thromboangéite oblitérante
introduction
Introduction à la thromboangéite oblitérante La thromboangéite oblitérante est appelée vascularite. Il s'agit d'une lésion inflammatoire vasculaire progressive persistante des vaisseaux environnants (artères moyennes, petites artères et veines) qui provoque une thrombose qui obstrue la lumière vasculaire. Plus commun dans les provinces du nord de la Chine. Plus fréquent chez les hommes et les jeunes adultes. Les lésions touchent principalement les petites et moyennes artères des extrémités distales. Les veines et les veines superficielles sont souvent atteintes et les membres inférieurs dominent. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: plus courantes chez les fumeurs Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de la vascularite thromboangiite
L'étiologie de la thromboangéite oblitérante n'est toujours pas claire et est généralement considérée comme liée aux facteurs suivants:
(1) Données exhaustives sur le tabagisme au Canada et à l'étranger, 60 à 95% des patients atteints de thromboangéite oblitérante, observations cliniques, cessation du tabagisme peuvent faire disparaître les patients atteints de thromboangiite, le fait de fumer à nouveau peut aggraver la maladie, Erb et ses collaborateurs ont découvert dans des expériences sur des rats que des extraits de tabac pouvaient provoquer des lésions vasculaires. Harkavy et autres utilisaient des extraits de tabac pour des tests intradermiques: le taux positif de patients atteints de thromboangéite oblitérante était de 78-87%, contre 16 ~ chez les sujets normaux. 46%, mais la thromboangiite oblitérante chez les fumeurs reste une minorité, et certains patients atteints de thromboangiite oblitérante n'ont pas d'antécédents de tabagisme.
Par conséquent, le tabagisme peut être un facteur important dans la pathogenèse de la thromboangéite oblitérante, mais ce nest pas la seule cause.
(2) Froid, humidité, traumatismes L'incidence de thromboangiite oblitérante en Chine est plus élevée dans le nord plus froid.Les enquêtes épidémiologiques ont montré que 80% des patients atteints de thromboangéite ont des antécédents de rhume et d'humidité avant l'apparition. Certains patients ont des antécédents de traumatismes pouvant entraîner un vasospasme et des lésions de l'endothélium vasculaire, ainsi qu'une inflammation vasculaire et une thromboembolie.
(3) Infection, malnutrition Des études cliniques ont montré que de nombreux patients atteints de thromboangéite avaient des antécédents d'infections fongiques répétées. Thompson a constaté que les patients atteints de thromboangéite avaient un taux de test au dermatane de la peau de 80%, tandis que le groupe contrôle À seulement 20%, Craven estime que la réponse immunitaire de l'organisme aux moisissures, à l'augmentation induite du fibrinogène dans le sang et à l'hypercoagulabilité pourrait être liée à la pathogénie de la thromboangéite oblitérante.
Les chercheurs de nombreux pays ont constaté que la thromboangiite oblitérante était fréquente chez les personnes à faible revenu économique et à bas niveau de vie. Hill et al. Ont analysé la thromboangiite oblitérante en Indonésie et ont constaté que la plupart des patients manquaient de protéines dans leur alimentation, en particulier C'est un acide aminé essentiel, et certaines personnes ont constaté que le manque de VitB1 et de VitC dans le régime alimentaire pouvait induire une vascularite chez le rat, ce qui pourrait expliquer les carences en protéines, en vitamine B1 et en vitamine C.
(D) troubles hormonaux thrombose patients de vascularite occlusive sont principalement des hommes (80 ~ 90%), et tous surviennent chez les jeunes adultes, certaines personnes croient que le dysfonctionnement de la prostate ou la perte excessive de liquide prostatique, peut élargir le corps Les vasculaires et les prostaglandines qui inhibent l'agrégation plaquettaire sont réduits et peuvent provoquer un dysfonctionnement vasomoteur des vaisseaux sanguins environnants, entraînant une thrombose à l'origine de la maladie.
(5) 1 à 5% des patients atteints de thromboangiite oblitérante héréditaire ont des antécédents familiaux De nombreux chercheurs ont découvert que certains sites spécifiques de l'antigène leucocytaire humain (HLA) sont associés à la pathogenèse de la thromboangiite oblitérante. Le taux positif de HLA-J-1-1 dans la thromboangiite oblitérante était de 46%, contre seulement 18% chez les sujets normaux. HLA-BW54, HLA-BW52 et HLA-A ont également été rapportés chez des patients atteints de thromboangéite oblitérante. Le taux positif a augmenté et les facteurs génétiques ont dominé HLA-J et HLA-BW54.
(6) Dysrégulation vasculaire Le système nerveux autonome régule le dysfonctionnement des stimuli endogènes ou exogènes, ce qui facilite la paralysie des vaisseaux sanguins. Un vasospasme à long terme peut endommager la paroi, l'hypertrophie et former facilement un thrombus conduisant à une occlusion vasculaire. .
(VII) Dysfonctionnement auto- immunitaire Au cours des 10 dernières années, le rôle des facteurs auto-immuns dans la pathogenèse de la thromboangéite oblitérante a été de plus en plus pris en compte, comme l'ont montré Gulati et ses collègues, dans le sérum des patients atteints de thromboangiite oblitérante. Augmenté, tandis que les compléments de CH50 et de C3 diminuent, et des anticorps anti-artériels et des complexes immuns ayant une forte affinité pour les artères ont été trouvés dans le sérum et les vaisseaux sanguins malades des patients Smoler et al. Ont été retrouvés dans 20 cas de thromboangéite oblitérante. Bollinger et Berlit ont découvert des anticorps anti-élastine dans la thromboangiite oblitérante et Gulati et ses collaborateurs croient que le tabagisme et d'autres facteurs peuvent modifier l'antigénicité vasculaire et se produire. Les anticorps anti-artériels, le complexe immunitaire résultant déposé sur les vaisseaux sanguins du patient, entraînent des réponses inflammatoires vasculaires et une thrombose.
La prévention
Prévention de la thromboangéite oblitérante
Pendant la saison froide, faites attention à la chaleur de votre corps, en particulier à vos membres, à votre régime alimentaire, à votre vie quotidienne et à vos rapports sexuels. Mangez des aliments moins ou pas collants, tels que des nouilles au riz glutineux, des gâteaux de riz, du sucre de sésame, etc. La passion, pleine dénergie pour vivre, étudier, travailler, trouver les patients présentant les symptômes initiaux doit se rendre à lhôpital pour le diagnostic et traiter activement, détecter rapidement, traiter rapidement.
Complication
Complications de thromboangéite oblitérante Complication
Outre les modifications pathologiques mentionnées ci-dessus dans les vaisseaux sanguins, il existe encore des modifications pathologiques ischémiques des nerfs, des muscles, des os et d'autres tissus.S'il y a une infection locale, de la fièvre, des frissons, de l'irritabilité et d'autres symptômes toxiques systémiques peuvent se produire et le tissu des extrémités est plus ischémique. Sévère, ulcère ou gangrène, principalement une gangrène sèche, sil sagit dune infection secondaire, cest une gangrène humide. On appelle toxémie une intoxication systémique provoquée par les toxines ou dautres toxines produites par les bactéries qui pénètrent dans la circulation sanguine.
Toxémie: fait référence aux symptômes dune intoxication systémique provoquée par les toxines ou dautres toxines produites par les bactéries pénétrant dans la circulation sanguine.
Gangrène sèche: la gangrène sèche na rien à voir avec une infection bactérienne. Si la circulation sanguine vers un tissu donné est bloquée ou réduite, une gangrène sèche se produira. Lorsque le muscle sera nécrosé, il deviendra extrêmement douloureux. Il est engourdi et noircit lentement avec une ligne visible entre le tissu nécrotique et le tissu vivant.
Gangrène humide: Gangrène "humide" infectieuse, une toxine produite par une bactérie appelée Clostridium qui se multiplie sur les muscles nécrotiques, provoquant la mort des muscles et de la peau supérieure dans une zone.
Afin de prévenir la gangrène, les médecins doivent parfois retirer inévitablement une partie du membre, ce qui constituera lune des complications graves de cette maladie.
Symptôme
Symptômes inflammatoires occlusifs thrombotiques Symptômes communs Peau sèche, peau, froid, muscles, contraction, ulcères de jambe, membres inférieurs aigus, ischémie, purpura, membres, peau locale ... Peau des membres inférieurs, changements nutritionnels, membres, engourdissements, membres inférieurs, membres inférieurs, debout ...
Ses signes cliniques sont: ischémie, douleur, claudication intermittente, pulsation artérielle affectée affaiblie ou disparue, accompagnée de phlébite superficielle thrombotique migratrice, cas graves pouvant présenter un ulcère acral ou une nécrose, survenant chez les hommes Dans la force de l'âge, les femmes sont rares, surtout pendant la saison froide, et la maladie se prolonge: les lésions commencent souvent par les membres inférieurs des membres inférieurs, puis se développent progressivement jusqu'aux pieds et aux mollets, ainsi que pour celles qui surviennent dans les membres supérieurs, impliquant le cerveau, le cur, les reins et d'autres. Rare.
1. Plus fréquents chez les fumeurs de sexe masculin âgés de 20 à 40 ans, la plupart d'entre eux sont affectés par les membres inférieurs.
2. Quand le début est froid, le corps est froid, engourdi, douloureux, puis claudication intermittente, et finit par devenir une douleur au repos, surtout la nuit.
3. La peau des extrémités est violette ou pâle, la température de la peau est abaissée, la peau est sèche, les muscles du mollet sont atrophiés, les orteils ou les pieds ulcérés et secs et la gangrène, et peuvent s'accompagner de phlébites superficielles migratoires, d'artère dorsale et / ou postérieure. La pulsation artérielle s'est affaiblie ou a disparu et le test de position du membre a été positif, c'est-à-dire que l'extrémité du membre était pâle lorsque le membre était levé et que le rougissement ou le purpura était tombant.
4. Immunoglobuline accrue, anticorps anti-artériels positifs, aide au diagnostic, manométrie segmentaire du membre, analyse de la forme d'onde artérielle, mesure de la pression partielle d'oxygène transcutané, mesure de la température cutanée, examen par image thermique infrarouge du membre, aide à la détermination de l'occlusion L'emplacement et l'étendue de la lésion, l'angiographie a montré une répartition segmentaire de la lésion, le segment affecté était étroit ou occlus.
Examiner
Examen de la thromboangéite oblitérante
Tout dabord, le test délévation des membres (test de Buerger) Le patient est allongé à plat, le membre est levé à 45 °, au bout de 3 minutes, observez le changement de couleur de la peau du pied, puis laissez le patient assis, les membres inférieurs saccrochent au lit, observez le changement de couleur de la peau, le cas échéant. Après la levée, la peau des orteils et de la plante des pieds est pâle ou jaunâtre. Lorsque la peau des pieds rougit ou que le purpura en forme de plaque survient après l'affaissement, on parle de résultat positif.
Deuxièmement, inspection auxiliaire
Selon les antécédents médicaux et l'examen physique, le diagnostic de thromboangiite oblitérante peut être diagnostiqué Les examens auxiliaires suivants peuvent aider à définir plus précisément l'emplacement, l'étendue, la nature, l'étendue et l'établissement de la circulation collatérale.
(A) Détermination de la température de la peau À une certaine température ambiante (15 à 25 ° C), la température du membre a diminué de plus de 2 ° C par rapport à la partie correspondante du côté controlatéral, indiquant que l'apport sanguin au membre est insuffisant.
(2) Image thermique infrarouge L'imageur thermique infrarouge peut détecter le rayonnement infrarouge émis par la surface du membre et le convertir en image thermique.En même temps, la température de chaque point de prélèvement peut être représentée par des nombres et l'image thermique infrarouge du membre de thromboangéite oblitérante. Cela peut montrer que la partie ischémique du membre affecté est sombre et que la "zone froide" anormale apparaît.
(C) mesure de la pression segmentaire et stress test mesure de la pression segmentaire peut comprendre la pression artérielle systolique de chaque segment du membre, la thromboangéite oblitérante se manifeste souvent par une pression artérielle du membre inférieur au-dessous de l'artère radiale ou de l'artère radiale, telles que des lésions Pour les membres inférieurs uniquement, l'indice / (valeur normale 1) peut refléter la sévérité de l'ischémie du membre.Pour ceux dont la mesure de pression segmentaire est normale, des tests d'effort tels que le test d'effort, le test d'hyperémie réactive et la thromboangiographie précoce peuvent être utilisés. Chez les patients atteints de vascularite, la pression était significativement réduite après le test d'effort et le temps de récupération des expectorations était prolongé.
(4) Traçage des ondes de pouls Le compteur de vitesse Doppler et divers pléthysmographes permettent de tracer les formes d'onde artérielles des membres.La forme d'onde artérielle distale de la vascularite occlusive du thrombus apparaît souvent comme une onde unidirectionnelle. L'amplitude est faible et le pic est faible et émoussé.Lorsque la lésion est grave, la forme d'onde de l'artère est en ligne droite.
(5) Langiographie artérielle peut déterminer lemplacement, létendue, la nature et létendue de locclusion artérielle et peut comprendre létablissement de la circulation veineuse du membre affecté.La manifestation typique de langiographie de la thromboangiite oblitérante est une occlusion segmentaire des petites et moyennes artères. On peut voir entre les artères malades des artères normales à paroi lisse, ainsi que de nombreux petits vaisseaux collatéraux, ce qui, en raison de langiographie, peut provoquer des spasmes artériels et des lésions de lendothélium vasculaire, aggravant ainsi lischémie des membres. Il nest généralement pas utilisé comme méthode dexamen de routine pour cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la thromboangéite oblitérante
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens.
Diagnostic différentiel
La thromboangéite oblitérante doit être différenciée des maladies suivantes:
(1) Athérosclérose occlusive avec thromboangiite oblitérante et artériosclérose oblitérante, qui sont toutes des lésions veineuses obstructives chroniques, les deux étant similaires en termes de symptômes, signes et évolution de la maladie, mais il existe une artériosclérose obstructive. Les caractéristiques suivantes: 1 patients plus âgés, généralement âgés de plus de 50 ans, ne fument pas forcément; 2 souvent accompagnés dhypertension, dhyperlipidémie, de maladie coronarienne, dartériosclérose ou de diabète; 3 lésions des artères sont souvent de grosses artères de taille moyenne, telles que La bifurcation aortique abdominale, l'artère radiale, l'artère fémorale ou l'artère radiale envahit rarement l'artère des membres supérieurs; la ligne 4X peut montrer une calcification irrégulière de l'artère; 5 pas de thrombophlébite migratrice.
(2) Le syndrome de Raynaud est un spasme aortique cérébral causé par un dysfonctionnement neurologique vasculaire dont la manifestation clinique principale est que, lorsqu'il fait froid ou émotionnel, la couleur de la peau du doigt (orteil) devient soudainement pâle. Puis violet, progressivement transformé en bouffées vasomotrices, puis redevenant normal, un petit nombre de patients atteints de thromboangiite oblitérante, manifestations précoces du syndrome de Raynaud, et qui doivent donc être différenciés, se caractérisent par le syndrome de Raynaud: 1 essentiellement jeune Femelle 2, la maladie est principalement localisée aux doigts et souvent sympathique 3; la pulsation artérielle du membre affecté est normale, même si la maladie est plus longue, le genre est rarement vu au bout des doigts (orteils).
(C) l'artérite multiple est plus fréquente chez les femmes jeunes, les lésions impliquent souvent plusieurs aorte, une faible fièvre active, une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue et l'angiographie montre que la branche principale de l'aorte est étroite ou bloquée.
(4) périartérite nodulaire La principale maladie invasive de cette maladie, les petites artères, les membres peuvent avoir des symptômes ischémiques similaires à la thromboangiite oblitérante, caractérisée par: 1 lésions étendues, impliquant souvent les reins, le cur, le foie, l'estomac Artères intestinales et autres, 2 nodules disposés en sous-cutané, taches pourpres, ischémie ou nécrose; 3 ont souvent de la fièvre, de la fatigue, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et une hyperglobulinémie; 4 doivent souvent être des tissus vivants Vérifiez.
(5) La gangrène diabétique Une vascularite occlusive thrombotique se produit lorsque la gangrène des extrémités est diagnostiquée avec une gangrène diabétique.Les patients diabétiques ont des antécédents de soif, de faim, de polyurie, de sucre dans les urines et de sucre dans le sang.
