-dire le segment de paroi de la vessie urétérale. Aux vaisseaux iliaques: la partie pelvienne se rapporte aux vaisseaux iliaques de la vessie. Les trois parties sténosées ci-dessus sont les calculs urinaires dans le processus descendant, les plus susceptibles de se produire lors de l'incarcération de l'obstruction, mais en général, les calculs restent souvent dans la partie inférieure de l'uretère 5cm Une obstruction partielle de la pierre dans la plage peut provoquer une dilatation de l'uretère du pelvis rénal et de l'extrémité proximale de la pierre, si elle est évacuée dans un court laps de temps. , ne causera pas de dommages si le temps de séjour est trop long, lors de lexpansion précoce de lhyperplasie et de lhypertrophie compensatoires des muscles lisses du muscle lisse, la cavité urétérale se dilate, sétire, se tord, amincissant la paroi; des lésions ultérieures affectent progressivement les reins, entraînant La stase rénale et l'hydronéphrose, si le temps est trop long, causera des dommages irréversibles à la fonction rénale comme avec une obstruction complète.
Facteurs environnementaux (25%):
Les causes des calculs urétraux sont l'environnement géographique et le climat: la survenue d'une lithiase urinaire a une certaine régionalité. L'incidence de la lithiase urinaire dans les régions montagneuses, désertiques, tropicales et subtropicales est élevée, ce qui est principalement lié à des facteurs environnementaux tels que les habitudes alimentaires, la température et l'humidité.
Facteurs alimentaires (25%):
Le régime alimentaire et la nutrition sont à l'origine des calculs urétraux: une mauvaise alimentation est une cause importante des calculs urétraux. Selon certaines informations, l'ingestion de protéines animales et de sucre raffiné dans le régime alimentaire peut augmenter le risque de formation de calculs dans les voies urinaires supérieures. D'autres, tels que les graisses, les crachats, l'acide oxalique, le calcium, le phosphore, les oligo-éléments, les vitamines, etc. affectent tous la formation de calculs urinaires. Bon état nutritionnel, lorsque les apports en protéines animales sont trop importants, il est facile de former des calculs rénaux.
Consommation d'eau (10%):
La cause des calculs urétéraux est la consommation deau: tout facteur qui déstabilise la consommation deau et les pertes, telles que la transpiration excessive, augmentent lexcès de calcium et de sel dans lurine, ce qui favorise la formation de calculs urinaires. Inversement, une grande quantité d'eau de boisson dilue l'urine, ce qui peut réduire la formation de cristaux dans l'urine.
Facteur de maladie (10%):
La maladie est à l'origine des calculs de l'uretère: certains calculs de l'uretère sont associés à des maladies héréditaires, telles que la cystineurie, l'ictère familial, etc.
Pathogenèse
La plupart des calculs urétéraux sont dérivés des calculs rénaux primaires, qui tombent dans l'uretère en raison de la gravité et de la turbidité des voies urinaires. Par conséquent, les composants des calculs urétraux sont les mêmes que ceux des calculs rénaux, principalement des calculs d'oxalate, suivis des calculs d'acide urique, principalement Les calculs urinaires sont rares, souvent secondaires à certaines maladies de l'uretère, telles que polypes de l'uretère, tumeurs, kystes, sténose, diverticule et maladie de l'uretère géant, en raison d'une stase urinaire dans l'uretère, de la formation de calculs dans l'accumulation d'urine.
Après la formation de calculs urétraux, l'uretère subit divers dommages secondaires, dont l'importance, la taille, la forme, l'emplacement et les antécédents médicaux de ces calculs, notamment l'obstruction des voies urinaires, les infections secondaires et les lésions épithéliales.
La prévention
Prévention du calcul urétéral
1. Développer l'habitude de boire plus d'eau
Boire plus d'eau peut diluer l'urine, réduire la concentration de cristaux dans l'urine, rincer les voies urinaires, aider à prévenir la formation de calculs et favoriser la décharge de calculs urinaires.En général, les adultes boivent plus de 2 000 ml d'eau bouillante ou magnétisée par jour, ce qui est très important pour la prévention des calculs. Habituellement, vous pouvez faire tremper de largent, du pissenlit, un plat, de lherbe, du chèvrefeuille, efficacement inhiber les bactéries et la douleur, du diurétique Tonglin, de la pierre dissoute, et élargir le système urinaire afin dempêcher les récidives après une décharge de calculs.
2, soulager l'obstruction des voies urinaires
Traitement actif du rétrécissement de l'urètre, de l'hyperplasie bénigne de la prostate, etc., pour soulager l'obstruction des voies urinaires.
3. Traitement actif des infections des voies urinaires
4, patients alités de longue durée, devraient encourager et aider leurs activités, afin de réduire la décalcification osseuse, améliorer le flux d'urine.
5, ajuster le pH de l'urine
En fonction de la composition des calculs urinaires, l'ajustement du pH de l'urine peut empêcher la réapparition d'urolithes, tels que des calculs d'urate et d'oxalate formés dans l'urine acide, ainsi que des calculs de phosphate et de carbonate dans l'urine alcaline.
6, la prévention et le traitement des maladies métaboliques, telles que l'hyperthyroïdie, doivent être traités chirurgicalement.
7, réglementation de l'alimentation et prévention de la toxicomanie
Le régime alimentaire doit être adapté en fonction de la composition de la pierre (par exemple, les patients souffrant de calculs d'oxalate doivent manger moins d'aliments riches en acide oxalique, tels que les pommes de terre et les épinards), tandis que la vitamine B6 administrée par voie orale peut réduire les rejets d'oxalate dans l'urine. Augmente la solubilité de l'oxalate dans l'urine. Les patients atteints de calculs de phosphate doivent suivre un régime pauvre en phosphore et en calcium, une acidification orale du chlorure d'ammonium par voie orale favorisant la dissolution du phosphate. Les patients atteints de calculs d'urate doivent manger des aliments riches en expectorations, tels que foie, reins et haricots, un mélange de citrate oral ou de bicarbonate de sodium, alcaliniser l'urine, de sorte que le pH de l'urine reste supérieur à 6,5.
Complication
Complications du calcul urétéral Complications, hydronéphrose, infection des voies urinaires, insuffisance rénale, coliques néphrétiques
Une obstruction et une infection sont des complications courantes des calculs urétraux, le premier pouvant causer une hydronéphrose, une masse au niveau de la partie supérieure de l'abdomen ou de la taille et le second symptôme de l'infection des voies urinaires.
Symptôme
Symptômes du calcul urétéral Symptômes communs Douleur urétérale Urgence urinaire Teneur élevée en acide oxalique Ronflement Respiration Insuffisance rénale provoquée par les reins Froid, sueur nausée pâle diarrhée
Les symptômes des calculs urétéraux et des calculs rénaux sont fondamentalement les mêmes: la colique urétérale provoquée par les calculs urétéraux supérieurs est caractérisée par un côté de la douleur au bas du dos et une hématurie microscopique, principalement douloureuse et pouvant irradier vers le bas-ventre ipsilatéral, le testicule ou la lèvre, l'hématurie. Légères, la plupart d'entre elles ne présentent qu'une hématurie microscopique, mais l'hématurie s'aggrave après l'apparition de la douleur. Environ la moitié des patients sont atteints d'hématurie. Coliques avec nausées et vomissements, sueur froide, pâle, distension abdominale, essoufflement, etc., paroi de la vessie urétérale. Les calculs segmentaires peuvent provoquer des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, une hydronéphrose homolatérale et une infection.Les calculs urétéraux bilatéraux peuvent provoquer une anurie. En cas d'hydronéphrose et d'infection, un examen physique peut toucher les reins et peut provoquer une sensibilité, parfois le long de l'uretère. La région est sensible et un examen rectal ou vaginal peut toucher l'extrémité inférieure de l'uretère.
Examiner
Examen des calculs urétraux
Inspection de laboratoire
1. Examen sérique: calcium, phosphore, acide urique, protéine plasmatique, liaison au dioxyde de carbone dans le sang, potassium, sodium, chlore, créatinine, etc.
2. Contrôle de l'urine
(1) Urine: protéine négative ou trace, le pH varie en fonction de la composition de la pierre, les globules rouges sont visibles au microscope.Si infectées, les cellules de pus sont visibles et parfois, des cristaux et des agglomérats de cristaux sont visibles dans l'urine.
(2) Culture d'urine et test de sensibilité bactérienne au médicament.
(3) Analyse urinaire sur 24 heures: détermination du calcium, du phosphore, de l'acide urique, de l'acide oxalique, de la cystine, du magnésium, du sodium, du chlorure, de l'acide citrique, de la créatinine et similaires.
3. Analyse de la composition de la pierre.
4. Tests métaboliques spéciaux: tels que l'examen urinaire de l'acidose tubulaire rénale, l'examen métabolique de l'hyperparathyroïdie, l'examen biologique de l'hypercalciurie.
Examen d'imagerie:
1. Appartement et tomographie urinaires
Le film lisse doit couvrir lensemble du système urinaire.Sur le développement du film radiographique, plus de 90% des calculs sont développés. La profondeur du développement dépend de la composition chimique, de la taille et de lépaisseur des calculs.Les calculs rénaux de différentes compositions sont classés par ordre de force du développement en oxalate de calcium. , phosphate de calcium et phosphate d'ammonium et de magnésium, cystine et urate de calcium, les calculs d'acide urique pur ne sont pas développés, le degré de développement des calculs sur le drap plat est affecté par de nombreux facteurs, tels que les petites calculs, les gaz intestinaux, les patients obèses, se développent souvent Pas satisfait.
Le film radiographique tomographique peut produire un film plat plus clair à différents niveaux et peut également être affiché sur de petites pierres.Les ombres radio-opaques affichées sur le film plat doivent être associées à une calcification des ganglions lymphatiques abdominaux, des calculs veineux, des îlots osseux, une tuberculose rénale et Identification de la phase de calcification des tumeurs rénales.
2. Urographie excrétrice
Les pierres négatives apparaissent comme des défauts de remplissage dans le pelvis rénal développé, similaires aux modifications occupant de lespace, à une fonction rénale médiocre et à un développement médiocre. Urographie excrétrice à haute dose.
3.B échographie de type
La pierre se caractérise par une sonorité et une ombre spéciales, que l'on peut trouver sur de petites pierres et des pierres de rayons X qui ne peuvent pas être affichées sur le film plat, car elle peut comprendre l'influence de l'obstruction de la pierre sur la structure du rein.
4. Cystoscopie et pyélographie rétrograde
La cystoscopie nest pas un examen de routine, elle convient au diagnostic de lurographie excrétrice, telle que la pyélographie intraveineuse, un développement rénal médiocre ou un développement médiocre Compte tenu de la possibilité de calculs négatifs, luretère est retiré sous les calculs. Obstruction et sténose.
5. Scanner les calculs d'acide urique qui ne sont pas développés par rayons X. Le scanner peut être diagnostiqué.
6. urétéroscopie
La KUB n'a pas montré de calculs et la PIV a montré un défaut de remplissage et n'a pas pu être diagnostiquée, ce qui permet de confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des calculs urétéraux
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques typiques, combinées à un examen de laboratoire et à une échographie-B, un examen aux rayons X, la plupart des calculs des voies urinaires supérieures ne sont pas difficiles à diagnostiquer, mais ne doivent pas en être satisfaits, mais doivent également comprendre l'emplacement, la taille, le nombre et la présence ou non d'obstruction et d'infection de la pierre. La condition d'insuffisance rénale, la composition de la pierre et la cause principale de la formation de calculs, la compréhension de la composition de la pierre et la cause de la formation de calculs, est propice à la prise de mesures pour empêcher la récurrence des calculs.
Dans les antécédents médicaux, il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence de la cause principale et aux facteurs déterminants de la formation de calculs.
1. Régime alimentaire: un régime riche en protéines augmente le calcium urinaire, l'acide oxalique, la sécrétion d'acide urique, abaisse le pH de l'urine et diminue la sécrétion d'acide urique, la consommation de lait à long terme peut provoquer une hypercalciurie et une utilisation intensive de vitamine C Peut causer une acidurie oxalique élevée.
2. Médicaments: Lutilisation de corticostéroïdes, dantiacides à base de plomb, de diurétiques médullaires, de vitamine D peut provoquer une hypercalciurie, les patients leucémiques sous chimiothérapie peuvent provoquer des calculs dacide urique.
3. Infection: Des infections des voies urinaires, en particulier des infections causées par une bactérie productrice d'uréase, peuvent provoquer des calculs infectieux.Environ 30% des patients atteints de calculs d'oxalate de calcium ont des antécédents d'infection à Escherichia coli.
4. Niveau d'activité: le syndrome de frein tel que le repos au lit à long terme après une paraplégie peut provoquer une décalcification osseuse et former facilement des calculs.
5. Maladies systémiques: l'hyperparathyroïdie primaire, la goutte, la sarcoïdose, l'acidose tubulaire rénale distale peuvent provoquer des calculs rénaux.
6. Héritage: L'acidose tubulaire rénale distale, la cystineurie est une maladie héréditaire, la possibilité que plusieurs membres de la famille souffrent de calculs rénaux peut être multipliée par 4.
7. Anatomie: une obstruction du système urinaire telle qu'une sténose congénitale de la jonction urétéro-pelvienne, du sabot-fer, un rein en éponge médullaire, une hyperplasie bénigne de la prostate, une sténose de l'urètre peuvent produire des calculs rénaux.
8. Antécédents de chirurgie: des antécédents de chirurgie abdominale, tels que le syndrome de l'intestin court provoqué par une résection de l'intestin et une diarrhée postopératoire, peuvent provoquer une hypercalciurie.
Diagnostic différentiel
Les diagnostics erronés cliniques sont souvent liés à un examen incorrect, à des facteurs imparfaits ou inexpérimentés. Les patients souffrant d'abdomen aigu, tels que la cholécystite, la cholélithiase, l'appendicite aiguë, l'ulcère, la pancréatite, l'obstruction intestinale, Les kystes ovariens sont inversés et la douleur causée par la grossesse extra-utérine peut facilement être confondue avec la douleur des calculs de l'uretère.Toutefois, la douleur de la maladie des voies biliaires se situe principalement dans la partie supérieure de l'abdomen et irradie vers le dos, tandis que la douleur des calculs de l'uretère se situe dans l'angle des côtes et s'étend jusqu'à l'approche de l'uretère. Au début de la maladie des voies biliaires, sensibilité du quadrant supérieur droit, tension musculaire, sensibilité au rebond, signe de Murphy, globules blancs légèrement surélevés, douleur aiguë de l'appendicite et examen physique, les signes positifs se limitent au bas de l'abdomen droit et peuvent être accompagnés de frissons, de fièvre, de diarrhée De tels symptômes systémiques, les routines urinaires sont plus normales, des globules rouges peuvent également se produire, la torsion du pédicule kystique de l'ovaire et la grossesse extra-utérine sont normaux, la lésion est confinée au bas-ventre, si nécessaire, un test de grossesse et une ponction pelvienne peuvent être utilisés pour déterminer la présence ou l'absence de saignements afin de faciliter le diagnostic différentiel.
L'ombre de la calcification intra-abdominale des ganglions varie considérablement selon les moments. La position de l'ombre du calcul urétéral est relativement fixe, la calcification latérale des ganglions lymphatiques et la cholélithiase sont situées devant le corps vertébral, tandis que les calculs urétéraux sont situés derrière le corps vertébral antérieur.
