tuberculose de l'articulation sacro-iliaque
introduction
Tuberculose de la cheville La tuberculose de la cheville est rare en pratique clinique et représente 8% de la tuberculose totale du corps et des articulations. Les premiers symptômes et les signes radiologiques sont atypiques, et il existe de nombreuses similitudes avec d'autres maladies de l'articulation de la cheville, sujettes à des diagnostics erronés. La tuberculose de la cheville, manifestation locale de linfection tuberculeuse systémique, a progressivement attiré lattention au cours des dernières années. L'articulation de la cheville est souvent gravement endommagée, le tibia atteint est remonté, une luxation pathologique survient, les patients de sexe féminin sont plus luxés et parfois, la symphyse pubienne est luxée, ce qui peut être lié au relâchement du pelvis féminin. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.21% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: tuberculose, pleurésie, tuberculose lymphatique
Agent pathogène
Tuberculose de la cheville
Infection (30%):
L'air contaminé de Mycobacterium tuberculosis infecte les voies respiratoires ou le tube digestif, puis provoque une infection sanglante par la circulation sanguine La tuberculose de l'articulation de la cheville est divisée en deux types: synovial et osseux.
Pathogenèse:
L'articulation de la cheville est souvent gravement endommagée, le tibia atteint est remonté, une luxation pathologique survient, les patients de sexe féminin sont plus luxés et parfois, la symphyse pubienne est luxée, ce qui peut être lié au relâchement du pelvis féminin.
La lésion articulaire se développe vers l'arrière et la capsule articulaire postérieure ou l'humérus est usée, de sorte que l'abcès s'accumule dans la couche profonde du fessier maximus. La lésion se développe vers l'avant et perce la capsule articulaire antérieure ou le tibia. Plus fréquents dans le muscle ou sous le diaphragme que dans le postérieur, occasionnellement vers l'aine ou le haut de la cuisse, des lésions traversent la capsule articulaire inférieure, un abcès le long du ligament nodulaire sacré ou un écoulement piriforme près du grand trochanter, ou avant et après seul Les abcès se forment ou communiquent les uns avec les autres, labcès seffondre pour former le sinus et, dans certains cas, le pus peut être porté à travers la cavité abdominale ou le rectum.
La prévention
Prévention de la tuberculose à l'articulation de la cheville
Cette maladie est due à Mycobacterium tuberculosis et est souvent utilisée en tant que manifestation locale de linfection tuberculeuse systémique. Par conséquent, pour la prévention de cette maladie, il est nécessaire de faire un bon travail dans la promotion et la prévention des maladies infectieuses, de traiter activement les personnes infectées et de prévenir linfection tuberculeuse.
La tuberculose est un terme général qui désigne la tuberculose infectant le corps humain et provoquant des symptômes cliniques.La tuberculose peut former la tuberculose dans presque tous les organes et tissus humains après infection, mais la plus courante se trouve dans les poumons, appelés tuberculose, représentant plus de 80% de la tuberculose. Par conséquent, la tuberculose est souvent qualifiée de tuberculeuse, mais n'oubliez pas qu'il peut exister une tuberculose dans d'autres organes et tissus humains: pleurésie tuberculeuse, méningite, péricardite, tuberculose lymphatique, tuberculose endobronchique et intestins sont plus courants. Tuberculose, tuberculose péritonéale, tuberculose osseuse et articulaire, tuberculose rénale et tuberculose cutanée.
Pour prévenir la propagation de la tuberculose, la tâche première est de contrôler la source de l'infection, c'est-à-dire de détecter rapidement et de guérir complètement les patients atteints de tuberculose infectieuse. La seconde consiste à protéger les populations vulnérables, à vacciner tous les nouveau-nés avec le BCG, à subir des tests antituberculeux pour les proches contacts et à assurer un traitement préventif aux groupes de personnes à haut risque infectées par la tuberculose. En outre, de bonnes habitudes dhygiène de vie doivent être développées pour réduire les risques de transmission, telles que ne pas cracher, accorder une attention particulière à la ventilation et à lassainissement dans les zones à forte densité de population et faire de lexercice pour améliorer la condition physique.
Complication
Complications tuberculeuses de la cheville Complications, tuberculose, pleurésie, tuberculose lymphatique
La tuberculose de la cheville en tant que manifestation locale de linfection par la tuberculose systémique, associée à sa maladie, des études ont montré que 50% des cas de tuberculose de la cheville sont accompagnés par dautres éléments de la tuberculose, tels que la tuberculose, la pleurésie ou la tuberculose lymphatique. En plus du traitement symptomatique, il doit également traiter activement linfection par la tuberculose, prévenir dautres complications causées par la tuberculose et peut également être compliqué par une luxation pathologique de la cheville.
Symptôme
Symptômes de tuberculose à la cheville Symptômes communs Ostéoporose, sueurs nocturnes, os morts, névralgie, fièvre basse, douleur à la cheville, spondylolisthésis, douleur intense
L'incidence de cette maladie est généralement plus lente que la tuberculose rachidienne, on trouve souvent le premier abcès, la douleur et la sensibilité au toucher, mais souvent en raison de la décompression de l'abcès, du soulagement de la douleur et du diagnostic tardif, il existe également des douleurs au bas du dos et à la cheville, il peut aussi y avoir "Transférer la douleur sur le côté affecté des fesses et sur le côté latéral du fémur, mais différente des symptômes de la hernie discale lombaire, ne pas relâcher au mollet et au pied, ne pas ressentir de changement, de la douleur accrue pendant les activités, telle que se retourner, rester assise pendant longtemps, monter et descendre les escaliers, se pencher, descendre, etc., en position debout, le corps général se penche vers le côté sain; en marchant, n'osez pas franchir la foulée, et la position couchée sur le dos est souvent douloureuse à la cheville.
Examiner
Examen de la tuberculose à la cheville
Prise de sang: La vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente.
Examen auxiliaire: la méthode d'examen auxiliaire de cette maladie repose principalement sur l'examen aux rayons X et au scanner; ses performances présentent principalement les aspects suivants:
1. Lésion: La tuberculose de l'os se situe principalement dans le tibia antérieur et inférieur de l'articulation de la cheville.La tuberculose synoviale peut également percer le cartilage articulaire et envahir le tissu osseux, entraînant des lésions de la surface de l'articulation de la cheville et du tissu osseux.
2. Destruction osseuse: la zone de destruction osseuse des articulations osseuses est ronde ou elliptique, le bord de la zone de destruction est visible, lespace articulaire de la cheville nest pas manifestement étroit et la tuberculose de larticulation synoviale se caractérise par différents degrés de flou ou dérosion de la surface de la cheville. L'écart est réduit ou élargi à des degrés divers, certains montrant une destruction importante de l'os et un élargissement irrégulier de l'interligne articulaire.
3, os mort: Certains spécialistes croient que la tuberculose peut apparaître comme de gros os morts. Il existe des données montrant que le plus grand diamètre des os morts de la tuberculose peut atteindre plus de 2 cm, soit environ un os mort, granuleux ou "sableux", qui peut être la calcification du fromage, Il peut également s'agir d'un véritable os mort «ressemblant à du sable», dont la densité est inférieure au point de calcification mentionné ci-dessus et qui est souvent masqué par la substance du fromage calcifié, de sorte qu'il est parfois difficile de distinguer ou d'afficher ce dernier.
4, hyperplasie osseuse: tuberculose de l'articulation de la cheville sans formation de fistule, aucune infection secondaire ne peut également se produire, l'hyperplasie osseuse est due au fait que l'ostéoporose de l'articulation de la cheville n'est souvent pas aussi évidente que les autres articulations, mais montre souvent des os Symptômes de l'hyperplasie de l'hyperplasie.
5, abcès froid et formation de sinus: la tuberculose de l'articulation de la cheville est plus susceptible de se produire un abcès et une formation de sinus froids, principalement au niveau des fesses et de l'aine ou du pelvis.
Dans les premiers films radiographiques, les bords des articulations étaient flous et l'espace articulaire élargi, puis rétréci ou disparu à un stade avancé, la destruction osseuse locale était courante, certains os étaient visibles, la destruction articulaire était sévère, l'humérus ipsilatéral et le pubis étaient déplacés vers le haut. Infection, l'os local est considérablement durci.
L'examen tomodensitométrique de la tuberculose de la cheville présente des avantages évidents, qui peuvent montrer l'emplacement, l'étendue et l'étendue de la destruction de l'articulation de la cheville, en particulier l'emplacement de l'abcès, qui peuvent être clairement affichés, fournissant une base fiable pour l'élaboration d'un plan chirurgical correct.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose de l'articulation de la cheville
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur les résultats de ses manifestations cliniques et des examens auxiliaires, principalement des examens radiologiques.
Au cours de l'examen, la courbure antérieure de la colonne vertébrale était limitée, de même que l'extension et la courbure latérale. Il y avait une douleur locale, mais l'activité était meilleure en position assise, le test de levée de la jambe droite en position couchée, le côté affecté était limité et il y avait une douleur locale, Lorsque lhumérus est séparé, la partie affectée est douloureuse, il ya une sensibilité dans la partie affectée de la cheville, un abcès ou un sinus froid, lexamen du doigt anal touche parfois labcès et la tendresse locaux.
Lexamen radiographique est très important pour un diagnostic précoce car il est nécessaire de prendre larticulation de la cheville et la position oblique (plan sagittal de larticulation), montrant la destruction osseuse, la formation dos mort et la cavité.
Diagnostic différentiel
1. Spondylarthrite ankylosante:
La tuberculose de l'articulation de la cheville peut survenir à tout âge, avec une morbidité unilatérale, souvent dans le tiers inférieur de l'articulation de la cheville, et la spondylarthrite ankylosante est fréquente chez les hommes jeunes, principalement une maladie symétrique bilatérale, la performance L'irrégularité de l'interligne articulaire est rétrécie ou accompagnée d'articulations ostéopétales, le bord peut présenter une petite anomalie kystique, la lésion est facile à envahir et la partie supérieure de l'articulation de la cheville est souvent accompagnée d'un flou, d'une réduction ou d'une disparition de l'articulation de la face lombaire.
2. Ostéite dense:
La canne spongieuse est une tuberculose osseuse de la cheville, zone de destruction localisée circulaire ou elliptique pouvant affecter l'articulation de la cheville. L'otite moyenne dense est plus fréquente chez la femme adulte, souvent une violation de symétrie de l'articulation de la cheville. Les 2/3 inférieurs de l'humérus se caractérisent par une forme triangulaire, une ombre dense en forme de croissant ou de poire, et la fusion trabéculaire disparaît sans impliquer l'articulation.
3. Perte osseuse provoquée par une pulsation externe de l'artère iliaque externe:
La tuberculose localisée de l'articulation de la cheville dans la région de l'artère iliaque proximale doit parfois être différenciée de la destruction ou de la perte osseuse provoquée par une pulsation de l'artère iliaque externe. La zone de destruction osseuse causée par la première est relativement limitée, mais elle est étendue et le bord de la zone de destruction Claire, pas de sclérose et pulsation à long terme de l'artère iliaque externe peut provoquer une dépression évidente et profonde du bord inférieur de l'humérus, et le bord de l'affaissement peut être vu clairement, sans signes de durcissement.
En outre, la maladie doit également prêter attention aux crachats, aux hernies discales, à la tuberculose lombaire et à la hanche, à l'arthrite rhumatoïde, à l'arthrite septique et à l'identification de la tumeur, à la tuberculose lombo-sacrée et à la tuberculose, Les abcès et les sinus sont très similaires, il est facile de confondre les deux, comme chez le même patient, pour déterminer quelle lésion de l'abcès et du sinus, parfois difficile, uniquement par la chirurgie ou l'angiographie des sinus. .
