Colonne vertébrale, lésion de la moelle épinière
introduction
Introduction aux lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière Les lésions de la moelle épinière se produisent souvent dans les industries et les mines, les accidents de la route, les conflits et les catastrophes naturelles peuvent se produire par lots. La blessure est grave et compliquée, avec des lésions multiples, des blessures multiples et de nombreuses complications.Le pronostic est mauvais lorsqu'il est combiné à une lésion de la colonne vertébrale, et même à une invalidité ou à une menace pour la vie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.015% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: Acné Infections respiratoires Ulcères de stress Thrombose Saignement gastro-intestinal supérieur
Agent pathogène
Causes des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Classification des fractures vertébrales:
1. Selon le sens de la violence lors de la blessure, il peut être divisé en: type de flexion, type de redressement, type de rotation en flexion et type de compression verticale.
2, en fonction de la stabilité après fracture, peut être divisé en: stable et instable.
3, classification Armstrong-Denis: est une classification courante en Allemagne et à létranger, comprenant au total: fractures par compression, fractures par éclatement, fractures de la colonne postérieure, luxation par fracture, lésion rotationnelle, fracture par compression associée à une fracture post-colonne, fracture par éclatement combinée post-colonne.
4, selon la classification: peut être divisé en vertèbre cervicale, vertèbre thoracique, fracture de la vertèbre lombaire ou luxation, selon l'anatomie vertébrale peut être divisé en corps vertébral, arc vertébral, lamina, processus transverse, fracture épineuse.
5, type de lésion de la moelle épinière sans dislocation traumatique, principalement chez les enfants et les patients d'âge moyen et âgés, caractérisé par un examen d'imagerie sans fracture ni luxation.
Pathologie et type de lésion de la moelle épinière:
1. Blessure de la moelle épinière Au début de la lésion de la moelle épinière, le choc médullaire s'accompagne souvent de sensations, de mouvements et d'une perte complète de la fonction du sphincter.Le choc médullaire peut récupérer spontanément en quelques semaines.L'apparition d'un corps caverneux ou l'apparition d'un réflexe sacré profond Signe de la terminaison de la moelle épinière.
2, la contusion de la moelle épinière peut être une hémorragie légère et un dème, ou la moelle épinière peut être complètement frustrée ou brisée, des modifications kystiques ou une atrophie peuvent survenir plus tard.
3, la compression de la moelle épinière due à l'insertion du canal vertébral, du corps vertébral, du disque intervertébral et d'autres tissus comprime directement la moelle épinière, entraînant un saignement, un dème, une dégénérescence ischémique et d'autres modifications.
Les manifestations cliniques des lésions de la moelle épinière causées par la pathologie ci-dessus peuvent être complètes ou non, en fonction du degré de lésion.
La prévention
Prévention des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
La maladie est causée par des facteurs traumatiques. Il nya donc pas de mesures préventives efficaces, faites attention à la sécurité de la production et de la vie, et évitez la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Pour les patients sous traitement chirurgical, il convient de prévenir activement les complications, mais aussi de commencer par les exercices passifs et de les remplacer progressivement par des exercices actifs afin de promouvoir le meilleur état des membres et daméliorer la qualité de la vie après la réadaptation.
Complication
Complications des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière Complications, acné, infection des voies respiratoires, ulcère de stress, thrombose, saignements gastro-intestinaux supérieurs
Les patients atteints de cette maladie peuvent présenter les complications suivantes en raison de leur faible résistance corporelle et de leur incapacité à sortir du lit.
1, les hémorroïdes, qui sont causées par une compression locale à long terme, entraînant des troubles de la circulation sanguine.
2, infection des voies urinaires, patients atteints de lésion de la moelle épinière en raison de la stimulation à long terme du cathéter urinaire à demeure, entraînant une diminution du mécanisme de défense de la vessie, le taux d'infection est assez élevé.
3, raideur et déformation des articulations.
4. Prévention et traitement des infections respiratoires.
5, dysfonctionnement du système nerveux autonome.
6, va sécréter.
7, les ulcères de stress, survenus principalement chez les patients présentant un traumatisme important, dus à une stimulation importante, peuvent provoquer des modifications de la fonction nerveuse autonome, un dysfonctionnement digestif et des ulcères de stress gastriques et duodénaux, ainsi que des saignements gastro-intestinaux supérieurs.
8, thrombose veineuse des membres inférieurs, le sang du patient est hypercoagulable après un traumatisme, le retour veineux est lent, le repos au lit à long terme est facile à provoquer une thrombose veineuse des membres inférieurs.
Symptôme
Symptômes des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière Symptômes communs Fatigue sous tension Douleur abdominale Péristaltisme intestinal Ralentissement du choc médullaire Distension abdominale Paralysie Constipation Incontinence urinaire Trouble sensoriel Hyperactivité réflexe
Fracture vertébrale
1. Il y a des antécédents de traumatismes graves, tels que des chutes à haute altitude, des objets lourds heurtant le cou ou les épaules, des accidents de glissement de terrain, des accidents de la route, etc.
2, le patient ressent une douleur locale, un trouble des mouvements de la nuque, un spasme des muscles de la taille et du dos, ne peut pas se lever et se lever, les fractures locales peuvent être limitées et limitées en cyphose.
3, en raison d'un hématome rétropéritonéal sur la stimulation nerveuse autonome, le péristaltisme intestinal a ralenti, souvent une distension abdominale, des douleurs abdominales et d'autres symptômes, doivent parfois être différenciés des lésions aux organes abdominaux.
Lésion combinée de la moelle épinière et de la racine nerveuse
Après une lésion de la moelle épinière, les mouvements, les sensations, les réflexes ainsi que la fonction du sphincter et du système nerveux autonome sont altérés sous le plan de la lésion.
1, sentir l'obstacle
La douleur, la température, le toucher et les sensations corporelles au-dessous du plan de dommage saffaiblissent ou disparaissent
2, troubles du mouvement
Au stade de choc médullaire, le segment lésé de la moelle épinière se caractérise par un voile du palais et le réflexe disparaît. Réflexe pathologique.
3. Dysfonctionnement des sphincters
La période de choc médullaire est caractérisée par une rétention urinaire et la paralysie du détrusor de la vessie forme une vessie sans tension.Après la période de choc, si la lésion médullaire est au-dessus du plan de la moelle palpébrale, la vessie auto-réflexe peut se former et l'urine résiduelle est inférieure à 100 ml, mais non libre. En cas de miction, si le plan de la lésion de la moelle épinière est endommagé dans le cône ou la racine nerveuse sacrée du cône, il se produit une incontinence urinaire.Le vidage de la vessie nécessite de vider la pression abdominale (en utilisant l'abdomen à la main) ou en utilisant un cathéter. La constipation et l'incontinence se produisent également dans les selles.
4, lésion incomplète de la moelle épinière
Dans le plan distal du plan de la blessure, le mouvement ou la sensation de la moelle épinière est encore appelé lésion de la moelle épinière incomplète. Il existe plusieurs types de lésions cliniques:
(1) Lésion traumatique antérieure de la moelle épinière: se manifestant par un mouvement autonome et une sensation de douleur en dessous du plan de la lésion, car la colonne postérieure de la moelle épinière n'est pas endommagée, le toucher, la position, les vibrations, les mouvements et les pressions profondes du patient sont intacts.
(2) lésion médullaire centrale: plus fréquente dans les lésions cervicales, montrant une perte de mouvement du membre supérieur, mais la fonction motrice des membres inférieurs ou la perte de fonction motrice du membre supérieur est significativement plus grave que celle du membre inférieur, le réflexe sacré du plan de la blessure disparaît et le réflexe sacré situé sous le plan des dommages .
(3) Symdrome Brown-Sequards: la température de la douleur controlatérale au-dessous du plan de la lésion a disparu, la fonction motrice ipsilatérale, le sens de la position, la sensation motrice et la perte de discrimination en deux points.
(4) Lésion médullaire postérieure: la sensation profonde en dessous du plan de la blessure, la sensation de pression profonde, la perte de sensation de position, la température douloureuse et la motricité sont parfaitement normales, plus fréquentes chez les patients présentant des fractures laminaires.
Examiner
Examen des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Les méthodes d'examen auxiliaires pour cette maladie sont les suivantes:
Examen radiographique
Position latérale de routine de la colonne vertébrale, si nécessaire, position oblique, hauteur des corps vertébraux antérieur et postérieur mesurés par rapport aux vertèbres adjacentes supérieure et inférieure lors de la lecture du film, mesure de l'espacement pédicule et de la largeur du corps vertébral, mesure de l'espace vertébral et du disque intervertébral La largeur est comparée à l'espace intervertébral adjacent supérieur et inférieur, et la hauteur du pédicule du côté positif est mesurée.La radiographie peut en principe déterminer l'emplacement et le type de la fracture.
2. examen CT
Il est utile de déterminer le degré d'invasion du canal rachidien par le bloc de fracture déplacé et de rechercher l'os ou le disque intervertébral qui fait saillie dans le canal rachidien.
3. Examen IRM (résonance magnétique)
LIRM peut révéler un dème et une hémorragie au stade précoce dune lésion de la moelle épinière, ainsi que divers changements pathologiques tels que lésion de la moelle épinière, compression de la moelle épinière, lésion incomplète de la moelle épinière, atrophie de la moelle épinière, altération kystique. Attends
4. SEP (potentiel évoqué somatosensoriel)
C'est une méthode de mesure de la fonction de conduction du système somatosensoriel (principalement après la moelle épinière) qui permet de déterminer le degré de lésion de la moelle épinière. Le MEP (potentiel inducteur sportif) est maintenant disponible.
5. Test de compression de la veine jugulaire et myélographie
Le test de compression de la veine jugulaire a une certaine signification de référence pour déterminer la lésion de la moelle épinière et la compression, ainsi que la myélographie pour le diagnostic de la sténose rachidienne traumatique ancienne.
Diagnostic
Diagnostic des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
En raison de la maladie, l'hématome rétropéritonéal stimule les nerfs autonomes, ralentit le péristaltisme intestinal et provoque souvent des distensions abdominales, des douleurs abdominales et d'autres symptômes, qu'il soit parfois nécessaire de différencier d'une lésion d'un organe abdominal. La probabilité d'hémorragie et de rupture est élevée. La probabilité de lésion de la moelle épinière est faible dans les fractures de compression simples, mais il existe encore des lésions de la moelle épinière. Même une colonne vertébrale ne présente aucune fracture de la colonne vertébrale. S'ils ne correspondent pas, un examen MR I doit être effectué à temps pour observer l'état de la moelle épinière.
