ostéomyélite hématogène aiguë
introduction
Introduction à l'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang L'ostéomyélite hématogène aiguë (ostéomyélite aiguë hématogène) est également appelée ostéomyélite aiguë, car dans la plupart des cas, les bactéries purulentes envahissent l'inflammation provoquée par le tissu conjonctif dans la moelle osseuse. Un petit nombre d'infections provenant de tissus mous adjacents, se propageant ou résultant de fractures ouvertes, s'il n'est pas traité à temps, provoquera des dommages à la structure osseuse, une invalidité et même une propagation menaçant le pronostic vital. Certains cas peuvent être convertis en lésions chroniques et l'évolution de la maladie est longue, car elle est plus fréquente chez les enfants et peut donc affecter leur nutrition et leur croissance. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrite septique, fracture, sepsie, ostéomyélite suppurée
Agent pathogène
Cause d'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang
La maladie survient principalement chez les enfants et les adolescents. Elle commence à la métaphyse des os longs. Les bactéries des grappes y stagnent. Après la formation de la lésion, labcès est entouré dos. Le drainage nest pas bon et il existe de nombreuses toxémies graves. Après cela, l'abcès se dilate dans différentes directions en fonction de la résistance locale.
(1) Causes de la maladie
Lagent pathogène est souvent Staphylococcus aureus hémolytique, mais aussi des Staphylococcus aureus hémolytiques toxiques, parfois des salmonelles, des pneumocoques ou dautres bactéries pyogènes, la plupart résistant au bleu et à la streptomycine. Les lésions primaires étaient des pustules, des abcès gingivaux et des infections des voies respiratoires supérieures.
(deux) pathogenèse
Lapparition dune ostéomyélite, la taille de la virulence bactérienne est un facteur externe, la résistance osseuse systémique ou locale est un facteur intrinsèque, il existe de nombreuses petites artères terminales au bout de los long, la circulation est riche, le flux sanguin est lent, les bactéries sont faciles à reproduire et certaines bactéries Par exemple, les staphylocoques s'agglomèrent souvent, formant une embolie dans les petites artères, obstruant l'extrémité des vaisseaux sanguins, entraînant une nécrose tissulaire locale propice à la croissance et à l'infection bactériennes. Les lésions tissulaires locales causées par des entorses et des contusions sont souvent des ostéomyélites. La cause indirecte de l'événement.
48 heures après le début de l'infection, la toxine bactérienne peut endommager la circulation capillaire de la métaphyse et générer du pus au niveau de la métaphyse.Après avoir pénétré dans le périoste par le système de Harvard et le tube de Volkman, le périoste est décollé, entraînant la destruction osseuse, la nécrose et ainsi de suite. La réponse de réparation induite (hyperplasie osseuse) coexiste au même moment: au début, il s'agit principalement de destruction et de nécrose, la couche interne de l'os cortical reçoit l'apport sanguin de la métaphyse. Après endommagement de l'apport sanguin, le tissu de granulation le sépare de l'os survivant. En formant un os mort, le périoste réagit pour former un nouvel os appelé involucrum, qui infecte l'os infecté et l'os nécrotique.Après l'apparition de la capsule, le défaut se forme à partir du cloaque et du sinus, draine le pus et accumule ensuite l'os. Seigneur
Après la formation dune infection intra-osseuse, la région environnante est constituée dos, le drainage nest pas lisse et il existe de nombreuses manifestations de toxémie grave. Plus tard, à mesure que labcès se développe, linfection se propage dans le sens dune moindre résistance locale.
Abcès propagé
(1) L'abcès se propage à l'extrémité de l'os long, car la plaque épiphysaire est très résistante aux infections, le pus pénètre difficilement dans la plaque tarse dans la cavité articulaire et se diffuse dans la cavité médullaire, entraînant ainsi une atteinte de la cavité médullaire et une augmentation de la pression du pus dans la cavité médullaire. Puis étendre le long du tube central jusqu'à la couche sous-périostée pour former un abcès sous-périosté.
(2) Le pus traverse l'os métastatique de la métaphyse et pénètre dans le périoste pour former un abcès sous-périosté: lorsque la pression augmente, le périoste pénètre dans les tissus mous et peut également envahir la cavité de la moelle osseuse le long du tube de Harvard.
(3) pénétrer dans les articulations, provoquer de l'arthrite septique, plaque épiphysaire pédiatrique est une barrière naturelle contre l'infection, l'abcès est difficile à pénétrer dans la cavité articulaire, mais la plaque du tarse adulte n'est pas résistant, il est facile d'avoir l'arthrite, comme la métaphyse est située dans la capsule articulaire À l'intérieur (comme le col fémoral dans la capsule de la hanche), l'abcès peut également pénétrer dans le cortex métaphysaire dans l'articulation pour former une arthrite septique.
2. Nutrition osseuse
La partie de la cavité de la moelle osseuse est alimentée par le vaisseau sanguin nourrissant et la partie corticale proche du périoste par le réseau de petits vaisseaux sanguins sous-périosté.Lorsque le périoste est soulevé par l'abcès, l'os cortical perd l'irrigation sanguine du périoste, ce qui affecte gravement la circulation de l'os et cause l'ostéonécrose. Une fois que le pus a pénétré dans la moelle osseuse et le canal central, les vaisseaux sanguins nourrissants traversant la lumière forment un thrombus et des pustules dus à une inflammation et l'irrigation sanguine de l'os est bloquée, ce qui provoque une ostéonécrose, la distribution et la taille de la zone nécrotique, en fonction de la plage ischémique. Dans les cas graves, la nécrose osseuse entière peut survenir: en raison de la dissection périostée, les cellules profondes du périoste sont stimulées de manière inflammatoire pour générer une grande quantité d'os nouveau enveloppé autour de l'os mort pour former un revêtement qui peut remplacer l'os malade afin de soutenir le pus. De là, de petits morceaux d'os mort peuvent être absorbés ou évacués par le sinus, de gros morceaux d'os morts ne peuvent pas être évacués ou absorbés, l'espace mort ne peut pas être fermé, la plaie n'est pas guérie pendant une longue période, devenant une ostéomyélite chronique.
La prévention
Prévention de l'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang
Essentiellement causée par une infection disséminée transmissible par le sang, il convient de lempêcher activement de soigner la sepsie, de prévenir et de traiter activement diverses maladies infectieuses de la peau et des muqueuses, de prévenir activement les infections des voies respiratoires supérieures, etc., en mettant laccent sur les soins des patients, notamment les soins préopératoires et postopératoires:
Premièrement, les soins préopératoires
1, ostéomyélite aiguë avec forte fièvre, frissons, anorexie, irritabilité et autres symptômes, douleur, gonflement, mobilité limitée est un symptôme local, doit être traitée selon les soins critiques, application à haute température dun refroidissement physique et du médicament, bain dalcool, etc. .
2, la thérapie de soutien systémique ne peut être ignorée, comme la fièvre, la réhydratation, le calcul de l'apport, afin de maintenir l'équilibre en eau et en électrolytes, peut perdre du sang frais lorsque l'anémie, donne un régime riche en protéines et ajoute une variété de vitamines.
3, la peau doit être nettoyée avant la chirurgie pour enlever la saleté de la peau, la peau doit éviter les dommages à la peau.
4, la gestion de l'alimentation: généralement 8 heures avant la chirurgie à jeun, 4 heures d'eau.
5, examen préopératoire et coordination: lexamen préopératoire est extrêmement important pour le diagnostic et lélaboration de plans de traitement. Le personnel infirmier devrait coopérer étroitement, notamment en invitant instamment les parents à laisser des échantillons durine, à accompagner les enfants à la radiographie, à la préparation Bon test cutané et ainsi de suite.
6. Soins psychologiques: après larrivée de lenfant à lhôpital, linfirmière doit faire preuve de beaucoup de compassion et de responsabilité vis-à-vis de lenfant, en prendre soin avec soin, établir une relation amicale avec lenfant et parler aux parents pour les informer de la maladie et connaître La méthode d'allaitement permet aux parents et aux enfants d'avoir confiance dans le personnel médical, améliorant ainsi l'humeur de l'enfant, améliorant la confiance en soi et favorisant le rétablissement physique et mental de l'enfant.
Deuxièmement, les soins postopératoires
1. Observer les signes vitaux: la plupart des enfants subissent une anesthésie générale pendant la chirurgie pédiatrique: après être retournés dans le service, ils doivent généralement se positionner sur le dos et se pencher sur le côté pour éviter les vomissements dus à l'aspiration, maintenir les voies respiratoires ouvertes et mesurer les signes vitaux toutes les 30 minutes. Une fois, jusqu'à ce que l'anesthésie générale soit réveillée.
2, après l'opération de facile à digérer, aliments nutritifs, en raison de l'activité des freins au lit, facile à causer la constipation, donner plus de fibres alimentaires brutes, boire plus d'eau, manger plus de fruits et légumes pour prévenir la constipation.
3, le membre affecté est fixé avec du plâtre, ce qui est bénéfique pour soulager la douleur et prévenir les fractures, mais touche la saillie osseuse .Si la douleur est évidente, cela indique qu'il y a compression du gypse, il doit être traité à temps, et garder le lit propre et sec, faire attention à masser la peau du site de compression. Pour prévenir l'apparition d'hémorroïdes, observez la circulation sanguine à l'extrémité distale du membre, faites attention à la couleur de la peau, à la température, aux sensations, à la douleur et au gonflement.
4, la cavité de la moelle osseuse dans l'irrigation continue de deux tubes en silicone et le drainage de l'exsudat, peuvent être lavés avec de la gentamicine dans une solution saline normale, la solution de rinçage après 24 heures doit être égouttée de manière uniforme, ainsi que la quantité de perfusion et la quantité de fluide à enregistrer, Si la différence est grande, il peut y avoir un blocage du tube de sortie, utilisez du sérum physiologique pour le lisser, observez les changements de drainage, odeur, couleur, changez quotidiennement le flacon de drainage stérile et vérifiez si l'apparence du pansement est propre, extubation Indications: 1 liquide de drainage clair, 2 membres enflés et 3 enfants avec une température corporelle normale peuvent être extubés en fonction de l'état général de l'enfant.
5, exercice fonctionnel: activités de relaxation et de contraction musculaires précoces des membres, pour prévenir latrophie musculaire et les adhérences articulaires, en plus de la relaxation musculaire continue et des exercices de contraction au stade avancé, léventail des activités peut être étendu à tous les exercices fonctionnels complets sur les articulations.
Complication
Complications d'ostéomyélite hématogène aiguë Complications arthrite septique fracture sepsis ostéomyélite suppurée
L'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang a un taux de mortalité élevé (environ 25%) dans le passé, mais grâce à une meilleure compréhension de la maladie ces dernières années, au diagnostic précoce et au traitement actif, à l'application de médicaments antibactériens appropriés et au traitement complet, le taux de mortalité a été considérablement réduit (environ 2%).
En raison de lésions osseuses causées par une infection osseuse, la formation d'os mort, souvent transformé en ostéomyélite suppurée chronique, et même de diverses complications, affectant la fonction fonctionnelle, sont les suivantes:
(a) arthrite septique.
(B) fractures pathologiques.
(3) Les troubles de la croissance des membres, tels que la destruction par les ostéophytes, la longueur du membre atteint, les membres atteints raccourcissent ou, en raison d'une inflammation près de l'épiphyse, l'irrigation sanguine est abondante, entraînant une croissance plus rapide de l'épiphyse et un membre légèrement plus long, parfois en raison d'une atteinte partielle de l'épiphyse , la formation de croissance anormale, telle que varus du genou ou éversion.
(4) contracture et rigidité conjointes.
(5) L'ostéomyélite traumatique présente souvent une fracture retardée et une déconnexion en raison d'une infection et une activité articulaire limitée.
(6) Si le traitement opportun et efficace n'est pas effectué dans la phase aiguë ou si la virulence bactérienne est forte, la sepsie ou la sepsie peut être compliquée et la gravité peut mettre en danger la vie du patient.
(7) Le risque de récurrence de l'ostéomyélite est lié au lieu de l'infection et à son traitement rapide et efficace, le taux de récurrence de l'ostéomyélite du tibia pouvant atteindre 50%, impliquant le fémur proximal, le tibia proximal et le tibia distal. Le taux de récurrence de l'ostéomyélite dans la métaphyse est de 20% à 30%, tandis que l'humérus distal, l'os du membre supérieur et l'infection inflammatoire de la colonne vertébrale présentent un meilleur pronostic et sont faciles à guérir. Le taux de récurrence des enfants souffrant d'ostéomyélite aiguë après un an est de 4%.
Symptôme
Symptômes de myélinflammation aiguë transmissibles par le sang Symptômes courants frissons forte fièvre gonflement des tissus mous irritabilité, perte d'appétit, irritation méningée, destruction des os, douleur intense, douleur intense
1. Les symptômes systémiques sont aigus et il existe des symptômes évidents d'intoxication systémique au début: relaxation et hyperthermie nombreuses, jusqu'à 39 ~ 40 ° C, avec parfois des frissons, pouls rapide, bouche sèche, perte d'appétit, maux de tête, vomissements, etc. Irritation méningale, enfants présentant une irritabilité, cas graves pouvant présenter des expectorations, un coma et d'autres sepsis, antécédents rétrospectifs et, parfois, des infections.
Ostéomyélite aiguë causée par un traumatisme, en plus de complications graves ou dun grand nombre de lésions et dinfections des tissus mous, les symptômes systémiques sont généralement bénins, linfection est limitée et peu de sepsis se produisent, mais ils doivent être attentifs au risque dinfection anaérobie.
2. Les symptômes locaux au stade précoce sont une douleur intense locale et une douleur pulsée, les muscles ont des tendons protecteurs, la peur de bouger les membres affectés, les enfants placent souvent leurs membres dans une posture protectrice pour soulager la douleur, la température de la peau de la partie affectée est augmentée et une Au début, il n'y avait pas de tuméfaction évidente. Après quelques jours, l'dème sous-cutané et les rougeurs cutanés locaux étaient les manifestations d'un abcès sous-périosté. , chaleur, sensibilité et fluctuations, pus dans la cavité médullaire après l'os, douleur et gonflement du membre dans son ensemble, ostéoporose due à une inflammation, souvent accompagnée de fractures pathologiques.
Examiner
Ostéomyélite aiguë transmise par le sang
Les principales méthodes d'examen de cette maladie sont les suivantes:
1, inspection de laboratoire
Chez les patients souffrant d'ostéomyélite suppurée aiguë, les globules blancs et les neutrophiles sont considérablement augmentés au stade précoce, et le nombre de globules blancs augmente, généralement au-dessus de 10 × 10 9ème puissance / L, et les neutrophiles peuvent représenter plus de 90%. Anémie et augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire, le taux positif de culture bactérienne sanguine précoce est compris entre 50% et 75%. En général, les résultats de la culture sanguine peuvent être obtenus 24 heures après linfection. La ponction osseuse locale permet dextraire du pus, le frottis peut détecter des bactéries permettant de confirmer le diagnostic. Bien que les bactéries du pus soient cultivées, il convient de tester leur sensibilité aux médicaments afin de sélectionner un traitement antibiotique efficace.
2, examen bactériologique
Les hémocultures peuvent produire des bactéries pathogènes, mais toutes les cultures ne peuvent obtenir des résultats positifs, en particulier ceux qui ont utilisé des antibiotiques ont un taux de hémoculture plus bas et prélèvent du sang toutes les 2 heures pendant les périodes de rhume et de forte fièvre. Trois fois, le taux de culture de sang positif peut être augmenté et les bactéries pathogènes obtenues doivent être testées pour la sensibilité aux médicaments afin d'ajuster les antibiotiques.
3, ponction du vent d'abcès local
Laiguille de perforation choisie est percée à lextrémité sèche la plus évidente et pénètre profondément lors de linhalation.Nentrez pas une seule fois dans los afin déviter lintroduction de bactéries accompagnées dun simple abcès des tissus mous et permettant lextraction de liquide trouble ou de liquide sanglant. L'examen des frottis et la culture bactérienne, les frottis trouvés dans la plupart des cellules de pus ou des bactéries peuvent être clairement diagnostiqués, toute nature du liquide secondaire doit être utilisée pour la culture bactérienne et le test de sensibilité au médicament.
4, inspection aux rayons x
Lexamen radiographique dans les 14 jours suivant lapparition est souvent anormal. Le délai de manifestation des rayons X dans le cas des antibiotiques peut être retardé à environ 1 mois. Lexamen radiographique est difficile à déceler pour un abcès osseux de moins de 1 cm de diamètre. La ligne se manifeste par une réaction périostée lamellaire et de la densité osseuse au niveau de la métaphyse.Lorsque l'abcès osseux souriant se confond en un grand abcès, la zone de l'os sec sera dispersée sur le film radiographique.L'os mort peut être grand ou petit. Le petit os mort est caractérisé par une augmentation de la densité et de l'ombre, il est situé dans la cavité de l'abcès et est complètement libre du tissu osseux environnant. Le grand os mort peut être utilisé pour l'ostéonécrose du segment. La densité est augmentée et la structure trabéculaire est visible. Il existe des fractures pathologiques dans quelques cas.
5, examen CT
Les abcès sous-périostés peuvent être trouvés à lavance et il est encore difficile de présenter de petits abcès osseux.
6, l'examen IRM peut être trouvé plus tôt dans les os longs de la métaphyse et l'épine dorsale des signaux inflammatoires anormaux, peut également montrer un abcès sous-périosté; par conséquent, l'IRM est nettement meilleure que l'examen aux rayons X et au scanner.
7, imagerie osseuse par radionucléides
La vasodilatation et l'augmentation du site de la lésion font que les lésions se concentrent à l'extrémité de l'os sec au stade précoce de l'expectoration à 99m ont un résultat positif 48 heures après le début de la maladie. L'imagerie osseuse au radionucléide ne peut montrer que la lésion, mais ne peut pas être réalisée. Diagnostic qualitatif, ce test n'a donc que la valeur du diagnostic d'aide indirecte.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang
Diagnostic
Dans le diagnostic, deux problèmes doivent être résolus, à savoir le diagnostic de la maladie et le diagnostic de la cause, le diagnostic doit être précoce, car lapparition des rayons X est très tardive, de sorte que les résultats de lexamen par rayons X ne peuvent pas être utilisés. Le diagnostic de l'ostéomyélite est un diagnostic complet. Toute personne présentant les manifestations suivantes devrait avoir la possibilité d'une ostéomyélite aiguë:
1. Performances rapides de l'hyperthermie et de la toxémie.
2. Les os longs sont douloureux et ne veulent pas bouger les membres.
3. Il y a une zone de tendresse évidente.
4. Le nombre de globules blancs et la proportion de neutrophiles sont augmentés et la ponction stratifiée locale a une valeur diagnostique.
5. La cause du diagnostic réside dans l'acquisition de bactéries pathogènes: l'hémoculture et la culture de fluide à ponction stratifiée ont une grande valeur. Pour augmenter le taux de positivité, l'hémoculture doit être répétée.
6. La radiographie montrait une réaction osseuse locale peu dense, une destruction péri-osseuse, car les signes de destruction osseuse apparaissaient souvent après 2 semaines dapparition. Lexamen radiographique nest donc pas utile pour le diagnostic précoce de lostéomyélite hématogène aiguë, selon un chercheur étranger. On pense que les rayons X peuvent montrer un gonflement des tissus mous, mais cela peut se produire au moins 10 à 14 jours après la destruction osseuse locale ou la réaction périostée.
7. Le taux de diagnostic précoce du scanner osseux est élevé, ce qui peut indiquer une coloration nucléaire locale épaisse.Le balayage au 99mTc permet de diagnostiquer de 90% à 95% des patients diagnostiqués 24 à 48 heures après la maladie. Il est suggéré de ne pas photographier uniquement les patients suspectés de cette maladie. Film radiologique standard, scintigraphie osseuse, pour la nécessité d'un drainage chirurgical (y compris infection rachidienne ou pelvienne), les lésions envahissent l'épine dorsale de l'infection, antibiotiques inefficaces pendant 48 heures, doivent également procéder à un examen IRM.
Un diagnostic clair et un traitement approprié doivent être posés au début de la maladie pour éviter le développement de l'ostéomyélite chronique Selon la littérature, un diagnostic et un traitement raisonnable peuvent être établis dans les 5 jours suivant l'apparition de la maladie, ce qui peut réduire le passage à une ostéomyélite aiguë transmissible par le sang. L'occasion de la scène.
Diagnostic différentiel
1. Inflammation des tissus mous Une ostéomyélite aiguë précoce et une cellulite précoce, l'érysipèle et d'autres inflammations des tissus mous sont souvent difficiles à identifier, une inflammation des tissus mous, des symptômes d'intoxication systémique sont bénins, une rougeur locale est plus évidente, la sensibilité est superficielle, une sensibilité précoce à l'ostéomyélite aiguë survient À la fin de la diaphyse, lorsquon examine le seul doigt, il existe des signes de tendresse profonde dans les quatre plans de la partie touchée: cest la tendresse cylindrique profonde du membre. Lorsque le tissu mou est enflammé, la lésion est située sur un côté de los, de sorte que la tendresse est limitée à un ou deux. Cela est important pour le diagnostic différentiel précoce. De plus, les deux scintigraphies osseuses ne sont pas identiques (Tableau 1).
2. Gonflement et sensibilité de l'arthrite septique aiguë au niveau de l'articulation et non du côté de l'os, la mobilité de l'articulation est presque totalement supprimée. En cas de doute, le test de drainage par ponction de la cavité articulaire peut confirmer le diagnostic.
La détermination de la teneur en protéines C-réactives dans le sang est utile pour déterminer si l'arthrose septique complique ou non l'ostéomyélite hématogène aiguë: lorsqu'elle est associée à l'arthrite septique, la valeur de la protéine C-réactive est supérieure à celle d'une ostéomyélite simple. Cette différence se produit immédiatement: la valeur normale de récupération de la protéine C-réactive chez les patients atteints d'arthrite septique est également tardive, bien que la vitesse de sédimentation des érythrocytes ait également une signification diagnostique différentielle, mais la différence entre les deux groupes de patients apparaît plus tard et le retour à la valeur normale est beaucoup plus tardif. Ce n'est pas aussi bon que le changement de la protéine C-réactive pour refléter avec précision l'état clinique.
3. La polyarthrite rhumatoïde fait partie des rhumatismes, de l'apparition lente, de l'état général (comme la fièvre) et des symptômes locaux (enflure et douleur des articulations) sont légers, souvent une migration multi-articulaire, un taux de sédimentation érythrocytaire, des tests sanguins anti-O Positif
4. Les tumeurs osseuses malignes, en particulier le sarcome d'Ewing, souvent accompagnées de fièvre, de leucocytose, de rayons X montrent une formation osseuse sous-périostée ressemblant à de la peau d'oignon et d'autres phénomènes, doivent être différenciées de l'ostéomyélite; les points principaux sont les suivants: La portée est large, les symptômes systémiques ne sont pas aussi lourds que l'ostéomyélite aiguë, mais il existe une douleur nocturne évidente, la surface peut avoir des vaisseaux sanguins angulés, et une biopsie locale par ponction et aspiration peut confirmer le diagnostic.
