lésions rénales
introduction
Introduction aux lésions rénales Le rein est profondément caché dans la cavité rénale et est bien protégé par la structure environnante.Le rein normal a une activité de 1 à 2 cm et l'incidence des blessures est légèrement inférieur à celui des autres organes.Avec le développement rapide de la technologie industrielle, des transports modernes et de la guerre moderne dans les hautes technologies Lémergence darmes nouvelles et de taille moyenne a fait plus de victimes, le nombre de blessures combinées a considérablement augmenté et les dommages sont plus graves et plus complexes. Parmi celles-ci, les lésions fermées sont plus courantes, tandis que dans 1/3 des lésions rénales fermées, d'autres lésions viscérales surviennent et que plus de la moitié souffrent de fractures. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose, calculs rénaux
Agent pathogène
Cause de lésion rénale
Violence directe et indirecte (60%):
La région des reins est touchée directement et les blessés tombent sur un objet dur ou coincé entre deux actes de violence étrangers. Lorsqu'une personne tombe d'une hauteur, ses pieds ou ses hanches touchent le sol et blessent les reins à cause de fortes vibrations.
Rupture spontanée (5%):
Le rein peut également se rompre spontanément sans violence externe significative.Ce type de rupture rénale "spontanée" est souvent provoquée par des lésions rénales telles que l'hydronéphrose, des tumeurs, des calculs et une inflammation chronique.
Blessure de perforation (15%):
Souvent, une blessure pénétrante peut endommager tout le rein ou lun deux, généralement accompagnée de lésions abdominales ou viscérales à la poitrine.
(deux) pathogenèse
1. Mécanisme de lésion rénale fermée
(1) Frappe violente directe: le traumatisme est très important: si labdomen est touché directement, la fréquence des lésions rénales varie de 10,0% à 20,1% et la taille à environ 60%, ce qui est principalement une blessure, suivie de la chute. Les accidents de la route, etc., les accidents de la route étrangers, représentant plus de 50%, le plus élevé de 80%, en plus dêtre blessés par dautres personnes ou de jouer au ballon, une rotation soudaine du corps ou une forte contraction musculaire peuvent également entraîner des lésions rénales, Fancz et ses collaborateurs ont utilisé un ordinateur pour simuler un modèle rénal bidimensionnel afin d'étudier la conduction et la distribution de pression de l'énergie dans le rein lorsque celui-ci était touché. Ils ont constaté que le point de pression maximum apparaissait au bord du parenchyme rénal et que la pression au point de pression était également affectée par la pression hydrostatique dans le bassinet rénal et la présence de kystes rénaux dans le parenchyme rénal, lorsque la pression hydrostatique dans le bassinet rénal est élevée ou que le rein est présent dans le parenchyme rénal. Dans le cas des kystes, la pression exercée au niveau du point de pression maximal sur le bord du parenchyme rénal est également augmentée sous la même force externe, ce qui est cliniquement observé dans le rein lorsque la lésion abdominale est plus fréquente dans le rein. L'eau de surface et l'obstruction du rein et des kystes rénaux compatibles avec des lésions rénales rénale se produit plus facilement.
(2) Lésion par décélération: plus fréquente en cas de chute du talon ou des hanches et de décélération soudaine du corps dans un accident de la route, le rein continue à descendre en raison dune inertie, ou heurte violemment les côtes ou les vertèbres lombaires et endommage le parenchyme ou le pédicule rénal. En raison du fort déplacement du rein, le pédicule rénal est tiré violemment vers le haut ou vers le bas, ladventice et la couche musculaire sont étirés, mais la membrane interne inélastique subit différents degrés de contusion ou de fracture, entraînant une hémorragie sous-endocardique. Sténose ou thrombose, une blessure plus grave peut provoquer une rupture du muscle vasculaire et de l'épicarde, entraînant une déchirure ou la rupture des vaisseaux sanguins.
(3) Blessure par impact: les lésions rénales causées par un impact sont moins fréquentes et relativement légères, mais la combinaison du cur, des poumons, du foie, de la rate, de l'intestin et du pancréas est commune et plus lourde. Les principaux dommages du rein sont: En cas d'hémorragie sous-capsulaire ou parenchymateuse de plaque, il existe parfois une petite déchirure ou un infarctus; les dommages sont principalement causés par l'impact de la surpression des ondes de choc et de la pression dynamique; la pression négative peut également avoir un certain effet. Les doctrines qui causent des dommages aux reins comprennent:
1 Effet de fragmentation, également appelé effet d'écaillage: lorsque l'onde de pression est transmise du tissu le plus dense au tissu le plus lâche, elle provoque une réflexion à l'interface entre les deux, ce qui endommage le tissu plus dense en raison de l'augmentation soudaine de la pression locale.
2Effet inertiel: dans le tissu de densité différente, la vitesse de transmission de l'onde de pression est différente: le tissu lâche se transmet plus rapidement et le tissu dense se transmettant lentement, de sorte qu'il est facile de causer des dommages de séparation.
3 Ces dernières années, le principal progrès de la recherche sur le mécanisme de lésion par onde de choc consiste à tenter d'expliquer le mécanisme de lésion par impact primaire par la biomécanique.Le processus physique de la réponse du corps à une onde de choc est proposé par American Stuhmiller et autres, notamment en trois étapes: A. Onde de surface, surface La réponse rapide de la charge, la magnitude de l'onde de choc agissant sur la force de surface s'appelle la charge d'impact et la surface de la source d'onde de choc est la plus sollicitée.La géométrie de la structure permet à l'onde de choc d'être diffractée ou focalisée dans une structure partiellement ouverte. La charge d'impact est beaucoup plus importante que celle du champ libre; B. Une fois que la charge d'impact agit sur le corps, les tissus et les organes se déforment et des tensions sont générées dans les tissus. C. Le stress et les dommages tissulaires, certains stress peuvent provoquer des saignements ou une rupture des tissus.
(4) blessure par écrasement: plus fréquente dans les accidents de la route, la cause de la blessure est complexe, elle est directement frappée ou comprimée à l'abdomen, entraînant une forte augmentation de la pression intra-abdominale entraînant des lésions rénales.
2. Mécanisme de la lésion rénale ouverte
(1) Blessures causées par une arme à feu moderne: lorsqu'un projectile à basse vitesse pénètre dans un tissu, sa force progresse le long de l'axe de la balistique et, au cours de son avancement, se brise, se déchire et pénètre directement dans le tissu, formant ainsi un bleu. Blessure primaire ou routière, le projectile à grande vitesse pénètre dans le tissu non seulement avec une force vers lavant, mais également en formant une plaie principale, mais génère également beaucoup dénergie et de vitesse et sétend autour, ce qui oblige le tissu de la plaie primaire à se comprimer rapidement. Et se déplaçant, formant ainsi une cavité elliptique plusieurs fois, voire des dizaines de fois plus grande que le diamètre de la plaie ou du projectile initial, cest-à-dire une cavité instantanée, et un changement rapide de pression à lintérieur de la cavité peut entraîner la blessure autour de, voire même léloigner, Le tissu de la plaie est déplacé et oscille, formant un "effet explosif" qui provoque la lésion du tissu. L'énergie cinétique du projectile augmente avec le carré de la vitesse, tandis que la libération d'énergie augmente avec le cube de la vitesse. Lorsque la vitesse dépasse une certaine limite. Le degré d'augmentation est plus important: à chaque fois que le projectile libère 1 J d'énergie dans le tissu, il peut se former une cavité de 80,1 × 102 cm 3. Parallèlement, les balles légères et à grande vitesse risquent de rebondir après être entrées dans le corps humain. Il a été rapporté que des balles à grande vitesse frappaient les fesses et changeaient brusquement de direction, traversant le thorax et la cavité abdominale, causant de multiples blessures aux organes thoraciques et abdominaux. Le mécanisme actuel des blessures par arme à feu est Les doctrines suivantes:
1 dommage direct: le projectile pénètre dans le tissu de deux manières différentes: lun est limpulsion en avant, qui avance le long de laxe élastique, détruit directement le tissu, provoquant une blessure pénétrante ou non (lésion du tube aveugle) et formant une lésion permanente; La seconde est la force dimpact latéral, perpendiculaire à la plaie et sétendant autour de celle-ci, créant un effet de cavité transitoire qui endommage les tissus mous environnants.
2 Théorie du mouvement des particules deau: dès 1848, le chercheur français Hugier pensait que «leffet dexplosion» de logive sur le tissu corporel était dû à la diffusion de particules deau, cest-à-dire que le projectile transmettait lénergie cinétique aux particules liquides du tissu environnant, laccélérant et devenant successeur. Les projectiles quittent rapidement la plaie et se propagent dans les environs pour créer un "effet explosif", causant des dommages considérables aux tissus entourant la plaie.
3 effet de cavité instantanée pulsée: un projectile volant à grande vitesse a une grande quantité d'énergie lorsqu'il pénètre dans le tissu, comprime le tissu autour de la blessure sous forme d'ondes de pression et le déplace rapidement pour former une blessure primaire ou un projectile. Une cavité dont le diamètre est plusieurs fois plus grand, voire plusieurs fois plus large, est provoquée par la différence de pression entre la pression ambiante et la pression interne du tissu, puis le milieu environnant empêche la cavité de continuer à se dilater et se creuse sous l'action de l'élasticité du tissu. La cavité se contracte et le processus de contraction et de dilatation se produit 7 à 8 fois par dizaines de millisecondes, entraînant le déchirement, la déchirure et l'oscillation des tissus entourant la plaie, ce qui entraîne des dommages étendus et inégaux.
4 Action des ondes de pression: lorsque le projectile pénètre dans le corps à une vitesse très élevée, une partie de lénergie est transmise aux tissus et aux organes sous forme dondes de pression, qui se propagent dans les tissus à une vitesse de lordre de 1500 m / s, lorsque les ondes de pression transmettent des impédances différentes (vitesse des ondes). Lorsque linterface avec le support est linterface du support, il se produit une superposition de réflexion et de réfraction. Les organes solides ont une densité élevée et sont fragiles. Lorsque la force de londe de pression dépasse la résistance à la traction du tissu, la bande de fibres Différents degrés de rupture.
5 effet étendu: fait référence aux dommages de l'organe distant sans lien anatomique direct avec la plaie primaire, qui est principalement liée à la forte perturbation du fluide corporel causée par la forte onde de pression agissant sur la ligne de circulation (vaisseau sanguin), et l'inspection visuelle concerne principalement l'organe. L'hémorragie feuilletée est différente de l'hémorragie miliaire secondaire dispersée causée par des facteurs neurohumoraux post-traumatiques.
En raison de l'effet d'action spécial du projectile sur le tissu, les dommages qu'il a causés au tissu présentent des caractéristiques pathologiques particulières, à savoir: A. Zone de la plaie primaire: la zone de la plaie primaire est une existence persistante en raison des dommages directs causés par le projectile. La cavité, qui est remplie de corps étrangers tels que tissus cassés ou inactivés, caillots, saletés, fragments de vêtements, etc., en raison de l'influence des projectiles et des caractéristiques des tissus, le diamètre de chaque partie de la plaie primaire est incohérente, visible au microscope optique La surface interne de la zone est irrégulière, la structure normale du tissu disparaît complètement et un grand nombre de globules rouges et de neutrophiles sont fortement concentrés dans le tissu nécrotique ou à la surface de celui-ci B. Zone de contusion: la zone est proche de la plaie principale, qui est l'énergie du projectile. Compression de la conduction latérale et de la cavité transitoire, zone d'inactivation tissulaire formée par traction, C. zone d'oscillation: zone de choc à l'extérieur de la zone de contusion, le principal changement pathologique est le trouble de la circulation sanguine et ses conséquences, Il nya pas de changement significatif dans la période qui suit une blessure.Après plusieurs heures, voire quelques jours, des troubles de la circulation sanguine tels que congestion, congestion, hémorragie, thrombose, exsudation et dème peuvent survenir et provoquer une thrombose. La nécrose tissulaire, l'dème peut compresser le tissu environnant, provoquant une hypoxie et une nécrose locales. Plus les tissus et les organes contenant de l'eau sont hémorragiques, plus la zone de choc formée est large. Il n'y a pas de frontière évidente entre les trois divisions pathologiques ci-dessus, en particulier Les changements pathologiques dans la zone de contusion et dans la zone turbulente sont souvent inégaux et échelonnés, ce qui est plus évident dans le cas de dommages causés par des projectiles à grande vitesse et à haute énergie.
(2) Blessure par balle: La blessure ouverte du rein causée par une arme tranchante peut être observée en temps de guerre normal, ce qui peut causer des dommages directs aux tissus des organes que cette arme tranchante pénètre dans la route blessée. La partie supérieure du dos est en contact avec le diaphragme et le diaphragme est adjacent aux côtes 11 et 12. La partie inférieure et le muscle psoas sont adjacents au muscle lombaire, le dessus des deux reins est couvert de glandes surrénales et la face antérieure des deux reins est différente. Adjacente au lobe droit du foie, la partie inférieure est adjacente à la courbure hépatique du côlon, la face médiale est adjacente à la partie descendante du duodénum, la partie supérieure antérieure du rein gauche est adjacente au fond et à la rate, la partie médiane à la queue du pancréas et la partie inférieure à la partie inférieure du pancréas. La rate est connectée et, lorsquelle pénètre dans différentes parties du corps et provoque des lésions rénales, elle associe souvent des lésions tissulaires et organiques, notamment les lésions combinées du côlon, du foie et de la rate. Noel et ses collaborateurs ont signalé un groupe de 187 cas dépines. 122 (65%) des patients présentant une lésion rénale causée par une lésion avaient d'autres lésions organiques, dont 42 (22%) avec une lésion hépatique, 37 cas (18,5%) avec une lésion hémato-thoracique et 20 (10% avec une lésion de la rate). ) 19 cas (9,5%) de lésions du côlon et 17 cas (8,5%) de lésions de lintestin grêle. Il y avait 14 cas (7%) avec une blessure, 13 cas (6,5%) avec une blessure gastrique, 12 (6%) avec une blessure cardiovasculaire, 10 cas (5%) avec une blessure diaphragmatique et 9 (4,5%) avec une lésion mésentérique. Il y avait 7 cas (3,5%) avec lésion du pancréas, 5 cas (2,5%) avec lésion du bassinet du rein, 3 cas (1,5%) avec lésion de l'uretère et 1 cas (0,5%) avec des lésions de la surrénale.
3. Des dommages iatrogènes peuvent être observés dans:
(1) Effectuer une intervention chirurgicale et une sinoscopie endoscopique sur le rein et ses tissus adjacents, tels que la néphrolithotomie du bassin ou des sinus, ou la néphrolithotomie percutanée.
(2) Les lésions rénales causées par la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc, les lésions rénales précoces sont principalement des hémorragies glomérulaires et rénales interstitielles, une nécrose tubulaire rénale, une diminution du taux de filtration glomérulaire et un hématome périrénal, etc. Peu clair, il pourrait être dû à l'effet de cavitation provoqué par les ondes de choc à haute énergie générées par la LEC.Il existe également de nombreux rapports au pays et à l'étranger selon lesquels les calculs rénaux sont compliqués par un hématome sous-capsulaire, une lacération rénale et un hématome périrénal lors du traitement de la LUE. La chirurgie sexuelle traite ces complications et même la néphrectomie.
La prévention
Prévention des lésions rénales
La prévention nécessite une détection précoce et un traitement précoce.
Mesures préventives régulières en cas d'atteinte aux reins: le régime alimentaire doit comporter des aliments de haute qualité, faibles en protéines, en vitamines, en sel et en potassium.Un régime protéiné de haute qualité signifie qu'environ 50% à 60% d'entre eux doivent être des protéines riches en acides aminés essentiels (des protéines de haute qualité biologique). ), tels que les ufs, le poisson, la viande maigre et le lait, devraient consommer moins daliments riches en protéines végétales, tels que les arachides et leurs produits, car ils contiennent davantage dacides aminés non essentiels, afin de limiter la consommation de protéines végétales.
Complication
Complications de lésions rénales Complications, hydronéphrose, calculs rénaux
La plupart des complications de blessures graves sont dues à une extravasation de sang ou d'urine et à des infections secondaires. Ont principalement des abcès périrénal, fistule urinaire, pyélonéphrite et rein pus, rétrécissement de l'uretère, hydronéphrose, kyste pseudo-urinaire, calculs rénaux, perte de la fonction rénale, fistule artérioveineuse, hypertension et calcification de l'hématome. Certains cas présentent des modifications morphologiques persistantes telles que pelvis rénal, déformation pelvienne rénale, atrophie partielle du parenchyme rénal, etc., mais sans aucun symptôme.
Symptôme
Symptômes d'une lésion rénale Symptômes communs Traumatisme, extravasation, glomérules, "trois aigus", hématurie hypertensive
Une lésion importante et du sang, une extravasation urinaire et la détection rapide d'une lésion combinée, une lésion rénale accompagnée d'une irritation péritonéale typique ou d'une matité mobile, doivent être attentives au risque de lésion d'un organe intra-abdominal. La ponction abdominale a une certaine valeur diagnostique.
1. Une hématurie peut survenir lors d'une hématurie sévère et une légère hématurie peut survenir lors d'une hématurie microscopique.Si l'uretère, la rupture du bassinet du rein ou du pédicule rénal, il peut ne pas y avoir d'hématurie.
2. Choc Une lésion rénale grave, en particulier des lésions d'organes, se manifeste par un choc traumatique et un choc hémorragique, et même une menace de mort.
3. La douleur et la douleur abdominale généralisée causée par une lésion ou une fracture des parties molles locales peuvent également être causées par une augmentation de la tension de la capsule rénale, parfois due à une obstruction du caillot urétéral provoquée par une colique rénale, lors de la formation d'une extravasation rénale périhématale et urinaire, localement. Un gonflement se produit et une masse est formée.
4. Fièvre élevée due au sang, extravasation d'urine causée par une infection périrénale.
5. Lorsque la plaie saigne ou que la lésion pénétrante touche les reins, elle peut faire couler beaucoup de sang, ce qui est fonction du degré de lésion rénale et de l'existence d'autres organes ou de vaisseaux sanguins.
Examiner
Examen des lésions rénales
Le diagnostic de lésion rénale est généralement basé sur les antécédents de traumatisme, les symptômes et signes cliniques, associés à des analyses d'urine et à un examen angiographique. La plupart des cas peuvent être diagnostiqués en fonction de la partie lésée et de l'hématurie. En cas de lésion combinée des organes abdominaux, il convient de ne pas ignorer Lésions rénales.
Pour diagnostiquer une lésion rénale, il est nécessaire non seulement de déterminer sil existe une lésion, mais également de comprendre le degré de la lésion, létat du rein controlatéral et la tendance du développement du rein lésé. Si le diagnostic est difficile, un examen spécial du système urinaire est envisagé.
1. La tomodensitométrie est d'une grande utilité pour le diagnostic et le suivi des lésions rénales. Elle doit constituer le premier choix lorsque l'état général du patient le permet. Elle permet non seulement de comprendre avec précision l'étendue, l'étendue et l'extravasation sanguine et urinaire des lésions rénales parenchymateuses. Dans le cas présent, il est également possible de déterminer si d'autres organes abdominaux sont endommagés.
2. L'échographie-B peut initialement comprendre l'étendue de l'atteinte rénale et de l'hématome et de l'extravasation péri-hématomale.
3. Examen aux rayons X En fonction de la fuite de produit de contraste au cours de l'urographie excrétrice, l'étendue de l'atteinte rénale peut être comprise et la fonction rénale des deux côtés peut être comprise. On soupçonne que l'urographie excrétrice n'est pas développée. Angiographie rénale, angiographie rénale, mais doit être mise en uvre lorsque l'état est stable, une angiographie rénale peut être trouvée avec des effets de débordement avec un agent de contraste et une obstruction vasculaire rénale, après confirmation de l'angiographie rénale, peuvent également être sélectifs Les branches de l'artère rénale sont embolisées pour contrôler les saignements.
4. Le balayage radio-isotopique est également utile pour le diagnostic et l'examen de suivi d'une lésion rénale.La méthode de balayage est simple et sûre, et peut être utilisée en fonction de la situation.
Les patients présentant des lésions lombaires et abdominales et une lésion rénale suspectée doivent immédiatement subir un examen urinaire de routine afin de comprendre le saignement, procéder à un cathétérisme si nécessaire et conserver une rétention urinaire aux fins de l'observation colorimétrique, mais la quantité d'hématurie n'est parfois pas proportionnelle au degré de lésion.
Diagnostic
Identification diagnostique de lésion rénale
Diagnostic
Le diagnostic d'atteinte rénale peut être déterminé sur la base des antécédents médicaux, des symptômes, des tests, des tests d'urine et de l'urographie aux rayons X. Dans la plupart des cas, le diagnostic d'atteinte rénale peut être confirmé par les étapes ci-dessus ou uniquement par des phénomènes cliniques et par l'hématurie. Les lésions rénales sont souvent accompagnées de lésions graves telles que les organes internes craniocérébraux, thoraciques et abdominaux et les fractures. En raison des symptômes graves de ces blessures, les gens négligent souvent les dommages aux reins. Cependant, tant que vous êtes attentif à la possibilité de dommages aux reins, au traitement rapide de ces blessures, au choc de sauvetage, à des enquêtes détaillées sur la nature de la blessure, la nature de la violence, la direction de la plaie pénétrante, un examen minutieux des signes et un examen de routine de l'urine, la plupart des patients peuvent être diagnostiqués. Lorsque l'état se détériore rapidement, cela indique que la blessure est grave et doit être activement secourue. Afin de choisir un traitement conservateur ou chirurgical, il est souvent nécessaire de recourir à des examens auxiliaires pour comprendre le véritable état du rein lésé.
Diagnostic différentiel
1. Les dommages aux organes abdominaux sont principalement des lésions du foie et de la rate, qui coïncident parfois avec des lésions rénales, se manifestant par une hémorragie, un choc et d'autres symptômes critiques, une irritation peritoneale évidente, une ponction abdominale peut aspirer du liquide hémorragique, un test d'urine sans globules rouges; L'échographie n'a révélé aucune anomalie au niveau des reins, l'UVI a révélé un pelvis rénal, une morphologie normale du pelvis rénal et aucun effet de contraste de l'agent de contraste.
2. L'infarctus rénal se manifeste par une lombalgie soudaine, une hématurie et une pression artérielle élevée; l'UVU montre un développement rénal lent ou inexistant, une pyélographie rétrograde peut révéler des signes d'hématome sous-rénal et les patients atteints d'un infarctus rénal ont souvent des antécédents de maladie cardiovasculaire ou d'artériosclérose rénale. Les taux sériques de lactate déshydrogénase, de glutamate oxaloacétate transaminase et de phosphatase alcaline sont élevés.
3. Une rupture rénale spontanée provoque soudainement des douleurs dans le bas du dos et des symptômes d'hématurie.L'examen physique révèle une sensibilité évidente et une tension musculaire évidente au niveau de la taille et de l'abdomen.Il peut toucher une masse kystique avec une marge floue. Le système de collecte des reins est désordonné et il y a une zone sombre liquide autour du rein.En général, il n'y a pas d'antécédents évidents de traumatisme.Auparavant, il y avait beaucoup de tumeurs au rein, de tuberculose au rein et d'hydronéphrose.
