tonus musculaire anormal
introduction
Introduction au tonus musculaire anormal La dystonie est un groupe de symptômes de mouvements involontaires répétitifs et de postures de torsion anormales causées par l'incompatibilité des muscles synergiques et antagonistes des muscles squelettiques du corps, contraction intermittente et intermittente. Par conséquent, cela s'appelle également dystonicsyndrome. Le changement de tension de cette maladie n'est pas remarqué, mais la posture anormale et l'action de transformation involontaire sont perceptibles. Il a des propriétés de torsion, y compris la poitrine ou la taille ou la torsion du cou ou du torse, la surextension ou la surflexion du pied. Cette posture anormale change souvent de façon involontaire et lente. Il peut être fixé dans une position pendant un moment, puis il se transforme en une autre posture anormale, et il se répète par intermittence. Tous ont disparu après le sommeil et les torticolis spasmodiques et tordus ne sont que deux types cliniques de dystonie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: torticolis spasmodique
Agent pathogène
Cause anormale du tonus musculaire
Tonus musculaire anormal (30%):
C'est un groupe de symptômes de mouvements involontaires répétés et de postures de torsion anormales causées par l'incompatibilité des muscles synergiques et des muscles antagonistes des muscles squelettiques du corps. Par conséquent, il est également appelé syndrome du tonus musculaire anormal. Le changement de tension de cette maladie n'est pas remarqué, mais la posture anormale et l'action de transformation involontaire sont perceptibles. Il présente des propriétés de torsion, notamment la torsion de la poitrine et de la taille et / ou des membres supérieurs, une extension excessive ou une courbure excessive du cou et / ou du torse.
Torticolis spasmodique (30%):
Se produit à tout âge, mais est plus fréquent chez les adultes. Les hommes et les femmes sont également touchés. L'apparition est très lente. Les muscles profonds et peu profonds du cou peuvent être affectés, mais la contraction du muscle sternocléidomastoïdien, du muscle trapèze, du muscle scalène et du muscle cervical est plus susceptible de présenter des symptômes. Lorsqu'un côté du muscle sternocléidomastien se contracte, la tête pivote sur le côté opposé. Lorsque les muscles sternocléidomastoïdiens des deux côtés se contractent simultanément, la tête se penche en avant. Lorsque les deux côtés du trapèze et du cou se contractent simultanément, la tête est tendue vers larrière.
Anomalies symptomatiques du tonus musculaire (30%):
Les troubles métaboliques, la dégénérescence, l'inflammation, les tumeurs, etc. peuvent causer des anomalies symptomatiques du tonus musculaire.Il n'y a que peu d'études neuropathologiques dans cette maladie, et il n'y a pas de conclusion définitive.
La prévention
Prévention de la tension musculaire anormale
Pour les patients présentant une dystonie primaire anormale, la cause étant inconnue, et compte tenu des facteurs génétiques, il n'existe pas de mesure préventive efficace pour cette maladie. Pour les patients présentant une dystonie symptomatique, il est nécessaire de traiter activement des maladies primaires, telles que Troubles métaboliques, dégénérescence, inflammation, tumeurs, etc.
Complication
Complications anormales du tonus musculaire Complications de tortuosité spastique
Un tonus musculaire anormal peut provoquer des torticolis spasmodiques et des spasmes de torsion. Si elles ne sont pas traitées à temps, les complications secondaires sont les suivantes:
(1) radiculopathie.
(2) hypertrophie musculaire.
(3) difficulté à avaler.
Symptôme
Symptômes d'un tonus musculaire anormal Symptômes communs Dystonie localisée, tension musculaire, lésions extrapyramidales, torsion, petite écriture, tremblement de la tête, torsion, mouvements involontaires, torticolis spasmique, dystonie infantile
Les anomalies typiques de la tension musculaire telles que les spasmes de torsion, les torticolis spasmodiques, etc. ne sont pas difficiles à diagnostiquer, mais doivent être distinguées de diverses anomalies du tonus musculaire causées par diverses causes.
Le tonus musculaire anormal est divisé en deux types: le type enfant (avant 12 ans), le type juvénile (13 à 20 ans) et le type adulte (après 20 ans) .La dystonie de type adulte est souvent limitée et son état n'est pas aggravé progressivement. Tels que le torticolis spasmodique, les maladies infantiles et juvéniles saggravent progressivement, les membres inférieurs étant tout dabord impliqués, puis se propageant à lensemble du corps, par exemple en provoquant des torsions des expectorations.
(1) Le torticolis spasmodique survient à tout âge, mais il est plus fréquent chez ladulte, de même que chez lhomme et la femme. Le début est très lent. Les muscles du cou profonds et peu profonds peuvent être touchés, mais la poitrine est verrouillée. La contraction des muscles de l'éperon, du trapèze, du scalène et du col utérin est susceptible de montrer des symptômes: lorsqu'un côté du muscle sternocléidomastien se contracte, il provoque la rotation de la tête du côté opposé, tandis que les muscles sternocléidomastoïdiens se contractent en même temps. L'avant se plie vers l'avant. Lorsque les deux côtés du trapèze et du cou se contractent en même temps, la tête est tendue vers l'arrière. Les muscles peuvent être hypertrophiés. Lorsque le patient tente de maintenir la position de la tête, la plupart des tremblements de la tête.
(2) sporsme de torsion (spasme de torsion) La plupart des 5 à 15 ans commencent lentement, les premiers symptômes sont principalement une dyskinésie légère d'un membre inférieur, le pied est varus et panaché, le talon ne peut pas toucher le sol pendant la marche, lentement et continuellement Lexercice autonome de torsion est le plus grave du tronc et de lextrémité proximale du membre, provoquant une lordose et une inclinaison du bassin. Lorsque le mouvement involontaire concerne le cou et le muscle scapulaire, le torse / nuque affecte les muscles du visage et de la gorge, provoquant un spasme hémifacial et Difficultés d'articulation, inversion des expectorations aggravée lors d'un exercice spontané ou de stress mental, disparaissant complètement après s'être endormi, tension musculaire accrue au cours du mouvement de torsion, régressée ou réduite après l'arrêt du mouvement de torsion. La torsion héréditaire récessive était progressive. Développement, mauvais pronostic, plus de quelques années après le début du décès, mais certains patients ne peuvent pas progresser longtemps et peuvent même se soulager.
Examiner
Examen du tonus musculaire anormal
Le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile, il suffit d'utiliser un examen auxiliaire pour éliminer la cause et d'autres maladies.
(1) Examen physique: Il y a des expectorations dans les muscles du cou, en particulier les muscles synergiques (un groupe de muscles qui forment ensemble le "cou en biais"). Il existe un phénomène synchrone d'expectoration: le patient peut répéter le mouvement du torticolis pour déterminer l'étendue des muscles touchés. Le type de cou.
(2) Dans l'examen auxiliaire, l'électromyogramme montre les muscles des tendons primaire et secondaire, le scanner du cou peut montrer les muscles affectés et l'hypertrophie. Le scanner cérébral de certains patients est anormal. La plupart des patients ont des fonctions normales et aucune anomalie. Changements pathologiques liés au cou.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tonus musculaire anormal
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile, il suffit d'utiliser un examen auxiliaire pour éliminer la cause et d'autres maladies.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être distinguée d'une maladie dans laquelle la tension musculaire est simplement augmentée ou diminuée:
Tout d'abord, la tension musculaire est réduite
a) maladie myogénique
1. Dystrophie musculaire progressive: groupe de maladies musculaires aiguës causées par des facteurs génétiques, caractérisées par la faiblesse et latrophie de muscles squelettiques progressifs et exacerbés de degrés et de distributions variés, et par la réduction du tonus et de la musculature. Atrophie parallèle, souvent accompagnée d'une diminution du tonus musculaire dans l'atrophie musculaire, due à une atrophie musculaire, à une faiblesse et à une diminution du tonus musculaire, à des manifestations cliniques de posture debout et de marche spéciales, à une courbure antérieure et antérieure de la colonne lombaire en position debout, "pas de canard" "Cela est dû à la réduction de la tension musculaire et de l'atrophie près de la colonne vertébrale, aux dommages aux muscles pelviens causés par une mauvaise fixation du pelvis, à l'atrophie de la scie antérieure, à une force faible et à une tension réduite. En position debout et assise, l'omoplate est déplacée vers l'extérieur et le thoracique et la colonne vertébrale sont séparés. Avec une épaule ailée, l'examinateur peut pénétrer le doigt entre l'omoplate et le sternum, qui est le muscle trapèze, et la tension musculaire du muscle rhomboïde est réduite.
2. La myopathie est également associée à une atrophie musculaire et à une atrophie musculaire.Les tests de laboratoire sont utiles au diagnostic, par exemple, la polymyosite peut augmenter la CPK sérique et l'immunoglobuline dans la phase aiguë, dans l'urine. La protéine musculaire apparaît, la créatine augmente et l'électromyographie peut indiquer une fibrillation et une activité d'insertion accrue.
(deux) maladies neurogènes
1. Neuropathie périphérique: L'atrophie musculaire de la polynévrite est principalement répartie dans l'extrémité distale du membre et a un rapport égal avec la diminution de la tension musculaire.Comme la tension musculaire réduit l'articulation du poignet, le mouvement du doigt et de l'articulation de la cheville augmente, il est excessivement allongé et fléchi. Posture anormale, selon l'étiologie de la polynévrite, le muscle blessé a également le choix, comme la polynévrite alcoolique toxique, la paralysie du muscle antérieur du tibial est la plus évidente, la tension musculaire est également la plus importante, elle se manifeste souvent par une chute du pied.
La mononeruopathie est principalement causée par un traumatisme, une ischémie, une infiltration, des dommages physiques, etc. Lorsque le nerf ulnaire du membre supérieur et le dommage du nerf médian sont évidents, la tension des muscles fléchisseurs du membre supérieur est significativement réduite et la tension des muscles extenseurs des membres supérieurs (muscle antagoniste) Avantages, maîtrisant ainsi la dorsiflexion, la flexion élevée du nerf tibial, due au tendon du triceps et à la réduction de la tension, larticulation du coude ne peut pas être tendue ni le signe du poignet, et lavant-bras est à moitié tordu en raison de la faiblesse de la force du muscle flexor et de la diminution de la tension. La position antérieure ne peut pas plier l'articulation du coude.
2. Lésions postérieures de la moelle épinière: la racine postérieure de la moelle épinière et la réduction du tonus musculaire de la lésion postérieure de la moelle épinière sont l'un des symptômes les plus évidents: le côté de la moelle épinière (tabes dorsalis) se caractérise par une diminution du tonus musculaire au repos, accompagné d'une posture et d'un exercice. La tension musculaire est anormale. Lorsque le patient est couché, le tibia peut même être fixé au lit. En position debout, l'articulation du genou est peu tendue. L'articulation du genou ne peut pas être fixée et le "genou anti-tension" apparaît. La tension musculaire du membre inférieur est inférieure à celle du membre supérieur.
3. Maladie de la moelle épinière
1 sclérose latérale amgotrophique: plus fréquente après 40 ans, les cellules de corne antérieure de la moelle épinière (et le noyau moteur du tronc cérébral) et le tractus pyramidal sont impliqués, de sorte qu'il existe des caractéristiques de lésion des motoneurones supérieur et inférieur coexistent Les membres supérieurs présentent une atrophie musculaire, une faiblesse, une fasciculation et une hyperréflexie. Lorsque les grosses cellules de la corne antérieure du cou sont gravement endommagées, les symptômes de la voie pyramidale sont masqués. Lorsque vous vous déplacez passivement, l'amplitude du membre augmente.
2 Maladie de Charcot-Marie-Tooth: une atrophie musculaire précoce se produit dans le tiers inférieur de la cuisse et une atrophie musculaire tardive peut être étendue jusqu'au tiers inférieur de l'avant-bras du membre supérieur, bilatéralement symétrique, la tension musculaire étant réduite au niveau de l'atrophie musculaire.
3 kératite spinale antérieure antérieure: la tension musculaire de l'atrophie musculaire est réduite, car la gamme de kératites antérieures de la corne spinale aiguë et d'atrophie musculaire est petite, de sorte que la préservation musculaire atrophique atrophique et sa tension musculaire prédominent, si souvent accompagnées Position anormale, telle que pied bot, chute de pied, etc., le mouvement passif du membre affecté augmente, montrant une flexion excessive et une posture d'extension.
4. Troubles cérébelleux: la diminution du tonus musculaire est un symptôme courant des lésions cérébelleuses. En raison de la diminution du tonus musculaire, la posture du membre est anormale, par exemple si le muscle est trop étendu et fléchi, la tension musculaire est basse sauf au repos et elle est également visible pendant les exercices passifs. Le mouvement principal commence et finit lentement et consciemment, il est facile de se fatiguer, en raison de la réduction de la tension musculaire, les réflexes tendineux sont également réduits ou ont disparu, peut être vu dans le réflexe en forme de cloche, également en raison de la réduction de la tension musculaire et de la fonction musculaire antagoniste Insuffisant et il y a une "contre-attaque".
5. Maladie du cône :: Lors de la phase aiguë des dommages aux voies pyramidales, du fait de la génération d'un corpuscule pyramidal, les muscles sont réduits pendant la période de choc conique, les muscles du tendon sont relâchés et il n'y a pas d'impédance lors des mouvements passifs.
Deuxièmement, augmentation du tonus musculaire
(1) Les lésions du tractus pyramidal du tractus pyramidal après la période de choc, ou les lésions en forme de cône du début insidieux, une augmentation du tonus musculaire du côté temporal, telles que la position de Wernicke-Mann exprimée dans l'hémiplégie est représentative, évidente La lésion en forme de cône présente un triple flambement, l'articulation de la hanche du membre inférieur, l'articulation du genou et l'articulation métacarpienne, ainsi que la tension musculaire accrue de la lésion de l'artère pyramidale est compatible avec le site de la cheville, et la tension musculaire est également augmentée au repos. Les mouvements durs et passifs ont une impédance en forme de couteau.
(2) troubles extrapyramidaux
1. Maladie de Parkinson: Laugmentation de la tension musculaire provoquée par cette maladie est appelée raideur musculaire et la tension du muscle agoniste et du muscle antagoniste est accrue. Lorsque larticulation est exercée passivement, la tension musculaire accrue est toujours constante et la résistance uniforme est ressentie. Si le patient a des tremblements, la résistance uniforme apparaît par intermittence lors de la flexion et de l'extension du membre.Par exemple, l'engrenage tourne, c'est-à-dire la «rigidité semblable à l'engrenage» et les muscles de l'expression faciale sont raides et sans expression. Masque visage ", la rigidité musculaire musculaire avalant ne peut pas être avalé et bien avalé, la rigidité musculaire musculaire oculaire montre le mouvement des yeux ralenti, il existe un phénomène visqueux de mouvement du regard, les muscles du cou et le muscle du tronc pour former un état de flexion, à savoir, la tête Avant que le tronc ne change, les muscles supérieurs sont légèrement tournés vers l'extérieur, les articulations du coude sont fléchies, les articulations métacarpophalangiennes sont fléchies, le pouce est adduit, les membres inférieurs sont légèrement adduits, les articulations du genou sont fléchies et la colonne vertébrale et la colonne vertébrale sont lentes.
2. Maladie de Huntington: la tension musculaire est généralement normale, mais quelques patients présentent une raideur musculaire semblable à la maladie de Porkson et les symptômes de la danse sont très faibles, voire totalement absents. Ce type est finalement la dystonie de posture, la flexion du membre supérieur, les deux membres inférieurs Redressant, ce symptôme de danse progressif, chronique, progressif est considéré comme le résultat de dommages globaux pallidaux.
3. Spasme de torsion: également connu sous le nom de dystonie dystrophique (dystonia musculorum defoumans) est la force motrice du tronc, une lésion rare des ganglions de la base, une augmentation clinique du tonus musculaire et des membres et même du corps La torsion involontaire est caractérisée par une augmentation du tonus musculaire lorsque le membre est tordu et normale lorsque la torsion est arrêtée.
4. Anomalies du tonus musculaire d'origine médicamenteuse:
(1) dystonie aiguë (dystonie aiguë): apparition aiguë, apparaissent peu de temps après le traitement, plus fréquente chez les jeunes, caractérisée par des tendons étranges, principalement une atteinte du cou et des muscles de la tête, la plus courante étant la langue et la bouche Les muscles sont involontairement paralysés, de sorte que les muscles masticateurs se contractent étroitement, la bouche ne s'ouvre pas, la parole est difficile à parler, la dysphagie, l'excentricité du visage ou le torticolis sacré.Cette réaction est liée à la sensibilité de l'individu et à l'application de la paralysie anti-choc , les antihistaminiques ou les barbituriques sont efficaces.
(2) dykinésie tardive (dykinésie tardive): début lent, prise d'agents neuroprotecteurs pendant plusieurs semaines, mois ou années après l'événement, même après l'arrêt du médicament, montrant des stéréotypes, répétition des lèvres, de la langue Mouvements involontaires, parfois accompagnés de mouvements de membres ou de troncs semblables à ceux d'une danse, et de mouvements axiaux, l'application de médicaments de paralysie anti-choc est non seulement inefficace, mais parfois, les symptômes sont aggravés et la tension musculaire est basse, paralysée et peut impliquer les muscles du cou. Les muscles lombaires, tels que la taille ne peuvent pas être redressés, le ventre bombé, le cou mou, ne peuvent pas regarder en haut, ne peuvent pas marcher en marchant, ne peuvent pas soulever les jambes, le talon traîné au sol.
(C) Lorsque la maladie cérébelleuse présente des lésions cérébrales étendues des deux côtés, parfois la tension musculaire est augmentée, le mouvement passif du membre a un sens d'impédance, le torse en position debout, les membres sont raides, et l'atrophie cérébelleuse de l'olivier présente parfois une raideur musculaire de type Parkinson, suggérant ainsi la base du cerveau Dommages structurels liés au nucléaire.
(D) maladie du tronc cérébral causée par des lésions du tronc cérébral augmentation de la tension musculaire est le plus évident dans le cerveau moyen, les lésions du cerveau moyen montrent une raideur musculaire, appartenant à une sorte de tonique du cerveau, les extrémités proximales des membres, souffrant dans le groupe extenseur, membres supérieurs Redresser, flexion et adduction du poignet, membre inférieur droit, adduction de rotation interne, appelée tonique médio-cérébrale, substance blanche diffuse du cortex cérébral, telle que encéphalite, traumatisme cérébral sévère, hémorragie cérébrale peut également apparaître des raideurs dans les membres La différence entre aller dans le cerveau moyen et forcer réside dans la flexion de l'avant-bras. Les autres manifestations sont tout à fait identiques à celles du cerveau moyen, appelées "rigidité décorticale".
(5) Maladies neurologiques périphériques Les maladies neurologiques périphériques sont caractérisées par des lésions des motoneurones inférieures, caractérisées par une diminution du tonus musculaire, mais dans le cas de la paralysie du nerf facial, une récupération incomplète, une tension des muscles faciaux peut augmenter, c'est-à-dire un spasme des muscles faciaux. En outre, l'inflammation des nerfs périphériques, des tumeurs et d'autres lésions, lorsque les nerfs périphériques sont irritants, la tension musculaire est augmentée et cette augmentation de la tension musculaire est principalement due à une augmentation du tonus musculaire défensif.
(6) Lésions myogéniques Bien que la tension musculaire puisse être augmentée, mais que le réflexe tendineux soit normal ou réduit, il nya pas dhyperréflexie.
1. Myogénicité congénitale (paramyotonie congénitale): également connue sous le nom de maladie d'Eulenberg, la maladie ne fait qu'augmenter la tension musculaire au cours de l'exercice, la tension musculaire au repos, la tension musculaire de la maladie augmentée, la contraction tonique musculaire au début de l'exercice, Quand il est répété, il revient à la normale. Lors de la palpation, les muscles ont une endurance particulière, qui ressemble à une peau caoutchouteuse.Il est évident que les muscles se contractent après une stimulation mécanique.
2. Syndrome de Mandy Stiff (rigidman): cause de crises inexpliquées, muscles du cou, tronc, os du dos, muscles abdominaux, augmentation de la tension musculaire, stimulation externe, douleur, tireur délite, son et lumière, stress mental Lorsque le poids est aggravé, les extrémités proximales des extrémités commencent à se développer vers le corps, la force musculaire et les réflexes tendineux sont normaux et les symptômes de raideur disparaissent pendant le sommeil.
(7) autres
1. Tétanos: la tension musculaire locale précoce est augmentée; la contraction du tendon à mâcher est commune, accompagnée d'une rigidité musculaire du cou, suivie d'un spasme du muscle facial, d'une traction de l'angle de la bouche vers l'extérieur, d'une contraction de l'aile nasale, d'une fissure au niveau des yeux On l'appelle «visage souriant» et la tension musculaire systémique augmente avec le développement de la maladie. Par exemple, lorsque la tension musculaire du muscle tronc tendu est dominante, l'angle de l'arc est inversé et lorsque la tension du muscle fléchisseur est dominante, l'arc antérieur est inversé. La position du ftus est semblable à celle du ftus, la tête est fléchie, le genou et la cheville sont rapprochés et la cheville est proche des fesses.Lorsque la tension musculaire du côté du tronc est augmentée, le corps est courbé latéralement, cest-à-dire que larc latéral est renversé et que la tête est retournée dun côté. Inclinez, les épaules latérales s'affaissent et le corps se penche vers la forme en croissant.
2. Tétanie: un bas taux de calcium dans le sang est la principale cause de cette maladie. L'augmentation de la tension musculaire se manifeste principalement aux extrémités distales, et même dans le tronc. Certains spécialistes divisent les expectorations des mains et des pieds en trois types:
(1) type bénigne: survient principalement à l'extrémité distale de l'orteil, le pouce est fortement adduit et semi-flexible, et les autres doigts sont rapprochés, le majeur du doigt est fléchi de manière évidente et le bord latéral de la main est proche du bord latéral. Parfois, le doigt de fin est plus prononcé que les autres doigts, le doigt de fin est souvent plié sous le reste du doigt, ou le pouce est plié dans le gant, qui s'appelle la "main de sage-femme", le membre inférieur est la flexion de l'orteil, le fer à cheval est retourné, le mollet est étiré. Droit, le mouvement libre ne peut pas, il y a un sentiment d'impédance lorsque le mouvement passif.
(2) Type modéré: début des premiers membres supérieurs apparaissent d'abord tension musculaire, rigidité musculaire, rupture du tronc, des muscles faciaux et des membres inférieurs, parfois droit de l'abdomen, sternocleangepsis, muscles majeurs du pectoral peuvent être forts et droits, face à face Lorsque le muscle semble être musculaire, il présente une face spéciale, loblique externe ou oblique externe, la mâchoire fermée, la langue raide, larticulation médiocre et la dysphagie difficile, par exemple le larynx peut provoquer des difficultés respiratoires et la suffocation.
(3) Type sévère: épisodes répétés sur une courte période, montrant une rigidité musculaire généralisée, accompagnée d'un spasme laryngé.
